脑血管内栓塞治疗的病情观察与处理

血管内栓塞治疗是一种微创、安全、有效的治疗方法。我院自 1996年2月～ 2 0 0 0年 1月用此法治疗脑动脉瘤 7例、脑动静脉畸形 (ＡＶＭ ) 9例 ,取得满意疗效。现将病情观察和处理体会介绍如下。1　资料和方法1.1　临床资料　本组共 16例 ,男 9例 ,女 7例 ;年龄 17～ 78岁 ,平均 41.5岁。经ＣＴ、ＭＲＩ和数字减影血管造影(ＤＳＡ)检查诊断为脑动脉瘤 7例 ,临床表现为蛛网膜下腔出血 (ＳＨＡ) 4例 ,颅内占位性病变 1例和单眼上睑下垂(动眼神经麻痹 ) 2例 ;ＡＶＭ 9例 ,表现为ＳＨＡ 4例 ,癫痫 2例和脑出血 3例。1.2　材料和方法　选用ＢＡＬ…     

20例蛛网膜下隙出血后迟发性脑血管痉挛的诊断及处理

脑血管痉挛 (ＣＶＳ)是蛛网膜下隙出血 (ＳＡＨ)后最常见的并发症 ,也是导致病残和死亡的主要原因。出血后立即发生 ,1ｈ内结束的为急性脑血管痉挛 (ＡＣＶＳ) ,3～ 7ｈ后再次发生 ,持续几天或几周的为迟发性脑血管痉挛 (ＤＣＶＳ)。现将我们诊治的 2 0例ＤＣＶＳ报道分析如下。1　临床资料1.1　 　一般资料　病例取自 1990年以来在本科住院经腰穿、脑血管造影、头颅ＣＴ证实的ＳＡＨ共 98例 ,发现ＤＣＶＳ2 0例 ,均为男性 ,年龄 18～ 6 8岁 ,平均 5 0 5岁。入院时Ｈｕｎｔ分级 :Ⅱ级 5人 ,Ⅲ级 13人 ,Ⅳ级 2人。以Ⅲ级为最多。1.2　 　Ｄ…     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的新认识

1951年Ｅｃｋｅｒ等首先提出脑血管痉挛(ＣＶＳ)这一概念,随后人们在蛛网膜下腔出血(ＳＡＨ)后观察到了这一病理变化。至今ＣＶＳ的发生机制仍未完全明确,但随着医学科学的发展对ＳＡＨ后ＣＶＳ有了新的认识,并在治疗上提出了某些新方法。1　发病率　ＳＡＨ后ＣＶＳ的发生多见于动脉瘤破裂所产生的ＳＡＨ。据文献报道,动脉瘤破裂性ＳＡＨ在起病后1～2周内,约35%～40%病例一条或多条颅内大动脉痉挛并导致管腔狭窄,通常载瘤动脉痉挛程度最重,且多位于其近端。北京天坛医院曾报告377例动脉瘤病例中有276例因动脉瘤破裂引起ＳＡＨ(占73%),经血管…     

TCD在蛛网膜下腔出血后的应用研究

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是一种常见的脑血管疾病 ,占全部急性脑血管病的 5%～ 10 % [1] 。而脑血管痉挛 (ＣＶＳ)是ＳＡＨ常见的并发症 ,有较高的死亡率和致残率。近年来 ,虽然国内不少学者运用经颅多普勒 (ＴＣＤ)监测ＳＡＨ后ＣＶＳ的发生 ,发展过程 ,但专题报道不多。本文就ＴＣＤ对 32例ＳＡＨ后ＣＶＳ的动态观察作了初步探讨 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 32例ＳＡＨ均为我院 1995～ 1999年住院患者 ,男 2 0例 ,女 12例 ,其中年龄 33～ 59ａ19例 ,6 0～ 78ａ 13例。有高血压病史 18例 ,有明显脑外伤史 5例 ,脑血管畸形 …     

破裂脑动脉瘤术后持续腰穿外引流病人的护理

脑动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血 (SAH)引起的脑血管痉挛 (CVS)是患者致残、致死的主要原因之一。持续腰穿外引流 (lumbercontinuousdrainageoffluid ,LCDF)在治疗颅内感染、脑脊液鼻漏、CVS等时效果较好[1] 。我科自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月对 4 8例破裂动脉瘤进行了早期手术 ,配合尼卡地平持续脑池灌注和LCDH治疗CVS。取得较满意的效果。现将LCDH护理报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 4 8例 ,男 2 7例 ,女 2 1例 ,年龄 33～ 6 8岁。入院时均行头颅CT及DSA检查 ,Hunt’s分级 :Ⅱ级 30例、Ⅲ级 18例 ,所有患…     

脑动脉瘤破裂出血患者血清T3,T4,rT3TSH含量变化及其临床意义

应用放免分析法测定５２例脑动脉瘤破裂出血患者血清Ｔ３，Ｔ４，ＴＳＨ，ｒ－Ｔ３含量，经ＴＣＤ检测大脑中动脉血流速度，结果表明，脑动脉瘤破裂出血后血清Ｔ３均值明显低于对照组，Ｔ４，ｒ－Ｔ３，ＴＳＨ均值明显高于对照组，且出血量越多，Ｈｕｎｔ分级越高，其变化越明显，死亡组较存活组变化明显，术前，术后有脑血管痉挛组（ＶＭＣＡ〉１２０ｍｃ／ｓ）和非脑血管痉挛组其血清Ｔ３，ＴＳＨ，ｒ－Ｔ３也存有明显差异，提示血     

《血脂异常治疗》系列讲座自测题参考答案

1 .ＴＣ、ＬＤＬ Ｃ、ＴＧ、ＨＤＬ Ｃ、调脂2 .甲低、糖尿病、肾病及阻塞性肝胆疾病3 .①ＴＣ、ＩＩａ ;②ＴＧ、ＩＶ Ｉ;③ＩＩｂ、ＩＩＩ、Ｖ4.①对 ;②对 ;③对 ;④错5 .ＷＯＳ ,ＡＦＣＡＰＳ ＴｅｘＣＡＰＳ ,4Ｓ ,ＣＡＲＥ ,ＬＩＰＩＤ6.①斑块 ;②内皮细胞 ;③炎症、氧化、血栓 ;④平滑肌细胞7.ＨＤＬ Ｃ ,ＬＤＬ Ｃ ,ＬＤＬ8.12小时 ,高脂食物、酒9.(ＬＤＬ Ｃ) =(ＴＣ) (ＨＤＬ Ｃ) (ＴＧ 5 ) ;40 010 .① 10 0 ,180 ;② 12 0 ,2 0 0 ;③ 14 0 ,2 2 011.2 012 .<15 0 ,>40 ;15 0～ 2 0 0 ,3 5～ 40 ;>2 0 0 ,<3 513 .改善生活方…     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗的研究进展

脑血管痉挛 (ＣＶＳ)也称颅内动脉痉挛 ,为颅底大动脉的一支或多支由于动脉壁平滑肌的收缩或血管损伤引起其管腔形态学变化 ,从而在动脉造影时表现的管腔狭窄。ＣＶＳ是蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)最常见的并发症。由其造成的脑缺血是ＳＡＨ患者致残率、病死率居高不下的重要原因 ,防治ＣＶＳ是降低病死率和致残率的关键。近年来随着抗ＣＶＳ技术的不断发展和应用 ,ＳＡＨ患者存活率和生活质量明显提高。1　发病率蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛发生率为 30 %左右 ,其出现的时间多在蛛网膜下腔出血后的 3～ 2 1天 ,最常见于 4～ 14天。动脉瘤破裂…     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛38例分析

脑血管痉挛 (ｃｅｒｅｂｒａｌｖａｓｏｓｐａｓｍ .ＣＶＳ)是蛛网膜下腔出血(ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ ,ＳＡＨ)最主要的并发症 ,是增加病死率和致残率的主要原因 ,发病机制错综复杂。我院自 1998年～2 0 0 1年共收治 97例ＳＡＨ患者 ,其中 3 8例发生脑血管痉挛 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 8例 ,女 10例 ,年龄 2 5～ 62岁 ,平均3 9 5岁。1 2　诊断脑血管痉挛的依据　 (1)发病 3周内症状好转又加重。 (2 )神经系统检查出现新的体征。 (3 )腰穿及头颅ＣＴ排出再出血、感染及脑积水。1 3　临床症…     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中的应用

经上腔静脉 (ＳＶＣ)逆行灌注 (ＲＣＰ)在用于治疗体外循环 (ＣＰＢ)中大量气栓的病人和深低温停循环(ＤＨＣＡ)胸主动脉手术中的脑保护取得了较满意的效果后 ,其脑保护作用引起了人们的重视。本组 4例 ,取得了同样满意效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 1例。年龄 14～ 4 0岁 ,平均 2 5岁。病因 :1例为先天性心脏病房间隔缺损 (ＡＳＤ) ,在插主动脉供血管时 ,不慎将供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。 3例为升主动脉瘤 ,其中 2例ＤｅＢａｋｅｙＩ型 ,1例ＤｅＢａｋｅｙⅡ型合并主动脉弓降部双狭窄。1.2　ＣＰＢ…     

乙丙型肝炎红细胞体积分布的宽度

1　临床资料　ＨＢ患者 2 4 2例 ,其中ＨＣＣ患者 4 2例 ,男 12 5例 ,女 117例 ,年龄 3～ 6 8(平均 4 0 2 )岁。ＨＣ患者 6 0例 ,男4 0例 ,女 2 0例 ,年龄 3～ 6 5 (平均 4 6 2 )岁 ,均符合 1990年上海全国病毒性肝炎学会议制定的标准。所有患者在研究前10 0ｄ内无输血史。对照组 2 0例 ,男 ,为我院体检健康者 .选用ＣＡ 4 90型多参数自动血液分析仪 ,患者入院后采外周血2 0 μＬ ,经 5 0 0倍稀释后自动分析 .结果以红细胞体积分布宽度标准差 (ＲＤＷ ＳＤ)和红细胞体积分布宽度变异系数 (ＲＤＷ ＣＶ)表示 .ＨＣＣ患者 4 2例ＲＤＷ ＳＤ…     

低温控制性降压麻醉用于脑动脉瘤手术12例报告

脑动脉瘤手术是难度较大的颅内操作技术 ,由于动脉瘤易破裂、出血多、手术难度大 ,因此对麻醉效果要求颇高 ,麻醉处理比较复杂。近年来笔者采用浅低温控制性降压用于脑动脉瘤手术 1 2例 ,取得满意效果 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料 :1 999年 5月至 2 0 0 1年 7月在我院行脑动脉瘤择期手术的患者 1 2例 ,男 3例 ,女 9例 ,年龄 2 9～ 6 8岁 ,体重 4 3～ 6 5 kg。ASA ～ 级。脑前交通动脉瘤 3例、后交通动脉瘤 2例、大脑中动脉瘤 4例、颈内动脉瘤 3例。术前检查心、肺、肝、肾功能正常。1 .2　麻醉方法 :术前晚口服安定 5～ 1 …     

蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗新进展

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后有 4 0 %～ 80 %的患者发生脑血管痉挛 (ＣＶＳ)轻者导致脑供血不足 ,严重者会发生脑梗死甚至死亡等并发症 ,是ＳＡＨ患者的主要死亡和致残原因。目前 ,对其治疗的方法很多。我们复习有关文献 ,就近年来有关ＣＶＳ处理方法综述如下。1　脑脊液 (ＣＳＦ)引流和组织型纤维蛋白酶原激活剂 (ｔ ＰＡ)注入早在 2 0世纪 70年代就有学者对ＳＡＨ患者进行ＣＳＦ持续引流防治ＣＶＳ。引流目的是 :①清除蛛网膜下腔的血性ＣＳＦ以及其他有害物质 ;②降低颅内压 (ＩＣＰ) ,以减少因ＩＣＰ增高而引起加剧的脑循环不足 ;③改善…     

旋转IADSA诊断颅内动脉瘤23例体会

1999年 4月～ 2 0 0 0年 7月 ,我科应用旋转ＩＡＤ ＳＡ确诊颅内动脉瘤 2 3例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 3例中男 14例 ,女 9例 ,年龄 19～51岁。均行头颅ＣＴ检查。有蛛网膜下腔出血症状伴颅内压增高者 16例 ,有颅内压增高症状而无其它症状者 5例 ,有视神经压迫症状伴颅内压增高者 2例。1 2　检查方法　 ( 1)术前常规检查 :ＥＣＧ ,血常规 ,出、凝血时间 ,肝功等。 ( 2 )在大型ＤＳＡ下 ,取股动脉进路采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ,行脑血管造影检查 ,造影剂为稀释非离子型造影剂 (优维显 ) ,为充分显示动脉瘤大小、部位、…     

急性右室梗死伴心电图avR导联ST段弓背型抬高5例

0　引言　 2 0 0 1 0 3 / 2 0 0 2 0 6我院门诊及住院收治急性右室梗死 (ＡＲＭＩ)患者 3 6例 .全部病例均符合 1979年ＷＨＯ诊断标准 ,心电图以ＳＴＶ4Ｒ抬高≥ 0 .1ｍＶ[1] 作为急性ＡＲＭＩ的诊断标准 .其中 ,发现 5例ＡＲＭＩ时ＳＴａｖＲ抬高 .1　临床资料　例 1:男 ,68岁 ,胸痛 3ｄ加重伴气短 8ｈ .心肌酶谱 :ＡＳＴ 15 0Ｕ·Ｌ-1,ＬＤＨ 640Ｕ·Ｌ-1,ＣＰＫ 860Ｕ·Ｌ-1,ＣＫ ＭＢ980Ｕ·Ｌ-1.心电图 :心率 10 4次·ｍｉｎ-1,ＳＴａｖＲ抬高 0 .2ｍＶ ,ＳＴⅢ ,ＡＶＦ抬高 0 .2 5ｍＶ并呈ＱＳ型 ,ＳＴＶ1～Ｖ3抬高 0 .5～ 0 .2ｍＶ …     

脑脊液置换治疗蛛网膜下腔出血临床观察

蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)是颅内脑外非外伤性动脉破裂 ,血液流入蛛网膜下腔的一种病理状态 ,主要以先天性颅内动脉瘤破裂最常见 ,以往多采用长疗程 6-氨基乙酸 (ＥＡＣＡ)、降颅压等常规内科治疗为主 ,且易出现脑血管痉挛致脑梗塞、脑积水等并发症。自 1996- 0 1～ 2 0 0 0 - 10我院采用脑脊液置换治疗ＳＡＨ ,取得显著疗效 ,现总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　近年我院共收治ＳＡＨ患者 68例 ,全部病例均经头部ＣＴ或ＭＲＩ检查为ＳＡＨ且经腰穿证实。并符合 1986年扬州第二次全国脑血管病学术会议制定的诊断标准。 68例患者分为治疗…     

电解可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内囊性动脉瘤

自 2 0 0 0年 6月至 2 0 0 2年 10月 ,我们采用电解可脱性微弹簧圈 (ｇｕｇｌｉｅｌｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌ,ＧＤＣ)栓塞治疗颅内囊性动脉瘤 12例 ,现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　男性 3例 ,女性 9例 ,年龄 3 0～ 62岁 ,平均年龄 4 5 .5岁。急性期栓塞治疗 3例 ,其余 9例均在动脉瘤出血 7天后栓塞治疗。1.2　影像学资料　 12例经ＤＳＡ检查 ,均为囊性动脉瘤 ,均在前循环。后交通动脉动脉瘤 7个 ,前交通动脉瘤 3个 ,大脑中动脉动脉瘤 3个 ,其中 1例为 2个多发动脉瘤。动脉瘤腔最小 3× 5ｍｍ ,最大 8× 15ｍｍ ,动脉瘤颈…     

脑动脉瘤GDC栓塞术中出血术后梗塞的原因及防治

随着ＧＤＣ(Ｇｕｇｌｉｅｌｍｉｄｅｔａｃｈａｂｌｅｃｏｉｌ)栓塞治疗脑动脉瘤技术的普遍开展 ,其微创、良好的效果已被广大患者接受。但这项技术的安全性 ,尤其是术中动脉瘤破裂出血、术后脑梗死的并发症已引起临床医师的高度重视。我科自 1998年 1月至 2 0 0 2年 10月采用ＧＤＣ栓塞治疗 38例共 4 1枚动脉瘤 ,其中 2例术中动脉瘤出血 ,2例术后发生脑梗死。现将其发生的原因及防治方法报告如下。1　临床资料例 1,女 ,4 3岁。自发性蛛网膜下腔出血 ,Ｈｕｎｔ ＨｅｓｓⅡ级 ,发病后 2 2ｈ行ＣＴ血管成像发现有前交通动脉瘤 ,发病 3ｈ在基础…     

97例急性心肌梗死对应性S—T段下移临床分析

作者自 1996年 12月— 1999年 12月对 45例经常规ＤＳＡ检查脑血管病患者行旋转ＤＳＡ检查 ,效果良好。为探讨其在脑血管病变中的应用价值 ,报告如下。1　临床资料1.1　病例资料　 45例中 ,男 2 9例 ,女 16例 ,年龄 8～ 6 7岁。诊断为动脉瘤 15例 ,动静脉畸形 18例 ,脑血栓 12例。1.2　设备与方法　使用ＨＩＴＡＣＨＩＳＦ ＶＡ10 0旋转扫描机架 ,ＳＸ ＶＡ30Ｃ形臂和ＤＦＡ 10 0数字减影机 ,ＭＡＲＫＩＶＰＬＳ高压注射器。　脑血管病患者先行常规ＤＳＡ检查 ,在发现病变后 ,为了全面了解病变情况 ,行旋转ＤＳＡ检查。首先移走Ｃ形臂 ,把患…     

高频通气治疗重症新生儿呼吸窘迫综合征

目的　探讨高频通气 (ＨＦＶ)治疗重症呼吸窘迫综合征(ＲＤＳ)的疗效。方法　 2 0例重症ＲＤＳ患儿的胎龄 (33± 4)周 ,出生体重 (2 1± 0 8)ｋｇ ,Ｘ线胸片示≥Ⅱ级 ,需机械通气(ＣＭＶ)治疗。当所需吸入氧浓度 (ＦｉＯ2 )≥ 0 8和 (或 )平均气道压 (ＭＡＰ)≥ 11ｃｍＨ2 Ｏ、动脉血氧饱和度 (ＳａＯ2 )在 2ｈ内仍<0 90者 ,改用ＨＦＶ治疗。用ＨＦＶ治疗者共 8例。结果　8例用ＨＦＶ患儿 ,用ＨＦＶ后 2ｈ内ＳａＯ2 均升至≥ 0 90 ,动脉肺泡氧分压比 (ａ/Ａ)较用ＨＦＶ前有显著改善 (0 0 8± 0 0 1和0 18± 0 0 6 ,Ｐ <0 0 5 ) ,…