老年重型颅脑损伤58例临床诊治

为总结老年重型颅脑损伤的临床特点及治疗效果,回顾性分析我院1999年2月～2006年7月收治的58例老年重型颅脑损伤的临床资料。硬膜外血肿9例,硬膜下血肿20例,脑内血肿6例,脑挫裂伤11例,弥漫性索损伤5例,颅骨骨折7例。治疗恢复良好22例,中残11例,重残10例,植物状态生存3例,死亡12例。颅脑损伤后颅骨骨折发生率低,硬膜下血肿及颅内多发性血肿明显增多,多数早期症状不典型,往往合并各种慢性疾患。针对老年颅脑损伤的特点,早期诊断、综合治疗可改善预后,降低病死率。     

颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的机理探讨

目的：探讨颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿的临床特征及形成机理。方法：回顾性分析29例颅脑损伤术后经CT扫描或再次开颅探查证实为迟发性血肿的发生部位、发生时间，及其与脑挫裂伤、颅骨骨折等原发伤的关系。结果：血肿发生部位与手术部位关系：邻近型8例、远隔型12例、对侧型9例；发生在脑内9例、硬膜外12例、硬膜下7例、脑室内1例；12例术后硬膜外血肿中有9例可见颅骨骨折，其中5例骨折线与脑膜血管走行交叉，3例为跨中线线形骨折，原发血肿与术后血肿各在骨折线两端，9例脑内血肿7例术前CT扫描发现血肿发生部位有不同程度脑挫裂伤；血肿发生的术后24h内16例、24－72h8例，72h以上5例。结论：颅脑损伤一迟发性颅内血肿中，硬膜外、硬膜下与脑内血肿形成机制不尽相同，脑挫裂伤、颅骨骨折、脑膜或皮层血管破裂、桥静脉断裂等局部损伤可导致不同类型的血肿，脑血管麻痹、低血氧症等是非手术区迟发性血肿形成的病理基础。     

老年人颅脑损伤的诊断与治疗方法探讨

目的探讨老年人颅脑损伤的诊断与治疗方法。方法选择老年颅脑损伤患者45例为观察组,50例老年颅脑损伤患者为对照组。所有患者均接受CT检查,在常规处理的基础上,观察组患者静脉滴注神经节苷脂,对照组患者静脉滴注胞磷胆碱。结果观察组患者中,CT图像显示发生颅骨骨折36例,硬膜外血肿19例,硬膜下血肿8例,脑组织挫裂伤13例,脑内血肿7例,脑白质剪切伤5例。对照组患者中,CT图像显示颅骨骨折39例,硬膜外血肿18例,硬膜下血肿9例,脑组织挫裂伤14例,脑内血肿7例,脑白质剪切伤3例。观察组患者的治疗有效率为82.22%(37/45),显著高于对照组的64.00%(32/50),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年颅脑损伤的诊断中,CT有重要的价值,应用神经节苷脂可以提高患者治疗效果。     

重度颅脑损伤后常见并发症的观察及护理

重度颅脑损伤往往同时合并有严重的复合伤、如脑组织挫裂伤、脑干损伤、脑内血肿、硬膜外或下血肿、蛛网膜下腔出血、脑水肿等。现将如何观察并发症及护理报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组共 10 2例 ,男 6 4例 ,女 38例 ,年龄 5～ 6 5岁。1.2　伤情分类 :脑挫裂伤并蛛网膜下腔出血 8例 ,颅内血肿并脑水肿 2 6例 ;硬膜下血肿脑挫伤 ,脑疝 2 0例 ;脑挫裂伤 ,脑水肿 ,颅骨骨折 6例 ,单纯颅脑损伤 6 2例。1.3　并发症分布情况 :发生并发症 90例 ,其中应急性溃疡5 8例 ,脑性肺水肿 1例 ,肺部感染 2 0例。继发性癫 11例。2　并发症的观…     

204例颅脑外伤的CT与临床

目的：分析颅脑外伤的CT征象，以提高诊断的准确率。方法：回顾分析204例颅脑外伤的CT临床资料。结果：颅骨骨折48例，硬膜外血肿29例，硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血32例，脑挫裂伤106例，脑内出血11例。脑室出血3例，弥漫轴索损伤3例，外伤性脑梗死3例。结论：对颅脑损伤的患者根据病情及时行CT检查，对发现病变及指导治疗很有意义。     

小儿颅脑损伤328例临床分析

报道328例小儿颅脑损伤的临床特征及诊疗体会。指出小儿原发对脑损防表现轻，生命体征变化快、对冲性颅内血肿发生率低．颅骨骨折多见，伤后恢复快等为小儿颅脑损伤的特点。     

外伤性大脑中动脉闭塞及发病机制

颅脑损伤后,一般颅骨骨折、脑挫伤、硬膜下血肿或脑干损伤较为常见。但也可能产生一些不常见的损害,象大脑中动脉闭塞或血栓形成,动静脉瘘,外伤性动脉瘤或静     

颅脑损伤21例开颅术后非手术区颅内血肿发生因素的探讨

目的探讨颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿（DTICH）的危险因素。方法回顾分析21例颅脑损伤术后发生非手术区DTICH病例的临床资料。结果发生在颅脑损伤开颅手术后的非手术区颅内血肿占同期的7．5％,86％合并脑挫裂伤,58．6％合并颅骨骨折。首次术前外伤原发性颅内血肿量较大,平均56．4ml。69％术后去骨瓣减压和常规颅外引流。术后非手术区DTICH发生在72h内,其中13例为硬膜外血肿,5例为脑内血肿,3例为混合性的硬膜外和硬脑膜下血肿。21例术后DTICH再次手术治疗,恢复良好5例,中度残疾5例,重度残疾6例,死亡5例,病死率为23．8％。结论颅脑损伤开颅术后非手术区迟发性颅内血肿可能是脑挫裂伤及颅骨骨折的结果,手术导致的颅内压急剧下降是主要危险因素。     

特重型颅脑损伤的CT诊断

目的总结特重型颅脑损伤的CT表现特征;利用CT影像评估患者钻孔开颅术后预后及其临床转归。方法回顾分析119例特重型颅脑损伤患者的CT表现与钻孔开颅术后的临床治疗效果。结果CT表现脑挫裂伤88例,脑肿胀100例,硬膜下血肿78例,硬膜外血肿45例,硬膜外／下混合血肿9例,脑内血肿21例,颅骨骨折50例,蛛网膜下腔出血89例,脑梗塞9例,大脑镰下疝22例,枕骨大孔疝2例,小脑幕裂孔疝64例,脑干损伤28例,小脑幕裂孔疝合并脑干损伤13例。经钻孔开颅术后患者存活61例,其中完全治愈22例,均为单纯急性硬膜外血肿术后,死亡58例,主要死因为CT表现小脑幕裂孔疝合并脑干损伤、合并脑梗塞和全身其它多脏器损伤。结论CT能正确诊断特重型颅脑损伤及其合并症,及时发现脑疝及脑干损伤可为临床及时抢救提供依据。一     

严重多发性创伤中的颅脑损伤

严重多发性创伤的死亡率中颅脑损伤占 70 %。颅脑损伤合并四肢骨折、胸腹部外伤 ,病情较重、复杂、多变 ,如何提高其抢救治疗水平 ,是当今医学中的一大课题。早期诊断、及时手术、积极的非手术治疗和监护是抢救重型颅脑损伤的重要环节。1　重视急性颅脑损伤的早期诊断急性颅脑损伤临床上分成原发性和继发性两大类。原发性颅脑损伤包括轻型 (脑震荡 ) ,中型 (脑挫裂伤、颅骨线状骨折或凹陷性骨折 ) ,重型 (原发性脑干损伤 ,广泛颅骨骨折 ,广泛脑挫裂伤 )。继发性颅脑损伤包括脑水肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。颅内血肿和严重脑水肿…     

外伤性迟发硬膜外血肿的临床机制及预后探讨

目的：探讨外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床机制和影响其预后的临床指标。方法：回顾性分析45例经CT和临床观察确诊的外伤性迟发硬膜外血肿的临床资料。结果：41例迟发硬膜外血肿发生于伤后72h以内，29例发生在原发脑损伤手术减压后。40例迟发硬膜外血肿行手术清除，5例保守治疗，死亡7例，死亡率为15．6％。CT或手术中发现迟发血肿部位伴有颅骨骨折32例(71．1％)，伴有矢状窦或横窦损伤10例(22．2％)，仅4例发现明显硬脑膜动脉破裂出血(8．89％)，迟发血肿发生前甘露醇用量达到或超过500ml30例(66．7％)。Logistic回归单因素分析发现患入院时GCS评分和迟发血肿持续时间对迟发硬膜外血肿的预后判别起显性作用。结论：颅骨骨折和／或颅内静脉窦损伤是外伤性迟发硬膜外血肿发生的临床病理基础，原发脑损伤减压手术和甘露醇强力脱水治疗是其发生的促进因素。外伤性迟发硬膜外血肿的预后与患入院时GCS评分和血肿持续时间密切相关。     

外伤性脑脊液鼻漏诊治探讨

背景和目的 外伤性脑脊液鼻漏多因颅底骨折所致,临床较为多见。本文根据32例外伤性脑脊液鼻漏的临床资料,探讨其治疗方法和治疗效果。方法 本组32例均为颅脑外伤所致,其中车祸伤18例,坠落伤15例,打击伤9例。非手术治疗19例,手术治疗13例。结果非手术治疗组：治愈16例,3例无效。手术治疗组：治愈13例,其中2例经二次手术治愈,一例经非手术治疗治愈。结论 外伤性脑脊液鼻漏的治疗,要根据颅底骨折损伤的部位、程度及颅底缺损范围选择不同的治疗方法,方能取得良好的治疗效果。     

CT定向锥颅治疗脑出血68例临床观察

目的:探讨CT定向锥颅治疗高血压性脑出血,提高患者的生存率,降低死亡率。对68例患者进行临床回顾性分析。方法:采用CT定向锥颅穿刺抽吸血肿。结果:68例患者治疗结果显示:良好51例,不良17例,其中死亡6例,良好占75%。发病至锥颅治疗时间2～48 h,平均32 h。结论:对高血压性脑出血患者实施CT定向锥颅治疗能有效提高其生存率。     

创伤性脑浅表大静脉梗死的相关因素分析

目的 探讨外伤后脑浅表大静脉梗死的相关因素和治疗措施.方法 从2003年1月至2008年10月对74例脑浅表大静脉损伤按术中发现分为3组:1组:脑浅表大静脉损伤合并局部脑挫伤和脑内血肿、急性硬模下血肿.2组:脑浅表大静脉损伤合并局部脑挫伤和脑内血肿、急性硬模下血肿、损伤区颅骨骨折.3组脑浅表大静脉损伤合并损伤区颅骨骨折、急性硬模下血肿,无明显脑挫伤、脑内血肿,并按性别、年龄、术前GCS评分、脑疝情况分组.结果 1组28例,2组39例,3组7例,各组的损伤静脉不同,差异有统计学意义(P<0.01).1组和2组有37例患者合并有不同程度的脑梗死,3组有2例发生脑梗死.脑梗死与性别、年龄、术前GCS评分、脑疝均无关.结论 脑浅表大静脉损伤主要南局部颅骨骨折或对冲伤、剪切伤所致,合并有脑挫伤时脑梗死多见,术中应注意保护受损腩浅表大静脉及周围的静脉网,及时清除颅内血肿,必要时大骨瓣充分减压,降低颅高压,术后注意稀释血液,防止受损静脉栓塞.     

影响重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的相关因素

目的:探究影响重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的相关因素.方法:选取2014年~2016年在本院脑外科行开颅手术的50例重型颅脑损伤患者作为研究对象.根据患者是否出现术后迟发性颅内血肿将患者分为对照组和研究组.对照组患者20例,研究组患者30例.对两组患者的相关影响因素进行对比分析,同时通过回顾性分析的方式探究迟发性颅内血肿预后的相关因素.结果:两组患者在性别、年龄以及收缩压等方面对比差异无统计学意义.两组患者在发病至手术时间、GCS评分、Babinski征阳性、舒张压、血浆凝血酶时间以及颅骨骨折等方面对比差异具有统计学意义.另外,经过多因素回顾性分析,颅骨骨折、发病至手术时间、血浆凝血酶时间以及Babinski征阳性是诱发患者出现迟发性颅内血肿的独立因素.结论:在影响重型颅脑损伤术后迟发性颅内血肿预后的影响因素中,颅骨骨折、发病至手术时间、血浆凝血酶时间以及Babinski征阳性是独立影响因素,对患者的生命安全带来了较大的隐患,医师需要根据实际情况,合理的进行干预,以便可以降低患者迟发性颅内血肿的发病率.     

慢性硬膜下血肿的临床特点及处理

报告21例慢性硬膜下血肿,临床表现为慢性颅内压增高且缺乏特征性,故常被误诊.头颅CT及脑血管造影是最有价值的诊断方法.所有病例都进行颅骨钻孔冲洗引流术,疗效满意.另外,还就其发病机制和手术方法进行讨论.     

128层螺旋CT应用于婴幼儿脑外伤的优势

目的探讨128层螺旋CT三维重建应用于婴幼儿脑外伤的优势。方法对152例脑外伤患儿行128层螺旋CT扫描,对照5mm层厚的图像与薄层三维重建后的诊断结果。结果螺旋CT薄层三维重建对颅骨骨折检出率从69%提高至100%,并且对骨膜下血肿、副鼻窦和乳突的积血、脑实质内出血、头皮下血肿显示率有不同程度提高。结论 128层螺旋CT三维重建不仅精确地显示骨折结构的空间关系,而且明显提高骨折伴发病灶的检出,较传统CT缩短检查时间及减少辐射剂量,临床应用具备明显优势。     

颅脑创伤术后迟发性血肿CT应用价值

目的探讨重症颅脑创伤患者行颅内血肿清除术后CT在及时尽早发现颅内迟发性血肿方面的应用价值。方法收集16例手术后颅内迟发性血肿,分析迟发性血肿的类型、部位、发生时间以及预后。结果颅内迟发性血肿主要可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿三类,发生部位主要为颅骨骨折线区下方,颅骨受力处及其对冲部位,额、颞叶等处为主,发生时间为手术中至手术后72h比较多见。结论CT能够及时准确地判断颅内迟发性血肿的发生,2次及2次以上的CT复查可以提高迟发性血肿的检出率。     

老年人颅脑损伤CT表现及预后评估

目的：探讨CT在老年人颅脑损伤的诊断及预后评估中的作用。方法：选择老年颅脑外伤患者55例,所有患者均接受CT检查。观察患者颅脑损伤的CT表现及其预后。结果：CT检查显示颅骨骨折27例,硬膜外血肿及硬膜下血肿21例,脑内血肿7例,蛛网膜下腔出血14例,脑挫裂伤12例。预后差的患者中,基底池受压及消失的比例显著高于预后好的患者,中线结构重度移位的比例显著高于预后好的患者,其差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：CT可以清晰的显示老年人颅脑损伤,并可以对预后进行评估。     

45例迟发性外伤性颅内血肿的临床诊治分析

目的探讨发生迟发性外伤性颅内血肿的原因,总结临床诊治的经验。方法回顾性分析迟发性外伤性颅内血肿临床病例45例。采用GOS预后评分对患者预后进行评估。结果迟发性外伤性颅内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿均发生在脑挫裂伤部位,迟发性外伤性硬膜外血肿均发生在颅骨骨折部位。按GOS分析,Ⅴ级（恢复良好）18例,Ⅵ级（中度伤残）10例,Ⅲ级（重度伤残）4例,Ⅱ级（植物生存）2例,Ⅰ级（死亡）1例。结论脑挫裂伤所致的血管损伤、血管自动调节功能失调是迟发性外伤性脑内血肿和迟发型外伤性硬膜下血肿形成的主要原因,颅骨骨折是迟发性外伤性硬膜外血肿形成的关键因素之一。早期发现、早期治疗迟发性外伤性颅内血肿是提高生存率和生存质量的关键。