骨盆骨折并发症的诊疗进展

骨盆骨折的发生率约为每年20.0～35.2/10万,占骨关节损伤的1%～3%.重度骨盆骨折系高能量外力所致,并发症的发生率和死亡率较高[1].在临床工作中,常将骨盆骨折的合并伤和并发症统称为并发症,包括失血性休克、腹膜后大血肿和膀胱尿道损伤等常见并发症及小肠嵌钝等少见并发症.本文拟就骨盆骨折并发症的诊疗进行综述,以提高骨盆骨折的救治效果.     

骨盆骨折及其合并伤的救治

骨盆骨折占全身骨折的3％。多见于交通伤、坠落伤和挤压伤。骨盆骨折是多发性损伤中常见的致死原因，死亡率在10％～30％，造成骨盆骨折死亡的主要原因是伴发的严重损伤，如血管损伤引起的难以控制的大出血，以及并发的脂肪栓塞，或由胸腹内脏器、泌尿生殖道损伤和腹膜后血肿继发感染所致产生的严重败血症和毒血症。我院自1997～2006年间共诊治骨盆骨折91例，现分析报道如下。     

骨盆骨折诊治的新认识

骨盆骨折占全身骨折1％～3％，年发生率为20～35．2／10万。当骨盆环失去稳定性称之为重度骨盆骨折，多由高能量创伤引起，最严重是创伤、失血性休克及盆腔脏器合并伤。目前死亡率达25％～39％(5／6死于合并伤)，致残率高达57％。因此进一步深入研究，重新认识其规律是亟待解决的问题。现将目前诊治新观念，结合我院病例概述如下。     

骨盆骨折合并伤病人的观察与护理36例分析

骨盆骨折的休克发生率高达19％～50％，合并伤较多，膀胱伤6％～11％，尿道伤4％～14％，直肠伤1.2％～3．4％，骨盆神经伤10％～15％，血管伤2．4％～20％，在女性生殖道伤为13．6％～17％。伤情重，易引发脂肪栓塞综合征、凝血障碍、全身炎症反应综合征、感染、器官功能不全综合征、血栓-栓塞症等并发症，危及伤员生命；     

重视多发伤的精确伤情评估

多发伤致伤能量大,损伤涉及多系统、多脏器和多部位,需多学科协作急诊处理,漏诊或延误诊断一直是困扰临床救治的问题.由于标准不一,多发伤漏诊率为2%～40%[1].从急诊科直接送入ICU或手术室者更高达50%[2].存活患者中平均每例漏诊1.3处损伤,其中骨关节损伤约占75%;另一方面,先发现骨折则常增加其他损伤的漏诊率.漏诊意味着确定性治疗的延迟,伴随着死亡率和并发症发生率的增加,如早期剖腹探查后漏诊发生率达40%,此类患者并发症发生率和死亡率分别达80%和15% [3-4].在紧急救治挽救生命的同时,寻找精确评估的策略、技术是降低漏诊、误诊率的关键.     

脂肪栓塞综合征的临床观察及治疗进展

脂肪栓塞综合征 (FES)是骨折后 ,特别是长管状骨骨折、骨盆骨折、多发骨折后的严重并发症之一 ,以意识障碍、呼吸困难、皮肤出血点、进行性低氧血症为特征。在骨折创伤死亡病例中行病理检查 ,FES发生率高达 90 %～10 0 % [1] 。骨折后的FES发生率各家报道不一 ,平均发生率为 7%左右[1] ,长管状骨骨折为 0 9%～ 3 5 % ,骨盆骨折为5 %～ 10 % [2 ] 。FES病死率高 ,可达 10 %～ 15 % [3 ] ,也有报道高达 5 0 % [4] ,故在临床治疗护理中应特别引起重视。将近年来对本病的临床观察及治疗综述如下。1 临床观察 :脂肪栓塞的临床观察尤为重要 …     

骨盆骨折合并失血性休克的急救护理

骨盆骨折是一种严重创伤,常继发于高能量损伤,多合并其他部位损伤.在交通事故致死的患者中,骨盆骨折所占比例可达42％.开放性骨盆骨折的病死率可高达50％[1].     

创伤骨折后脂肪栓塞综合征早期诊断和防治

脂肪栓塞综合征是骨科临床上较为严重的一种并发症,多见于长骨骨折和骨盆骨折,发生率可达6.8%～8.0%[1].但因缺乏早期诊断标准,易延误早期治疗,严重者可致死亡.2000年12月至2007年12月我科共治疗脂肪栓塞综合征患者25例,现报告如下.     

骨盆骨折手术46例报告

<正>骨盆骨折多为直接暴力撞击挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致,运动时突然用力过猛,起于骨盆的肌肉突然猛烈收缩,亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的稳定,治疗上相对容易,但是中、高能量损伤,特别是机动车交通伤多不仅限于骨盆,在骨盆环受到破坏的同时常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼及内脏伤。因此,骨盆骨折常为多发伤中的一个损伤。多发伤中有骨盆骨折者为20%机动车创伤中有骨盆骨折者为25%~84.5%。骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一,仅次于颅脑伤和胸部损伤。损伤后     

骨盆骨折及合并伤救治的临床研究

骨盆骨折（fracture of the pelvis）占全身骨折的3％。多见于交通伤、坠落伤和挤压伤。骨盆骨折是多发性损伤中最常见的损伤，死亡率占10％-30％，其主要原因是伴发严重的血管损伤引起难以控制的创伤性休克以及并发的脂肪栓塞，或由胸腹内脏器、泌尿生殖系损伤和腹膜后血肿继发感染所致严重的全身化脓性感染。我科自1997—2007年间共收治骨盆骨折51例，现剖析报道如下。     

外科治疗自发性食管破裂15例

0 引言 自发性食管破裂(spontaneous rupture of esphagus)又称Boerhaave's综合征.是食管穿孔最危险的病因之一[1].其发病率仅1/6000,占所有食管穿孔的15%,但其病死率高达20%～30%.胸腔内食管穿孔,损伤后24 h内获得治疗的患者,其死亡率在10%～15%,推迟手术则死亡率上升到50%以上[2].     

肋骨骨折治疗进展

肋骨骨折是胸部外伤中最常见的形式,在平时胸部闭合性损伤中,肋骨骨折发病率较高,常见的致伤原因有直接暴力伤、高处坠落伤、道路交通伤等.如救治不及时或处理措施不当,极易造成严重后果,如气胸、血胸、肺不张和呼吸困难等,甚至危及生命.有学者统计其病死率高达20%～50%[1].     

重型颅脑损伤合并多器官功能障碍的机制研究

国内特别是近10余年来,车祸、建筑物垮塌、矿山意外伤等明显增多,重型、特重型颅脑损伤所占的比例由过去的10%～30%上升到50%～80%[1].重型颅脑损伤是系指格拉斯哥评分(G C S评分)为3～8分,由外伤导致的中枢神经系统严重损害[2].另外在重型颅脑损伤患者接受治疗的过程中或在手术后,常合并多器官功能障碍综合症(multiple organ dysfunction syndrome,MODS),这是患者预后进一步恶化的主要原因.     

重度骨盆骨折合并休克的抢救护理

临床上常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。重度骨盆骨折系高能量外力所致 ,2 5 %～ 84.5 %为交通伤 ,常是有合并伤或伴发伤的多发伤者[1] ,而且较骨折本身更为严重 ,这就给治疗和护理增加了难度。我院 1995年 1月～2 0 0 2年 7月收治 86例骨盆骨折病人 ,其中 3 9例重度骨盆骨折伴不同程度的休克 ,经及时抗休克 ,有效控制出血 ,发挥多学科协同救治的优势和精心的护理 ,取得满意疗效 ,现总结如下 :1　资料和结果1.1　一般资料　本组 3 9例休克病人中 ,男 2 6例 ,女 13例 ,年龄 3～ 81岁 ,平均 3 1.8岁。均为暴力致伤 ,其中车…     

骨折后脂肪栓塞综合征12例的早期诊断与治疗

脂肪栓塞综合征 (FES)是创伤骨折的严重并发病 ,起病急 ,病情重 ,死亡率高达 6 %～ 35 % [1 ] 。我院 1993年 3月至 2 0 0 1年 3月共收治骨折后脂肪栓塞综合征 12例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 17～ 45岁 ,平均 32岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 1例。12例均有长骨骨折 ,其中双侧股骨骨折 2例 ,单侧股骨骨折、髌骨骨折、尺桡骨骨折 1例 ,单侧股骨、胫腓骨骨折 3例 ,单侧股骨骨折 4例 ,单侧胫腓骨、骨盆骨折 1例 ,单侧股骨骨折行钢板内固定术后1例。11例为闭合性骨折 ,1例为开放性骨折。合并休克 1例 ,皮…     

肘前外侧入路手术治疗儿童Gartlauld Ⅲ型肱骨髁上骨折35例

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折,占全部肘关节损伤的50%～70%,常见于3～10岁的儿童,以5～7岁的男孩最多见[1,2].此损伤并发症颇多,可原发或继发血管神经损伤、前臂缺血性挛缩,治疗不当容易导致肘部畸形或关节僵硬[3].     

床旁介入性血管栓塞救治骨盆骨折大出血17例分析

据有关资料统计骨盆骨折占所有骨折患者的25％。骨盆骨折常伴发创伤失血性休克。临床治疗有一定困难。失血性休克是骨盆骨折死亡的首要原因,死亡率达25％～39％,本文回顾我科收治的骨盆骨折合并创伤失血性休克患者17例,因及时施行床边介入性血管栓塞治疗,取得满意的效果。1 资料和方法 一般资料 2001年4月～2002年10月我科收治的骨盆骨折17例。其中男14例,女3例,年龄20～62岁,平均32岁。致伤原因:车祸伤14例,坠落伤2例,压砸伤1例。骨折类型:均为不稳定型骨盆骨折,16例系前后环骨折,1例单纯性后环骨折。并发症:脾破裂4例,肾破裂、小肠破裂、尿道损伤各2例,直肠壁撕裂伤3例。全部病例经X线骨盆摄片、B超、计算机体层扫描(CT)确诊骨盆骨折及合并伤。 介入方法 用移动式C型臂X线机(Philips C型机)在患者处于监护及加强治疗的同时作微创介入治疗,常规消毒     

儿童骨盆骨折1例护理报告

骨盆骨折是骨科常见疾病,多系由高能量创伤所致.随着现代交通工具的发展,高能创伤所致的骨盆骨折逐渐增多,这种骨盆骨折的死亡率非常高,文献报道为10%-26%,合并有大出血者更是可高达50%～60%[1].我院于2009年2月9日收治和护理1例小儿骨盆骨折,现将护理及体会报道如下.     

外伤性十二指肠损伤21例临床分析

十二指肠损伤仅占腹腔内脏器损伤的3%～5%[1]。由于十二指肠独特的解剖结构和生理特点,术前诊断困难,且常因合并腹内其他脏器伤而掩盖了十二指肠伤情,术中易漏诊,漏诊率可高达25%～30%[2,3]。特别是合并胰腺损伤,一旦漏诊     

16例开放性骨盆骨折救治分析

开放性骨盆骨折系高能量外力所致,25%~84·5%为交通伤,伤情重,常有合并伤,易引发多种并发症,危及伤员生命,其死亡率可高达30%~50%[1]。我院1999年5月~2006年5月,共收治开放性骨盆骨折16例,现将急救体会介绍如下。1资料与方法1·1临床资料本组16例,男11例,女5例;年龄16~59岁,平均27·8岁。开放部位:会阴部9例,直肠2例,膀胱3例,髂部2例。受伤原因:车祸伤14例,高处坠落伤2例。骨折分类:按Tile方法分类[2]:A型(稳定型)1例,B型(部分不稳定型)5例,C型(不稳定型)10例。合并伤:合并小肠破裂1例,直肠损伤3例,肛管损伤3例,膀胱损伤3例,尿道损伤4例,…