关于公立医院改革的思考

在论述公立医院的历史地位和前景以及公立医院的体制弊端和改革的必要性的基础上,提出了公立医院改革的日标与基本思路,指出要明确改革目标,形成改革合力;调整公立医院的结构布局,优化公立医院资源配置;明确政府办医职能,对公立医院实行分类管理;实行政事分开,管办分开,改革公立医院管理体制;改革公立医院内部运行机制,提高工作效率与效益;规范落实财政补助,调整公立医院经济补偿结构;实施医药分升管理,切断医务人员与药品的利益关系;建市可持续发展的有效机制,保障公市医院健康发展.     

声音

如何调整政府多个部门的利益关系、明确公立医院的举办主体、形成可持续的筹资体制,是公立医院改革,实行管办分开和政事分开的关键。     

公立医院改革进展与挑战

回顾了新中国成立以来我国公立医院改革与发展的历程和近期我国公立医院改革的主要进展,分析了我国公立医院改革面临的问题与挑战,指出当前在推进公立医院改革中,各级政府及政府不同部门的协调配合是改革能否成功的关键,科学制订区域卫生规划,优化公立医院结构布局是改革的基础,明确政府职责,改革管理体制是公立医院改革的重要保障,补偿机制改革是公立医院改革的重点和难点,推进多元化办医格局形成是市场配置资源的基本要求,治理机制和内部运行机制改革是确保改革成功的重要内容,调动医务人员的积极性是公立医院改革的重要条件。要加强医疗服务质量和流程管理,方便患者就医,构建和谐医患关系,为公立医院改革创造良好的内部环境,医院管理工作者应坚持实事求是的原则,积极投身公立医院改革实践。     

公立医院改革：实现公益性需责权分明，双轨并行

【编者按】尽管公立医院改革试点已起航，但在未来的新医改中，仍将显现实验的景象。把脉公立医院改革的核心一直存在多重理解。如何实现公立医院公益性．重构的医院补偿机制能否达到政策目标，究竟怎样管办分开，     

新乡：开创公立医院管办分开改革先河

2009年4月6日,中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》）已正式发布,国条院关于印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》的通知也于4月9日公布。从《意见》可以看出,公立医院改革的指导思想将坚持“四个分开”,即政事分开、管办分开、医药分开和营利性与非营利性分开。同时,国务院的《实施方案》还强调近期要从解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题入手,重点抓好五项改革,其中第五项改革就是推进公立医院改革试点。然而,早在2004年,河南省新乡市就以公立医院集团化管理为平台,对五家市属医院（即新乡市中心医院、新乡市第二人民医院、新乡市第三人民医院、新乡市妇幼保健院、新乡市中医院）管理体制和运行机制的改革进行了实践和探索,走出了一条具有新乡特色的公立医院管办分开改革模式,开创了中国公立医院管办分开改革的历史先河。     

基于公益性公立医院＂管办分离＂改革的几种探索模式研究

公立医院改革是医疗体制改革的重点,新医改强调把维护人民健康权益放在第一位,实行政事分开,管办分开,医药分开,营利性和非营利性分开,切实缓解人民群众＂看病难、看病贵＂的问题,可见＂坚持公立医院的公益性质＂成为了此次医疗改革的重点。论文在明确了＂管办分离＂改革和公益性的关系的基础上,对改革中无锡、上海、苏州、北京海淀区四个地区的不同探索模式进行了总结分析和异同点比较,并针对模式探索中的问题提出了策略及建议。     

从高州医院看县级公立医院改革的路径选择

在公立医院改革进入到以县级医院为重点的背景下,从县级公立医院改革转型的必要性,结合高州市人民医院的实践,认为管办分开、正向激励、培养自有人才、先进技术下县城、平价医疗同时控制成本是我国县级公立医院改革转型的可行之路。     

江苏省公立医院体制改革的探索与思考

分析了现行公立医院体制的主要弊端,即体制单一,缺乏活力;权责不清,缺乏动力;运行成本高,缺乏竞争力.从组建医院集团,促进医疗资源优化;实行托管制,促进经营权与所有权的适度分离;发展个体私营医疗机构,调整医疗资源的所有制结构;发展社区卫生服务,促进城市医疗服务体系的结构调整等方面介绍了江苏省公立医院体制改革的初步探索.在此基础上提出了公立医院体制改革的思路:规划医疗机构设置,明确政府办医职能;优化医疗资源配置,提高公立存量资源利用率;改制形式因地制宜,改制过程积极稳妥;改革经营体制,实行两权分离;推进配套改革,促进健康发展.     

公立医院改革：面临独特约束条件 采取现实改革战略

【编者按】我国公立医院改革不能盲目照搬西方国家的公立医院改革模式,这是基于现实国情的考虑。我国公立医院改革面临独特的约束条件,人口多且穷的基础;办医的资源动员不足,财政难以负担数量庞大的公立医院;公立医院管理不善,效率低下,监管制度不完善等。因此,改革必须采取符合国情的的应对战略。战略决定全局的成败,要制定正确的战略就必须弄清楚我国公立医院面临的独特约束条件,并且基于约束条件提出适当的目标和合适的战略。     

德国公立医院筹资与运行模式研究

德国公立医院筹资主要采取“双重补偿”机制,即投资成本和运营成本分开补偿.投资成本由政府以预算的形式拨付,运营成本由法定医疗保险公司按疾病诊断相关组付费支付.德国公立医院筹资与运行主要有以下4个特点：政府、行业协会和市场有各自明确的职责,相互协作实现医院的有效治理;公立医院的双重筹资模式与医院规划建立了紧密的问责关系;按疾病诊断相关组付费不仅是控费方式,也是定价机制引入的重要形式;由于实行“医药分开”,医院运行的主要成本是人员费用,药费占比较低.德国公立医院的筹资与运行模式对我国公立医院改革有4点启示：明确政府举办和管理公立医院的职责;联动规划和筹资,建立公立医院问责机制;改革公立医院的运行机制,扭转医院趋利行为;鼓励社会资本办医的同时加强行业监管.     

公立医院管理体制、运行机制的制度再设计

对公立医院管理体制、运行机制的弊端进行了深入分析，设计了建立政府、医院、群众“三位一体”的运行机制和补偿机制的制度，新的体制和机制能够解决公立医院经营弊端和政府监管下公立医院的良性运作问题，实现卫生改革的终极目标，抑制过快增长的医疗费用，解决群众看病贵的难题。     

公立医院补偿机制改革国际比较研究

目的：通过对国外公立医院补偿机制改革做法的比较研究,为中国下一步补偿机制改革提供借鉴。方法：主要通过PubMed、SCI等专业数据库与相关网站查询专业文献,从改革政府财政投入、改革支付方式和理顺医疗服务价格体系三方面对世界各国公立医院补偿机制改革加以分析;数据主要来源于WHO 2013年度卫生报告和2012年中国卫生统计年鉴。结果：通过对国外公立医院补偿机制改革的研究,提出了推进我国公立医院补偿机制改革的启示,即提高医保支付水平、采取混合支付方式、增设药事服务费、拓宽补偿渠道等。结论：公立医院补偿机制研究是一个政府、医院、病人、社会等多重因素相关的复杂问题,政府财政投入是世界各主要国家公立医院的主要补偿方式,预付制为主的混合支付方式是国际上补偿机制改革的主要趋势,而理顺医疗服务价格体系是补偿机制改革的重要内容,由此才能够引导医疗卫生事业走向更加健康的轨道。     

公立医院治理机制改革的国际经验与启示

介绍了国际上公立医院治理机制改革的主要做法,即自主化、公司化和民营化。分析了治理机制改革的主要特点,即转变政府职能、合理划分政府与公立医院权责关系;以法人治理形式,实现公立医院所有权、决策权和经营自主权分开;组建代表政府履行出资人职责的办医主体,由多方利益相关者共同参与;组建医院集团,整合医疗资源。提出对推进当前我国公立医院治理机制改革的几点启示：公立医院治理机制改革模式的选择受政治、经济、社会环境及政府治理能力的影响,但公法人治理更适合公立医院的本质特征;建立清晰的治理结构链条,形成有效的多方权力制衡机制;加大公立医院经营自主权的同时,也要加强政府及其出资人代表的监管和评价职能;谨慎对待公立医院产权制度改革。     

我国公立医院法律属性重构及治理路径分析

随着医改进入深水区,各种体制性、机制性矛盾突显,其中公立医院的法律属性是需要解决的基本问题。长期以来将公立医院定义为事业单位法人,但随着医改的不断深入,这种归类方法已不能很好地适应新要求,最突出的表现就是缺乏足够的财产独立和意志独立,这与世界医改扩大医院自主权、增强医院独立性、引入竞争机制、加强外部监督等趋势不协调。研究认为,公立医疗服务构成应当多元化,学界需要对国内公立医院法律属性进行重构,理顺政府与医院的权利义务关系,构建出既能保证公立医院公益性又能充分发挥其独立性和竞争力的医疗服务治理体系。     

中国医院改革30年——历史进程、主要成就与面临的挑战

系统回顾了中国医院改革30年的历史进程，总结了医院改革取得的主要成就：办院方针、原则、目标和指导思想日益明确，对医院公益性质认识日益深刻，整体素质和服务水平显著提升，管理体制和激励机制日益完善，经营意识日益增强，经营环境持续改善。从公平与效率、责任与利益、监管与支撑、结构与均衡等方面论述了医院改革面临的问题与挑战。     

创新公立医院管理机制 迎接医药卫生体制改革

面对医改新新形势．公立医院应从坚持公益性原则,强化学科建设,提升医院竞争力;加强医院信息化建设,优化工作流程,提高服务水平;适应医疗保障制度改革．重视医疗保险管理,提高经管效率;突出医院管理重要性,打造职业管理团队、管理形成生产力等几个方面,认清形势,把握机遇,创新管理体制和运行机制。积极应对和迎接挑战。     

新医改背景下公立医院开展经营活动与成本核算的伦理审视

在新医改形势下,公立医院必须坚持以人为本的服务理念,通过高效率运行,为群众提供高质量服务,并代表国家医疗服务体系的先进水平,起到示范作用。降低医疗成本,提高服务质量,是公立医院经营永恒的目标,成本核算是实现医院经营目标的手段。     

学习贯彻两个文件 推进公立医院改革

在论述认真学习贯彻《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》以及国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》,把握深化医药卫生体制改革给医院发展和运营带来的机遇和挑战,积极推进公立医院改革的必要性的基础上,论述了医院管理者应该把握深化医院改革中的几个关键问题：在坚持公立医院公益性的前提下,强化管理,健全机制,调动医务人员积极性;在医疗保障覆盖面的迅速扩大和基本医疗保障水平的明显提高的情况下,提高医疗服务效能,规范医疗行为;适应公立医院补偿机制改革,加强医院预算和收支管理,提高医院管理水平;提高院长的管理能力,适应医院法人治理结构的要求;积极探索医师多地点执业情况下,强化岗位管理的新措施。指出要树立信心,创新求实,积极稳妥推进公立医院改革试点。     

推进公立医院改革之我见

根据医改确立的公立医院改革目标,结合东阳市人民医院的改革实践,认为用较少的资源生产更多的适应社会需求的医疗服务产品,更好地维护人民群众健康,是公立医院肩负的社会责任,并提出推进和深化公立医院改革,关键在于构建公立医院法人治理结构,建立规范高效的运行机制,设置科学合理的医疗服务价格体系。