【继续医学教育（2）】

三、康复医学服务形式和方法 （一）康复医学服务形式 康复医学服务形式有4种：机构康复如康复中心、康复医院、康复医学科等,社区康复,上门康复服务（即从康复机构派人到家庭或社区进行康复服务）及信息康复（康复医学资源中心将康复信息发送到社区和家庭提供康复服务）。     

脑卒中早期社区康复不同方案的疗效观察

目的探讨脑卒中患者早期采用机构康复与社区、家庭康复相结合模式的效果。方法选取脑卒中早期患者125例，并将其分为2组，A组68例，B组57例；2组采用不同的疗程进行住院康复及社区、家庭康复。另选取脑卒中早期患者49例为C组，只对其进行祉区、家庭康复。分别于治疗后3个月及6个月末评定3组患者的疗效。结果比较3组患者临床神经功能缺损、运动功能评定量表（FMA）和改良Bathel指数评定量表（MBI）评分的改善程度，A组明显优于B、C2组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论脑卒中早期康复以社区卫生服务中心的机构康复为二级康复，结合由中心康复团队指导的社区、家庭康复三级康复，并且按一定的康复疗程，能较好地改善脑卒中患者临床神经功能缺损、日常生活能力及运动功能。     

以社区康复医学为代表的社区特色专科与全科融合式发展模式探讨

社区卫生服务机构开展特色专科建设是当前提升基层服务内涵、留存基层健康需求的针对性策略。作为机构内发展相对成熟的特色专科,枫林街道社区卫生服务中心社区康复医学科已历经12年的发展历程,站在新一轮的学科建设周期起点。现基于枫林社区康复医学科与机构内全科团队通力合作的成熟经验,分析社区全科医学的发展现状和制约瓶颈、社区康复医学的发展现状和发展趋势,对社区特色专科与全科的融合式发展模式进行探讨。     

社区康复模式的探讨—家庭康复

探索适合中国国情的社区康复（ＣＢＲ）模式。方法挑选基层康复人员４人和患者家属３０人，进行短期专业培训，利用电话或面授，指导他们在患者家中执行康复评估和治疗计划（即家庭康复）。结果４年５５例各类病人的康复效果，优良率９２．７％。因病种不同，疗效差异很大。结论家庭康复比家庭病床优越，虽离ＷＨＯ的ＣＢＲ理论要求还有一段距离，但在现阶段是符合我国国情的较好的ＣＢＲ形式     

北京市西城区社区全科医生对稳定性冠心病社区心脏康复认知现状的调查研究

背景　在我国冠心病发病率逐年增加的背景下，心脏康复作为心血管事件预防和治疗的重要手段，可以提高冠心病患者生活质量，降低其再住院率及死亡率。目前，社区心脏康复开展较少，且社区全科医生为稳定性冠心病（SCAD）患者提供的睡眠指导、心理疏导、运动风险信息等仍不充分。目的　调查社区全科医生对SCAD社区心脏康复的认知情况，旨在为开展社区心脏康复工作提供科学依据。方法　于2020年11月，采用整群抽样法，抽取北京市西城区5家社区卫生服务中心（月坛、广外、展览路、陶然亭、德胜）从事临床一线工作的全科医生212例进行问卷调查。由课题组自行研制问卷，内容包括社区全科医生基本情况、对SCAD社区心脏康复的看法与态度、SCAD心脏康复基本知识与实践。问卷通过“问卷星”网站发布，于2020-11-26至2020-12-31通过微信或纸质二维码向参与调查的社区全科医生进行推送。调查对象通过手机/电脑“问卷星”在线填写的方式完成调研。完成调研数据收集后，建立数据库，对社区全科医生SCAD社区心脏康复认知情况进行分析。比较不同特征社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务的意愿及对SCAD心脏康复相关知识的掌握情况，采用二元Logistic回归分析探讨影响社区全科医生为SCAD患者提供心脏康复服务意愿的因素。结果　共发放问卷212份，回收有效问卷208份，有效问卷回收率为98.1%。190例（91.3%）社区全科医生认为SCAD患者需要进行社区心脏康复；188例（90.4%）认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的；154例（74.0%）愿意为SCAD患者提供社区心脏康复。参加过冠心病患者心脏康复相关培训、认为SCAD患者需要进行社区心脏康复及认为SCAD患者进行社区心脏康复是安全的社区全科医生更愿意为SCAD患者提供社区心脏康复服务（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，是否参加过冠心病心脏康复相关培训〔OR（95%CI）=0.193（0.063，0.591），P<0.05〕和是否认为SCAD患者需要进行社区心脏康复〔OR（95%CI）=0.092（0.021，0.401），P<0.05〕是影响社区全科医生为SCAD患者提供社区心脏康复服务意愿的因素。社区全科医生SCAD心脏康复知识测评平均得分为（70.12±9.54）分，及格率为86.5%（180/208）。不同职称的社区全科医生SCAD心脏康复知识测评得分比较，差异有统计学意义（P<0.001）。社区全科医生对“心脏康复基本概念”“干预对象筛选”“健康教育”“随访”“心理和睡眠管理”5个方面知识点的回答正确率分别为94.2%（196/208）、90.4%（188/208）、98.6%（205/208）、92.8%（193/208）、98.1%（204/208），对“心血管综合评估”“心血管危险因素控制”“冠心病危险分层”“运动处方制定”4个方面知识点的回答正确率分别为1.9%（4/208）、1.9%（4/208）、3.4%（7/208）、1.4%（3/208）。仅有21例（10.1%）社区全科医生对6 min步行试验表示“了解并经常进行试验”。结论　北京市西城区社区全科医生普遍认为为SCAD患者提供社区心脏康复服务是必要、可行的，且对参与SCAD社区心脏康复工作具有较高的积极性，但对SCAD社区心脏康复重点知识的知晓率仍然偏低。今后需多方联动，提升社区全科医生心脏康复认知、技能水平，方能保障SCAD社区心脏康复工作的顺利开展。     

中医院校康复医学教育推进社区卫生服务发展之路探索

以培养学生的综合能力为目的,运用高等院校康复医学教育与社区卫生服务相结合的新型康复模式,推进社区的康复治疗水平;开展以社区卫生服务为主的校外社区康复活动,将其作为康复医学培养学生职业道德、劳动观念、专业技能的重要实践形式,以此促进职业道德教育与专业教育互相融合,达到完善知识和促进学生全面发展。     

全科医学小词典——社区康复机构

一级机构 即村（居委会）社区康复工作组。主要由村长（居委会主任）任组长，负责康复工作的社区全科医生、乡村医生、红十字卫生员、残疾者和家属代表参加，负责制定本社区康复计划并组织实施。     

康复医学信息服务模式研究

分析信息服务环境所发生的变化,列举出康复医学信息需求的基本特点和康复医学信息服务面临的挑战,提出建立顺应时代发展需求的康复医学信息服务模式,包括以用户为主导、加工馆藏康复医学文献、挖掘网络资源,推行学科馆员制度.     

精神疾病社区康复的研究进展

目前，世界各国都非常重视社区精神卫生，不少国家通过立法形式来推动对精神疾病的社区康复服务。近10多年来，我国遵循尽可能使患者在社区接受治疗康复的原则，结合国内外的成功经验和我国同情，创造性地推行了“社会化、综合性、开放式”的精神病防治康复工作，开展了卓有成效的社区精神卫生服务与精神障碍者社区康复工作，建立了具有中国特色的社区精神卫生服务模式，收到了明显效果。     

社区康复存在的主要问题及其对策

我国现有残疾人数己超过6000万，只有10％的能在机构康复得到治疗。社区康复比单纯在医疗机构中的现代康复医学手段作用更广泛，它能调动社会、残疾人自己、家属积极参与，在家庭伦理、社会意识和经济生活方面都有好处。从解决社会问题人手，大力开展社区康复比医疗和康复机构部门的治疗更实际，非常适合中国国情。     

天津市养老机构康复服务现状研究

目的为增强老年群体康复意识及促进老年康复服务的开展,调查天津市养老机构康复服务现状。方法采用调查问卷对天津市6区46家养老机构的老年康复服务开展情况、满足老年康复需求情况、康复服务对象及开展老年康复服务面临的问题等进行调查。结果在康复服务开展情况方面,73.9%的养老机构未开展,且不同功能养老机构间存在显著性差异（P〈0.01）;已开展康复服务的养老机构中,66.7%的不能满足老年人需求;各养老机构康复服务需求主要是糖尿病、高血压、慢阻肺等慢性病的康复服务,养老机构开展康复服务面临的问题有：康复专业技术人员技能偏低（89.1%）,康复专业技术人员数量不够（45.7%）,政府支持力度不够（32.6%）,康复训练场地及器械不够（28.2%）,缺乏行业管理标准（21.7%）。结论天津市养老机构康复服务开展情况不容乐观;服务对象单一,需不断拓宽老年康复服务领域;养老机构康复服务工作开展面临诸多问题,人才稀缺成为限制康复服务发展的瓶颈,只有政府加大重视及扶持力度才能发挥养老机构在养老康复事业发展中的作用。     

健康教育在社区卫生服务中的应用及体会

随着社会的进步，医学模式的转变及服务功能的不断扩大，社区卫生服务（Community、health service）兴起，实现了“用比较低廉的费用提供比较优质的医疗服务”，以满足广大群众日益增长的公共卫生、基本医疗服务的需求。社区卫生服务以人的健康为中心，辖区为范围，家庭为对象，服务社区居民为宗旨，承担着医疗、预防、康复、健康教育（health education）和计划生育指导工作。     

康复进社区

社区康复（简称CBR）是指在城乡水平基础上,积极调动社区有关部门及人员,包括残疾人及其家庭成员的参与,充分发挥社区优势和利用社区资源在医疗、教育、职业、社会四大康复方面,为残疾人在社区和家庭中提供有效、可行、经济的全面康复服务,扩大残疾人的康复受益面。根据本中心实际情况,拟定康复服务计划如下。     

2012中国社区康复研究与发展论坛征文与报名通知

(2012年国家继续教育项目,项目编号20124216000019)2012中国社区康复研究与发展论坛将于2012年5月在北京召开。此次论坛由中国社会工作协会康复医学工作委员会全国社区康复专业委员会、北京市社区卫生协会联合主办,北京四季青社区卫生服务中心承办,北京市海淀区公共服务委员会协办。一、论坛主题:中国社区康复工作的研究与发展。(1)社区康复工作的组织形式和研究;(2)社区康复     

基于地理信息系统技术的区域社区中医康复服务需求变化趋势研究

背景　中医在社区康复的发展中发挥着重要作用。相比于传统分析方法,地理信息系统（GIS）技术在分析区域中医康复服务需求趋势变化方面具有独特优势。目的　通过盘点区域社区中医康复服务需求的变化趋势,为社区中医康复服务建设提供指导。方法　2017年7—8月,以上海市黄浦区10家社区卫生服务中心为研究对象,对社区中医康复服务的历史需求变化趋势进行研究。采用机构调研问卷收集（1）2015—2017年6月社区正在开展或曾经开展的中医康复服务内容;（2）2015—2017年6月社区中医康复服务的门诊量;（3）2015—2017年6月社区中医康复服务的诊疗费。2017年全年门诊量与诊疗费的数据预测：2017年上半年（截至6月份）的相关数据×2。采用帕累托法则,根据2017年全年门诊量（预测）数据,对社区中医康复服务内容进行分类。采用ArcGIS 10.5.1（试用版）进行区域中医诊疗方案空间分布可视化展示。结果　社区中医康复服务共有29项,主要需求服务有3项,一般需求服务有26项。2015—2017年,区域社区中医康复服务总门诊量从109.8万人次逐年下降至97.8万人次,诊疗费从2 068.4万元逐年上升至2 188.6万元。以穴位敷贴和红外线为代表的主要需求服务的门诊量占总门诊量比重由88.3%逐年下降至82.9%,诊疗费占总诊疗费比重由88.0%逐年下降至79.7%。相对地,以中药定向透入和针灸为代表的一般需求服务的门诊量与诊疗费占总体的比重逐年上升。主要需求服务门诊量在黄浦区中部社区呈上升趋势,而在东部和西部社区呈下降趋势;一般需求服务门诊量在中部和西部社区呈上升趋势,而在东部社区呈下降趋势。结论　社区居民对社区中医康复服务的需求总体呈上升趋势,需求结构呈现多样化趋势。社区居民对穴位敷贴和红外线等服务项目的整体需求呈萎缩态势,而对中药定向透入和针灸类服务的整体需求处于快速增长阶段。社区应顺应居民的需求变化趋势,建设相应的中医康复特色科室。     

继续医学教育（1）——第1节 康复医学概论

1．定义 康复（rehabilitation）在医学领域主要是指功能康复，即综合和协调地应用医学、教育、职业、社会、工程等各种措施，对病、伤、残者进行训练，以减轻其身、心、社会功能障碍，使其活动能力和生活质量达到尽可能高的水平，争取重返社会。因此，康复不仅是训练残疾者使其适应环境，而且还需要调整残疾者周围的环境和社会条件以利于他们重返社会，并要求残疾者本人、家庭及其所在的社区参与有关康复服务计划的制定和实施。     

北京市某城区社区康复现状调查及启示

目的：了解经济较发达地区社区康复资源现状;分析现阶段城区社区卫生是否能够提供＂六位一体服务＂中真正意义的社区康复服务;了解康复医学教育在社区全科医疗工作中的必要性。方法：对某社区服务中心及所属站点所有在岗人员、康复设施设备及使用程度、服务站点房屋来源（是否为租赁）、面积进行调查统计。结果：某社区服务中心及所属站点所有在岗人员共计119人,康复专业毕业人员只占全体在岗人员总数的0.84%（1人/119人）,经过康复岗位培训并获得正式康复证书的兼职人员占全体在岗人员总数的3.36%（4人/119人）,学历教育中接受过康复课程学习的占全体在岗人员总数的4.20%（5人/119人）,中医毕业于推拿按摩专业的占全体在岗人员总数的3.36%（4人/119人）。具有简单康复设施的站点只占总站点数的7.69%（1站/13站）,康复设施使用率为零。服务站点房屋全部为租赁性质,面积为75～150平方米建筑面积,租赁费用为5～7.5万元/年,租赁费用由医疗机构自己承担。结论：社区卫生服务康复人员及设备设施紧缺,现阶段没有提供社区康复的能力。     

社区康复经济学分析

对社区康复进行市场需求分析,康复医学的经济学分析,社区康复的临床经济学分析,社区卫生服务中心康复科的分析显示:康复是随着社会、经济的发展,人口老年化社区康复需求迅猛发展;康复医学投入/产出比高,占有社会资源少;社区康复涉及卒中、骨科、精神、工伤康复.临床经济学分析结果提示社区康复疗效好、费用低,治疗性收入高.对某社区卫生服务中心的康复科的经济学分析:医疗收入占总收入64.5%,医院纯收益占总收入的 22.3%,员工年平均收入4.22万元.社区康复是投入少,疗效好,是宏观效率和微观效率相对一致的亚学科,值得大力发展.     

医学院校社区康复医学(治疗学)专业人才培养建议

我国政府于2002年提出了"2015年残疾人人人享有康复服务"[1]的宏伟目标,号召要切实地、有效地抓紧推进社区康复工作;并强调"社区卫生服务机构要将残疾人社区康复作为重要工作内容".社区康复,顾名思义,即在社区层次上开展的康复工作,向残疾人(包括残疾儿童)、慢性病患者和老年病患者提供"就地、就近、方便、实用、简易、有效"的康复服务.     

社区脑卒中患者家庭康复状况调查及护理对策

目的 了解社区脑卒中患者家庭康复状况，并提出护理对策。方法 对社区62名脑卒中患者及其主要照顾者进行入户问卷调查。结果 家庭康复的脑卒中患者遗留有多种功能障碍，部分生活方式不利于康复，缺乏家庭康复训练，家庭设施未行相应改造，患者的综合自理能力及主要照顾者的照顾能力间差别有显著性意义（P＜0.05)。结论 社区脑卒中患者家庭康复状况堪忧，亟待得到适宜的家庭康复护理服务。