浅议提高病历档案管理质量的几点意见

病历档案,是医务人员在诊疗就诊者过程中形成的关于就诊者及其所患疾病或健康情况的全部资料,并经相关人员整理、归档后形成的文件.它同样具有一般档案的属性.医院的病历档案集中反映了我国卫生事业的发展过程,同时也是司法、医疗保险理赔、疾病和伤残事故鉴定以及医疗纠纷和医疗事故处理的重要法律依据.特别是在2002年9月1日正式实施的由国务院颁发的<医疗事故处理条例>后,病历档案的举证责任更加重大.因此,提高病历档案质量并进行正规化、系统化、科学化、信息化的管理,是当前加强医院管理和提高医疗质量的重要前提.下面就如何提高病历管理质量谈几点意见.     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料，是医疗实践活动的真实、详细的历史记录，是医院档案资料的主要组成部分，具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用，开发利用是实现档案价值的重要途径。     

加强医院病历档案管理维护医患双方合法权益

病历档案是医疗部门记载病人健康状况和疾病发生、发展、诊疗过程中形成的具有查考利用保存价值的各种诊疗记录,是医疗临床诊断、科研的重要依据。病历档案是医院管理重要环节,以下为病历管理存在的问题和改进措施。病历档案质量既能反映一所医院的诊断、治疗及护理等医疗水平,同时也可以反映医院的管理水平。需要医院全体医、护、技的共同努力,才能把病历档案管理工作提升到一个新的水平,才能为医、教、研提供并第一手的宝贵资料。     

浅谈医院病案信息管理

病历档案是病人在就医过程中,由医务人员对其疾病诊疗情况的系统记载,它是病人在医院就医期间所形成的全部医疗档案,包括各种诊治文字、图表、实验室检查和其他特殊检查报告等资料.     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料,是医疗实践活动的真实、详细的历史记录,是医院档案资料的主要组成部分,具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用,开发利用是实现档案价值的重要途径。     

浅谈肿瘤病历档案的开发利用

病历档案是医务人员记录病人疾病发生、发展及转归过程的医学信息资料,是医疗实践活动的真实、详细的历史记录,是医院档案资料的主要组成部分,具有重要的科学研究和信息价值。病历档案的终极目的是实现开发和利用,开发利用是实现档案价值的重要途径。     

病历档案管理存在的问题与对策

病历档案是医务人员在疾病诊断、治疗、护理过程中形成的各种文字、图表、声像等不同形式的历史纪录,是医院最宝贵、最有特色的档案财富.加强病历档案的管理,有效地保护和利用病历档案,为医疗事业和社会各方面工作服务,是每一个医疗机构的职责.     

论病历档案的依法管理与利用

长期以来,病历的管理与利用多停留在经验和习惯要求的层面上,其基本内容主要局限于病历管理的归档技术及具体方法上,如病历的登记与索引、统计与报表、疾病分类、归档方法等操作环节上,而将病历作为档案的一种进行依法管理和利用则研究得较少.其实病历作为医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像等资料的总和,它除了要受相关医疗卫生技术规范的约束,还应该受到<中华人民共和国档案法>及相关法规的调整,因此我国<科学技术档案工作条例>第11条就明确规定:"住院及门诊病历…均属科技档案",也有人称其为"医学档案"[2],所以病历的管理与利用就是病历档案的管理与利用,它必须依法管理、依法利用.     

加强高校医院病历档案管理的几点思考

病历是病人接受医务人员病情询问、检查、诊断、治疗、护理，以及疾病发生、发展和转归等诊疗过程的原始记录，是医疗活动中不可缺少的一项内容，甚至可以说是医疗活动合法性的重要标志，也是高校医院最宝贵、最有特色、最有利用价值的档案财富。目前高校医院病历档案管理存在许多问题。本试就加强高校医院病历档案管理的问题，谈几点看法。[第一段]     

病历档案保密工作的探讨

<正>病历对于医生来讲是知识产权,对于医院与患者来讲是具有法律效力的文书,同时也是患者的个人隐私,对于管理部门与考研部门来讲,还是管理及研究的依据之一。在很多普通的疾病治疗过程中,病历档案是不被大家重视的,形成了患者与医院在     

推行电子病历档案过程中的问题

目的探讨推行电子病历档案过程中的几个问题。方法依据《医疗事故处理条例》、《病历档案书写规范》、《医疗机构病历管理规定》，就电子病历档案的制作、保管以及查阅作出规定。结果论述了在推行电子病历档案中遇到的主要难题及对策。结论从加强引导、完善法规、注重培训以及强化监督等方面入手，逐步解决推行电子病历档案的难题，实现我国病历档案管理模式创新。     

数字化病历档案在基层医院的管理和应用

目的探讨数字化病历档案应用的方法、措施，加强病历档案质量的全程管理。方法通过对数字化病历档案质量管理、法律效力管理、保密管理、使用管理及安全管理提出我院数字化病历档案管理和应用方案。结果病历档案信息的应用范围及利用度不断延伸扩大，尤其是医务人员撰写病历档案方面。结论做好数字化病历档案管理和应用是目前病历档案管理的重要课题。     

加强病案管理维护病案的真实性

病历档案是国家档案的组戍部分，由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录，它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展和转归的全过程，是最原始、最真实、最齐全的记录。它与其他门类的档案一样具有原始性和真实性的属性，起着可靠的依据作用和真实的凭证作用。     

加强运行病历监管,促进病历档案质量提高

目的：为了落实医疗制度,保障医疗安全,防范医疗风险,促进医疗和病历档案质量的提高。方法：由医疗质量控制管理部定期对各临床科室运行中的住院病历进行检查评分,对发现的缺陷及时汇总和通告责任人,监督整改,把缺陷弥补在病历档案的形成过程中。结果：经过监管,运行病历缺陷率2008年比2007年下降了5.63%、合格率提高了1.59%、甲级率提高了3.61%,医疗和病历档案质量有了较大改进。结论：通过对运行病历的质量监管,能促进医疗和病历档案质量的持续提高。     

住院病历书写中存在的问题及对策

病历是医务人员记录疾病的诊疗过程的文件，并客观地、完整地、连续不断地记录了病人的病情变化及诊疗经过与结果。因此病历书写是伴随着疾病的诊断与治疗过程而形成的，其书写质量的优劣不仅体现了医护人员的技术水平，敬业态度，同时也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据，特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当病人及其家属与医院发生医疗纠纷时可以向医院要求复印病历。[第一段]     

病历档案的证据属性和效力及相关问题思考

病历档案属于法律证据范畴中的书面证据,其详细记载了医疗过程中的信息,是最直接、最客观的主要法律事实,具备法律效力。实践证明,在处理医疗活动中出现的问题和纠纷时,病历档案是医患双方共同依赖的重要事实证据,因此,病历的规范书写和病历档案的科学管理,日益引起专家学者和社会广泛重视。从病历证据属性和法律效力角度,探讨病历书写和病历档案管理问题,可有效地提高广大医务人员的法律意识和依法规范病历档案的自觉性。积极开展病历档案的证据属性和效力以及病历档案管理相关问题研究,充分发挥病历档案的证据作用,是医疗机构,也是广大医生和患者的共同期盼。     

浅析病历档案的作用及开发利用

病历档案简称病案,又称病历,是指医务人员对病人疾病诊断治疗过程所记录的文件,是临床进行科学诊断治疗的基础资料,也是医学科学的原始资料。分住院病历档案和门诊病历档案两类,其中住院病历需要医院存档管理,而门诊病历在一般非住院治疗情况下不作存档处理,患者可将门诊病历档案作为家庭档案的一部分进行管理。     

病历在医院诉讼中的举证作用

病历是医疗过程中形成的医疗文书，能客观、真实地反映医院对患者疾病的诊断、治疗、分析和预后判断，同时也记录了在医疗过程中医院所履行的告知义务和患者的知情同意、选择权。特别是在处理医疗纠纷案件中，病历就是医院举证的重要证据之一。因此，重视病历书写规范性和强化医务人员的法律意识，是医院在诉讼中规避风险的关键。     

影响护理记录书写质量的因素及对策

病历属于医药卫生科技档案，是国家档案的重要组成部分。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。在现代医院管理中，病历作为医疗活动信息的主要载体，不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是综合评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的     

加强病案管理维护病案的真实性

病历档案是国家档案的组成部分,由医疗单位集中管理和利用。病历是医疗工作的全面记录,它以文字的形式客观、完整地记录了患者在住院期间接受询问病史、检查、诊断、治疗、护理以及疾病发生、发展