超声检查对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的应用价值

目的探讨超声检查在难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）术前定位及诊断中的价值。方法回顾经手术治疗并取得病理诊断的62例难治性SHPT患者,术前均行高频超声、彩色多普勒超声及弹性成像检查,记录检出增生甲状旁腺位置、数目、大小与特征,测量并计算甲状旁腺体积和,手术前后血钙、血磷、碱性磷酸酶以及甲状旁腺激素（PTH）。结合实验室检查与病理检查结果对照分析,计算超声检查对增生病灶的病理诊断符合率、漏诊率及术前定位准确率、甲状旁腺体积和与各实验室指标的相关性。结果62例患者超声检查共检出147枚甲状旁腺区异常病灶,手术切除148枚（1枚胸骨后增生病灶超声未检出）,病理检查证实139枚甲状旁腺增生,与病理诊断符合率94.6％（139/147）;6枚甲状旁腺瘤及2枚淋巴结,误诊率5.4％（8/147）;超声检查术前病灶定位准确率93.9%（139/148）。增生腺体多呈低、不均匀回声,质地较硬,内可见钙化,血流增多。增生甲状旁腺体积和与PTH呈正相关（r=0.41,P＜0.05）,与血清钙、血清磷、碱性磷酸酶均无相关性（均P＞0.05）。结论超声检查对难治性SHPT患者甲状旁腺病灶检出率高、可以用于术前定位,且甲状旁腺体积和在一定程度上反映了SPHT的严重程度。     

甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义

目的探讨甲状旁腺CT三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的诊断意义。方法选取2016年1月～2019年1月期间医院放射科收治的62例难治性SHPT为研究对象,术前均行CT三维重建检查和B超检查。观察CT三维重建和B超图像表现,以病理检查为"金标准",分析CT三维重建和B超诊断难治性SHPT的价值。结果 62例患者中,手术切除甲状旁腺增大208枚,另手术切除甲状旁腺30枚,经病理检查为正常甲状旁腺组织;CT三维重建病灶呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,大多数密度不均一,伴有点状钙化或环形钙化;B超检查病灶形态呈长圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,包膜完整,大多数结节呈低回声,其中伴有条带样回声,或表现为液性暗区。CT三维重建诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.798和0.600,超声诊断SHPT灵敏度、特异度分别为0.663和0.667。结论相对于B超检查,甲状旁腺CT三维重建可明显提高SHPT诊断灵敏度,是术前增生甲状旁腺定位、SHPT诊断的有效方法。     

99Tcm-MIBI双时相显像在甲状旁腺素增高患者中的应用

目的 探讨99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)双时相显像在高甲状旁腺素(PTH)患者中的应用。 方法 对73例手术确诊的甲状旁腺功能亢进症患者行99Tcm-MIBI双时相平面显像,必要时行全身显像、CT、SPECT/CT断层融合显像。检测患者术前PTH、血清钙、磷离子浓度以及术后血清钙、磷离子浓度,其中60例患者检测术后1周内PTH水平。 结果 原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)患者29例,其中27例病理证实甲状旁腺瘤28处,99Tcm-MIBI显像阳性病灶27处(诊断敏感性为96.4%,27/28);另2例患者病理证实甲状旁腺增生病灶共3处,99Tcm-MIBI显像阳性病灶1处(诊断敏感性为33.3%,1/3);99Tcm-MIBI显像对PHPT总的诊断敏感性为90.3%(28/31)。继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者44例,病理确诊甲状旁腺组织增生154处,99Tcm-MIBI发现118处浓聚病灶,诊断敏感性为76.6%(118/154)。大部分甲状旁腺瘤放射性浓聚程度高于甲状旁腺增生组织。PHPT以高钙低磷血症为主,SHPT往往血钙升高不明显,但血磷升高明显。患者术后1周内可见PTH不同程度降低。 结论 99Tcm-MIBI双时相显像对甲状旁腺瘤的诊断敏感性高于甲状旁腺增生组织;该检查方法能够对功能异常的甲状旁腺组织进行术前定位,有利于提高手术成功率。      

药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症术后再次手术的定位诊断及疗效探讨

目的分析药物难治性继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）术后进行再次手术的定位诊断,并探讨其疗效。方法回顾13例药物难治性SHPT术后需再次手术的患者的临床资料,分析再次手术前的定位诊断情况,并将血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标的术后、术前变化作对比,观察再次手术的疗效。结果13例再次手术患者均采用3种方法进行术前定位诊断,其中超声检查检出率为69.2%（9/13）;99m锝-甲氧基异丁基异腈显像（99mTc-MIBI）检出率为84.6%（11/13）;增强CT检出率为61.5%（8/13）;3种方法结合检出率为100%（13/13）。13例患者根据定位诊断再次手术均获成功,术中共检出23颗甲状旁腺,其中颈部原位的9颗,颈部异位的4颗,前臂的10颗;颈部异位的旁腺分别位于甲状腺腺体内（1颗）、前上纵隔内（1颗）以及胸腺内（2颗）。手术治疗对患者的皮肤瘙痒、骨骼疼痛等临床症状改善效果明显,术后血全段甲状旁腺素、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血钙磷乘积等指标均较术前明显降低（均P＜0.05）。术后1例患者出现甲状腺功能减退,3例患者出现暂时性声嘶,无出血、死亡等严重并发症发生。患者术后6个月随访期间内均无复发。结论再次手术对于药物难治性SHPT是一种有效且安全的治疗方法,近期疗效确切。对于再次手术患者术前可采用多种影像学检查定位异位或增生的旁腺,切除所有可能的甲状旁腺组织,以避免反复发作。     

甲状旁腺切除术对尿毒症血液透析患者骨代谢的影响

目的探讨甲状旁腺切除术治疗尿毒症血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的临床效果。方法回顾性分析26例尿毒症血液透析合并SHPT患者的临床资料,所有患者均予以甲状旁腺全切加前臂自体移植术治疗,比较术前和术后血清生化指标、骨代谢指标和生活质量。结果 26例患者术后血钙、血磷、i PTH、OC、β-CTX、PIN水平均低于术前,术后GQOLI-74评分高于术前,均有统计学差异(P0.05)。结论甲状旁腺切除术可降低尿毒症血液透析患者i PTH水平,改善其机体骨代谢,纠正其钙磷失衡,稳定病情进展,提高患者的生活质量。     

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进加用中药治疗的疗效观察

目的评价中药对维持性血液透析并伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的患者是否有治疗作用。方法40例行维持性血液透析的SHPT患者,予中药辨证治疗12周。检测血磷、血钙和i PTH,并进行统计分析。结果40例患者治疗12周后血钙、血磷、i PTH与治疗前相比均明显下降(P0.05)。结论中药在治疗SHPT方面有一定疗效。     

甲状旁腺功能亢进症患者的CT检查分析

目的 讨论甲状旁腺功能亢进症CT检查.方法 根据患者进行的CT检查表现进行诊断并鉴别.结论 临床多次检查有高血钙和低血磷的患者伴有典型纤维囊性骨炎的x线证据,可诊断为原发性甲状旁腺功能亢进症;不伴有典型骨改变,但有反复肾结石或血PTH增高者也可诊断;临床可疑为甲状旁腺功能亢进症且有甲状旁腺部位影像学阳性发现时,为有力证据.应当提出高钙血症伴低磷血症是原发性甲状旁腺功能亢进症的最重要依据之一.     

甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察

目的观察甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)的临床疗效和术后并发症。方法回顾性分析2016年10月至2018年3月在安徽医科大学附属安庆医院接受甲状旁腺切除术的52例SHPT患者的临床资料,观察术前及术后不同时期(1 d、3 d、7 d、1个月、3个月)血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(i PTH)、碱性磷酸酶(ALP)的变化,以及临床症状的缓解和术后并发症、复发情况。结果 52例患者均顺利完成手术。围手术期无死亡病例。随访期未发现复发病例。术后3例患者持续性甲状旁腺功能亢进。49例患者术后血钙、血磷、i PTH、ALP均显著下降,与术前比较差异有统计学意义(P <0. 05)。术后所有患者骨痛、皮肤瘙痒、失眠、肌无力等症状均得到不同程度的缓解。术后1例患者发生甲状旁腺功能减退,39例患者发生低钙血症,经积极口服及静脉补充钙剂后均未出现明显的临床症状。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症SHPT安全、有效,能迅速降低SHPT患者高水平的i PTH,改善钙磷代谢紊乱,同时临床症状明显缓解。     

静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制实验的临床应用及安全性评价

目的 探讨静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验鉴别原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床应用及安全性评价。方法 对疑似甲状旁腺功能亢进患者进行静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验,共收集37例,以73%作为诊断切点,并参考甲状旁腺B超检查及病理结果,根据最后诊断分为原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）、继发性甲状旁腺功能亢进症（SHPT）两组,其中PHPT组13例,SHPT组24例,比较两组间一般资料、生化指标、PTH抑制率（PTH-IR）等。结果 PHPT组血钙、碱性磷酸酶（ALP）明显高于SHPT组,PHPT组血磷、PTH-IR、PTH-IR/Δ血钙明显低于SHPT组;120minPTH-IR分别为PHPT （28.01±5.5）%,SHPT （79.1±4.2）%,两组间比较差异有统计学意义。结论 静脉钙负荷甲状旁腺功能抑制试验对于鉴别PHPT及SHPT有一定的敏感度和特异性,且临床应用无不良反应,是一种行之有效的功能试验。     

原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和治疗

目的:探讨原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断和手术方法。方法:对33例原发性甲状旁腺机能亢进症的患者的临床表现、实验室检查和术前、术中定位方法及手术治疗进行了回顾性分析总结。结果:持重部位骨关节疼痛、多发骨折为其主要征象,实验室检查有血钙、血PTH、血碱性磷酸酶及尿钙、尿磷升高和血磷降低。X线主要表现为骨质疏松、骨质变薄。B超、CT及99mTc造影三项结合可使术前定位准确率达90.9%。结论:原发性甲状旁腺机能亢进症需结合临床症状及辅助检查。术前、术中的准确定位及冰冻病理的定性检查是手术成功的关键。一侧甲状旁腺中仅有一个病变者可只行单侧探查。     

NLRP3在继发性甲状旁腺功能亢进症中的表达及临床意义

目的探讨NOD样受体家族蛋白3(NLRP3)炎性小体在慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)中的表达及临床意义。方法应用HE染色观察SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下形态；采用ELISA法检测正常人和SHPT病人血清中NLRP3水平；免疫组织化学SP法检测NLRP3在正常和异常增生的甲状旁腺组织中的表达，并分析NLRP3的表达与SHPT临床病理特征的关系。结果SHPT病人异常增生的甲状旁腺镜下可表现为弥漫性及腺瘤样增生，与正常甲状旁腺表现明显不同；NLRP3在SHPT病人血清中的水平明显高于正常人(P < 0.01)；NLRP3在SHPT病人异常增生的甲状旁腺组织中的阳性率明显高于正常甲状旁腺组织(P < 0.01)。不同性别、年龄、透析方式、透析龄等SHPT病人甲状旁腺组织中NLRP3蛋白表达差异均无统计学意义(P>0.05)。结论NLRP3可能参与慢性肾脏病病人SHPT的发生、发展，其高表达有望成为SHPT早期诊断及预后评估的重要指标。     

继发性甲状旁腺功能亢进症患者FGFR1与Klotho蛋白在不同增生类型甲状旁腺组织中的表达及其意义

 目的  探讨成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1, FGFR1)与Klotho蛋白在慢性肾衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism, SHPT)患者甲状旁腺细胞不同增生类型中的表达水平及临床意义。方法  选取在苏州九龙医院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者25例为治疗组,以同期内该院体检中心的健康志愿者10例作为对照组。采用酶联免疫吸附技术测定对照组及治疗组患者手术前后血清磷、血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)、成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor-23, FGF-23)和Klotho指标。治疗组病例依据手术切除甲状旁腺大小形态,对甲状旁腺增生参差明显的患者进行亚组分析,分为无明显增生组、弥漫性增生组和结节性增生组3个亚组,采用光镜及电镜观察其组织改变,并采用实时定量荧光Real-time PCR法检测各组甲状旁腺组织中的FGFR1和KLotho mRNA的表达,采用Western blot法检测其FGFR1和Klotho水平。结果  治疗组血清FGF-23及血磷水平明显高于对照组,血清Klotho水平明显低于对照组。切除甲状旁腺组织的总质量与iPTH呈正相关。术后48 h治疗组血清iPTH较术前明显下降,术后48 h治疗组血清FGF-23水平与术前相比无明显下降。亚组分析显示,无明显增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平高于弥漫性增生组和结节性增生组;相对于弥漫性增生组,结节性增生组的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho蛋白水平更低;各亚组中FGFR1和Klotho mRNA表达差异无统计学意义。结论  尿毒症患者增生的甲状旁腺组织中FGFR1和Klotho 蛋白表达明显减少,可能在肾性继发性甲状旁腺功能亢进的发生、发展过程中起重要作用。     

Overexpression of parathyroid pituitary-specific transcription factor (Pit)-1 in hyperphosphatemia-induced hyperparathyroidism of chronic renal failure rats

Background  Hyperphosphatemia in renal failure has been identified as a major role in the pathogenesis of hyperparathyroidism that is independent of changes in serum calcium and 1,25(OH)₂D₃. The aim of this study was to evaluate the expression of parathyroid Pit-1 in hyperphosphatemia-induced secondary hyperparathyroidism (SHPT) of chronic renal failure (CRF) rats.
Methods  Wistar rats with CRF induced by 5/6 nephrectomy were ramdomly fed with diet containing 1.2% inorganic phosphate (Pi, high phosphate (HP) group, n=9) or 0.2% Pi (low phosphate (LP) group, n=9) for 10 weeks starting from the fourth week after the surgery. Another 7 nephrectomy rats with HP diet were intraperitoneally injected with phosphonoformic acid (PFA, the specific inhibitor of Pit-1, HP+PFA group) 0.15 g/kg every other day for 10 weeks starting from HP diet. Another 6 HP rats injected with the same amount of normal saline as the control of the HP+PFA group (HP+saline group). At the same time, 9 rats with sham surgery received HP diet as the controls. At the 4th week and 14th week, blood was taken for measurement of serum creatinine (SCr), serum calcium (SCa), serum phosphorus (SPi), 1,25(OH)₂D₃ and intact parathyroid hormone (iPTH). At the 14th week, two parathroid glands (PTGs) of each rat were removed by microsurgery, one gland for immunohistochemistry analysis of proliferating cell nuclear antigen (PCNA), the other one for detection of Pit-1 by Western blotting, and for the measurement of Pit-1 mRNA and PTH mRNA by real-time quantitative polymerase chain reaction.
Results  In nephrectomy rats, high dierary phosphate induced a marked increase in serum phosphate, iPTH, PTH mRNA and PCNA parathyroid cells, accompanying Pit-1 and its mRNA in parathyroid gland increased significantly. However, serum Ca and 1,25(OH)₂D₃ remained unchanged. PFA decreased Pit-1 and its mRNA levels to reduce intact PTH, PTH mRNA and PCNA-positive parathyroid cells.
Conclusions  Expression of parathyroid Pit-1 in hyperphosphatemia-induced SHPT of CRF rats was upregulated. Pit-1 may mediate the stimulation to parathyroid gland by hyperphosphatemia.

     

甲状旁腺全切加微量腺体自体移植术治疗109例肾性继发性甲状旁腺功能亢进的长期疗效

目的 分析甲状旁腺全切加微量腺体自体移植术(tPTx+AT)治疗持续血液透析肾性继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者的长期疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2015年12月于解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受tPTx+AT的SHPT患者109例临床资料,随访患者术前及术后(1周、1、3、6年)全段甲状旁腺激素(iPTH)、血钙、血磷的变化情况,并采用健康调查简表(SF-36)评估SHPT患者术前术后长期(3、6年)生存质量,评价tPTx+AT的长期效果。 结果 手术成功率为87.16%(95/109),随访过程中8例患者失访,14例患者死亡,其中3年内死亡7例,3~6年内死亡7例,共87例患者完成术后6年随访。患者术后iPTH、血钙、血磷较术前均下降,生存质量评分均提高,差异有统计学意义(P<0.05)。随访患者术后3年复发率4.60%(4/87)、死亡率6.93%(7/101),术后6年复发率12.50%(10/80)、死亡率13.86%(14/101),持续性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的发生率为6.93%(7/101),永久性甲状旁腺功能低下的发生率为1.98%(2/101)。9例持续状态或复发患者接受再次手术治疗。 结论 tPTx+AT治疗SHPT安全、有效,手术成功率高,能显著降低甲状旁腺激素(PTH)水平,改善钙磷代谢,提高患者生存质量,术后长期复发率及死亡率较低。     

维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进超声表现及相关因素分析

目的 了解维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）的超声表现,并探讨其相关因素.方法 对我院73例维持性血液透析SHPT患者行甲状旁腺超声检查,分为显示组与未显示组.显示组记录病灶部位、数目、大小、回声及血流情况,再分为血流丰富组和血流不丰富组、钙化组和未钙化组.所有病例均结合甲状旁腺激素（PTH）、碱性磷酸酶（ALP）、钙（Ca）、磷（P）、年龄、性别、透析病程等相关因素进行分析.结果 73例SHPT患者中有57例检出甲状旁腺（78.1％）,超声表现主要为甲状腺左右叶背侧1～4个不等椭圆形或类圆形低回声结节.显示组的血清PTH、ALP、Ca、透析病程明显高于未显示组,且甲状旁腺的数目、大小与血清PTH、ALP呈正相关.血流丰富组的PT H、ALP、P、CaxP明显高于血流不丰富组;钙化组的ALP、Ca、透析病程明显高于未钙化组.结论 SHPT患者甲状旁腺超声显示率高,且有特征性的表现,超声检查能为临床提供一定的诊治依据.     

射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism,SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio,RFA）的患者15例,共15枚甲状旁腺增生结节,以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）、活性维生素D[1,25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较,患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05）,结节缩小率分别为66%、93%和98%,术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05）,活性维生素D水平无明显改变,患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%,低钙血症的发生率6.7%,治疗后均恢复,且未再复发,无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效,能明显改善患者症状,且并发症较少。     

Vitamin D receptor and PCNA expression in severe parathyroid hyperplasia of uremic patients

Objective　To clarify the role of vitamin D receptor (VDR) expression in parathyroid proliferation and resistance of parathyroid glands to 1,25(OH)2D3 with secondary hyperparathyroidism (SHPT). Methods　This study used archive parathyroid with 7 uremic patients. The expression of proliferation cell nuclear antigen (PCNA) and VDR was evaluated in nineteen-surgically excised parathyroid tissues, including 11 diffuse hyperplasia (DH-type) and 8 nodular hyperplasia (NH-type) of parathyroid glands, by immunohistochemistry (avidin-biotin complex method). Results　The weight of parathyroid in SHPT was remarkably increased by 16.1 times. The numbers of parathyroid cells were increased by 1.86 times. The rate of PCNA was remarkably increased in parathyroid hyperplasia with SHPT compared with that in control group ［(6.35±3.36)‰ vs (1.73±1.31)‰, P&lt;0.001］. The number of PCNA in DH-type was lower than that in NH-type (P&lt;0.001). The density of VDR in the parathyroid with SHPT was significantly decreased ［(40.28±13.13)% vs (83.79±3.77)%, P&lt;0.001］, VDR immunoreactivity expression in NH-type was lower than that in DH-type ［(27.14±4.12)% vs (49.84±7.33)%, P&lt;0.001］. A significantly negative correlation was found between VDR density and the weight of the parathyroid (r=-0.46, P&lt;0.05), the same as VDR and PCNA (r=-0.75, P&lt;0.001). Conclusion　VDR density was significantly decreased in parathyroid tissue of uremic patients showing nodular hyperplasia compared with that in diffuse hyperplasia and there was significantly negative correlation between VDR density and the weight of the parathyroid, and this may contribute to the progression of SHPT. Furthermore, VDR deficiency may cause the resistance of parathyroid cells to 1, 25(OH)2D3, in part.     

纳米碳甲状旁腺淋巴负显影技术在慢性肾脏病SHPT患者手术中的应用

目的 探讨纳米碳甲状旁腺淋巴负显影技术在慢性肾脏病(CKD)继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)患者手术中的应用价值.方法 选择2014年6月至2015年12月该中心收治的CKD 5期SHPT患者20例,利用纳米碳混悬液局部注射结合术前甲状旁腺B超、颈部增强CT及99Tcm-甲氧异晴双时相扫描(MIBI)甲状旁腺核素显像定位诊断和术中血清全段甲状旁腺激素(iPTH)快速测定,行甲状旁腺切除术(PTX)及自体前臂移植术.结果 纳米碳悬注射液后甲状腺及淋巴结迅速黑染,而目标甲状旁腺则不显色、呈肉色或淡黄色,术中视野清楚,快速剥离甲状旁腺,手术损伤小;术后血钙、血磷、血iPTH明显下降,随访至术后6个月,术前术后血钙、血磷、血碱性磷酸酶、血iPTH水平比较差异有统计学意义(P＜0.05).术后患者骨痛、肌痛、皮肤瘙瘁症状明显缓解,随访时间内20例患者无复发及癌变.结论 纳米碳混悬液示踪剂在CKD 5期SHPT患者行PTX中能够对甲状旁腺做到实时、精准的切除,可于临床推广应用.     

FGF-23通路下调在尿毒症继发性甲旁亢发病机制中的作用

【目的】探讨成纤维细胞生长因子-23（fibroblast growth factor-23,FGF-23）调节甲状旁腺激素（parathyroidhormone,PTH）信号通路下调是否参与在尿毒症继发性甲旁亢（SHPT）的发生。【方法】选取在我院肾内科住院行甲状旁腺全切术的SHPT患者50例为SHPT组,尸体甲状旁腺供体8例为对照组,检测血PTH及FGF-23水平,免疫组化测定FGFRl、Klotho、Ki67、ERK1／2、p-ERKl／2、Egr-1的表达。【结果】（1）SHPT组患者血FGF-23与PrI’H呈正比（r=0．438,P=0．001）;（2）与对照组相比,SHPT组甲状旁腺细胞FGFR1（P=0．000）、Klotho（P=0．000）、p-ERK1／2（P=0．001）、Egr-1（P=0．000）的表达显著低于对照组,Ki67（P=0．000）的表达显著高于对照组,ERK1／2（P=0．091）在SHPT组及对照组中的表达差异无统计学意义;（3）与弥漫性增生组相比,结节性增生组FGFR1（P=0．001）、Klotho（P=0．000）、p-ERK1／2（P=0．013）、Egr-1（P=0．036）的表达显著低于弥漫性增生组,Ki67的表达显著高于弥漫性增生组（P=0．001）,ERK1／2在结节性增生组与弥漫性增生组中的表达无统计学差异;（4）SHPT组患者血PTH与甲状旁腺细胞中FGFR1（r=-0．728,P=0．000）、Klotho（r=-0．361,P=0．010）、ERK1／2（r=-0．656,P=0．000）、D—ERK1／2（r：-0．696,P=0．000）、Egr-1（r：-0．439,P=0．001）的表达均呈负相关,与Ki67的表达呈正相关（r=0．695,P=0．000）。【结论】FGF-23调节PTH通路的下调可能参与尿毒症SHPT患者高PTH的分泌过程,在SHPT的发病机制中发挥-定作用。