胃食管反流病内镜治疗后药物治疗及随访策略

<正>胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是消化系统的常见疾病，治疗方法除一般治疗、药物治疗外，还包括内镜手术和外科手术干预。随着内镜技术和设备的不断发展，GERD内镜治疗手段也逐渐增多，包括内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术（transoral incisionless fundoplication,TIF）、抗反流黏膜切除术（anti-reflux mucosectomy,     

胃食管反流病内镜治疗的术前评估

<正>胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是临床常见的消化系统疾病，其治疗方法包括调整生活习惯、应用抑酸药物及手术治疗。考虑到长期用药的依从性以及长期使用抑酸药物可能发生不良反应等因素，部分患者倾向于采用微创内镜手术治疗。近年来GERD的内镜治疗术式在不断发展，内镜下射频消融术、经口内镜下贲门缩窄术、内镜下抗反流黏膜切除术、经口无切口胃底折叠术等手术方式均为临床提供了新的选择。内镜手术虽然为微创治疗，但仍属于侵入性操作，通过规范合理的术前评估挑选出符合适应证的患者，     

Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术对胃食管反流病的疗效比较研究

背景　胃食管反流病（GERD）是由于下食管括约肌功能障碍引起胃内容物反流导致的一系列慢性症状和食管黏膜损害,可引起胃灼热、胸痛、反酸等临床症状,严重影响患者生活质量。GERD通常需要长期的药物治疗或手术治疗,常用的手术方式为toupet胃底折叠术,疗效较好。已有研究显示Stretta射频治疗可明显改善GERD症状和患者生活质量。目的　对比Stretta射频治疗与toupet胃底折叠术治疗GERD的临床疗效。方法　选取2014年1月—2016年1月于武汉科技大学附属汉阳医院确诊为GERD并行toupet胃底折叠术或Stretta射频治疗的患者118例为研究对象。其中行toupet胃底折叠术者73例（toupet胃底折叠术组）,行Stretta射频治疗者45例（Stretta射频治疗组）。分析两组患者的基线资料,治疗前、治疗后6个月反流情况,治疗前、治疗后2个月、治疗后6个月DeMeester计分、食管下括约肌（LES）压力,疾病转归。结果　随访结束时,toupet胃底折叠术组失访3例,Stretta射频治疗组失访2例,最终共113例患者纳入本研究。两组治疗前、治疗后6个月反流时间、反流次数、酸反流时间百分比比较,差异无统计学意义（P>0.05）。治疗方式与时间在DeMeester计分、LES压力上存在交互作用（P<0.05）,治疗方式、时间在DeMeester计分、LES压力上主效应显著（P<0.05）。Stretta射频治疗组治疗后6个月DeMeester计分低于toupet胃底折叠术组,LES压力高于toupet胃底折叠术组（P<0.05）。两组吞咽困难、腹胀、腹泻、慢性疼痛、GERD复发、因GERD严重并发症死亡发生率、生存曲线比较,差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox比例回归分析结果显示,治疗后6个月反流次数〔RR=1.202,95%CI（1.729,3.981）,P=0.031〕、DeMeester计分〔RR=1.567,95%CI（1.132,2.170）,P=0.001〕、LES压力〔RR=1.302,95%CI（1.809,2.096）,P=0.037〕是toupet胃底折叠术组患者预后不良的影响因素,治疗后6个月反流次数〔RR=1.583,95%CI（1.168,2.145）,P=0.022〕、DeMeester计分〔RR=1.792,95%CI（1.422,2.258）,P=0.004〕、LES压力〔RR=1.653,95%CI（1.365,4.477）,P=0.015〕是Stretta射频治疗组患者预后不良的影响因素。结论　与传统toupet胃底折叠术相比,Stretta射频治疗在不增加预后风险的情况下,同样能够明显改善GERD患者食管内pH及压力,有望进一步广泛应用于临床作为顽固性GERD的有效治疗方式。     

不同食管下括约肌静息压力的胃食管反流病患者内镜射频治疗的疗效分析

目的 对比食管下括约肌（lower esophageal sphincter,LES）静息压力降低与正常的胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者行内镜射频治疗的疗效。方法 选取2017年2月至2022年5月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受内镜射频治疗的27例GERD患者为研究对象，根据LES静息压力分为压力降低组（14例）和压力正常组（13例）。收集两组患者射频治疗前及治疗后3个月和6个月时的胃食管反流病问卷量表（gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ）评分和质子泵抑制剂（proton pump inhibitors,PPI）使用情况等并进行比较。结果 射频治疗后3个月及6个月，压力降低组与压力正常组患者的GerdQ评分均较射频治疗前有显著降低（P<0.05），但两组之间比较差异无显著性（P>0.05）。射频治疗后3个月，两组均有超过85%的患者可减少PPI用量。射频治疗后各时间段，两组患者均无严重并发症发生。结论 GERD患者无论LES静息压力是否降低，...     

PPI试验与动态食管pH监测

胃食管反流病（gastro—esophageal reflux disease,GERD）是指胃内容物反流八食管引起不适症状和／或并发症的一种疾病。根据蒙特利尔定义,典型的烧心和反流症状如果使患者感到不适就可以诊断为GERD。但临床医生做出对GERD的诊断,症状只是基础,还需要全面评估,并除外其他能引起类似症状的疾病。GERD常用的诊断及评价方法包括症状问卷、质子泵抑制剂（PPI）试验、内镜诊断、动态食管pH监测、胆汁监测,以及逐渐兴起的阻抗监测。以下对PPI试验和食管pH监测做简要的介绍。     

胰腺癌切除后辅助放化疗可延长患者生命

MP Schwartz在2007年1月的Gut上报道，使用Endocinch suturing系统进行的内镜下胃折叠术可缓解胃食管反流病（GERD）患者的症状、提高患者生活质量，但该方法的疗效和持久性还需进一步提高。     

非糜烂性胃食管反流病的按需治疗

非糜烂性胃食管反流病（NERD）是指有临床症状而无黏膜损害的胃食管反流病（GERD），亦称内镜阴性的GERD，是目前临床关注的重点。它临床发病率高，相对认识不足，对患者生活质量的影响并不比糜烂性GERD小。我们选择质子泵抑制剂（PPI）按需治疗方案，效果满意。     

胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病

目的探讨胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病的效果.方法对14例确诊为胃食管反流病者施行胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术,并记录手术前后患者的症状评分、胃镜及24h食管pH监测的结果.结果术后反流症状改善总有效率为85.7%(完全缓解35.7%,部分缓解50.0%),无效14.3%,24h食管pH监测结果显示反流得到较好的控制.结论胃镜下腔内胃黏膜折叠缝合术治疗胃食管反流病是安全、可靠的,能较好地改善胃食管反流病的症状.     

非酸性反流与胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病(GERD)可分为酸性反流、弱酸性反流和非酸性反流。典型的GERD症状常与酸反流相关,但仍有部分患者其症状与非酸反流有关,尤其是质子泵抑制剂(PPI)治疗后的患者。非酸性GERD大多无内镜下明显表现,pH监测和PPI试验无明显变化,所以诊断更为困难。本文就非酸性GERD近年研究进展简要综述。     

抑制一过性食管下括约肌松弛治疗胃食管反流病的研究进展

胃食管反流病（Gastricesophagitisrefluxdiseas,GERD）是临床最常见的疾病之一,GERD病程较长且极易复发,严重影响了生活质量。主要表现为食管症状和食管外症状,增加发展为Barrett食管及食管癌的危险。从发病机制来看,GERD与食管下括约肌（lowesophagealsphincter,LES）功能失调,特别是与一过性食管下括约肌松弛（transitLESrelaxation,TLESR）有关。目前抑制TLESR,防止过多的胃内容物反流入食管,避免食管黏膜损伤的治疗方法已成为国内外研究的热点。     

消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病效果观察

目的 研究消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病的效果.方法 本研究起止时间为2015年1月至2016年7月,于东华医院消化科应用消化内镜"隧道式"方法剥离食管黏膜并切断食管下段环状肌,制造犬胃食管返流病模型共30只,根据随机数字表法均分为内镜治疗组和药物治疗组,每组15只.内镜治疗组应用消化内镜在胃腔内胃食管交界处手术构建抗返流瓣,药物治疗组应用质子泵抑制剂服药治疗,比较内镜手术治疗和药物治疗对犬胃食管返流病的治疗效果.结果 内镜治疗组括约肌长度为(2.63±0.43)cm、食管下段括约肌压力为(2.26±0.30)kPa、松弛率为(30.47±6.11)%,明显高于药物治疗组的(1.89±0.42)cm、(1.93±0.38)kPa、(24.75±3.85)%,内镜治疗组的pH<4总时间为(1.03±0.33)h、pH<4监测返流次数(18.46±4.20)次、pH<4返流持续时间>5 min的次数为(2.47±1.36)次,均低于药物治疗组的(1.59±0.42)h、(25.69±3.20)次、(24.75±3.85)次,上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);内镜治疗组钡剂返流率为6.67%,钡剂清除率为0,均小于药物治疗组的20%和20%,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 应用消化内镜手术构建食管抗返流屏障治疗犬胃食管返流病疗效显著,可以为临床胃食管返流病的治疗提供借鉴.     

A preliminary clinical evaluation of the efficacy of radiofrequency energy treatment for respiratory symptoms of gastroesophageal reflux disease: a report of 505 cases

Background Diagnosis and treatment of respiratory symptoms (RSs) of gastroesophageal reflux disease (GERD) are more difficult than for common esophageal symptoms. The goal of this study was to evaluate the efficacy and safety of RF treatment for RSs of GERD in a preliminary 12-month follow-up observation. Methods From April 2006 to October 2008, 505 GERD patients with mainly respiratory presentations such as wheezing, chronic cough or hoarseness, were treated by endoscopic RF. A questionnaire was completed before and after treatment, using a six-point scale ranging from 0 to 5 to assess symptom severity and frequency. The symptom scores was the sum of frequency and severity. Results A significant improvement in symptom scores at the end of the follow-up period. The mean heartburn score decreased from 5.31 to 1.79. The mean regurgitation score decreased from 5.02 to 1.64; mean cough score decreased from 6.77 to 2.85; mean wheezing score decreased from 7.83 to 3.07; and mean hoarseness score decreased from 5.13 to 1.81 (P<0.01). No major complications or deaths occurred. Minor complications included temporary post-procedural retrosternal unease or pain (n=106; 21%), mild fever (n=86; 17%), transient nausea/vomiting (n=97; 19.2%), and transient dysphagia (n=42; 9.3%). Thirty-five (6.9%) patients had recurrence of symptoms, and endoscopic RF treatment was repeated in six patients, and laparoscopic fundoplication was performed in seven. Conclusions The outcome of this study indicates that endoscopic RF is an effective and safe means to treat RSs in patients with GERD.     

Radiofrequency treatment on respiratory symptoms due to gastroesophageal reflux disease

Background  Diagnosis and treatment for respiratory symptoms (RSs) of gastroesophageal reflux disease (GERD) is more difficult than that for common esophageal symptoms. The goal of this study was to evaluate the efficacy and safety of radiofrequency (RF) treatment on RSs of GERD in a preliminary 12-month follow-up observation.

Methods  From April 2006 to October 2008, 505 GERD patients with mainly respiratory presentations such as wheezing, chronic cough or hoarseness, were treated by endoscopic RF. A questionnaire was completed before and after treatment, using a six-point scale ranging from 0 to 5 to assess symptom severity and frequency. The symptom score was the sum of frequency and severity.

Results  Symptom scores were significantly improved at the end of the follow-up period. The mean heartburn score decreased from 5.31 to 1.79. The mean regurgitation score decreased from 5.02 to 1.64; mean cough score decreased from 6.77 to 2.85; mean wheezing score decreased from 7.83 to 3.07; and mean hoarseness score decreased from 5.13 to 1.81 (P <0.01). No major complications or deaths occurred. Minor complications included temporary post-procedural retrosternal unease or pain (n=106; 21.0%), mild fever (n=86; 17.0%), transient nausea/vomiting (n=97; 19.2%), and transient dysphagia (n=42; 9.3%). Thirty-five (6.9%) patients had recurrence of symptoms. Endoscopic RF treatment was repeated in six patients, and laparoscopic fundoplication was performed in seven.

Conclusion  Endoscopic RF is an effective and safe means to treat RSs in patients with GERD.

     

胃食管反流性喉痉挛的综合诊治:附64例报道

目的 研究反流性喉痉挛(gastroesophageal reflux laryngospasm, GERL)的临床特点及其对综合诊治的反应。方法 纳入2010年1月至2016年6月连续住院,症状问卷调查符合喉痉挛发作特点,胃镜、测压及24 h pH检查后行PPI、食管贲门射频治疗或胃底折叠术后喉痉挛症状消失,随访观察12个月以上喉痉挛无发作而诊断为GERL的患者,统计分析GERL患者的gastroesophageal reflux disease(GERD)症状谱,喉痉挛发作特点、检查结果及对抗反流治疗的反应。结果 本研究共纳入GERL患者64例,平均年龄48.9岁。71.9%患者伴有反酸、烧心等典型GERD症状,75%的患者伴有咳嗽、哮喘等食管外症状。35.9%患者主诉反酸可致呛咳,继而出现喉痉挛, 73.4%的患者自觉餐后、进食刺激性食物、饱食或饮酒后喉痉挛多发,42.2%的患者喉痉挛多发于平卧睡眠中。24 h pH监测和胃镜检查的病理性酸反流和食管炎的检出率分别为53.1%和48.6%。本组有37.5%的患者对PPI的反应良好,51.6%有部分反应,10.9%对PPI反应不佳;84.4%的患者因不能停用PPI或PPI疗效不佳选择食管贲门射频治疗或胃底折叠术,取得了良好的疗效。结论 喉痉挛可作为GERD的食管外表现之一。GERL患者可合并GERD的典型症状和/或食管外症状,部分患者可自觉喉痉挛发作与反流症状、饮食、体位等因素相关而有助于GERL的诊断。GERL通常对PPI、射频治疗和胃底折叠术等抗反流治疗反应良好。     

治疗胃食管反流病的动植物提取物及传统方剂研究进展

近年来,胃食管反流病发病率逐年升高,临床表现多样,发病原因主要为抗反流屏障的破坏.据报道,常规药物如质子泵抑制剂,胃肠道动力药的长期应用与多种不良反应密切相关.国内外诸多学者试图从天然动植物的提取物及传统方剂中探究治疗胃食管反流病的新型疗法.本文主要就动植物提取物及传统方剂在增加食管下端括约肌收缩力,改善消化道动力,缓解炎症反应这三方面的治疗机制进行综述.     

以呼吸道症状为主的胃食管反流病的临床分析

目的探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）患者中呼吸道症状与胃食管反流（gas-troesophageal reflux,GER）之间的关系。方法对30例有咳嗽、哮喘等呼吸道症状,胸部X线检查及鼻部检查正常,怀疑有胃食管反流的患者进行内镜检查,行24h食管pH监测,记录患者反流与呼吸道症状;记录24h食管pH〈4的反流次数、反流时间〉5min的次数、最长反流时间,Demeester积分,计算总、立位、卧位pH〈4的时间占监测时间的百分比,并与健康对照组（12例）进行比较;并利用症状相关概率（symtom association probability,SAP）分析症状与反流的相关性。对Demeester总积分≥14.72,和（或）症状与反流SAP≥75%者进行相应抗反流治疗。结果30例患者中胃镜检查示反流性食管炎6例,24h食管pH监测中SAP≥75%有17例,根据Demeester总积分≥14.72及SAP≥75%有26例诊断为GRED,对确诊的26例经12周抗反流治疗,反流症状及呼吸道症状完全缓解的15例,8例明显减轻。3例无明显变化。结论GER是非典型的GERD中呼吸道症状发生的重要因素;以呼吸道症状为主的GERD中以非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）为主;24h食管pH监测结合症状相关性分析是诊断非典型GERD的重要手段;抗反流治疗对此类患者呼吸道症状的改善有较好的效果。     

腹腔镜 Nissen胃底折叠术联合高选择性迷走神经切断术与 传统腹腔镜 Nissen胃底折叠术治疗胃食管返流病的临床疗效比较

目的：比较腹腔镜 Nissen胃底折叠术(LNF)联合高选择性迷走神经切断术(HS
V)(LNFHSV)与传统LNF治疗胃食管反流病(GERD)的临床效果,为LNFHSV的临床应用提供参考。
方法：选择实施 LNFHSV 的GERD 22例患者的临床资料,以同期实施LNF的36例GERD患者作为
对照，比较2组患者的平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间、术后恢复进食时间
和术后主要并发症发生率、烧心严重程度评分和术后Demeester评分等临床指标。 结果：2
组患者术中平均出血量、平均住院时间、术后恢复进食时间和术后主要并发症发生率比较差
异无统计学意义（P>0.05）；LNFHSV组患者手术时间明显长于LNF组（P<0.05）；LNFHSV组患者
术后烧心严重程度评分和Demeester评分明显优于LNF组（P<0.05）。结论： LNFHSV是
治疗GERD，尤其是伴有高胃酸分泌的GERD患者的有效手术方式，其治疗效果优于LNF。
     

Perioperative and late outcomes of laparoscopic fundoplication for neurologically impaired children with gastro-esophageal

Background  Persistent gastro-esophageal reflux (GER) due to various pathological factors often results in overt clinical symptoms and signs, which is termed as gastro-esophageal reflux disease (GERD). Affected children usually present with failure to thrive, recurrent pneumonia or apnea. Many neurologically impaired children have symptoms related to GERD. Although laparoscopic fundoplication has been established to be an effective treatment modality for children with GERD, data on its role and long-term efficacy for neurologically impaired patients remain sparse. The aim of this study was to review the results of such patients who underwent laparoscopic fundoplication.

Methods  A retrospective review was performed from 1998 to 2009. All children with neurological impairment who had laparoscopic fundoplication were included.

Results  Fifty-nine GERD patients (male=32, female=27; mean age 6 years) were identified. All subjects showed symptoms of frequent emesis; 32 of them had history of hematemesis (54.2%); 54 had feeding difficulty; 35 (59.3%) had associated respiratory symptoms, including recurrent pneumonia. Gastrostomy was performed concurrently in 39 cases. There was no conversion to open procedure nor was there intra-operative complications and operative mortality. Emesis or hematemesis was controlled adequately in all. However, respiratory symptoms were not controlled in 10 patients (16.9%), and five of them required further respiratory assistance including nasal airway tube and tracheostomy. Clinical recurrence of GERD was not observed in any subject. Twelve patients died during follow-up (range from 3 months to 9 years) due to severe respiratory complications, cardiac arrest, and brain tumor.

Conclusions  Laparoscopic fundoplication is an excellent procedure for controlling clinically significant symptoms in neurological impaired patients with GERD. Further studies are required to assess the improvement of the quality of life in such patients.

     

胃食管返流病并支气管哮喘17例临床分析

目的:探讨胃食管返流(GER)与哮喘的关系。方法:对17例以哮喘为主要表现的胃食管返流病(GERD)患者进行食管24 h pH值监测及胃镜检查并进行抗返流治疗,以19例无呼吸系统症状的GERD患者作为对照。结果:以哮喘为主要表现的GERD患者食管24 h pH监测的各项指标与对照组比较差异有显著性,胃镜结果差异无显著性,抗返流治疗对哮喘治疗有效,提示哮喘症状与酸返流密切相关。结论:胃食管返流病并哮喘症状的患者酸返漉比普通GERD患者重;24 h食管pH监测有助于了解哮喘患者的症状与GER的相关性;对有GER并哮喘症状的患者,抗返流治疗可显著改善其症状。