糖尿病足治疗方法及转归进展

糖尿病足(diabetic foot,DF)是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏.糖尿病患者一生中发生足溃疡的概率是12％～25％[1].在各种非外伤性截肢中,DF截肢占50％[2].近年来,随着DF介入治疗和负压封闭引流等技术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗DF进入临床,使DF保肢治疗有更多的选择.由于DF的复杂性以及治疗方法的多样性,一直没有一个标准治疗方案,各种治疗方案的优劣也没有定论,因此,研究各种疗法的临床效果及转归为DF治疗方法的选择提供帮助.笔者现对糖尿病足几种治疗方法及效果综述如下.     

糖尿病视网膜病变与重症糖尿病足及糖尿病足截肢的相关性研究

背景　糖尿病足（DF）发病率高、预后差,既往研究表明糖尿病视网膜病变（DR）与DF发生呈正相关,但DR与DF不良预后的相关性尚不清楚。目的　分析DR与重症DF及DF截肢的相关性。方法　选取2015年12月—2018年12月于锦州市中心医院内分泌科住院的DF患者96例为研究对象,根据Wagner分级分为轻症组47例、重症组49例,根据是否截肢分为非截肢组74例、截肢组22例。比较轻症组和重症组、非截肢组和截肢组一般资料、实验室指标及并发症/合并症的发生情况,采用Logistic回归分析重症DF和DF截肢的影响因素。结果　96例DF患者中,重症DF 49例（51.0%）,DF截肢者22例（22.9%）。重症组吸烟者占比、白细胞计数（WBC）高于轻症组,空腹血糖（FBG）、血清白蛋白（ALB）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血红蛋白（HGB）、脂代谢异常发生率低于轻症组（P<0.05）;轻症组和重症组DR分期比较,差异有统计学意义（P<0.05）。截肢组糖尿病（DM）病程、吸烟者占比高于非截肢组,TG、高血压患病率低于非截肢组（P<0.05）;非截肢组与截肢组DR分期比较,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,吸烟情况、TG水平、DR分期是重症DF的影响因素,吸烟情况、DR分期、高血压患病情况是DF截肢的影响因素（P<0.05）。DR分期越高,患者重症DF发生率越高（P<0.05）,但DF截肢发生率差异并无此情形（P>0.05）。结论　DR分期为重症DF及DF截肢的影响因素,伴随DR病变逐渐加重,重症DF发生率逐渐增加,DR可作为重症DF发生的有效预测因子。     

120例糖尿病足截肢平面的确定分析

目的分析糖尿病足截肢平面的确定方法。方法随机选取120例行截肢方式治疗的糖尿病足患者,分为观察组与对照组,比较两组截肢后切口愈合情况以及再截肢发生率。结果观察组总优良率为91.7%,对照组总优良率为63.3%;观察组再截肢手术发生率为6.7%,对照组发生率为30.0%;观察组整体效果更明显(P<0.05)。结论经彩超检查后根据狭窄闭塞平面及结合临床确定截肢平面,手术效果更为明显。     

影像学检查方法在糖尿病足微循环灌注评估中的应用与进展

糖尿病是以血糖升高为主的伴有多系统并发症的慢性代谢性疾病。糖尿病足(DF)是糖尿病严重的并发症,影响长期的生活质量。目前检查金标准是数字减影血管造影,同时可以进行血管内成形术,但是即使成功的血运重建后,部分患者仍然溃疡愈合失败而导致截肢。因此,运用影像学方法早期检测糖尿病足部灌注情况,评估组织愈合潜力对治疗DF具有重要指导意义。除常规检查方法外,越来越多的影像新技术运用到DF微循环的检查中,从而为临床进行早期预防和干预、制定诊疗计划、监测疾病发展、评估新型治疗技术如血管生成细胞治疗、干细胞移植等的功效。     

糖尿病足溃疡护理概况

糖尿病足（Diabetic Foot．DF）溃疡是糖尿病（Diabetes Mellitus．DM）的一种常见并发症，往往久治不愈，严重者需要行截肢治疗。据文献报道：美国大约有15％的DM患者并发足溃疡，因DM足溃疡而截肢的患者占50％，英国有5．3％-6％的DM患者曾经有足部溃疡，我国DF溃疡病及其引起的截肢患者近年也有增多趋势。DF使患者的生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期长，医疗费用高，给患者和社会带来了沉重的负担。     

糖尿病足中西医结合临床分期及治疗

糖尿病足（diabetes foot DF）是目前糖尿病患者最严重的并发症之一，具有很高的致残性。DF属中医“脱疽”“消渴”范畴．发病率呈逐年上升趋势。有报道糖尿病患者中有15％并发糖尿病足，其中10％～14．5％的患者因此而截肢，且截肢后30d内死亡率为10％。中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会指出：     

糖尿病足107例的临床特点分析

糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）的严重并发症,部分最终需截肢,截肢原因多由于感染控制不佳。我们回顾性分析我院收治的DF患者的Wagner分级、诱因及感染病原菌特点等相关情况,总结DF患者的临床特点,为DF的防治提供依据。     

糖尿病足部溃疡预防护理干预效果分析

有研究认为由糖尿病足（DF）导致的截肢是可以通过充分的足部护理而避免的,因此针对糖尿病足进行科学、合理、适当及时的治疗及护理是降低糖尿病足截肢率和致残率的关键。     

糖尿病足86例内科治疗临床分析

糖尿病足(DF)是指因糖尿病血管病变和(或)神经病变和感染等因素,导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变[1].因合并感染引起肢端坏疽称糖尿病足肢端坏疽,是糖尿病足发展的一个严重阶段[2].具有很强的致残性,最终结局是溃疡、截肢和死亡,目前尚缺乏疗效显著的治疗手段.     

速避凝治疗糖尿病足疗效观察

糖尿病足(DF)是糖尿病严重的血管并发症之一,也是糖尿病患者致残致死的重要原因.据国外文献报道,所有被截肢者50%为糖尿病患者.为降低截肢率,根据DF的发病机理,本文利用速避凝的抗血栓作用,观察对DF的疗效.     

重症糖尿病足及糖尿病足截肢影响因素分析

背景　糖尿病足发病率高、危害大,应加强对糖尿病足不良预后危险因素的认识以提高疾病防控能力。目的　分析糖尿病足患者的病例特点,探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。方法　选取2012年3月—2017年3月锦州市中心医院内分泌科住院的糖尿病足患者175例,回顾性收集患者的一般资料、实验室检查结果、糖尿病并发症及合并症,根据糖尿病足Wagner分级标准分为轻型组和重型组,根据截肢与否分为截肢组和非截肢组。采用多因素Logistic回归分析重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。结果　重型组患者吸烟率高于轻型组,糖尿病病程长于轻型组,体质指数（BMI）、空腹C肽、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血清清蛋白（Alb）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）水平低于轻型组,同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞计数（WBC）、血小板计数（PLT）、糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞症患病率及小截肢率高于轻型组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,Alb〔OR=0.754,95%CI（0.650,0.874）〕、PLT〔OR=1.006,95%CI（1.000,1.011）〕、Hcy〔OR=1.702,95%CI（1.376,2.106）〕与重症糖尿病足发生有回归关系（P<0.05）。截肢组吸烟率高于非截肢组,BMI、Alb、Hb水平低于非截肢组,WBC、PLT、脑梗死患病率高于非截肢组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI〔OR=0.833,95%CI（0.723,0.960）〕、Alb〔OR=0.921,95%CI（0.872,0.974）〕与糖尿病足截肢发生有回归关系（P<0.05）。结论　PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素,血清Alb为重症糖尿病足的保护因素;BMI及血清Alb为糖尿病足截肢的保护因素。     

糖尿病足中西医结合治疗进展

糖尿病足(Diabetes Foot)是糖尿病的严重并发症,主要是肢端缺血、神经病变、感染、足底压力改变等多种诱发因素所致。本文复习近年来20余篇文献,从以下几方面对糖尿病足进行总结:(1)中西医对糖尿病足病因及发病机制的认识;(2)糖尿病足溃疡分级分类及其临床意义;(3)糖尿病足的中西医治疗进展。中西医结合治疗糖尿病足的疗效优于单纯西医或中医治疗,可显著提高疗效,降低高位截肢率和致残率。     

细菌感染对糖尿病足治疗及预后的影响

目的探讨细菌感染及多药耐药对糖尿病足部溃疡疗效及预后的影响。方法回顾468例糖尿病足患者足部溃疡细菌培养及药物敏感试验结果结合溃疡病变的程度、性质及治疗过程中溃疡处肉芽出现时间(GT)、溃疡愈合时间(HT)进行综合分析。结果①糖尿病足部溃疡多为2种或2种以上细菌的混合感染,多药耐药率较高;②I级溃疡细菌感染以革兰阳性球菌和肠球菌为主,且以1种细菌单独感染为多,II~V级溃疡患者则以多种细菌混合感染为多,多药耐药率也较高;③I~II级的溃疡患者其肉芽出现时间和溃疡愈合时间均与其相应的细菌多药耐药性之间无显著的相关关系(均P>0.05),而III及IV、V级湿性坏疽患者其GT和HT则与细菌多药耐药率之间均存在显著的正相关,(均P<0.05);④I~II级溃疡患者的截肢率和病死率与其相应的细菌多药耐药率间均无显著的相关关系(P>0.05);III至IV级的溃疡患者其截肢率与其相应的细菌多药耐药率有显著的正相关(均P<0.05)。结论细菌感染及其多药耐药可影响溃疡程度、疗效和预后。     

下肢缺血性疾病的介入手术干预

下肢缺血性疾病是动脉硬化性闭塞症、糖尿病下肢血管并发症等多种常见疾病共有的病理改变之一,有较高的致残性,主要表现为下肢动脉狭窄和(或)闭塞。随着介入技术的普及,经导管动脉内溶栓、球囊血管成形术、支架置入术、切割球囊成形术、冷冻球囊成形术、内膜下血管成形术等微创介入治疗方法在下肢缺血性疾病中日益得到广泛应用,起到了延缓截肢时间、降低截肢高度的效果。现对近年来介入放射学在下肢缺血性疾病诊治上的进展进行综述。     

糖尿病足120例临床分析

目的分析糖尿病足（DF）的发病因素，探讨糖尿病足的治疗措施，为糖尿病足的诊治提供理论依据。方法回顾性分析120例糖尿病足临床资料。结果DF主要发生在40岁以上的中年人（占94．0％），其发病率随年龄的增加而升高。经治疗，120例患者中34例痊愈（28．3％），63例好转（52．5％），23例恶化（19．2％），6例行截肢术，2例行大隐静脉动脉化手术，6例死亡。结论DF的发生与糖尿病（DM）病程长短有明显关系，DF患者需定期改善足部血液循环，神经营养治疗，必要时清创换药。早期干预和及时正确的治疗是减少糖尿病足发病及减少截肢的关键。     

老年糖尿病足患者早期综合护理干预体会

目的:探讨早期综合护理干预对老年糖尿病足(DF)患者的影响。方法:选取老年DF患者137例,随机分为观察组(68例)和对照组(69例)。在常规2型糖尿病(T2DM)治疗基础上,对照组给予常规护理,而观察组给予早期综合护理干预。结果:观察组临床症状改善率和护理满意度均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01);足部截趾或溃疡发生率和Fontaine分度情况显著低于对照组(P<0.01)。结论:早期综合护理干预可有效提高DF患者的临床症状改善率和护理满意度,降低足部截趾或溃疡发生率及Fontaine分度情况。     

尿微量清蛋白与糖尿病足的关系研究

目的探讨尿微量清蛋白(UMA)与糖尿病足(DF)之间的关系。方法选取我院2007—2010年内分泌科住院糖尿病患者526例,其中UMA(+)患者103例,UMA(-)患者423例。比较UMA(+)与UMA(-)患者DF患病率;UMA(+)非糖尿病足(NDF)患者与UMA(-)NDF患者随访1年,观察新发DF病例数;将UMA(+)NDF患者分为UMA>200 mg/L患者与20 mg/L200 mg/L患者25例,20 mg/L相似文献   

糖尿病足41例临床分析

目的:回顾性分析41例糖尿病足患者的临床资料。方法:将41例糖尿病病足患者资料根据分型、病程、空腹血糖、HbAlc、体重指数、并发症、合并症、Wagner分级、治疗等进行汇总分析。结果:2型糖尿病患者患糖尿病足的比例明显高于1型糖尿病,老年患者、病程长者、血糖控制不理想者占多数,在糖尿病足患者中伴有其它急慢性并发症、合并症者很多。糖尿病足患者按Wagner分级1～4级均有,1级和4级稍多。治疗有效率较高,但截肢率也不低。结论:糖尿病足是常见病、多发病,是可防可治的疾病,其病因复杂。及早做出正确的诊断和合理的治疗非常重要,要加强糖尿病足的宣教。     

糖尿病足104例预后相关因素分析

目的探讨影响糖尿病足预后的有关因素。方法根据预后将104例糖尿病足患者分为截肢组和非截肢组,对二组的一般资料及慢性并发症进行分析。结果二组吸烟率、高血压发生率、年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、患肢动脉血流减少量的差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病足的预后与吸烟、高血压、年龄、糖尿病病程、血糖控制情况、患肢动脉血流量有关。