3D打印技术辅助设计下个体化定制半肩关节假体在肱骨近端 重建肩关节置换术中的应用

目的：探讨3D打印技术辅助设计下个体化定制半肩关节假体在1例复杂肱骨近端骨折内固定物失效造成肱骨近端缺损患者肩关节置换术中的应用,为涉及关节骨缺损的修复和重建提供参考。方法：1例患者因左侧肱骨近端骨折切开复位内固定术后内固定物断裂、肱骨近端塌陷坏死入院。双侧肱骨CT扫描获取数据进行三维重建,使用3D打印技术制造患者健侧与患侧肱骨光固化树脂模型;根据骨质破坏范围设计截骨长度;以健侧肱骨镜像图像为基础设计患侧个体化定制半肩关节假体外形,通过电子束熔融技术制造Ti₆Al₄V半肩关节假体。术前使用患侧模型进行模拟截骨,使用定制假体与残余模型进行模拟匹配实验;术中行近端肱骨截骨后,按照术前设计位置植入定制假体。术后1、3、6和12个月分别对患者进行随访。结果：手术时间为150 min,术中出血量为290 mL。术后1、3、6和12月分别复查肱骨X线图像显示假体位置良好,无松动;患者无感染（血沉和C-反应蛋白水平正常）、脱位、神经损伤和假体周围骨折等并发症。UCLA肩关节评分：术前和术中13分,术后1个月15分,术后3个月22分,术后6个月28分,术后12个月30分。Constant-Murley肩关节功能评分：术前和术中21分,术后1个月28分,术后3个月61分,术后6个月65分,术后12个月70分。DASH上肢功能评分：术前DASH分为100分,术中100分,术后1个月63分,术后3个月50分,术后6个月44分,术后12个月25分。术后患肩日常生活能力恢复基本满意。结论：植入3D打印技术辅助设计下的个体化半肩关节假体可完成涉及关节骨缺损的解剖和功能重建,患者短期随访疗效明显。     

解剖锁定双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折37例

目的:探讨解剖锁定双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折的疗效。方法:采用解剖锁定双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折患者37例。术后采用Cassebaum肘关节评分系统评定肘关节功能。结果:所有患者随访8月至1.9年,平均1.4年。骨折愈合时间4~11个月,平均6.4个月。无内固定松动及断裂,1例出现术后表浅感染。疗效评价参照Cassebaum肘关节评分,优20例,良12例,可5例,差0例,优良率86.4%。结论:解剖锁定双钢板治疗肱骨远端粉碎性骨折可稳定肱骨远端内外侧柱及恢复关节面平整,结合早期功能锻炼,临床疗效可靠。     

3D打印技术辅助治疗髋臼肿瘤1例报告及文献复习

目的：采用3D打印钛合金骨盆假体对1例转移性髋臼肿瘤患者进行骨盆重建,探索治疗髋臼肿瘤的新方法。方法：对1例转移性髋臼肿瘤患者行骨盆CT扫描,采用Mimics 14.0软件进行三维重建,制备1∶1比例3D打印骨盆光固化树脂模型,根据术前规划的截骨范围设计并制备3D打印个体化截骨导板,骨盆假体外形设计以患者健侧半骨盆镜像图像为基础。设计并制造3D打印钛合金骨盆假体,术中采用截骨导板对骨盆进行截骨,并根据术前设计位置植入骨盆假体进行骨盆重建。结果：术后12个月内对患者进行多次随访,复查骨盆X线片。骨盆X线显示假体位置良好,无移位,达到对骨盆的解剖重建。术后12个月随访记录,健康调查简表（SF-36）评分为75.35分,肌肉骨骼肿瘤协会（MSTS）评分为11分,髋关节Harris评分为52分。术后患者恢复了下肢基本功能,在支具辅助下可以站立及正常行走。结论：本研究中3D打印骨盆假体达到了对患者骨盆的精确重建,改善了患者术后运动功能。     

手术内固定治疗肱骨髁间骨折21例

肱骨髁间骨折属关节内骨折,粉碎性骨折大多是直接暴力造成.肱骨远端解剖复杂,内固定要求解剖复位,牢固固定,为早期行肘关节功能锻炼提供条件,从而能最大限度恢复肘关节功能.1998年2月至2006年2月,我科用重建钢板、螺钉内固定治疗肱骨髁间骨21例,术后早期行关节功能锻炼,取得满意疗效.     

经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折

目的经尺骨鹰嘴关节外截骨应用解剖钛钢板治疗肱骨远端骨折,探讨经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法22例肱骨远端粉碎性骨折,均采用经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,骨折复位后配合拉力钉骨块固定,解剖型钛钢板固定,截骨块采用"U"形钛丝固定。结果肱骨远端骨折按照AO/ASIF分型标准,A39例,C15例,C27例,C31例。术后平均随访时间23个月,骨折全部愈合,平均愈合时间3.9个月。所有截骨块全部愈合,平均愈合时间7.3周,其中1例截骨块畸形愈合,肘关节功能基本正常。按Aitken和Rorabeek肘关节功能评定标准,优16例,良4例,可2例,优良率90.9%。结论经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,应用解剖型钛钢板治疗肱骨髁上及髁间粉碎性骨折,手术方法简单、可靠、并发症少、骨折固定牢靠,能早期进行肘关节功能锻炼,获得了良好的疗效。     

成年肱骨远端粉碎性骨折不同角度双钢板固定的疗效评价

目的评价成年肱骨远端粉碎性骨折不同角度双钢板固定的疗效。方法将46例肱骨远端粉碎性骨折患者分为A、B 2组,A组采用垂直双钢板固定,B组采用平行双钢板固定,2组患者均采用经尺骨鹰嘴截骨入路。结果术后平均随访时间28个月,采用肘关节功能评分(MEPS),优良率A组为77.27%,B组为83.33%。结论尺骨鹰嘴截骨入路,平行双钢板固定治疗成年肱骨髁间粉碎性骨折的疗效略优于垂直双钢板固定。     

3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并关节外畸形

目的评估基于3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术治疗膝骨关节炎合并关节外畸形患者的短期疗效以及截骨数据的精确性。方法回顾性研究2016至2018年间在我院就诊的9例(10膝)膝骨关节炎并有明显的关节外畸形的患者,应用3D打印个性化截骨导板辅助全膝关节置换术,比较手术前后的影像学参数和临床结果。结果截至末次随访时,X线片示假体位置良好;下肢力线偏移(1.80±0.60)°,与术前(13.11±3.10)°比较差异有统计学意义;HSS临床评分为((85.33±2.69)分,与术前(47.79±13.73)分比较差异有统计学意义;膝关节活动度为(90.00±5.57)°,与术前(69.56±7.09)°比较差异有统计学意义;股骨远端内侧髁术前模拟截骨(4.48±1.50)mm,实际操作截骨(4.39±1.51)mm;远端外侧髁术前模拟截骨(7.44±2.36)mm,实际操作截骨(7.32±2.35)mm,差异无统计学意义。结论 3D打印个性化截骨导板在伴关节外畸形的人工膝关节置换术中可以提高截骨的精准性,帮助获得良好的假体定位,并具有良好的早期临床疗效。本研究证明这种特定于患者的个性化截骨辅助技术的有效性,并能支持手术精确性的可重复改进。同时这项新技术的长期效果仍有待于进一步的后续观察证实。     

鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的:探讨肱骨髁间粉碎性骨折的手术治疗方法及效果。方法:2008年1月～2011年1月收治的肱骨髁间粉碎性骨折21例,手术采用肘后尺骨鹰嘴截骨入路,内外侧解剖接骨板或"Y"型接骨板内固定。结果:所有患者均获得随访,时间12～15个月,平均13.8个月。术后1年,按Broberg肘关节功能评分,优6例,良11例,可3例,差1例。优良率80.9%结论:采用后侧鹰嘴载骨入路能充分显露肱骨远端,有利骨折复位与关节面的重建,达到稳定固定、早期功能锻炼目的。     

重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折

目的 探讨采用重建钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折的方法及疗效.方法 2000年1月至2005年12月,手术治疗肱骨髁间粉碎性骨折60例,骨折按AO分型:C1型28例,C2型23例,C3型9例.合并尺神经损伤4例.所有病例均采用肘后正中切口,尺骨鹰嘴截骨入路,复位后用AO重建钢板固定.术后24-48h行肘关节被动活动,1周后行肘关节主动功能锻炼.结果 60例患者获平均25个月(12-48个月)随访.术后骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意.根据Cassebaum方法评定肘关节术后疗效:优44例,良11例,可5例,优良率91.7%.术后出现伤口感染2例,异位骨化1例,挠神经牵拉损伤1例,经伤口换药,抗感染和神经营养药治疗后恢复.结论 采用鹰嘴截骨入路,重建钢板内固定治疗脓骨髁间粉碎性骨折,手术中显露充分,骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后可以早期行功能锻炼,肘关节功能恢复满意.     

基于3D打印的个性化截骨技术与传统方式行全膝关节表面置换的临床对比

目的 研究基于3D打印个性化截骨技术在全膝关节置换中的临床应用价值.方法 选择2015年10月~2017年2月间17例20膝关节疼痛及功能障碍患者采用3D打印截骨导板辅助下行全膝关节置换手术,同期选择16例18膝采用传统手术方式行全膝关节置换术.术前两组患者年龄、性别、KSS评分,均无统计学差异性(P>0.05).记录手术时间,术中出血量、手术实际股骨远端、胫骨近端截骨量,术后X线片测量平均股骨、胫骨机械轴夹角(MFTA),矢状位胫骨平台后倾角(STCA)数值并进行统计学分析,末次随访时行KSS评分.结果 术后随访7~23月,两组病例均未出现关节感染,假体松动、移位、下沉等并发症.3D导板组术前规划的股骨远端、胫骨近端截骨量与手术实际数值无统计学差异性(P>0.05);3D导板组的手术时间、术中出血量、MFTA值、STCA值与传统组相比差异有统计学意义(P<0.05);随访末期3D导板组KSS临床及功能评分均高于传统组,两组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 基于3D打印个性化截骨技术简化了全膝关节表面置换术手术的操作步骤,可提高手术的精准度与临床疗效,值得进一步推广应用.     

鹰嘴截骨入路双柱固定治疗中青年肱骨髁间粉碎骨折的疗效评价

目的介绍尺骨鹰嘴截骨应用双钢板固定治疗中青年肱骨远端髁间粉碎骨折（C2和C3型）的应用及疗效评价。方法 35例肱骨远端粉碎性骨折,均采用经尺骨鹰嘴截骨入路,骨折复位后配合拉力螺钉、双钢板固定。结果肱骨远端骨折按照AO/ASIF分型标准,C2（干骺端粉碎）型13例,C3（关节粉碎或不伴干骺端粉碎）型22例。术后平均随访时间30个月,肱骨髁间骨折34例愈合,1例延迟愈合,平均愈合时间3.9个月。所有截骨块全部愈合,平均愈合时间8周。肘关节MEPS功能评分,优10例,良19例,可4例,优良率82.85%。结论经尺骨鹰嘴截骨入路,应用双钢板治疗中青年肱骨髁间粉碎性骨折（C2和C3型）,暴露充分、骨折固定牢靠、力学性能稳定、并发症少,能早期进行肘关节功能锻炼,获得了良好的疗效。     

3D 打印骨折模型在肱骨远端C 型骨折中的应用

目的 比较应用3D 打印骨折模型手术与传统手术治疗肱骨远端C 型骨折的疗效分析。 方法 回顾性分析承德医学院附属医院2013 年1 月—2017 年1 月收治的59 例肱骨远端C 型骨折治疗患者。 其中27 例患者自愿采用3D 打印技术,打印出实体模型,并在3D 模型上进行模拟手术,术中按照术前计划手 术。32 例进行常规X 射线,CT 三维重建扫描,常规传统手术治疗。记录两组手术时间、术中透视次数及术 中出血量,并根据Mayo 评分评价肘关节术后3 个月功能恢复情况,术后6 个月肘关节活动度、骨折愈合时间 及手术并发症发生率。结果 3D 打印组手术后3 个月Mayo 肘关节评分、术后6 个月肘关节活动度优于传统 手术组（P <0.05）,3D 打印组手术时间、术中透视次数及术中出血量等低于传统手术组（P <0.05）;两组骨 折愈合时间及并发症发生率比较,差异无统计学意义（P >0.05）。结论 肱骨远端C 型疾病治疗应用3D 打 印骨折模型辅助手术治疗,可取得更好的临床效果。     

Campbell人路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端C型骨折的比较

目的比较Campbell（肱三头肌舌形瓣）入路与尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨远端c型骨折的临床疗效。方法73例肱骨远端c型骨折患者,分别接受Campbell入路内固定治疗（对照组）36例,尺骨鹰嘴截骨人路内固定治疗（观察组）37例,比较两组愈合时间、术后功能恢复及并发症等情况。结果经术后10～24个月随访,观察组功能优良率83．8％,对照组优良率61．1％,观察组功能优良率高于对照组（P〈0．05）;观察组骨折愈合时间短于对照组（P〈0．01）。结论肱骨远端C型骨折采用尺骨鹰嘴截骨人路内固定治疗具有显露充分,术中可直视关节面解剖复位情况、便于内固定操作,有利于肘关节功能早锻炼等优点,是一种较为理想的手术方式。     

两种入路治疗肱骨髁间骨折的疗效分析

目的比较经尺骨鹰嘴截骨入路与经肱三头肌舌状瓣入路治疗肱骨髁间骨折的疗效。方法对41例肱骨髁间骨折患者随机分为两组,截骨组21例、舌状瓣组20例,分别经尺骨鹰嘴截骨、肱三头肌舌状瓣切口入路,行切开复位钢板内固定术。结果全部患者随访6～18个月,平均11.8个月,骨折全部愈合,平均愈合时间4.5个月。两组患者经Cassebaum评分系统评定术后肘关节功能,截骨组的优良率明显高于舌状瓣组,差异显著具有统计学意义（P〈0.05）。结论经尺骨鹰嘴截骨入路的疗效明显优于经肱三头肌舌状瓣入路。     

V型骨刀在肱骨远端C3型骨折临床应用

目的:比较肱三头肌入路术式与V型骨刀行尺骨鹰嘴截骨术对肱骨远端C3型骨折的临床疗效观察及术后肘关节功能影响分析。方法:选取25例肱骨远端骨折C3型患者,根据手术方案的不同分为2组,对照组13例肱三头肌入路手术治疗,观察组12例V型骨刀尺骨鹰嘴V型截骨术治疗。对比2组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等临床情况,比较2组术后6个月肘关节活动度和Broberg-Morrey肘关节功能评分情况,比较2组切口感染、尺神经炎、骨化性肌炎、内固定失败等并发症发生率。结果:25例获得随访,随访时间6-12个月,观察组手术时间短、术中出血量小,优于对照组,纽间有差异(P<0.05),骨折愈合时间观察组略优于对照组,组间无差异(P>0.05)。观察组8.33%并发症总发生率,低于对照组30.76%,组间有差异(P<0.05)。结论:V型骨刀行尺骨鹰嘴截骨术治疗肱骨远端C3型骨折,手术时间较短,术中出血量较少,可较好恢复肘关节功能,同时减少并发症,值得临床推广。     

经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折38例分析

目的探讨经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎性骨折的手术方法及疗效。方法采用经尺骨鹰嘴截骨入路内固定治疗肱骨髁间骨折38例,对手术入路、术后肘关节功能及并发症等进行分析。结果术后随访6~24个月,平均15个月。按Cassebaum法对肘关节功能进行评定,优良率87%。结论经尺骨鹰嘴截骨是治疗肱骨髁间粉碎性骨折较好的入路,具有利于骨折固定、术后肘关节功能恢复、并发症低等优点。     

双锁定解剖钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折疗效分析

【目的】探讨双锁定解剖钢板内固定技术治疗肱骨远端C型骨折的方法与疗效。【方法】31例采用经尺骨鹰嘴截骨入路或肱三头肌舌形瓣入路,钢板平行放置于肱骨髁内外侧柱两侧固定,重建肱骨远端三角形框架结构稳定性。【结果】随访10～24个月,平均16个月,按Gassebaum标准评定,手术治愈的优良率83.9%。另有内固定失效1例,造成肘关节畸形愈合;钢板近端螺孔部位骨折移位1例,再手术后出现关节功能严重障碍;尺神经挫伤3例,非手术治愈。【结论】双锁定解剖钢板内固定技术治疗肱骨远端C型骨折,固定骨折可靠、方法简便,能早期功能锻炼,有效防止肘关节粘连和僵直。