高频彩色多普勒超声在手外科皮瓣移植手术中的应用

目的探讨高频彩色多普勒超声对手外科移植皮瓣穿支血管筛选的应用。方法回顾性分析本院手外科2009年1月~2013年12月72例手指软组织缺损皮瓣修复手术患者,术前均行高频彩色多普勒超声检查,寻找管径较粗（〉0.5mm）、流速快、走形距离最短的穿支血管设计皮瓣,其中33例选取旋股外侧动脉降支穿支血管,39例选取小腿外侧腓动脉穿支血管。结果 72例患者术前高频彩色多普勒超声检测,共发现旋股外侧动脉降支穿支血管112条、小腿外侧腓动脉穿支血管137条,临床手术中发现的动脉数量、内径、长度及其分布范围均于术前超声多普勒检查相符,均能选择到合适的移植皮瓣,术后成活率100%。结论术前行高频彩色多普勒超声检查对含穿支血管的移植皮瓣进行筛选,可明显提高移植皮瓣的合适度,提高手术成活率,无创伤,可作为临床医生首选的影像检查技术。     

彩色多普勒血管超声在外科移植皮瓣术前评估的应用

目的应用彩色多普勒血管超声定位和评估需要移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣的供血血管。方法选取我院2015年4月至2016年7月间拟行腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植的8例患者,术前应用超声评估拟行移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管起止、内径、距离体表深度,并做体表描记,与临床手术中对照。结果腓肠内侧动脉穿支皮瓣穿支血管呈不规则节段性分布,以小腿中下1/3的近侧至小腿中段穿支较多,内径0.5mm-0.9mm,距离体表0.5cm-1.6cm,术前彩色多普勒血管超声定位的腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管手在术中验证符合率100%。结论彩色多普勒血管超声可准确评估和定位需要移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣,有利于临床医生皮瓣的合理选取和设计,避免了手术中盲目搜索,缩短了手术时间,提高手术成功率,有效降低了皮瓣术后的失活。     

高分辨率彩色多普勒超声技术在下肢皮瓣设计中的应用

目的 评价高分辨率彩色多普勒超声检测技术在下肢轴型皮辩移植术前检测供区血管中的应用，了解轴型皮瓣血供分布状况。方法 采用Acmon soquoia 512及百胜AU4彩色超声检测仪，用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对32例下肢轴型皮瓣内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目、内径、走行方向及分布范围进行检测，进一步作出血流动力学定量分析。结果 彩色多普勒超产对32例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管所做的超声影像和血流动力学检测，检出供区皮瓣内深部动脉干32条，肌皮穿支动脉82条，均与临床手术中检查动脉的内径，长度及其分布范围相符。上述供区轴型皮瓣深部动脉干与皮炎、穿支检出率100％。通过彩色多普勒超声血流显像及脉冲多普勒血流频谱图，测得下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax），舒张期最小血流速度（Vmin）、每分血流量（CQ）。结论 高分辨率彩色多普勒超声是一种直观，无创性检测方法。可以为术前正确选择皮瓣类型，合理设计手术，以及准确评价轴型皮瓣供血状况提供科学依据。     

彩色多普勒超声在股前外侧穿支皮瓣移植术前穿支动脉评估中的作用

目的 探讨彩色多普勒超声在股前外侧（ALT）穿支皮瓣移植术前穿支动脉评估中的作用。方法 选择17例行ALT穿支皮瓣移植术的患者,术前应用彩色多普勒超声在体表定位穿支动脉的穿筋膜点,识别穿支动脉类型和源动脉,将超声结果与术中所见进行对比。结果 超声共定位38条穿支动脉,其中2条未能在术中发现。术中发现1条超声漏报的穿支动脉。超声定位穿支动脉的阳性预测值为94.7%,灵敏度为97.3%。超声识别穿支动脉类型为肌皮支和肌间隔皮支的阳性预测值分别为100.0%和50.0%,灵敏度分别为78.1%和50.0%。超声识别源动脉的阳性预测值较高,而灵敏度较低。结论 彩色多普勒超声可以准确定位ALT穿支皮瓣的穿支动脉,提供较为可靠的穿支动脉类型和源动脉信息,可以作为ALT穿支皮瓣移植术前评估穿支动脉的有效手段。     

高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用

目的 探讨高频彩超在小腿腓肠神经营养血管逆行皮瓣设计中的应用价值.方法 对12例拟行腓肠神经营养血管逆行皮瓣术的患者术前采用PHILIPSIU22高分辨率彩超仪检测腓动脉及其肌间隔穿支动脉的数目、内径、走行方向、分布范围,并作体表定位,检查结果 与手术对照.结果 共检测出腓动脉肌间隔穿支51支,起点与走行显示清晰,未见缺如,与手术所见相符,其中11例术后皮瓣存活,1例因年龄大合并糖尿病、下肢动脉硬化,移植皮瓣坏死.结论 高分辨率彩超简便、直观地定位腓肠神经营养血管逆行皮瓣蒂部血管,对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值.     

高频彩超在肋间后动脉外侧皮穿支皮瓣设计中的应用

目的：探讨高频彩超在肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣设计中的应用价值。方法对12例拟行肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣术的患者术前采用PHILIPS IU22高分辨率彩超仪检测第8~10肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿支点、管径、出筋膜后轴向、血流速度，并对其定位。应用第8~10肋间穿支血管供养的皮瓣对其缺损创面进行修复，观察其修复效果。结果检测出第8~10肋间后动脉外侧皮穿支在肋间肌穿出深筋膜位于腋中线前后；肋间后动脉外侧皮穿支72条，未见缺如及变异现象，穿支动脉起始部管腔内径(1.67±0.14) mm，血流峰值流速18~32 cm/s；所有患者采用肋间后动脉外侧皮瓣穿支蒂皮瓣修复组织缺损创面效果满意。结论高分辨率彩超能简便、直观地定位肋间后动脉外侧皮瓣穿支皮瓣供血穿支的穿出点、管径、出筋膜后轴向、血流速度，其对术前设计皮瓣有重要的临床应用价值。     

高分辨率彩色多普勒超声显像在下肢皮瓣选择中的应用

目的应用彩色多普勒超声显像（ColorDopplerflowimagingCDFI）检测技术对下肢皮瓣移植术前供区血管的检测,掌握皮瓣血供分布状况。为皮瓣选择提供科学依据。方法采用Acusonsoquoia512及百胜AU4彩色超声检测仪,用彩色多普勒血流成像（CDFI）技术对34例下肢皮辩内深部动脉干及其肌皮穿支动脉血管的数目,内径,走行方向及分布范围等形态学表现进行检测和血流动力学定量分析。结果彩色多普勒超声对34例拟行移植皮瓣的供皮瓣区动脉血管形态学表现和血流动力学检测,检出供区皮瓣内深部动脉干34条,肌皮穿支动脉62条,均与临床手术中检查动脉的内径,长度及其分布范围相符。通过测得下列血流参数：收缩期最大血流速度（Vmax）,舒张期最小血流速度（Vmin）,每分血流量（CQ）,提示供区血管质量良好与术中检查结果一致,34例移植皮瓣术后全部成活。结论彩色多普勒超声是一种直观,无创性检测方法,可以为术前正确选择皮瓣类型,合理设计手术,以及准确评价皮瓣供血状况提供科学依据。     

高频彩超结合超声造影技术在穿支皮瓣术前设计及评估中的应用分析

目的评价应用高频彩超联合超声造影技术,对穿支血管进行定位检查,从而为皮瓣手术方案设计提供参考价值。方法选入我院于2015年3月至2016年3月期间,进行拟行穿支皮瓣手术的患者40例,所有患者均行高频彩超检查,在此基础上,进行CEUS作为术前探测标准;在皮瓣供区位置坐穿支血管检查,出肌点定位以及三维重建,对血管管径和峰值流速进行测定;观察皮瓣区域是否出现了血管硬化、炎症反应以及液性坏死的情况。并根据穿支血管直径的峰值流速,进行皮瓣的设计。结果 40例患者中,34例在拟定切取皮瓣的40个区域发现95支穿支,每一个区域内可见2.38个穿支,6例13个第四腰动脉穿支皮半数前探测的31个穿支血管因子未显露,手术未证实,余下82个穿支血管术中被证实,皮瓣成活。6例患者改为其他手术方法,依然取得显著效果。结论通过采用高频彩超能够对穿支血管进行定位,并以此了解受区情况,同时结合超声造影增强技术能够获得清晰的二维和三维图像,对于临床研究具有重要作用。     

术前多普勒定位的自由式穿支螺旋桨皮瓣设计

目的 研究术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支蒂螺旋桨皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床疗效及意义。方法 2012年2月至2014年7月,42例四肢肢皮肤软组织缺损患者采用术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支螺旋桨皮瓣进行修复,穿支动脉分别来源于胫后动脉12例,拇指桡侧指动脉11例,尺动脉及腓动脉各5例,桡动脉及腓肠内侧动脉各3例,第一足背动脉2例,旋股外侧动脉1例。皮瓣面积2cm×5cm～7cm×25cm。结果 本组42例患者经术前彩色多普勒超声诊断仪检测,共检测出创缘附近穿支血管67条。临床手术中发现的穿支血管内径及其分布范围与术前彩色多普勒超声检查结果大致相符。术后40例皮瓣完全成活,术后无血管危象,无皮瓣淤紫及水泡;2例皮瓣远端部分坏死,经换药等对症治疗后愈合。24例供区切口直接缝合,18例供区植皮完全存活,切口均一期愈合。术后随访3～24个月,术后随访皮瓣颜色红润,质地优良,外观臃肿不明显,弹性良好。结论 术前彩色多普勒超声定位的自由式穿支蒂螺旋桨皮瓣操作简单、设计科学、血流符合生理、血供丰富且不牺牲主要动脉,临床实用性较强,有推广价值。     

高频彩色多普勒超声术前探测对指动脉穿支螺旋桨皮瓣设计的指导意义

目的探讨高频彩色多普勒超声术前探测对指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损的效果和指导意义。方法选取2016年1月至2019年6月宁波市第六医院手外科收治的手指软组织缺损患者25例,术前应用高频彩色多普勒超声进行指动脉穿支体表定位,以此穿支点为蒂在指体侧方偏背侧设计、切取螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损。选取同期应用传统方式设计切取指动脉穿支螺旋桨皮瓣的25例患者作为传统组。比较两组患者术前穿支定位与术中穿支实际位置偏差及皮瓣切取时间,观察皮瓣质地、外观及感觉恢复情况。结果超声组和传统组患者术前定位穿支位置与术中穿支实际位置偏差分别为（0.18±0.09）和（0.52±0.27）cm,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。超声组和传统组患者皮瓣切取时间分别为（24.8±4.3）和（31.0±5.1）min,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。超声组术前每条指动脉探测到（1.94±0.70）条穿支。术后22例皮瓣顺利成活,3例皮瓣术后出现静脉危象,经处理后2例成活,1例部分坏死。传统组术后21例皮瓣顺利成活,4例皮瓣术后出现静脉危象,经处理后3例成活,1例部分坏死。两组皮瓣术后随访6~12个月,皮瓣蒂部平整,外形满意,质地柔软,皮瓣感觉恢复至S1~S3。结论与传统的手术方式相比,高频彩色多普勒超声辅助下应用指动脉穿支螺旋桨皮瓣修复手指软组织缺损,可以做到术前精确定位,精准设计,减少供区损伤,节省手术时间,临床效果满意。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。