心肺复苏和心血管急救讲座（10）中毒所致心脏急症的救治

中毒引起心脏骤停相对少见，但确是40岁以下人群发生心脏骤停的主要原因。在标准的心血管急救指南不够理想或适用时．大多数人认同的指南是由美国心脏协会(AHA)毒理学工作组对高级生命支持方案(ACLS)进行了修改，作为严重中毒治疗的指南。     

从2010美国心肺复苏指南若干更新看胸外按压的重要性

2010年10月美国心脏协会发布了<2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南>[1].新指南认为2005指南实施以来存在胸外按压质量有待提高、各个急救系统中院外心搏骤停的成活率相差较大以及院外心搏骤停发生时目击者极少实施心肺复苏(CPR)等问题,并为此做出了一些更改建议,以尝试解决这些问题,同时提出重视心搏骤停后治疗的建议,以期提高心搏骤停成活率.本文就新指南中基础生命支持(BLS)阶段的部分更新内容介绍如下.     

院前急救心肺复苏的流程及护理进展要点

心肺复苏（cardio--pulmonaryresuscitation,CPR）是指对呼吸及心跳骤停者实施人工呼吸及胸外心脏按压的急救技术。呼吸、心脏骤停是院前急救中常见的急症,心肺复苏是抢救呼吸、心脏骤停患者的有效复苏技术。包括：基本生命支持及高级生命支持,主要保护和恢复大脑功能,维持生存时间,正确实施CPR可提高抢救成功率。现对CPC的护理进展综述如下。     

本科心肺复苏教学改革实践与探讨

由于美国心脏协会和国际复苏联合会共同制定的心肺复苏指南每五年修订发布一次,使得外科学教材中心肺复苏课程内容的编写出版存在滞后问题.为了解决这个问题,我院在心肺复苏课程教学中进行了一系列改革和创新,明确了心肺复苏教学内容,建立了医院美国心脏协会心血管急救培训中心,授课教师具有美国心脏协会基础生命支持和高级生命支持课程导师资质,教学内容包括了〈2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南〉主要修订内容,并将示教课堂改在医院美国心脏协会心血管急救培训中心.     

心肺脑复苏研究进展要点

心肺脑的复苏一直以来是急诊医学研究的热点课题之一。经过多年的研究和探索,现代心肺脑复苏取得了很大的进步,主要涉及1生存链由4环增加到5环:快速辨认心脏骤停,启动急诊救治系统;早期的心肺复苏(CPR);迅速的除颤;进行有效高级心血管的生命支持;心脏骤停后的综合治疗;2 CPR程序更改为"C-A-B",推荐有效且高质量的胸外按压;3电除颤的应用;4心肺复苏药物的使用;5脑复苏、亚低温的应用。     

美国心脏协会指南与欧洲复苏委员会指南在心脏骤停初级复苏方面的差别

2005年11月,国际复苏联络委员会(ILCOR)发表<2005国际心肺复苏与心血管急救科学推荐治疗共识>(<共识>),同年12月美国心脏协会(AlIA)与欧洲复苏委员会(ERC)分别发表各自的新版指南--<2005 AHA心肺复苏与心血管急救指南>()与()[1-3],以取代第一部具有国际背景的指南--<心肺复苏与心血管急救指南2000>[4].与是在<共识>的基础上制定的,故其基本内容大体相同,但是二者各有特色,在某些方面又有所区别.以下仅就针对成人心脏骤停的初级复苏(基础生命支持)相关内容指出与的若干差别.     

《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》要点速递与释义

心肺复苏（CPR）是抢救心脏呼吸停止患者的基本手段。自1966年首个心肺复苏指南发布以来,已成功抢救了成千上万例患者。2010年10月发布的《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》包含了最新研究成果和循证医学证据,成为当前心肺复苏的最新标准。本文就近年来心肺复苏研究与争议焦点及《2010美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）指南》的要点作一介绍。     

依据2010年版心肺复苏指南改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果分析

目的 分析与评价依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》改进急诊医学心肺复苏技能培训的效果.方法 将2010年8月至2011年8月间由中山大学附属第一医院急诊医学教研室承担培训教学任务的60名医生作为研究对象,其中30名医生按照2005年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为对照组;另外30名医生按照2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》接受心肺复苏技能培训,设为实验组.培训结束后对两组医生进行学习效果评估,包括书面理论测试、操作技能考核和满意度调查,并对所有数据进行统计学处理.结果 考核总成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;书面理论测试成绩两组间差异无统计学意义;操作技能考核成绩实验组医生高于对照组医生,其差异具有统计学意义;满意度调查结果显示,实验组医生满意度高于对照组医生,其差异具有统计学意义.结论 依据2010年版《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完善和简化基础生命支持流程,有助于提高心肺复苏操作技能的培训效果,提示依据2010年版新指南开展相关培训有益于该技能的掌握和普及.     

心肺脑复苏研究进展

心肺脑复苏一直是急诊医学研究的重要课题之一。现代心肺脑复苏经过历时多年的探索和研究,取得厂很大进展。本文简要回顾了心肺脑复苏的发展史,并对近年来的研究进展进行综述。①生存链增至5环。即迅速识别心脏骤停,并启动急救反应系统;早期CPR;快速除颤;有效的高级心血管生命支持（ACLS）;综合的心脏骤停后治疗。②心肺复苏程序由“A—B—C”更改为“C—A—B”,强调高质量的胸外按压。③心脏电除颤技术的应用。④心肺复苏的药物应用。⑤脑复苏。亚低温能改善神经系统预后。     

新指南指导下的心肺复苏患者护理体会

2010年2月,美国心脏协会（AHA）在心肺复苏（CRP）国际研讨会上,又一次更新了CPR的理论及技术,并在Circula-tion[1]和Resuscitation[2]上发表了《2010年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》（简称《新指南》）。本研究对我院急诊科于2010年12月至2011年6月心肺复苏成功的17例患者的治疗及护理体会汇报如下。     

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》解读

在《2005美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称《2005指南》）指导临床实践取得了一定效果的基础上,29个国家的356位复苏专家对复苏研究进行了为期36个月的分析、讨论,并作出了包括 277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据总结,制定了《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》（以下简称《2010指南》）.现笔者就《2010指南》中的相关内容作一解读（未包括新生儿、儿童的心肺复苏内容）。     

基础生命支持顺序的改变在提高心肺复苏成功率中的作用

目的探讨基础生命支持顺序的改变在提高心肺复苏成功率中的作用。方法分析37例心脏骤停患者的临床资料。参照2005年及2010年《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》,按基础生命支持顺序及CPR时间早晚不同将患者分组,比较不同组患者心肺复苏成功率大小。结果 A组26例心呼吸骤停患者中,复苏成功3例,成功率为11.5%;B组11例患者中复苏成功3例,成功率为27.3%。心跳呼吸骤停至CPR≤5min者A组9例,复苏成功2例,成功率28.7%;B组4例,复苏成功2例,成功率50.0%。心跳呼吸骤停至CPR〉5min者A组17例,复苏成功1例,成功率6.20%;B组7例,复苏成功1例,成功率14.3%。结论①抢救时间先后是决定心肺复苏成功与否的主要因素。②基础生命支持顺序的改变对提高患者心肺复苏成功率,尤其是就诊时间较晚患者,有一定意义。     

亚低温对心跳呼吸骤停患者高级生命支持的影响

目的 探讨亚低温对心跳呼吸骤停患者高级生命支持的影响.方法将80例心跳呼吸骤停患者分为两组,每组40例,在成功恢复患者心跳后,对照组在30 min内将患者转入重症监护病房进行后续治疗,观察组则在10 min内进行全身亚低温处理,比较两组患者血乳酸水平及复苏后格拉斯哥预后评分（GOS）.结果 观察组复苏后12 h、24 h和48 h的血乳酸水平均显著低于对照组（P＜0.05）,而GOS评分则显著高于对照组（P＜0.01）.结论 心跳呼吸骤停患者在复苏成功后10 min内进行24 h亚低温处理有利于提高复苏质量.     

医院非专业急救者基本生命支持技能模拟培训的实践与思考

院外心脏骤停已成为社会公共卫生健康重点关注的问题之一,由非专业急救者实施的基本生命支持对挽救生命有重要意义。根据《国际心肺复苏与心血管急救指南》为非专业急救者设置并实施科学、规范、有效的培训课程是值得探索的课题。我院近2年对院内非专业急救者的心肺复苏技能模拟培训进行了尝试,取得了一些管理和实施经验：     

2010版心肺复苏指南在中职卫校应用推广的几点拙见

心肺复苏术在现场急救中具有特别重要的意义并发展迅速。2005年,美国心脏协会颁布的《2005国际心肺复苏指南》是全球心肺复苏术最权威的纲领性文件,对临床急救有重大指导作用。该指南经过5年的应用,2010年,美国心脏协会又推出了最新的《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1],必将     

心脏骤停的救治

心脏骤停的生存率很低,根据不同的情况同,其生存率在5%-60%.抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏(cardiopulmonaryresuscitation,CPR)和尽早进行复律治疗.心肺复苏是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施.完整的心肺复苏包括:基础生命支持(basic life support,BLS)高级心血管生命支持(advance cardiovascular life support,ACLS);延续生命支持(prolonsed life support,PLS).     

掌握心肺脑复苏新技术 提高临床急救护理水平

2010年美国心脏协会重新修订了心肺复苏及心血管急救指南,成为全球心肺复苏的最新标准。作为医疗服务最前线的护士,应及时了解心肺复苏新动态,认真理解和学习掌握新指南的最新标准,及时正确的掌握心肺脑复苏的最新技术,不断提升复苏技术水平,为心脏骤停患者实施最有效的抢救,提高临床心肺脑复苏成功率。     

2000国际复苏指南

本文叙述了心理复苏过程主要指南及其变化，概括了基础生命支持及高级生命支持的流程、方法和原则，具有指导性和权威性。     

国际复苏指南

本文叙述了心肺复苏过程主要指南及其变化,概括了基础生命支持及高级生命支持的流程,方法和原则,具有指导性和权威性。     

孕产妇心肺复苏的研究进展

妊娠晚期发生心脏骤停临床并非罕见,如原有内科疾病恶化,心脏病合并妊娠或妊娠并发症的病情突然变化,如重度子痫前期,均可导致呼吸、心脏骤停。目击者早期识别求救、心肺复苏（CPR）、电除颤和早期高级生命支持（ACLS）是心肺复苏成功的关键。一项针对麻醉科、产科和急诊科医师的调查显示,被调查者对于孕产妇猝死和心肺复苏的许多关键问题均概念模糊。