医疗损害责任鉴定问题研讨

我国医疗损害鉴定体制存在双轨制问题:既有由卫生行政部门指导的各级医学会组织进行的医疗事故技术鉴定,也有由统一在司法行政部门登记注册的法医司法鉴定机构组织进行的医疗过错鉴定。笔者针对医疗损害鉴定双轨制问题进行了调查研究分析,提出坚持同行评议,建立鉴定统一程序、内容的鉴定制度。     

医疗损害责任鉴定——特邀策划顾问 赵宁 副司长

长期以来,我国医疗损害鉴定体制存在双轨制问题,既有由卫生行政部门指导的,各级医学会组织进行的医疗事故技术鉴定;也有由统一在司法行政部门登记注册的,法医司法鉴定机构组织进行的医疗过错鉴定。之所以存在双轨制问题,其原因主要是我国还没有构建起统一的医疗损害鉴定制度。     

医疗损害司法鉴定法医鉴定思维探究

近年来医疗纠纷呈增多趋势,客观公正处置纠纷尤为关键,而处置的前提高度依赖于科学公正的鉴定意见。当前我国事实上仍处于鉴定的"双轨制",即医疗损害司法鉴定与医疗事故技术鉴定并存的局面,但自2010年7月起施行的《侵权责任法》规定医疗损害责任采用"过错责任"原则以来,大量医疗纠纷案件由司法鉴定机构介入鉴定。从2018年10月起施行的《医疗纠纷预防和处理条例》来看,科学评定是否存在医疗过错、医疗损害后果,以及医疗过错与损害后果是否存在因果关系及其参与度,是解决医疗纠纷的关键环节。本文拟从医疗损害司法鉴定中的法医鉴定思维角度进行探讨,以期为得到客观准确的鉴定结论,并为此类诉讼案件的公正裁判提供参考依据。     

医疗损害责任鉴定

长期以来,我国医疗损害鉴定体制存在双轨制问题,既有由卫生行政部门指导的,各级医学会组织进行的医疗事故技术鉴定;也有由统一在司法行政部门登记注册的,法医司法鉴定机构组织进行的医疗过错鉴定。之所以存在双轨制问题,其原因主要是我国还没有构建起     

106例医疗损害鉴定回顾性分析

自2010年《侵权责任法》实施以来,重庆市各司法鉴定所受理了大量的医疗损害委托鉴定,这对规范医疗行为、调整医患关系、维护医患双方合法权利、促进医疗事业健康发展起着重要的作用［1‐2］。本文主要对2011～2012年重庆市法庭科学司法鉴定所受理并明确鉴定结论的106例医疗损害案件进行回顾性分析,了解医疗损害鉴定的基本情况并探讨其发生特点,为医疗机构预防和减少医疗损害事件的发生提供参考依据。     

病毒性脑炎15例法医病理学分析及其临床意义

目的 总结病毒性脑炎的法医病理学特点,为临床诊治提供依据.方法 分析昆明医科大学司法鉴定中心2007年6月至2012年1月,15例病毒性脑炎法医病理鉴定案例,包括临床资料和法医病理学检验.结果 15例病毒性脑炎案例中,均累及脑干损害,伴有扁桃体、肺、心、肝、肾、脾、肠器官组织的损害.结论 病毒性脑炎多见小儿,累及脑干,同时伴有不同部位器官的损害,颅外器官病变部分为并发症.     

当前形势下的我国法医司法鉴定投诉问题思考

近年来,我国法医司法鉴定的信访投诉呈逐年上升趋势,已严重干扰到法医司法鉴定的公正性,制约了鉴定工作的顺利开展。当前形势下法医司法鉴定信访投诉量大幅上升,投诉涉及范围扩大,且恶意投诉增多。究其原因,投诉人是希望通过投诉改变鉴定结果。而司法鉴定监督制度欠完善,鉴定机构管理欠规范,鉴定人法治观念淡薄、素质良莠不齐以及鉴定人合法权益保护机制的建立滞后等原因,均是造成当前鉴定投诉问题不断增多的根源。为控制和避免司法鉴定投诉问题的发生,应完善司法鉴定监督管理制度,加强鉴定机构的规范化,提升司法鉴定人法律素养,加强法治和职业道德教育,严肃查处法医司法鉴定中的违法、违纪问题,建立鉴定机构优胜劣汰机制,以确保鉴定人的合法权利。     

医疗事故与医疗损害鉴定结论的比较分析

目的:比较医疗事故与医疗损害鉴定结论,分析医疗过错发生规律,促使医疗机构防范医疗过错、提高医疗服务质量,并为完善医学会医疗损害鉴定提供建议。方法:采用描述性分析方法,比较医疗事故与医疗损害鉴定结论的相关内容及相关因素。结果:医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定所涉医疗机构主要位于市内六区;三级医疗机构在两种鉴定中占据70%~80%;法医参与医疗事故鉴定率为29.37%,法医参与医疗损害鉴定率为84.89%;医疗事故构成率为60.14%,医疗损害构成率为54.67%;一、二级医疗机构和近郊区、远郊县医疗机构是医疗过错较为高发的机构。结论:卫生行政部门应加强对一、二级医疗机构和近郊区、远郊县医疗机构医疗安全与风险监控,提高其医疗服务水平,并进一步完善法医参与鉴定的相关制度。     

医疗机构如何应对司法鉴定

论述了在近年的司法审判实践活动中，法医类医疗过错司法鉴定数量越来越多的原因。阐释了医疗机构在应对法医类司法鉴定中存在的诸多问题。笔者针对此类问题，结合办案实践，对医疗机构应对法医类医疗过错司法鉴定提出了相应的建议。     

论中医医疗过错鉴定体系构建的相关问题

目前医疗事故技术鉴定逐渐丧失了话语权,医疗过错司法鉴定意见已成为影响司法判决的最主要证据。当前中医药行业在司法鉴定体系中少有话语权,一旦发生纠纷或技术争议,只能依靠现代医学的司法鉴定体系判断医疗过错,制约了中医药行业的发展并影响到中医从业人员的职业安全。因此,迫切需要构建中医医疗过错鉴定体系。本文从中医医疗过错鉴定理论、标准、机构、人员(法医)4方面提出体系构建的思路,同时就一些重要的问题和困难展开讨论。     

转化医学对法医学本科教学的启示

转化医学在法医学领域即是法医学与基础医学、临床医学及法学等多学科有机结合来解决鉴定问题,其对法医学本科教育的启示即是培养以检案实践能力为目标的实战型法医学人才.根据转化医学的内涵,结合多年来法医学教学体会,提出法医学本科教学改革的具体措施,以期优化法医学本科教育,为更好地培养合格有用的法医学人才而服务.     

法医病理解剖240例分析

本文报道法医病理尸体解剖２４０例，进行一般情况、案件性质、死亡分类及死亡原因等分析，并就部分医疗事故（差错）的原因和性质进行讨论，进一步说明了法医病理解剖的重要性。     

涉及中草药中毒的法医学检验鉴定程序及方法

目前医疗纠纷或其他案(事)件中涉及中草药中毒鉴定的数量日益增多，而法医学检验中的中草药的检验鉴定难度较大．介绍了经反复实践验证可行的中草药五步法医学检验鉴定程序和方法，对案件所涉及的中草药的毒性和毒理作用作出客观综合的认定与评价．     

78例毒鼠强中毒案例损伤程度的法医学鉴定

目的：对一起78人毒鼠强中毒案例进行临床资料及损伤程度的法医学鉴定分析，探讨毒鼠强中毒损伤程度的法医学鉴定的有关问题，方法：78人毒鼠强中毒临床症状主要以头昏、恶心、呕吐等为主，严重者出现四肢抽搐、昏迷、口吐白沫等，依据毒鼠强中毒临床表现及中毒程度分级作为法医学鉴定的参考标准，结果：78人中轻微伤65例，轻伤10例，重伤3例，结论：毒鼠强中毒程度分级对损伤程度的法医学鉴定有重要的参考价值。     

单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医学临床鉴定时机

 目的 探讨单纯外伤性蛛网膜下腔出血(simple traumatic subarachnoid hemorrhage,STSAH)的鉴定时机和鉴定注意事项。方法 对四平市公安局司法鉴定中心2014—2016年受理的51例临床诊断为STSAH的法医临床学鉴定资料(如性别、年龄、出血部位、损伤方式、治疗转归等)进行统计。结果 51例STSAH的中46例经治疗后,随着时间的延长,CT呈现规律性变化(出血部位的高密度影逐渐变窄),临床症状逐渐消失,在临床鉴定中给予认定;另5例STSAH在伤后14天后多次复查颅脑CT均无明显变化,在法医临床学鉴定中未给予认定。结论 STSAH早期评定其损伤程度需慎重,应随访CT片防止出现假阳性。     

创道的高频超声检查及法医学意义

创是人体损伤鉴定中最常见的损伤类型之一,创道长度的测定是创损伤鉴定的必要补充,也是法医学鉴定中的难点,特别是陈旧性创道,无法通过探查准确测定创道长度,长期以来没有得到应有的重视。随着高频超声及彩色多普勒技术的广泛运用,目前可以准确定量创道的长度,并可清晰显示软组织创愈合后瘢痕组织的情况,可为鉴定损伤程度提供有价值的科学依据。该文就高频超声在创道测定中的应用及法医学意义进行综述。     

耳外伤47例法医临床学鉴定分析

[背景 ]耳外伤在法医临床学鉴定中较为常见 .[病例报告 ]通过对 1994年 1月至 2 0 0 2年 4月的 47例耳外伤鉴定资料分析 ,探讨在耳外伤法医临床学鉴定中涉及的相关问题 .47例耳外伤中男性占72 % ,年龄 30～ 49岁占 6 0 % ,工人和农民占 5 1% ,民事案件占 85 % ,损伤部位以鼓膜和耳廓损伤为多 ,分别占 43%和 2 5 % ,左右耳受伤机率基本相同 ,轻伤占 6 6 % .[讨论 ]法医临床学鉴定耳外伤时 ,损伤程度主要视其对容貌和听力的损害程度 .当断离的耳廓手术再植成功或在医疗过程中加重耳廓损伤的严重程度时 ,应以原发性损伤评定伤者的损伤程度     

面部损伤250例法医学分析

[背景]观察面部损伤的法医学鉴定特点,为临床法医学鉴定提供依据.[病例报告]收集2006年1月至2007年12月施行的面部损伤250例鉴定资料,对面部损伤人员的性别、年龄、损伤程度、损伤性质、损伤部位、并发症、后遗症及鉴定时间等进行分析.结果见,面部损伤案例中男性伤者占83.2%,21～40岁伤者占49.2%,钝器伤占94.0%,重伤占4.8%.[讨论]面部损伤病例以男性青壮年多见,多数为轻伤者,损伤部位以眶部及鼻部为多见;鉴定时间根据伤情而定,多在受伤后6个月内;鉴定时应充分考虑后遗症和并发症对鉴定结论的影响.     

民族医学院校临床医学专业学生法医学教学调查研究

目的了解民族医学院校临床医学专业学生选修《法医学》后对法医学知识掌握情况以及对该课程的教学意见,以期指导和调整民族医学院校法医学教学改革。方法无记名调查问卷方式随机调查已修完《法医学》的224名学生。结果民族医学院校大部分临床医学专业学生的法医学基础知识掌握良好,但仍存在一些不足,目前教学方式相对单一。结论应该采用包含丰富图片及视频信息的教学手段,有针对性地加强对民族医学院校临床医学专业学生的法医学教育。     

Role of forensic psychiatrist in updating investigation of crime by mentally ill subjects

Forensic medicine, the subject in undergraduate medical curriculum is becoming more and more important for undergraduate students. Forensic psychiatry is being very much felt an important part of crime and criminology and is being thoroughly neglected. We cannot ignore the mental status of a person in relation to commission of a crime as it is the case in all spheres of life. So updating forensic psychiatry in educational programme may play key roles in crime investigations. The law can judge the merit of a case on the basis of how far the mental abnormality might influence to commit a crime. Investigation of crime has to be a compulsorily team work consisting of man of forensic psychiatry or at least forensic medicine expert and the other investigating agencies.