Staging of external auditory canal cholesteatoma by computed tomography

目的 探讨外耳道胆脂瘤(external auditory canal cholesteatoma,EACC)的CT分期方法.方法 对66例手术治疗的EACC病例进行回顾性分析,根据颞骨CT结果将EACC分为四期:EACC局限于外耳道内且无明显骨质破坏为Ⅰ期;EACC破坏外耳道骨质,但未侵犯鼓室或乳突为Ⅱ期;EACC侵范鼓室和或乳突为Ⅲ期;EACC侵犯至颞骨外部结构为Ⅳ期.并将CT分期结果与术中所见结果进行比较.结果 66例EACC中,Ⅰ期13例,Ⅱ期36例,Ⅲ期16例,Ⅳ期1例.EACC的CT分期与术中所见的总符合率为96.9%(62/66).结论 EACC的CT分期方法简单、可靠,有助于选择正确的EACC手术方式.     

外耳道胆脂瘤23例临床分析

目的:探讨外耳道胆脂瘤(EACC)临床特征,提高其临床诊治水平。方法:分析了23例EACC患者的临床资料。对12例骨质破坏局限于外耳道且范围小者,行外耳道病灶清除术加外耳道成型术;对11例胆脂瘤侵入上鼓室或乳突累及中耳者,行乳突根治术。结果:术后听力较术前提高10~20dB 11例,无变化12例。结论:详细询问病史和耳镜检查及颞骨CT扫描,在EACC的诊断中有着十分重要的价值。     

外耳道胆脂瘤高分辨CT的特征性表现

【目的】 研究外耳道胆脂瘤的高分辨CT(HRCT)特征, 提高对其CT 征象的认识?【方法】 回顾性分析经手术证实的27 例外耳道胆脂瘤患者的HRCT 表现,观察外耳道?鼓膜?盾板?乳突等解剖结构的改变,并对上鼓室破坏等进行分析?【结果】 Ⅰ期14耳,外耳道骨壁轻度破坏或正常;Ⅱ期8耳,外耳道破坏明显呈烧瓶样扩大,乳突骨质可见破坏,但鼓室无受累;Ⅲ期5耳,鼓室受累,其中5例锤骨柄及鼓膜受压?内移,有3例听骨链不同程度破坏,1例面神经垂直段骨质破坏?【结论】 外耳道扩大,鼓膜内移,听骨链部分破坏?乳突腔阻塞性炎症等是外耳道胆脂瘤特征性的CT 征象?     

外耳道成形术治疗外耳道胆脂瘤探讨

外耳道胆脂瘤（EACC）是由各种原因引发的外耳道脱屑、胆固醇结晶堆积和上皮团块包裹所致的慢性炎性疾病,病变不只局限于外耳道,还可侵袭鼓室或乳突骨质,引发多种并发症[1].目前国内多根据Holt分期方法将EACC分为3期：外耳道骨部局限性小凹,无或轻度扩大,鼓膜无破坏的为一期;外耳道局部囊袋形成,明显扩大,骨质破坏严重的为二期;侵及乳突、上鼓室等为三期[2].但治疗方法选择无定论,研究探讨外耳道成形术在外耳道胆脂瘤中治疗的适应证,对提高患者愈后的生活质量有着极其重要的意义.     

外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突11例临床分析

目的 :总结外耳道胆脂瘤侵犯中耳的临床表现、诊断及治疗方法。方法 :回顾分析 1987至 2 0 0 1年收入院治疗的 11例侵犯中耳乳突的外耳道胆脂瘤的临床资料。结果 :侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部 ,其余依次为外耳道后壁、紧张部。乳突片表现为乳突密度升高 ,4例有较明显的骨性外耳道扩大。 4例进行了颞骨CT检查 ,示外耳道有软组织影及外耳道骨质破坏现象。手术清理胆脂瘤上皮、肉芽及坏死骨质 ,修补外耳道后壁及鼓膜。术后均未见复发。结论 :病变侵入中耳乳突的部位多为鼓膜松弛部。颞骨CT检查和仔细询问病史在诊断外耳道胆脂瘤侵犯中耳乳突中十分重要。合理选择术式对最大限度的保存听力、预防复发同样关键     

慢性化脓性中耳炎及中耳胆脂瘤术前颞骨 CT 及耳内镜评估的意义

目的探讨颞骨CT及耳内镜对慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤术前评估的重要性。方法回顾性分析慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤患者42耳病历资料,从CT、耳内镜及术中发现进行分析。结果①根据CT结合术中所见,慢性化脓性中耳炎静止期CT分型分为单纯型、硬化灶型、肉芽型、硬化灶肉芽型。胆脂瘤型CT主要表现为听骨链消失或锤砧关节消失,乳突大部分呈硬化型,少部分为板障型,上鼓室鼓窦扩大,上鼓室、中鼓室甚至后鼓室乳突腔为软组织影占据,部分病例外半规管骨质破坏、面神经管水平段骨质破坏,部分病例外耳道后壁骨质破坏;单纯型CT示中耳鼓室乳突呈不完全气化型;硬化灶型CT示中耳鼓室乳突呈硬化型,病变局限于中鼓室,锤骨柄及镫骨周围有“类似骨质影”包裹;肉芽型、硬化灶肉芽型CT相似,示病变累及鼓室及乳突,听骨链基本完整,面神经管水平段骨质完整,但硬化灶型与肉芽型区别之处在于前者鼓室内听骨链周围有“类骨质”样散在高密度影。②耳内镜所见慢性化脓性中耳炎静止期鼓膜紧张部穿孔,鼓膜可有钙化斑;中耳胆脂瘤型则有上鼓室内陷或穿孔、后上象限穿孔、大穿孔、外耳道顶壁或后上壁下塌。结论慢性化脓性中耳炎静止期及中耳胆脂瘤的术前CT及耳内镜评估,对病变性质、范围、程度及指导手术起重要作用。     

高分辨率CT对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值

【目的】 探讨颞骨高分辨率CT( HRCT) 对慢性化脓性中耳炎术前病变评估及术式选择的临床价值。【方法】 收集慢性化脓性中耳炎患者77例术前HRCT检查, 按HRCT检查提示有无中耳骨质破坏分为A、B组,将术中所见(包括上鼓室、鼓窦病变组织性质,听骨链缺损及咽鼓管鼓室口病变,解剖异常) 与术前颞骨HRCT诊断比较。【结果】 A组32例HRCT显示上鼓室、鼓窦、乳突有软组织影充填,无骨质吸收或破坏, 均行鼓窦凿开探查, 5例行封闭式鼓室成形术,21例行开放式鼓室成形术,6例行鼓窦探查术+鼓膜成形术,术中上鼓室鼓窦病变组织性质(肉芽、胆脂瘤)、听骨链病变、咽鼓管鼓室口病变与HRCT诊断符合率分别为68.8%、0、66.7%、60%;B组45例HRCT显示上鼓室、鼓窦、乳突有软组织影充填,骨质有吸收或破坏,3例行封闭式鼓室成形术,40例行开放式鼓室成形术,2例行乳突根治术,术中上鼓室鼓窦病变组织性质(肉芽、胆脂瘤)、听骨链病变、咽鼓管鼓室口病变与术前CT显示的病变符合率分别75%、89.7%、90%、64.3%。HRCT较好显示中耳乳突解剖异常(乙状窦前位、天盖低位、颈静脉高位)及乙状窦壁、天盖、骨性半规管骨质破坏情况,与术中发现符合率100%。【结论】 颞骨HRCT检查对慢性化脓性中耳炎术式选择、手术入路和病灶清除及手术的安全性有重要参考价值,对上鼓室鼓窦病变性质、听骨链破坏评估的准确性存在一定局限性,随着中耳病变加重并出现骨质破坏,准确性相应增加。     

儿童外耳道胆脂瘤的临床分型与手术

目的：总结儿童外耳道胆脂瘤的手术疗效。方法;根据36例儿童外耳道胆脂瘤的临床特征及胆脂瘤对外耳道破坏的程度进行临床分型;Ⅰ型为外耳道肉芽型,耳道骨持破坏;Ⅱ型为外耳道狭窄骨质破坏型;Ⅲ型外耳道胆脂瘤已侵蚀上鼓室或乳突形成中耳胆脂瘤。结果：36耳随访半年以上33耳,30耳外耳道皮肤完整,2耳术后8周耳道出现瘢痕性狭窄,经治疗耳道上皮愈合无再狭窄。1耳行改良乳突根治术多年仍有间歇性耳溢,3耳失访。结论：儿童外耳道胆脂瘤的突出表现是外耳道有肉芽。显微镜下手术有助于识别病变破坏的轮廓及与周围结构的关系,恰当磨宽骨性耳道口部,磨光耳道骨质破坏区的骨壁,耳道皮肤缺损区移植皮片,可防止后期耳道瘢痕性狭窄及胆脂瘤复发。耳道填塞碘仿纱条不得少于4周,每周更换1次,直到耳道上皮愈合为止。Ⅲ型外耳道胆脂瘤应行改良乳突根治术。由于儿童外耳道胆脂瘤更具侵蚀性,手术的难度和危险性更大,应予高度重视。     

Ⅲ期外耳道胆脂瘤再分期治疗的临床疗效观察

目的 探讨对Ⅲ期外耳道胆脂瘤进行个体化治疗的方案，以提高疗效及安全性。方法 对试验组30例Ⅲ期外耳道胆脂瘤手术患者根据面神经桥是否完整分为Ⅲa期、Ⅲb期，Ⅲa期根据乳突不同气化程度，采用相应的乳突手术+鼓室探查+外耳道后壁重建术，加或不加鼓室成形术，Ⅲb期采用开放式乳突切开+鼓室成形术，用骨粉缩腔，耳后皮瓣复合瓣促进上皮化。术后随访观察6个月，观察术后干耳时间、听力、胆脂瘤复发等指标，与既住病例中选择30例进行对比，评价治疗效果。结果 试验组在干耳时间、听力、胆脂瘤复发等指标明显优于对照组。结论 将Ⅲ期外耳道胆脂瘤进行再分期治疗，能提高疗效，是一种较好的治疗策略。     

外耳道胆脂瘤23例临床分析

目的 提高基层临床医生对外耳道胆脂瘤(EACC)的认识。方法 回顾性分析23例EACC患者的临床资料。结果 23例均在显微镜下清除病变，其中17例患者有不同程度的骨质破坏，经手术治疗，术后病检均为EACC，随访8个月一9年，均无复发。结论 EACC侵蚀乳突易误诊为胆脂瘤型中耳炎，外耳道栓塞性角化病(KO)易误诊为EACC。治疗原则是早期诊断，手术治疗，彻底清除病变，定期随访，防止复发。     

正电子发射型计算机断层扫描/计算机体层扫描在恶性淋巴瘤临床分期中的初步应用

目的：观察氟去氧葡萄糖（FDG）正电子发射型计算机断层扫描/计算机体层扫描（PET/CT）显像和传统分期检查方法对恶性淋巴瘤分期和治疗后再分期的影响,以探讨其临床应用价值。方法：采用视觉分析和半定量分析相结合的方法,比较42例病理确诊为恶性淋巴瘤患者传统分期检查和PET/CT对分期和治疗后再分期的符合率,以及对淋巴结区和结外病灶检出率的差异。结果：PET/CT检查与传统分期手段对分期判断的符合率分别为95.2%（40/42）和78.6%（33/42）。对淋巴结内病灶传统分期检查的检出率为88.2%（60/68）,PET/CT为97.1%（66/68）,两者间差异有显著性意义（P〈0.05）;对淋巴结外病灶传统分期检查的检出率为58.3%（14/24）,PET/CT为91.7%（22/24）,两者间差异有极显著性意义（P〈0.01）。PET/CT检查使TNM分期改变者9例,达21.4%,其中分期升高7例,下降2例,8例（19.0%）的治疗计划发生改变。结论：FDG PET/CT可提高恶性淋巴瘤的分期和再分期的准确率,并可提高淋巴结内外病变的检出率,这有利于更准确地制订治疗方案和预测预后。     

CT evaluation of malformed external and middle ear and its surgical correlation.

This study evaluated the diagnostic value of high resolution CT (HRCT) for atresia of the external auditory meatus (EAM) and isolated middle ear malformation. CT scan of the temporal bone was done in 33 patients with such disorders and 5 patients with otosclerosis etc. were studied in the same way for comparison. Coronal HRCT clearly showed conditions of the atresia plate and malformation of the malleus, incus, abnormal course of facial canal and changes in the vestibular window. The axial HRCT is useful to demonstrate the articulations in between the malleus, incus, stapes and the cochlear window. All the HRCT findings were confirmed during operation. Axial and coronal HRCT for external and middle ear deformation is highly valuable for decision making and surgical planning.

     

多层螺旋CT应用于肾癌诊断中的临床价值研究

目的探讨多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。方法以64例经手术病理证实的肾癌患者作为研究对象,根据其临床资料进行回顾性分析和总结,分析多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值。结果 CT平扫表现为稍高密度者6例,混杂密度者19例,等密度或稍低密度者23例;CT增强扫描肿瘤明显强化者39例,中度不规则强化者17例,轻度强化者8例,三期增强扫描表现为快进快退的强化特点。螺旋CT分期I期40例,II期6例,III期8例,IV期9例,与病理分期比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论多层螺旋CT在肾癌中的诊断价值较高,其影像具有一定的特征性,可提高对肾癌的诊断准确性和分期能力,为临床制定治疗方案及评估预后提供重要的信息,值得推广。     

外耳道胆脂瘤临床治疗分析

目的探讨外耳道胆脂瘤的手术治疗方法。方法回顾性分析经临床和病理确诊的42例外耳道胆脂瘤的临床诊治情况。局限于外耳道的外耳道胆脂瘤20例（Ⅰ型）,行外耳道胆脂瘤清除术;侵及中耳的外耳道胆脂瘤12例（Ⅱ型）,行乳突根治术及鼓室成形术;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）10例（Ⅲ型）,分别行胆脂瘤清除术、乳突根治术加外耳道成形术,所有病例随访3个月-3年。结果单纯外耳道胆脂瘤患者,术后无复发;侵及中耳及乳突的外耳道胆脂瘤,手术成功率83.3%（10/12）;伴外耳道狭窄或闭锁的外耳道胆脂瘤（其中3例侵及中耳）,手术成功率80.0%（8/10）。结论外耳道胆脂瘤根据侵及范围,采用不同手术方法治疗,疗效满意。早期诊断、早期治疗,可提高治愈率,并防止严重并发症的发生。     

腹部CT增强扫描在结肠癌患者术前病情分期评估和术后复发监测中的应用

【摘要】目的：探讨腹部CT增强扫描在结肠癌患者术前TNM分期判断及术后复发评估中的应用。方法：将本院60例结肠癌患者作为研究对象,均采用腹部CT增强扫描评估患者术前TNM分期及评估患者术后复发的情况,并将病理诊断结果作为金标准对其进行评估。结果：腹部CT增强扫描TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期术前诊断的准确率分别为73.33%、88.00%、100.00%、100.00%;TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期术后复发诊断的准确率分别为66.67%、50.00%、100.00%、100.00%。其中,术前、术后TNMⅠ、Ⅱ期与病理诊断结果比较,均存在明显差异（均P<0.05）。结论：通过腹部CT增强扫描可有效对结肠癌患者进行术前TNM分期及术后复发等情况的评估,能够清晰观察其相邻组织的受侵情况,具有较高的诊断准确率,因此值得临床应用与推广。     

MANAGEMENT OF CONGENITAL ATRESIA EAR

A total of 3 out of 5 cases of major congenital ear malformation seen in out patient department in two years in 1997 and 1998 were operated for functional reconstruction of external auditory canal, middle ear and ossicular chain. 2 cases of bilateral malformation of auricle grade 2 were advised otoplastic repair prior to tympanoplasty. Out of the 3 cases operated by anterior transatretic bone approach, 2 cases had good hearing improvement in air conduction threshold of up to 30 db hearing level (averages of 0.5,1.2 and 3 khz). One case developed external canal stenosis by six months post operatively and drop in hearing. There was no facial nerve injury in any of the cases. This paper analyses the importance of facial nerve delineation preoperatively based on its embryological development and its relationship with temporal bone and membranous labyrinth. It also focuses on the various parameters like timing of surgery, importance of (CT) scanning, use of facial nerve monitor and surgical expertise and experience which govern the surgical intervention and its results in congenital ear atresia.KEY WORDS: Congenital ear atresia, Facial nerve, Transatretic bone approach     

螺旋CT中耳仿真内镜的临床应用价值

目的：研究螺旋CT中耳仿真内镜的检查方法以及临床应用价值。方法：对10例正常及15例耳部流脓、耳部外伤、外耳道闭锁和听力下降的患者进行容积扫描，层厚1mm，螺距1．0～1．5，对两侧颞骨用高分辨骨算法小视野重建，重建间隔0．2～0．3mm，利用Navigator软件对容积数据进行三维重建，获得中耳仿真内镜图像。结果：螺旋CT中耳仿真内镜能清楚显示外耳道以及中耳腔内、外、前、后内表面，还可从不同角度观察听骨链，但是不能区分内表面密度差异。结论：螺旋CT中耳仿真内镜提供了一种新的方法，可以清晰地显示中耳的结构，为临床提供了可靠的依据。     

耳内镜在耳科门诊的应用

目的探讨耳内镜在耳科门诊的应用情况。方法统计、分析解放军总医院2004年10月-2009年6月门诊耳内镜4 519例次诊治记录。结果应用最多的前10位依次为慢性中耳炎（1 607例次）、未见明显异常（991例次）、正常外耳道和鼓膜（713例次）、鼓膜穿孔（678例次,其中外伤性为49例次）、外耳道胆脂瘤（96例次）、外耳道肿物（70例次）、乳突根治术后（66例次）、鼓室成形术后（57例次）、鼓膜修补术后（40例次）、渗出性中耳炎与外耳道狭窄/闭锁（各为24例次）、外伤后（19例次）。结论耳内镜在耳科门诊的应用范围广,在外伤、观察鼓膜、鼓室情况、术后随诊,资料保存等方面具有显著优势。