胸部肿瘤患者放疗时心肌肌钙蛋白I变化的研究

目的:寻找胸部肿瘤放疗心脏受照时,早期发现心肌损伤的血清标志物,以利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。方法:30例胸部肿瘤患者为观察组,30例非胸部肿瘤者为对照组;分别采用普通放疗,2Gy/d,5次/周,前后对穿照射达40Gy后,所有患者分别在放疗前、放疗剂量达40Gy、放疗结束(60Gy～70Gy)时和放疗后1个月检测cTnI。结果:血清cTnI浓度>0.4ng/ml为诊断心肌损伤的界限值。放疗前与DT40Gy时cTnI含量轻度升高,P<0.05,差异有显著性;放疗前与放疗结束时比较显著升高,P<0.01,有极非常显著的统计学意义;放疗前与放疗后1个月的比较,P<0.001;放疗DT40Gy与放疗结束时比较,P<0.001,有非常显著的统计学意义;放疗结束时与放疗后1个月的比较,P>0.05,无统计学意义。结论:血清中cTnI的变化可早期反映放射性心脏损伤,以利于尽早预防和治疗放疗并发症和后遗症。     

核糖防治放射性心脏损伤疗效观察

目的观察核糖防治放射性心脏损伤的疗效。方法将确诊为胸部肿瘤的患者71例，随机分为治疗组和对照组。治疗组全程服用核糖1g／次，3次／d。对照组全程服用复方丹参滴丸10粒／次，3次／d。两组放疗剂量65～70GY。结果放疗结束后血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的变化两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论核糖可降低心脏的放射性损伤，安全，无明显的不良反应，服用方便，可作为胸部肿瘤放疗时防治放射性心脏损伤的一种方法应用于临床。     

肺癌大剂量常规分次三维适形放疗对心脏的影响

目的 比较非小细胞肺癌(NSCLC) 大剂量常规分次(HF)三维适形放疗(3DCRT)和常规分割(CF) 3DCRT对心脏的影响，寻找预测放射性心肌纤维化的有效指标。方法 将60例Ⅰ～Ⅲ期NSCLC患者随机分组：HF组30例，4?Gy/次，72?Gy/18次，5次/周，24d完成3DCRT；CF组30例，2Gy/次，72?Gy/36次，5次/周，50d完成3DCRT。放疗前、放疗40Gy、放疗结束时和放疗结束后1个月测定患者肌钙蛋白I(cTnI)血清浓度，患者放疗结束时行24h动态心电图（24h AECG）监测，1年后复查心脏单光子发射体层摄影（SPECT）及彩色多普勒超声心动图（CDE），胸部CT评价放射性心包损伤的发生。结果60例均完成放疗计划，随访12个月。放疗40Gy及放疗结束时，HF组cTnI血清浓度高于CF组（P＜0.05）。两组放射性心包损伤的发生、心电图、心脏SPECT及彩色超声心动图检查结果比较，差异无统计学意义；放疗40Gy时cTnI血清浓度、V30(接受照射剂量30Gy以上心脏体积占心脏总体积的百分比)及心脏1/3等效体积剂量（D1/3）是放射性心肌纤维化相关因素。结论 短期内HF 3DCRT未加重放射性心脏损伤，其远期效应需继续观察。cTnI联合剂量体积直方图（DVH）可提高预测放射性心肌纤维化的特异性和敏感性。     

大鼠心脏放射损伤对内皮素-1和心肌肌钙蛋白Ⅰ表达水平的影响

目的观察SD大鼠心脏放射损伤时血清内皮素1（ET-1）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTn-Ⅰ）表达水平的变化,以及将ET-1和cTnⅠ作为放射性心肌损伤诊断指标的可行性。方法采用随机数字表法,将健康雌性SD大鼠30只分为对照组和照射组。照射组大鼠采用直线加速器心前区照射,单次剂量25 Gy。照射后第5、15、30、60天经下腔静脉取血5 ml,离心后取血清,采用ELISA试剂盒,分别测定血清ET-1和cTnⅠ含量。结果照射组大鼠血清ET-1含量均高于对照组,但只有在照射第5天和第15天时与对照组的差异有统计学意义（分别P〈0.01和0.05）。cTnⅠ的含量在照射后30 d内均高于对照组,而后下降,但只有照射后第15天（P〈0.05）和第30天（P〈0.01）时与对照组间的差异有统计学意义。结论大鼠心脏放射损伤的早期血清ET-1和cTnⅠ含量即明显升高,可将血清ET-1和cTnⅠ作为诊断早期放射性心肌损伤的敏感性与特异性指标。     

全身麻醉对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白I的影响

目的：研究全麻对术前辅助化疗癌症病人心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）的影响。方法：选择盆腔、下腹部癌症病人27例，其中观察组13例接受术前辅助化疗（全部为单次静脉化疗用药），对照组14例未行术前辅助化疗，两组病人均在全麻下行手术，分别于麻醉前、手术开始后1h、手术结束时、术后1d、术后3d、术后7d采集静脉血4ml检测cTnⅠ、心肌酶CK、CKMB。结果：①观察组病人cTnⅠ于手术结束时开始明显升高（P〈0．05），术后1d达峰值（P〈0．01），术后3、7d下降，但与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01）；②对照组病人cTnⅠ于手术结束时轻度升高（P〉0．05），术后1d达峰值，与麻醉前相比差异有统计学意义（P〈0．01），但峰值明显较观察组低（P〈0．01）；③手术结束至术后1、3d，CK、CKMB较麻醉前明显增高（P〈0．05），但两组比较各个时点均无明显差异（P〉0．05）。结论：术前辅助化疗的癌症病人在接受全麻和手术治疗时，心肌损伤的危险性明显增加，应注意心肌损伤的早期识别并及时采取有效的心肌保护措施。     

心肌肌钙蛋白T联合DVH图在放射性心肌损伤监测中的应用研究

目的：利用心肌早期损伤特异性标志物心肌肌钙蛋白T（CcTnT）在外周血的检测,分析剂量-体积直方图（DVH图）,掌握心脏受照体积和剂量,结合临床与ECG表现,探讨cTnT在放疗中监测心肌损伤的价值。方法：观察38例胸部肿瘤患者放疗前及照射30Gy、40Gy、50Gy时外周血cTnT和ECG的变化,分析DVH图心脏受照体积和剂量。结果：接受过化疗的病人,心脏受照射体积超过2/3,剂量30Gy时出现1例cTnT异常;受量体积45%观察到1例ECG异常。结论：血清cTnT可以做为监测指标,在放疗过程中早期发现心肌损伤以指导治疗。     

脂肪酸结合蛋白对放疗所致心肌损伤的诊断价值

目的　探讨放疗时及放疗后癌症患者血清脂肪酸结合蛋白 (fattyacid bindingprotein ,FABP)的变化以及并发心肌损伤的临床诊治价值。方法　对 32例癌症放疗患者和 30例健康对照组采血行FABP定量检测 ,血清FABP采用双抗体夹心酶联免疫一步 (ELISA)法定量检测。结果　①放疗前即放疗Omy X线总剂量 (DT) =0Gy时 ,血清FABP水平与对照组相比无显著性差异 ;②DT=5 0Gy时 ,血清FABP水平高于对照组 ,有显著性差异 ,有 2例阳性 ;③DT 为 6 0～ 70Gy时 ,血清FABP水平升高 ,显著高于对照组 ,有 14例阳性 ;④放疗后 6个月时 ,血清FABP水平升高 ,非常显著高于对照组 ,也显著高于各阶段 ,有 2 3例阳性。⑤血清FABP的阳性率 (71.9% )显著高于心电图异常的阳性率 (37.5 % )。结论　血清FABP的检测 ,既可作为放疗心肌损伤的早期诊断指标 ,也可作为放疗心肌损伤的远期衡量指标     

心脏肌钙蛋白Ⅰ检测诊断急性一氧化碳中毒合并心肌损伤45例

目的：探讨心脏肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）对诊断急性一氧化碳中毒合并心肌损伤的意义。方法：对本院45例急性一氧化碳中、重度中毒患者,应用化学发光法测定血清cTnⅠ的含量。结果：45例中、重度急性一氧化碳中毒患者的血清cTnⅠ含量均有不同程度的升高,18例重度患者血清cTnⅠ明显高于27例中度患者（P〈0.05）。结论：cTnⅠ对诊断急性一氧化碳中毒合并心肌损伤有重要的意义。     

定量组织速度成像心肌速度梯度评价胸部放疗患者早期心肌损伤的研究

目的探讨定量组织速度成像心肌速度梯度技术在评价胸部放疗患者早期心肌损伤方面的临床应用价值。方法应用定量组织速度成像（QTVI）技术离线分析40例胸部肿瘤放疗患者和20例正常人左心室心肌各节段长轴方向上的速度曲线，并将40例胸部肿瘤放疗患者按照放疗进程分为两组：A组：2．7～3．3周、照射剂量30～40Gy；B组：4．1～5．5周、照射剂量50～60Gy；测量收缩期峰值速度（Vs）及舒张早期峰值速度（Ve）、晚期峰值速度（Va），并分别计算长轴方向上收缩期及舒张早期、晚期心肌速度梯度（MVG1、MVG2）等参数。结果①A组、B组左室二尖瓣口血流速率（E／A）比值较对照组减低（P〈0．05）；B组的E／A比值较A组减低（P〈0．05）；②A组、B组前壁、前间隔各节段收缩期及舒张期MVG1、MVG2均较对照组明显减低（P〈0．05）；B组前壁、前间隔各节段收缩期及舒张期MVG1、MVG2较A组减低差异有统计学意义（P〈0．05）；B组后壁各节段舒张期MVG1、MVG2均较对照组明显减低差异有统计学意义（P〈0．05）；A组、B组侧壁、后间隔、下壁各节段收缩期及舒张期MVG1、MVG2在3组之间比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论胸部放疗患者左室长轴方向心肌局部收缩及舒张功能均存在一定程度的降低；心肌速度梯度为一项敏感、可靠、可重复的胸部放疗患者心肌功能评价的新指标。     

急性肺血栓栓塞症患者血清心肌肌钙蛋白Ⅰ水平的检测

目的：探讨检测心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）对急性肺血栓栓塞症（PTE）患者心肌损伤及预后判断的价值。方法：检测29例大面积PTE患者、25例非大面积PTE患者（包括次大面积PTE和小面积PTE）及20例健康者外周血清cTnⅠ、CK—MB水平。结果：大面积PTE患者血清cTnⅠ水平显著高于非大面积PTE患者及正常人（P〈0．05），而出现呼衰、心衰并死亡的PTE患者血清cTnⅠ水平明显高于治疗成功的患者（P〈o．01），非大面积PTE患者与正常人比较无差异（P〉o．05）。结论：血清cTnⅠ水平增高可反映心肌损伤的程度，可作为急性PTE预后判断的指标。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。