结肠粪性穿孔7例诊疗体会

目的探讨老年人结肠粪性穿孔的诊断与外科治疗。方法对我院1990—2004年收治的7例老年人结肠粪性穿孔的临床资料进行回顾性分析。结果7例病人均有习惯性便秘史,主要临床表现为腹痛、腹胀,X线显示膈下游离气体;所有病人均手术治疗,4例作左半结肠切除加近端结肠单腔造口术,2例穿孔修补加近端结肠袢式造口术,1例行单纯穿孔修补术;1例术后并发败血症伴感染性休克于术后第三天死亡,6例术后康复出院。结论老年结肠粪性穿孔临床少见,术前诊断较困难,便秘病史、腹部X线及腹穿对诊断有帮助。早期正确诊断、及时合理的外科治疗是救治成功的关键。     

急性坏疽穿孔性阑尾炎的外科手术治疗体会

目的探讨急性坏疽穿孔性阑尾炎患者有效的外科手术治疗方法。方法回顾性分析2005年1月-2012年9月收治的64例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者的临床资料,患者均采取外科手术治疗,观察临床效果及术后并发症情况。结果本组64例急性坏疽穿孔性阑尾炎患者手术治疗均取得成功,痊愈出院,手术平均时间为（46±7）min,术中平均出血量为（55±12）mL,平均住院时间为（82±1．3）d。术后1例患者出现切口感染,发生率为1．6％,无腹腔脓肿及粪瘘等其他并发症发生。结论外科手术治疗可有效治愈急性坏疽穿孔性阑尾炎,术中仔细操作可预防术后切口感染、腹腔脓肿及残端瘘等并发症。     

结肠粪性穿孔的外科处理

目的探讨结肠粪性穿孔的诊断与外科治疗。方法回顾性分析1988～2006年8例结肠粪性穿孔的临床资料;结果8例病人,均手术治疗。左半结肠切除一期吻合加阑尾残端造口3例,穿孔修补加带蒂大网膜覆盖破裂口加阑尾残端造口2例,穿孔段结肠外置造口2例,左半结肠切除一期吻合加Hartm ann造口1例。1例术后48小时死亡,7例术后恢复良好。结论结肠粪性穿孔临床少见,术前诊断较困难,便秘病史、食管胃手术史、腹部X线及腹穿对诊断对诊断有帮助。早期正确诊断、及时合理的外科治疗是救治成功的关键。     

急性非外伤性结肠穿孔诊治探讨

目的提高非外伤性结肠穿孔的诊治水平。方法回顾性分析2003年1月～2009年1月18例自发性结肠穿孔患者的临床资料。全部患者均行急诊手术,术前明确诊断11例。行结肠穿孔修补术3例,穿孔段肠外置手术1例,穿孔修补＋近段结肠造口术1例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口（Ha~mann术）13例。结果结肠直肠癌性穿孔8例,结肠憩室穿孔5例,结肠粪块性穿孔2例,医源性穿孔3例;17例治愈,1例感染性休克死亡。结论非外伤性结肠穿孔常见于老年患者,有较高的误诊率且预后不良,早期正确诊断和及时瀹当的外科治疗是改善预后的关键。     

结肠粪性穿孔8例诊治探讨

结肠粪性穿孔，是由于粪石压迫肠壁，形成粪性溃疡，发生穿孔，国内文献报道的粪块性乙状结肠（或结肠）穿孔应属此病，是临床上少见的致命性急腹症。第1例由Berry于1894报道，结肠粪性穿孔的发病率占所有结直肠急诊手术的1．2％。随着社会的老年化，本病有增加趋势。     

羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床观察

目的观察羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔的临床效果。方法对12例角膜溃疡穿孔行多层羊膜移植手术。术后观察3～12个月。结果12例中10例（83．33％）角膜穿孔瘢痕愈合,2例羊膜溶解,穿孔未愈。结论多层羊膜移植治疗角膜溃疡穿孔是一种有价值的治疗方法。     

21例多发性结肠癌的临床分析

目的探讨多发性结肠癌（MPCC）的预防、诊断和治疗。方法对本组21例多发性结肠癌进行回顾性分析。结果本组21例，MPCC共发现结肠癌肿54处，占同期收治的原发性结肠癌3．75％（21／560），其中同时性癌（SC）2．14％（12／560），异时性癌（MC）1．6％（9／560）。本组总根治性切除率80．95％（17／21），5例梗阻性左半结肠癌术中经结肠灌洗后再行一期结肠吻合，无1例发生吻合口瘘。结论为提高MPCC的诊断率、减少漏诊，除对其高危人群进行定期结肠镜检查外，术前结肠镜检查和术后的定期随诊是十分重要的：经结肠灌洗后再行肠吻合可降低吻合口瘘的发生率。     

非外伤性结肠穿孔

我院自1983-1995年共收治非外伤性结肠穿孔10例,临床上少见,占同期外科急腹症的0.25％。现将其诊治体会报道如下: 1.临床资料 本组男性7例,女性3例,年龄10天-78岁,平均56.4岁。从发病到手术时间12小时-4天,平均3.72天。穿孔孔径0.4-6.5cm,平均1.56cm,治愈6例,死亡4例。除3例找不到明显病因外,其余7例均经病程学诊断证实。本组病因,术式及结果见附表:     

胃癌急性穿孔28例诊治体会

目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高疗效。方法：回顾性分析经手术及病理证实28例胃癌急性穿孔患者的临床资料及随访结果。结果：术前诊断胃癌急性穿孔16例、误诊为溃疡病穿孔12例（误诊率为42．86％）；28例中行单纯穿孔修补术7例，切除术21例，其中姑息性胃大部切除术12例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）、胃癌根治术手术9例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）；穿孔修补术和切除术围手术期分别死亡2例，单纯穿孔修补术、姑息性胃大部切除术及胃癌根治术后患者的中位生存期分别为4个月、14个月、20个月，其中1例根治术后患者已存活3年，至今健在。结论：早期诊断，综合治疗，强调个性化原则，是降低病死率提高生存质量的重要因素；姑息性胃切除或胃癌根治术，其生存期明显优于单纯穿孔修补术。     

食管穿孔31例临床分析

目的总结食管穿孔的临床特征和治疗经验，提高对该病的诊治水平。方法回顾分析该科收治的31例食管穿孔病人的临床资料。22例异物性穿孔（71．0％），6例医源性穿孔（19．3％），3例外伤性穿孔（9．7％）。10例颈段食管穿孔，其中7例行颈部脓肿切开引流，3例外伤性食管断裂行断端吻合术。21例胸段食管穿孔，4例行食管修补术；1例行食管切除胃代食管弓上吻合术；7例行胸腔引流、胃造瘘，术后禁食、肠内营养支持治疗；6例行可回收带膜食管支架置入封堵瘘口；3例因经济原因仅行胸腔引流后放弃治疗。结果10例颈段食管穿孔均治愈。21例胸段食管穿孔15例治愈，3例放弃治疗出院，3例死亡。3例死亡病例中1例为食管胸主动脉瘘术中大出血死于术后多器官功能衰竭，2例死于严重纵膈、胸腔感染。结论食管穿孔应综合分析穿孔时闻、部位、大小、感染程度、并发痘及全身情况选择治疗方案。颈段食管穿孔大部分可以保守治疗，胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

老年粪石性肠梗阻非手术治疗临床分析

目的探讨老年性粪石性结肠梗阻高位灌肠等非手术治疗的安全性和疗效。方法回顾性分析29例老年性粪石性结肠梗阻患者的临床资料。结果患者以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持为主,非手术治疗治愈27例;转外科手术2例。无一例发生肠道穿孔、死亡。结论以结肠治疗机高位灌肠及奥曲肽静脉维持治疗老年性粪石性结肠梗阻．安全性高、疗效满意。老年性粪石性结肠梗阻往往病情危重,易误诊．故早期诊断、及时处理、把握手术时机是提高本病治疗疗效的关键。     

Stercoral perforation of the colon proximal to an end colostomy

Stercoral perforation of the colon is rare, and has not previously been reported as a postoperative complication, proximal to an end colostomy. Two such cases are reported; in addition in one the stercoral perforation was recurrent, emphasizing the multifocal nature of the disease. Both cases demonstrate the failure of standard techniques to deal with scybala in the loaded proximal colon. It is, therefore, suggested that intra-operative orthograde colonic lavage is indicated to protect a terminal colostomy from the risk of stercoral perforation in such cases.     

Stercoral colonic diverticulum perforation with jejunal diverticulitis mimicking upper gastrointestinal perforation

Stercoral perforation of the colon is an unusual pathological condition with fewer than 150 cases reported in the literature to date. We present a case of stercoral colonic perforation mimicking upper gastrointestinal perforation, which was diagnosed by computed tomography preoperatively. However, at laparotomy, stercoral colonic diverticulum perforation with jejunal diverticulitis became the most appropriate diagnosis.

     

胃肠道间质瘤18例临床分析

目的：探讨胃肠道间质瘤的诊断与治疗。方法：对18例胃肠道间质瘤的临床资料及诊断、治疗结果进行回顾性分析。结果：18例胃肠道间质瘤患者术前均未获明确诊断，均有腹痛、黑便症状，其中消化道大出血6例，腹部包块6例，幽门梗阻3例,合并穿孔1例。发病部位：胃部16例中1例失去手术机会，余15例均手术治疗；空肠2例为术中探查发现。术后随访15例，随访率为83．3％，1、3、5年生存率分别为93．3％、66．7％、46．7％。结论：胃肠道间质瘤术前诊断较困难，术中应常规仔细探查空肠近端，谨防漏诊，完全彻底切除，预后较好。     

自发性结肠穿孔的诊断和治疗

目的 探讨自发性结肠穿孔的病因、诊断及治疗方法。方法回顾性分析2002年10月至2008年10月12例自发性结肠穿孔患者的临床资料。全部病例均行急诊手术,术前明确诊断8例。行结肠穿孔修补术1例,穿孔段肠外置手术1例,穿孔修补＋近段结肠造口术9例,穿孔肠段切除、远端封闭、近端造口（Hartmann术）1例。结果治愈10例,死亡2例;并发肺部感染2例;切口感染1例。结论自发性结肠穿孔多见于老年人,确诊率低,预后差,早期诊断、早期手术是改善预后的关键。     

结肠穿孔的诊断与治疗

目的 探讨结肠穿孔原因、部位和诊断、治疗方法.方法 回顾性分析我院2004年7月至2011年3月收治的12例结肠穿孔患者资料.自发性穿孔6例,肿瘤性3例;乙状结肠6例,横结肠4例.11例手术治疗,1例非手术治疗.结果 10例治愈,2例因严重并发症后自动出院,均有肺部和腹部感染.结论 结肠穿孔多发于老年人,自发性和肿瘤性...     

大肠穿孔临床特征的研究

目的：研究大肠穿孔病例的临床特点,更好的指导临床工作。方法：回顾性分析我院经手术或尸体解剖证实的大肠穿孔病例,分析患者的性别、年龄、症状、入院时血压、心率、腹部体征、血常规结果、就诊到手术时间、穿孔原因和住院期间转归等情况。结果：本组共32例,男性23例,女性9例;平均年龄52.7±18.7岁;其中7例死亡。全部病例中仅22例术前或尸检前诊断为消化道穿孔。本组患者1例三处穿孔,2例两处穿孔,其余为1个穿孔部位;穿孔分布以乙状结肠、直乙交界处较多。穿孔原因：大肠癌12例（37.5%）,其次是医源性损伤。28例（87.5%）患者腹痛是主要临床症状。体征分析出现腹肌紧张75%（24例）,出现腹部压痛90.6%（29例）,出现反跳痛65.6%（21例）,仅37.5%（12例）腹部X现平片出现游离气体;入院时平均体温、平均收缩压、舒、白细胞计数、中性粒细胞百分比及血小板计数等存活组和死亡组无显著差异。死亡病例与存活病例相比较心率快,舒张压低（P〈0.05）;24h内得到手术探查者存活率高（F=0.006）。结论：大肠穿孔患者诊断正确率低,死亡率高。造成大肠穿孔原因首位是大肠癌,其次是医源性损伤;大肠穿孔以单个穿孔多见,大肠穿孔临床表现不典型,腹膜炎的体征往往缺如,腹腔游离气体出现率低。早期手术干预可有效降低死亡率。     

多层螺旋CT对不同病因下腹腔游离气体症的诊断价值

目的：评价多层螺旋CT (MSCT)对不同病因下腹腔游离气体症的诊断价值。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年12月收治的41例经手术病理证实有腹腔游离气体患者的临床资料及影像学表现。结果41例患者中非消化道穿孔合计5例,其中肝脓肿破裂2例,子宫脓肿破裂3例;消化道穿孔合计36例,其中胃溃疡穿孔6例,十二指肠溃疡穿孔18例,胃癌穿孔3例,结肠癌穿孔2例,乙状结肠炎症坏死穿孔1例,回肠溃疡穿孔1例,胃、小肠及小肠及结肠复合伤穿孔3例,结肠癌术后吻合口狭窄肠镜扩张术及息肉摘除术穿孔各1例,腹腔均见到游离气体影。非消化道穿孔表现为腹腔游离气体量较少,病变处脓肿及其相邻包膜破裂。消化道穿孔表现为腹腔游离气体量较多,消化道病变处不连续。结论非消化道穿孔与消化道穿孔影像学表现有一定差异,多层螺旋CT有助于对不同原因腹腔游离气体定性、定位诊断。