年龄联合术后24h乳酸负荷对心脏瓣膜术后急性肾损伤的预测价值

目的 探讨年龄、术后24h乳酸负荷与成人体外循环心脏瓣膜术后急性肾损伤发生的关系。方法 回顾性收集2019年6月至2020年8月于福建省立医院心血管外科行心脏瓣膜手术的180例住院患者的临床资料,根据术后是否出现急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）分为AKI组（n=91）和非AKI组（n=89）。对心脏瓣膜术后AKI发生的危险因素进行单因素及多因素Logistic分析,采用受试者操作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）分析各危险因素对心脏瓣膜术后AKI的预测价值。结果 单因素分析结果显示AKI组患者的年龄、体外循环时间、停机乳酸、术后24h液体正平衡量、术后24h乳酸负荷均高于非AKI组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析结果显示年龄、术后24h乳酸负荷是心脏瓣膜术后AKI的独立危险因素（OR值分别为1.064、1.014,P<0.05）。ROC曲线分析显示年龄、术后24h乳酸负荷对心脏瓣膜术后AKI有预测价值,年龄和术后24h乳酸负荷联合指标对心脏瓣膜术后AKI的预测价值...     

心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效

目的:观察心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效。方法:选取心脏瓣膜病变患者80例,根据随机数表法分为观察组及对照组各40例。对照组接受心脏瓣膜置换术治疗,观察组在对照组基础上联合双极射频消融术治疗,比较两组疗效。结果:观察组术后辅助呼吸时间(16.11±3.51)h、窦性心律恢复时间(15.17±4.51)min及住院时间(8.57±1.69)d均明显短于对照组的(25.11±4.17)h、(25.66±4.62)min及(12.14±2.41)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后12个月心功能分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:心脏瓣膜置换联合双极射频消融治疗心脏瓣膜病变患者的疗效优于单纯心脏瓣膜置换术。     

心脏瓣膜术后镇静深度对术后谵妄发生率的影响

目的 探讨不同镇静深度对心脏瓣膜术后谵妄发生率的影响.方法 选取安徽省立医院心脏大血管外科2017年1月至2017年9月择期下行心脏瓣膜手术的患者30例,根据镇静深度分为浅镇静组和深镇静组,每组15例.记录两组患者的年龄、性别、受教育程度、术前血红蛋白含量、体外循环时间、主动脉夹闭时间、手术时间及麻醉过程中镇静药丙泊酚、咪达唑仑和舒芬太尼使用剂量等;对比两组患者在整个机械通气过程中丙泊酚剂量、意外拔除气管插管及谵妄的发生情况.结果 浅镇静组患者丙泊酚剂量和术后谵妄发生率低于深镇静组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者其他指标差异无统计学意义(P>0.05).结论 轻度镇静可能有助于减轻心脏瓣膜术后谵妄发生的风险.     

心脏瓣膜疾病患者术后发生消化道大出血的危险因素分析

目的 探讨心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血对预后的影响及其危险因素。方法 纳入首都医科大学附属北京安贞医院2016年1月1日至2022年7月31日术后住院期间发生消化道大出血的131例心脏瓣膜疾病患者作为研究组，并按1:2选取接受相同手术方式且未发生消化道大出血的271例心脏瓣膜疾病患者作为对照组。比较两组患者基础疾病、手术相关指标、术后并发症及预后等临床资料。采用单因素和多因素logistic回归分析探讨心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血的危险因素，并绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线，计算曲线下面积（area under the curve,AUC），评估患者术后住院期间发生消化道大出血对预后的影响。结果 心脏瓣膜疾病患者术后住院期间发生消化道大出血的危险因素包括重症肺炎（OR=7.293,95%CI 3.545～15.004,P<0.001）、Ⅱ期或Ⅲ期急性肾功能不全（OR=4.219,95%CI2.245～7.932,P<0.001）、术后凝血功能异常（OR=3.205,95%C...     

心脏术后心房颤动研究进展

术后心房颤动(postoperative atrial fibrillation,POAF)是心脏手术后最常见的并发症,可以引起血流动力学紊乱,增加住院时间和死亡率。目前认为POAF的发生与心肌传导细胞损伤、交感神经系统过度紧张和炎性反应有关。临床上可以通过术前、术中及术后相关指标预测POAF的发生。对于POAF,特别是高风险病人,应该以预防为主,治疗原则是控制心室率、抗凝和转复心律。     

心脏瓣膜术后死亡危险因素研究:倾向性评分匹配分析

目的 探讨心脏瓣膜手术后患者死亡的危险因素,指导围术期治疗.方法 收集我科2016年9月至2019年8月行心脏瓣膜手术患者资料,将术后死亡患者50例纳入死亡组(已排除3例资料不全患者),另从4 078例心脏瓣膜手术治愈患者中随机选择150例治疗患者纳入对照组.采用倾向性评分匹配方法对两组患者(死亡组、对照组)进行配对,比较两组患者术中失血量、术中肝素用量、术中最低体温、主动脉球囊反搏(intra-aortic ballon pump,IABP)、手术过程、瓣膜类型、术后血气分析结果等临床特征,分析心脏瓣膜术后患者死亡危险因素,并绘制受试者工作(ROC)曲线.结果 通过倾向性评分匹配出46对患者,死亡组失血量、IABP植入率、术后二氧化碳分压、术后乳酸均高于对照组(P＜0.05),死亡组术后氧分压、术后红细胞比容、术后血氧饱和度低于对照组(P＜0.05),Logistic回归分析结果显示二氧化碳分压升高、高乳酸血症是心脏瓣膜术后患者死亡危险因素(P＜0.05),术后乳酸及二氧化碳分压预测死亡的ROC曲线下面积分别为0.918、0.793,术后乳酸与二氧化碳分压的临界值分别为7.55 mmol/L、49.50 mmHg.结论 高乳酸血症及二氧化碳分压升高是心脏瓣膜术后死亡的危险因素,术后治疗应该维持充足氧供,改善组织灌注状况以降低死亡风险.     

超声评价酒精依赖综合征合并酒精性脂肪肝患者发生瓣膜钙化的相关性研究

目的 探讨超声评价酒精依赖综合征(alcohol dependence syndrome,ADS)合并酒精性脂肪肝患者发生瓣膜钙化(heart valve calcificationg,HVC)的相关性.方法 选取2018年5月至2020年5月本院收治的ADS合并酒精性脂肪肝男性患者90例作为研究对象,依据是否存在心脏瓣膜钙化分为HVC组(n=58)及非HVC组(n=32),比较两组抽血及超声心动图相关指标.结果 两组甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、左心房内径(LAD)比较差异具有统计学意义(P<0.05).LAD是瓣膜钙化独立危险因素(P<0.05).结论 甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平为瓣膜钙化的危险因素,LAD是瓣膜钙化的独立危险因素.超声心动图可为临床酒精依赖综合征并脂肪肝患者发生瓣膜钙化提供重要诊断价值,为早期预测酒精依赖综合征患者心脑血管疾病提供理论依据.     

心脏瓣膜术后急性肾损伤发生的危险因素分析

目的:分析心脏瓣膜手术后急性肾损伤（AKI）发生的危险因素。方法:回顾性分析696例择期行心脏瓣膜手术患者的临床资料,根据是否发生AKI分为AKI组（111 例）和非AKI组（585例）。对术后患者AKI发生的可能相关危险因素先进行单因素分析,再进行Logistic二元回归分析。结果:与非AKI组比较,AKI组年龄更大（t=6.020,P=0.003）、合并糖尿病的更多（χ2 =11.941,P=0.001）、术前心功能更差（t=5.911,P=0.014）、同期行搭桥手术的更多（χ2 =19.399,P=0.000）、体外循环时间更长（t=4.518,P=0.000）、主动脉阻断时间更长（t=3.115,P=0.000）、呼吸机应用时间更长（t=10.141,P=0.000）、肺炎发生率更高（χ2=76.872,P=0.000）、术后输血率更高（χ2=38.954,P=0.000）、ICU住院时间更长（t=4.577,P=0.000）、术后30 d内死亡率更高（χ2=42.520,P=0.000）。Logistic回归分析显示:术前左心室射血分数（LVEF）<40%（OR=4.338,95%CI:2.149～8.753）、呼吸机应用>72 h（OR=8.846,95%CI:4.621～16.933）、术中输血（OR=3.774,95%CI:2.024～7.040）、术后肺炎（OR=3.302,95%CI:1.152～9.467）是心脏瓣膜手术后患者发生AKI的独立危险因素。结论:术前LVEF<40%、术中输血、术后肺炎、呼吸机应用时间延长是心脏瓣膜术后AKI发生的独立危险因素,显著增加术后30 d死亡率。     

同期心脏瓣膜手术与冠脉旁路移植术的临床研究

目的分析不同年龄组同期施行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术(CABG)的效果及临床经验。方法同期接受心脏瓣膜手术和CABG的患者80例,根据年龄分为≥60岁组(n=44)和60岁组(n=36),均在全麻体外循环(CBP)下完成手术,其中二尖瓣置换(MVR)42例,主动脉瓣置换(AVR)23例,双瓣膜置换(DVR)15例。术中搭桥平均(1.5±0.6)支,其中1支桥38例,2支桥27例,多支桥15例。共移植旁路血管127支。结果两组患者术后呼吸机辅助通气时间、CSICU监护时间、住院时间、围术期并发症、死亡率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。随访79例,失访5例,1例3个月后死于严重低心排综合征(LCOS),1例1年后因瓣周漏(PVL)行2次换瓣,2例出现脑血管意外。其余患者生活质量改善明显,心功能Ⅰ级56例、Ⅱ级14例。结论心脏瓣膜手术联合CABG是治疗心脏瓣膜病变合并冠心病的有效方法,可使患者获得满意的治疗效果。     

单次负荷量他汀对稳定型心绞痛患者PCI术后炎症反应、血小板活性及心脏事件的影响

目的观察已接受长期他汀治疗的稳定型心绞痛患者,经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary interven-tion,PCI)前单次服用80 mg阿托伐他汀能否降低术后炎症反应、血小板活性以及主要不良心脏事件(major adverse cardiacevents,MACE)的发生。方法选择2010年1月至2011年7月在本科接受PCI术的稳定型心绞痛患者115例,年龄(59.23±10.23)岁,男性83例,女性32例。随机分为2组:强化组(n=56)在PCI术前12 h给予单次负荷剂量(80 mg)阿托伐他汀;对照组(n=59)在PCI术前12 h予常规剂量(20 mg)阿托伐他汀治疗。观察2组患者术前24 h及术后24 h血白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)及血小板α颗粒膜蛋白(GMP140)、p-选择素(CD62p)水平,并随访所有患者术后30 d内MACE的发生情况。结果 2组术前24 h各指标无差异(P>0.05)。强化组术后24 h炎症因子及血小板活化因子显著低于对照组(P<0.05);强化组炎症因子及血小板活化因子水平在PCI术后较术前显著下降(P<0.05)。对照组术后较术前有一定程度的升高(P>0.05);术后30 d强化组MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论对于已接受长期他汀治疗的稳定型心绞痛患者,PCI术前12 h再给予单次80 mg阿托伐他汀能显著降低炎症因子、血小板活化因子及MACE的发生。     

不同剂量利伐沙班预防老年非瓣膜性房颤患者脑卒中临床对比

目的:分析不同剂量利伐沙班对预防老年非瓣膜性房颤患者脑卒中的临床效果。方法:选取2019年4月至2020年3月间浙江省台州市第一人民医院收治的105例缺血性脑卒中合并非瓣膜性房颤患者为研究对象,以区组随机化法将其分为对照组、大剂量组与小剂量组,每组各35例。对照组采取华法林治疗,大剂量组患者在对照组基础治疗上联合20mg/d利伐沙班治疗,小剂量组患者在对照组基础治疗上联合10mg/d利伐沙班,比较三组患者的栓塞事件发生率、出血事件发生率及不良反应发生率。结果:治疗后,小剂量组患者的栓塞事件发生率、出血事件发生率分别为8.57%、2.85%,均显著低于对照组(34.29%、8.57%)与大剂量组(17.14%、5.71%),差异有统计学意义(P<0.05);小剂量组患者不良反应发生率均显著低于对照组与大剂量组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组和大剂量组两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组患者的INR值、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:小剂量的利伐沙班可有效预防老年非瓣膜性房颤患者发生脑卒中,且作用迅速,治疗依从性高,较华法林使用更为方便,对患者预后产生相应的积极影响。     

风湿性心脏病瓣膜置换前后心房颤动的临床分析

目的总结风湿性心脏病瓣膜置换前后心房颤动的影响因素。方法回顾性分析2006年1月至2010年4月我院收住的风湿性心瓣膜病并行瓣膜置换患者的临床资料371例,根据术前心律分为两组:房颤组(n=165)和窦性心律组(n=206),对两组患者房颤相关临床因素进行统计分析。结果两组患者在年龄、左房直径、心胸比、二尖瓣面积、是否合并左房血栓比较,差异有统计学意义(P<0.05)。房颤组中,术后有97例术后转为窦性心理律;在瓣膜置换的同时行改良迷宫手术的患者较未行改良迷宫手术的患者转复率高(P<0.01);术后规律服用胺碘酮的患者较未服用胺碘酮的患者转复率高(P<0.01)。结论风湿性心脏病瓣膜病伴心房颤动的患者,心房颤动的原因和患者的年龄、左房直径、心胸比、二尖瓣面积、是否合并左房血栓有关;瓣膜置换术后可使部分风湿性心脏病伴房颤的患者恢复窦性心律,在瓣膜置换的同时行迷宫手术可增加术后窦性心律的转复率;瓣膜置换术后规律服用胺碘酮,可以有效地维持转复的窦性心律,预防心房颤动的复发。     

不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜术患者血液的保护作用

目的比较低、中、高三种不同剂量氨甲环酸对心脏瓣膜手术患者的血液保护效果。方法2009年2月至2010年2月,择期行心脏瓣膜手术患者150例,随机分成3组：低剂量组（n=49）,负荷量10m／kg,维持量2mg／（1kg·h）;中剂量组（n=51）,负荷剂量为15mg／kg,维持量为8mg／（kg·h）;高剂量组（n=50）,负荷剂量为30mg／kg,维持量为16mg／（kg·h）。记录术后胸管引流量,红细胞、血浆、血小板的使用情况,以及住院死亡和并发症发生率。结果低、中、高三组患者术后6h引流量[（324．90±196．05）vs．（303．73±185．03）vs．（255．31±121．81）ml]、24h引流量[（611．67±281．56）vs．（601．50±304．33）vs．（555．82±239．16）ml]和总引流量[（744．48±350．90）V8．（712．20±359．15）vs．（658．67±290．07）ml]比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。三种剂量下,异体红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板的使用率及使用量亦无统计学差异（P〉0．05）。三组患者并发症发生率无统计学意义（P〉0．05）。结论低、中、高三种剂量的氨甲环酸对瓣膜手术患者术后出血、输血及术后并发症的影响无显著差异,术中推荐应用低剂量。     

右美托咪定对体外循环心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响

目的 观察右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换患者术后肾功能的影响.方法 50例风湿性心脏病 患者随机分为两组:右美托咪定组(D组,n=25)及对照组(C组,n=25).于术前(T0),术后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)、96 h(T4)采集动脉血,7600全自动生化分析仪(日立)检查血清肌酐、血尿素氮(BUN )、血清胱抑素-C(Cys-C)、肾小球滤过率(GFR).结果 与T0比较,C组术后各时间点BUN、Cys-C值均明显 升高,而GFR降低,差异有统计学意义(P<0.05);从T2 时点后各时间点BUN、Cys-C逐渐下降,而GFR逐渐升高 ,与T0比较,差异有统计学意义(P<0.05),但T4时点各指标均未恢复到术前;与T0比较,血清肌酐术后各时 间点差异无统计学意义(P>0.05).D组血清肌酐 T2、T3、T4与T0比较均降低,差异有统计学意义(P<0.05) .两组间同时点各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 右美托咪定可促进体外循环下心脏瓣膜置换术 患者术后肾功能的恢复,对肾脏有一定的保护作用.     

不同剂量沐舒坦对肺癌术后患者的肺保护效果探讨

目的观察与研究肺癌患者行肺叶切除术后分别应用大剂量与小剂量沐舒坦治疗的肺保护效果,并初步探讨其机制。方法选取2010年9月至2011年2月在天津市胸科医院胸外科行手术治疗的90例非小细胞肺癌患者作为研究对象。患者被随机分成大剂量组和小剂量组,每组45例。两组患者在术后行常规抗感染以及营养支持等综合治疗的基础上,大剂量组给予沐舒坦990mg/d持续静脉泵入,小剂量组给予300mg/d持续静脉泵入,连续5d。比较两组患者术后第1、3、5天的C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)以及中性粒细胞绝对值(ANC)的水平有无差异。结果两组患者CRP、TNF-α以及ANC水平在术后第1、3天差异无统计学意义(P>0.05),大剂量组患者CRP、TNF-α以及ANC水平在术后第5天均显著低于小剂量组(P<0.05)。结论肺叶切除术后应用大剂量沐舒坦治疗有助于较快减轻肺部的炎性反应。     

精细化管理对心脏瓣膜手术患者手术成功率、护理质量及术后并发症的影响

目的研究精细化管理对心脏瓣膜手术患者手术成功率、护理质量及术后并发症的影响。方法选取2016年5月至2018年5月在平顶山市第二人民医院进行心脏瓣膜手术的86例患者,采用随机数表法分为对照组和观察组,各43例。给予对照组常规手术护理,给予观察组精细化管理。分析两组手术成功率、护理质量及术后并发症发生率。结果观察组手术成功率为93.02%(40/43),高于对照组的76.74%(33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对心脏瓣膜手术患者实施精细化管理,可显著提高手术成功率和护理质量。     

阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高型心肌梗死直接PCI治疗患者血清IL-6和hs-CRP的影响

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围手术期阿托伐他汀序贯治疗对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血清白细胞介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度的影响. 方法 76例接受急诊PCI的STEMI患者随机分为A组(n=26)、B组(n=26)和C组(n=24).A组给予阿托伐他汀钙20 mg,1次/d;B组给予阿托伐他汀钙80 mg PCI术前30 min顿服,术后20 mg,1次／d;C组术前同B组,术后给予阿托伐他汀钙40 mg,1次／d.于术前即刻及术后l,3,7d测定血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白T(cTnT)、IL-6和hs-CRP水平. 结果 术前三组间患者血清CK-MB、cTnT、IL-6和hs-CRP水平无统计学差异(P＞0.05),术后1d均较术前增高(P＜0.05).PCI治疗后3d,CK-MB、cTnT和IL-6水平开始下降,血清hs-CRP水平仍呈升高趋势(P＜0.05).PCI治疗后7d,各组CK-MB、cTnT较术前均有下降(P＜0.05),IL-6和hs-CRP较术后3d明显下降(P＜0.05),B组和C组血清CK-MB、cTnT、IL-6和hs-CRP水平较A组下降明显(P＜0.05),且C组较B组更为明显(P＜0.05). 结论 STEMI患者PCI围术期使用大剂量阿托伐他汀序贯治疗短期即可显著降低血清炎性因子,减少心肌损伤.     

研究小剂量和大剂量米非司酮在子宫肌瘤治疗中的不良反应分析

目的比较采用大剂量与小剂量治疗子宫肌瘤患者的临床疗效及不良反应。方法本次研究对象来源于我院妇科2015.1~2016.1收治的子宫肌瘤患者70例,均给予米非司酮治疗,依据药物剂量分组,大剂量组(n=35)应用25mg/d,小剂量组(n=35)应用12.5mg/d,比较两组临床疗效及不良反应。结果两组治疗前后子宫肌瘤体积对比无明显差异(P0.05),治疗后均明显优于治疗前(P0.05);大剂量组不良反应发生率为28.6%,明显高于小剂量组8.6%,对比差异明显(P0.05)。结论米非司酮可有效缩小子宫肌瘤体积,但相较于25mg/d大剂量,12.5mg/d小剂量安全性更高,不良反应更少,值得推广。     

心脏瓣膜术后镇静深度对术后谵妄发生率的影响

目的探究心脏瓣膜术后镇静深度是否影响到术后谵妄的出现几率。方法探究对象是2017年12月至2018年12月本院心脏大血管外科择期下行心脏瓣膜手术病人,一共100例,结合镇静深度平均划分成深镇静组与浅镇静组,对两组病人的年龄、性别、体外循环时间、术前血红蛋白含量、手术时间及相关药物使用剂量等进行详细记录,比较两组病人术后谵妄发生率。结果经过对比发现,深镇静组和浅镇静组病人中术后意外拔管均是10例,无统计学意义,P 0.05;深镇静组病人术后谵妄发生率34%,浅镇静组病人术后谵妄发生率14%,相较于深镇静组,浅镇静组病人术后谵妄发生率明显更低,P0.05,就表明在统计学上存在价值。结论对于心脏大血管外科择期下行心脏瓣膜手术病人来说,选择轻度镇静,可在一定程度上降低术后谵妄发生率。     

左西孟旦在重症心脏瓣膜病术后的应用价值研究

目的分析左西孟旦在重症心脏瓣膜术后的应用效果。方法选取2018年7月至2021年9月在我院接受心脏瓣膜置换术的100例重症心脏瓣膜病患者进行对比研究。根据术后是否使用左西孟旦,将患者分为治疗组(n=58)和对照组(n=52)。对照组术后常规使用β受体阻滞剂、ARB、硝酸酯类、利尿药、强心药等药物。治疗组在此基础上加入左西孟旦注射液,比较两组患者的治疗效果。结果治疗组患者经7天的治疗,平均每小时尿量、左心室射血分数(LVEF)、每搏量(SV)高于对照组,BNP、PCWP水平低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的平均引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组患者的中心静脉压和术后住院时间均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组不良反应发生率6.90%,低于对照组的17.31%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症心脏瓣膜病患者心脏瓣膜置换术后使用左西孟旦,能够帮助患者顺利度过术后初期的恢复阶段,值得临床借鉴。