Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄术后再狭窄的相关因素分析

目的 分析症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置人术后再狭窄的相关因素.方法 在南京卒中注册系统中选取2007年1月至2009年12月间成功置入Wingspan支架的症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者42例,并进行随访观察和分析.根据影像学随访结果将患者分为无再狭窄组和再狭窄组.再狭窄定义为支架内或支架两侧5 mm范围内狭窄程度＞50%或血管直径较支架置人时减少＞20%.采用多因素Cox回归分析筛选出支架内再狭窄的独立风险因素.结果 影像学随访中位数时间为7(4～23)个月.42例患者(43个病变)中,有15例(35.7%)患者(16个病变,37.2%)发生再狭窄.多因素Cox回归分析显示糖尿病[风险比(HR)=0.281,95%可信区间(CI)=0.088～0.898,P=0.032]和支架直径(HR=0.213,95%CI=0.049～0.918,P=0.038)与Wingspan支架置入术后再狭窄相关.结论 糖尿病和支架直径是症状性颅内动脉狭窄Wingspan支架置入术后再狭窄的独立风险因素.

Abstract：

Objective To analyze the predictors of Wingspan in-stent restenosis(ISR)for the treatment of symptomatic intracranial arterial stenosis.Methods Between January 2007 and November 2009,42 patients with symptomatic intracranial arterial stenosis registered in Nanjing stroke registry program (NSRP)were treated with Wingspan stent system.Clinical and follow-up results were retrospectively analyzed.They were divided into the non-restenosis and restenosis groups according to their follow-up imaging data.ISR was defined as＞50% stenosis within 5 mm or adjacent to stent or an absolute luminal loss＞20% The analysis of stepwise multivariate Cox regression was performed to evaluate the independent predictive flactors.Results ISR was found in 15 patients(15/42,35.7%) with 16 lesions(16/43,37.2%)at a median follow-up period of 7 months(range:4-23).Diabetes(HR=0.281;95% CI=0.088-0.898;P=0.032)and stent diameter(HR=0.213;95% CI=0.049-0.918;P=0.038)were two independent Dredictors for ISR.Conclusion Diabetes and stent diameter may be two independent predictors for ISR after a treatment of Wingspan system.     

病变长度对颅内动脉支架成形术后再狭窄的影响

目的 评价病变长度对颅内动脉支架成形术后再狭窄的影响.方法 选取2004年3月至2009年9月成功实施球扩金属裸支架置入术治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的住院患者65例,所有患者均行脑血管造影复查.按病变长度分为3组:短病变组(＜5 mm),中等长度病变组(5～10 mm)和长病变组(＞10 mm).支架内再狭窄定义为管腔狭窄＞50%或者管腔直径绝对值减少超过20%.分析不同病变长度对再狭窄的影响,并采用多元Cox回归逐步筛选出预测支架内再狭窄的独立风险因素.结果 短病变组、中等长度病变组和长病变组各组病例数分别为28例、29例和8例.血管造影随访中位数时间为7个月(5～30个月),有19例发生再狭窄(29.2%).3组再狭窄率依次为:14.3%、37.9%和50%(P=0.045).Cox回归多因素分析显示病变长度[风险比(HR)=1.210,95%可信区间(CI)=1.011～1.446,P=0.037]和糖尿病(HR=2.630,95%CI=1.032～6.705,P=0.043)与再狭窄有关.结论 病变长度和糖尿病是颅内动脉支架成形术后再狭窄的独立风险因素.     

冠状动脉支架内再狭窄的危险因素分析

目的探讨冠状动脉支架内再狭窄的危险因素。方法选择成功施行冠状动脉支架置入并进行冠状动脉造影随访的164例冠心病患者。根据冠状动脉造影结果将其分为再狭窄组与无再狭窄组。应用单因素和Logistic多因素回归分析临床特征、冠状动脉造影特征与再狭窄的相关性。结果164例中,有172支靶血管置入支架,59例患者的63支靶血管发生再狭窄,靶血管再狭窄率为36.6%。单因素分析显示:与无再狭窄组比较,再狭窄组的冠状动脉造影随访时间短、脂蛋白(Lp)(a)浓度高、术前狭窄程度和术后残余狭窄程度重、参照血管直径和支架直径小、靶血管病变长度长(P值均<0.05)。参照血管直径<3mm的靶血管再狭窄率显著高于参照血管直径≥3mm的靶血管(P<0.05)。Logistic回归分析显示:参照血管直径、支架直径与再狭窄呈负相关(OR值分别=0.70、0.26);而术后残余狭窄、病变血管长度与再狭窄呈正相关(OR值分别=1.19、1.47)。结论冠状动脉支架术后患者发生再狭窄多在术后6个月内。支架置入术后残余狭窄重、小血管病变、长病变是支架置入术后再狭窄的独立预测因素。尽量减少支架置入术患者的术后残余狭窄是减少再狭窄的重要环节。     

冠心病患者支架植入术后发生支架内再狭窄病变特征分析

目的:探讨支架植入术后发生支架内再狭窄的病变特征。方法:将成功行支架植入术后经冠状动脉造影复查的260例患者分为再狭窄组和无再狭窄组,每组各40例。再狭窄组患者为发生支架植入术后发生支架内再狭窄者,无再狭窄组患者为没有发生再狭窄者。通过对比两组患者冠状动脉病变特征(包括病变血管支数、狭窄程度、病变长度、分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架数量、直径等)分析与再狭窄的关联。结果:病变血管支数、狭窄程度、病变长度、支架总长度对支架内再狭窄无明显影响(P>0.05),而分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠对支架内再狭窄有明显影响(P<0.05)。植入支架数≥3个及支架直径<3.00 mm者发生率高于未发生再狭窄患者(P<0.05)。结论:支架内再狭窄病变与分叉病变、钙化病变、闭塞病变、支架重叠、≥3个支架及支架直径<3.00 mm者存在相关性。     

APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄52例疗效观察

目的分析APOLLO支架置入治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的疗效。方法回顾性分析包头市中心医院2007年1月至2011年6月经全脑血管造影术检查狭窄程度>60%的颅内动脉狭窄接受APOLLO支架置入治疗的住院患者52例。临床随访采用NIHSS评分。影像学随访主要采用经颅多普勒超声及颈部血管超声。结果 50例患者成功进行了支架置入术,手术成功率为94.55%(52/55)。术中、术后即刻总的血管事件发生率为9.62%(5/52)。术后30 d内总的血管事件发生率为11.76%(6/51)。随访(21.84±13.64)个月,考虑症状性支架内再狭窄2例,再狭窄率为3.92%(2/51)。结论 APOLLO支架置入治疗颅内动脉狭窄,围术期并发症发生率低,中远期随访症状性再狭窄发生率低。     

冠状动脉支架植入术后再狭窄危险因素的分析

目的 回顾性分析经皮冠状动脉支架植入术后复查冠状动脉造影患者冠状动脉支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关危险因素.方法 纳入2007年1月至2015年5月在遵义医学院附属医院心内科住院行冠状动脉支架植入术并于术后8～12个月随访行冠状动脉造影的患者1 136例,其中男性835例,女性301例,年龄(61.61 ±12.32)岁.根据随访造影结果支架相关病变血管是否狭窄及程度将其分成ISR组(n=72)和非ISR组(n=1 064),记录两组患者的心血管危险因素、临床合并症、用药情况以及介入治疗相关参数等,分析可能导致ISR的相关因素.结果 本组病例资料造影随访显示ISR发生率为6.3％.与非ISR组比较,ISR组患者在吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压、术后服药依从性差、长病变和多支病变、支架直径和长度及最小管腔直径(MLD)等方面差异具有统计学意义(P＜0.05).长期规律服用阿司匹林、氯吡格雷和大剂量他汀类患者的比例,在非ISR组与ISR组比较差异亦具有统计学意义(P＜0.05).结论 冠状动脉支架植入术后再狭窄是临床多因素共同作用结果,与未控制的心血管危险因素、抗血小板治疗和他汀治疗依从性以及支架治疗病变特征相关.     

药物涂层支架预防冠状动脉再狭窄的研究进展

冠状动脉内支架植入术已经是目前应用最广泛的冠心病介入治疗技术,虽然与单纯的经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)相比较,支架植入术后的再狭窄率已大大降低,在局限性病变和直径>3.0mm血管的病变中,支架内再狭窄(in-stentrestenosis,ISR)的发生率大约是10％～20％,如果合并有糖尿病等危险因素,弥漫性病变或是直径<3.0mm血管的病变,则ISR的发生率高达30％～60％,所以如何降低冠状动脉内支架植入术后的再狭窄率,是一个迫切需要解决的问题。 再狭窄的发生机制主要有:①血管弹性回缩;②血管重建;③血管内皮增生。支架植入术可以防止血管弹性回缩和血管重建所引起的再狭窄的发生,但却加剧了血管内皮的增生。这是因为支架植入引起了血管损伤及排异反应,从而启动了血管壁     

WingsPan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的临床疗效

目的探讨Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄的疗效和安全性。方法采用Gateway-Wingspan球囊支架系统治疗症状性颅内动脉狭窄患者90例(92处狭窄部位,93枚支架),观察其手术成功率、症状改善、狭窄率改善及严重不良事件的发生率,术后行脑血管造影术或CTA观察支架内再狭窄发生率。结果支架植入技术成功率98.9%(92/93),患者术前平均狭窄率(83.4±9.5)%,Wingspan支架置入后平均残余狭窄率(21.8±9.8)%。围手术期总并发症6.5%(6/90),病死率3.3(3/90),临床随访1～40(16.7±10.3)个月,30d内任何脑卒中和31d～1年内同侧缺血性卒中的发生率为11.1%(10/90)。30例患者接受了血管造影复查,6个月再狭窄率为16.7%(3/18),平均随访(9.3±6.3)个月的再狭窄率为26.7%(8/30)。结论 Wingspan支架治疗症状性颅内动脉狭窄具有较好的临床疗效和安全性,围手术期总的并发症发生率较低。     

药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的临床疗效

目的 观察药物涂层球囊(DCB)治疗冠状动脉支架内再狭窄(ISR)和小血管病变的临床疗效。方法 回顾性分析2018年1月至2019年10月入住我院行DCB治疗的冠心病患者48例,其中ISR 22例,小血管病变26例。另选取性别、病变血管及类型相同,年龄、合并基础疾病等相近的行药物涂层支架(DES)治疗的患者48例作为对照组。以心源性死亡、非致死性急性心肌梗死(AMI)、靶病变再次血运重建(TLR)等不良心血管事件(MACE)为主要终点观察指标,记录复查冠脉造影或冠脉CT结果。结果 平均随访(9.15±5.46)个月。DES组MACE发生率为8.34%,高于DCB组的4.17%,但差异无统计学意义(P0.05);两组均未发生心源性死亡病例,DCB组中无非致死性AMI,DES组发生1例(2.08%),组间比较差异无统计学意义(P0.05);DCB组行TLR 2例(4.17%),低于DES组4例(8.34%),但差异无统计学意义(P0.05)。DCB组在(9.24±4.02)个月有19例患者复查冠脉造影和4例复查冠脉CT,ISR患者10例(1例血管狭窄85%),小血管病变13例(1例血管狭窄90%);DES组在(8.34±5.28)个月有14例复查冠脉造影,ISR患者6例(1例血管狭窄80%),小血管病变8例(1例血管狭窄99%的非致死性AMI,2例血管狭窄75%和80%)。生存曲线分析显示,两组在随访过程中无MACE生存率比较,差异无统计学意义(P=0.406)。结论 药物涂层球囊治疗冠状动脉支架内再狭窄和小血管病变的疗效不劣于药物涂层支架,可作为临床冠脉血运重建的重要策略。     

加味补阳还五汤辅助预防气虚血淤型脑血管支架内再狭窄的临床效果观察

目的 观察加味补阳还五汤辅助预防气虚血淤型脑血管支架内再狭窄(ISR)的临床疗效.方法 将86例拟行血管支架置入术颅内外血管狭窄患者随机分为对照组42例和观察组44例.两组术前均给予氯比格雷及阿司匹林抗凝,观察组在此基础上加用加味补阳还五汤,疗程均为6个月.比较两组治疗前后血管狭窄程度、ISR发生率及中医临床疗效.结果 治疗前,两组中医证候积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组中医证候积分均较治疗前下降,且观察组低于对照组(均P<0.05).治疗后,两组血管狭窄程度与血管参考直径比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组支架段直径大于对照组,直径减少指数及ISR发生率低于对照组,中医临床疗效优于对照组(均P<0.05).结论 加味补阳还五汤辅助防治气虚血淤型脑血管ISR效果较好.     

COMPARISON OF SHORT- AND LONG-TERM OUTCOMES BETWEEN CYPHER AND TAXUS DRUG-ELUTING STENTS FOR IN-STENT RESTENOSIS

IN-STENT restenosis (ISR) is the overriding factorthat influences therapeutic effect of interventionaltherapy.Although balloon dilation, especially for thecutting balloon, showed some effects on ISR lesions, therestenosis rate after balloon dilation remai…     

双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄

目的对比分析双源CT(dual-source CT,DSCT)与冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)评估支架内再狭窄(in stent restenosis,ISR)的结果,探讨支架所在部位及支架大小对DSCT评估冠状动脉ISR的影响。方法 106例同期行DSCT及SCAG检查的支架术后的患者,以SCAG结果为标准,比较DSCT评估不同部位及大小支架ISR的敏感性、特异性及准确性。结果 173枚支架中有156枚支架DSCT显影良好。DSCT显示有ISR的支架33枚,CAG证实存在ISR的支架38枚,DSCT诊断ISR的敏感度和特异度分别为78.9%和97.5%,阳性预测值90.9%,阴性预测值93.5%,一致率为92.9%。DSCT对近心端支架再狭窄的检出率优于远心端支架;直径≥3.0 mm支架的ISR检出率优于直径<3.0 mm支架。结论支架内径大小及所在部位影响DSCT图像的显示。DSCT在评估ISR方面,可基本取代SCAG作为冠脉近端支架及大直径支架(支架直径≥3 mm)通畅情况的评估方式。     

Clinical experience with the cordis coronary stent in the Chinese population

ＣｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈｔｈｅｃｏｒｄｉｓｃｏｒｏｎａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎＫ．Ｆａｎ，Ｗ．Ｈ．Ｃｈｏｗ，Ｌ．Ｃｈｏｗ，Ａ．ＹｉｐａｎｄＫ．Ｌ．ＣｈｅｕｎｇＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏａｓｅｓｔｈｅｓ...     

管径因素对冠状动脉支架CTA成像影响分析

目的评价管径因素对冠状动脉支架CTA成像的影响。材料与方法回顾性分析40例73个冠状动脉支架置入术后患者CTA资料,所有患者行CTA检查后三个月内均完成冠状动脉造影CAG检查。评价相同材质(均为不锈钢)不同管径支架CTA图像对支架壁及支架内管腔的显示情况,并对各支架内再狭窄情况进行评估,与CAG对照,评价不同管径支架对冠脉支架CTA成像的影响。结果内径≥3.5mm支架较内径≤3.0mm支架CTA金属伪影越小,内腔显示越好,CTA诊断准确性高(88.4%vs62.9%,P=0.008)。结论内径≥3.5mm支架伪影少,图像可评价率及诊断准确率高更有利于支架CTA成像;内径≤3.0mm支架伪影较重,诊断准确率较低。临床上需对内径≤3.0mm支架CTA诊断结果正确评价。     

Acute coronary syndrome is an independent risk factor for late incomplete stent apposition after sirolimus-eluting stent implantation

Background Late incomplete stent apposition （ISA） may occur after drug-eluting stent implantation, affecting long-term clinical outcomes. This study aimed to evaluate the impact of clinical presentations of coronary artery disease on late ISA after percutaneous coronary intervention （PCI） with sirolimus-eluting stents （SES） by means of three-dimensional volumetric intravascular ultrasound （IVUS） analyses. Methods One hundred and thirty-seven patients with coronary artery disease received SES implantation during PCI and had repeat angiography with IVUS examination. All patients were followed up one year after the procedure. Results In overall 219 treated lesions （137 patients）, late ISA was identified in 25 lesions （16 patients）. Clinical diagnosis of acute coronary syndrome （ACS） and use of long stents were more common in patients with than in those without late ISA. Patients with late ISA had greater external elastic membrane （EEM） area in stented segment （（15.34±5.44） vs （13.83±4.51） mm^2, P=0.026）, stented-to-reference segment EEM area ratio （1.13±0.22 vs 1.02±0.18, P 〈0.001）, and plaque and media area （（8.43±3.93） vs （7.01±2.93） mm^2, P =0.002） than in those without late ISA. Multivariate Logistic regression analysis showed that clinical diagnosis of ACS and use of long stents were independent risk factors for late ISA （OR 6.477, 95%CI 2.297-18.263, P 〈0.001; OR 3.680, 95%Cl 1.181-11.469, P =0.025; respectively）. During one-year follow-up after IVUS examination, the rate of very late stent thrombosis tended to be higher in patients with than in those without late ISA （18.7% vs 3.3%, P =0.051）. Conclusions The occurrence of late ISA after SES implantation may be related to clinical status, use of long stents, and marked positive vessel remodeling. Late ISA tended to increase the rate of very late stent thrombosis during follow-up, highlighting the importance of long-term dual antiplatelet therapy for these patients.     

血清Hs-CRP及CTRP9与冠脉支架介入术后再狭窄的相关性研究

目的:探讨血清Hs-CRP、脂肪细胞因子Clq/肿瘤坏死因子相关蛋白(Clq/TNF-Related Protein 9,CTRP 9)与冠状动脉药物洗脱支架植入术后支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)的相关性研究。方法:选择本院心内科确诊为不稳定型心绞痛的356例住院患者进行雷帕霉素药物洗脱支架植入术,术后12~18个月再次入院行冠状动脉造影检查,根据造影结果评价有无ISR。并测定入组患者再次入院造影检查时血清中CTRP 9及Hs-CRP等指标。结果:(1)356例患者中有63例发生ISR,发病率为17.70%;(2)单因素分析示,ISR和非ISR两组间Hs-CRP、CTRP 9、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、冠状动脉Gensini积分、支架数量、支架直径、支架长度及糖尿病病史差异有统计学意义(P<0.05);(3)多因素Logistic回归分析示,Hs-CRP、支架数量及糖尿病病史是术后发生ISR的独立危险因素,而较大的支架直径及CTRP 9水平是其保护因素(P<0.05)。结论:血清Hs-CRP是冠状动脉发生ISR的独立危险因素,而CTRP 9是其保护因素。     

经桡动脉冠状动脉介入治疗在基层医院的临床应用

目的评价经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的疗效、安全性及在基层医院的临床应用价值。方法经桡动脉途径对955例冠心病患者行冠状动脉介入治疗,观察其临床疗效及血管并发症。结果对955例1 630支冠状动脉病变内置入2 610枚支架,其中置入前降支1 418枚,右冠状动脉836枚,回旋支334枚,左主干22枚,置入支架直径为2.5～4.0 mm,长度为8～36 mm。置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失,即刻效果良好,由术前狭窄（86.7±8.4）%减至术后残余狭窄（5.8±4.6）%,支架置入成功率97.4%。并发症：20例出现桡动脉闭塞,10例出现血肿,8例术后出现前臂疼痛,死亡1例。结论经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗不需卧床,患者损伤小,止血方便,血管并发症少,是一种安全、有效的介入治疗方法。     

冠脉支架术后患者导致 ISR 的相关因素分析

目的：对冠状动脉支架植入术（ PCI）后行冠脉造影复查的患者进行回顾性分析,探讨导致支架内再狭窄（ ISR）的相关因素。方法：收集2010年1月至2012年12月在我院接受PCI并进行冠脉造影随访的冠心病患者100例,将其分为ISR组及非ISR组,分析可能导致ISR的可能性因素。结果：通过对可能与ISR相关的因素进行多因素Logistic 回归分析显示,ISR 的危险因素有：2型糖尿病（OR＝5．697,95％CI 2．627-12．357）、支架长度＞20mm（OR＝4．832,95％CI 2．385-9．667）、支架直径＜3mm（OR＝3．022,95％CI 1．899-4．809）、非药物涂层支架（OR＝8．827,95％CI 2．758-28．249）以及多支病变（ OR＝9．095,95％CI 1．012-81．759）。结论：糖尿病、支架长度＞20mm、支架直径＜3mm、非药物涂层支架及多支血管病变是可以独立预测ISR发生的危险因素。