肝细胞癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝脾联合切除术的临床意义

目的：探讨肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者行肝癌联合脾脏切除术与单纯肝癌切除术的临床疗效。方法：55例肝癌合并肝硬化脾功能亢进患者中，25例行肝癌联合脾切除，30例行单纯肝癌切除，对两种术式术后并发症、肝功能及血常规进行比较和分析。结果：单纯肝癌切除组与肝癌联合脾脏切除组术后感染、消化道出血、腹水、黄疸的发生率分别为10％和0％、6．67％和4％、20％和16％、20％和20％。两种术式的患者术后肝功能差异无统计学意义，而肝癌联合脾脏切除组能明显改善术后血常规。结论：应严格掌握肝癌联合脾脏切除的手术指征，同时应加强围手术期管理。肝癌联合脾切除术治疗肝癌合并肝硬化脾功能亢进是安全可行的。     

原发性肝癌合并肝硬化的外科治疗

目的探讨原发性肝癌合并肝硬化外科治疗的方法及疗效。方法1989年5月～2003年5月共收治原发性肝癌合并肝硬化病人37例。术前以Child分级评价肝功能，重点加强围手术期处理。术中根据肿瘤大小及部位选择手术方案，其中行肝切除术者28例，肝切除术(transcatheter arterial chemoembo lization)和TACE9例。结果37例病人术后1、3和5年生存率分别为81．08％、27．02％和13．51％。手术并发症8例。死亡2例，并发腹水及一过性黄疸6例。结论原发性肝癌合并肝硬化病人重视加强围手术期处理。术中应根据肿瘤大小及部位选择手术方案，可以有效地治疗肿瘤，避免严重的并发症，提高病人的生存质量及延长生存期。     

肝叶切除术52例围手术期的处理

为使原发性肝癌登工肝硬化５２例患者安全耐受肝叶切除术，围手术进行积极的保肝、护肝处理。结果１例右半肝切除患者术后第５天死于肝衰，其余５１例术后３－４周随庐地功能ＣｈｉｄＡ级２７例，Ｂ级２２例，Ｃ级２２例。经围手术期保肝、护肝治疗，绝大多数患者可安全受肝叶切除术。     

肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的围手术期处理

目的 探讨肝内外胆管结石并肝硬化门脉高压的围手术期处理。方法 对1998/2003收治的76例肝硬化、门脉高压合并肝内外胆管结石的患者，采用术前改善肝功能(将肝功能C级转变为A级或B级)、纠正凝血机制障碍、降低门静脉压力；术中精细操作，尽量减少失血；术后加强监护，继续保肝、支持治疗等措施。结果 术后69例恢复良好，15例残留结石，5例发生慢性肝衰竭，2例发生肾功能不全，均经保守治疗恢复，无死亡病例。结论 肝内外胆管结石合并肝硬化患者做好围手术期处理，尽早手术仍可获得良好效果。     

肝硬化患者围手术期处理体会

对合并肝硬化患者施行肝脏手术时,特别强调限制切肝量和围手术期内的保肝与护肝处理,但既往合并肝硬化患者作半肝切除的手术病死率仍然高达14.7%[1]。我院自1993年1月以来改进了此类患者的围手术期处理方法,使合并肝硬化患者作半肝切除的手术病死率下降到1.4%。现将改进后的围手术期处理方法报告如下。1资料与方法1.1一般资料自1993年1月至2004年6月,在我科实施半肝切除的患者中,病理证实伴有结节性肝硬化的患者共71例,男60例,女11例;年龄17～68岁,平均(41.1±17.3)岁。术前肝功能属ChildA级58例,B级13例。行右半肝切除31例,左半肝切除40…     

肝硬化合并肝癌手术后肝功衰竭的预防

肝癌合并肝硬化的病人，肝切除后易发生肝功衰竭。发生率各家报道不一，一般认为与肝硬化的严重程度有关。本组63例51例情况良好（生存组）。12例肝功衰竭并死亡（衰竭组）。本前两组肝功能无明显不同。从病理切片看，肝功能衰竭组肝内中、重度炎症反应为11例（83％）。左或右半肝切除较肝部分切除或肝段切除发生率高。在肝功衰竭组围手术期失血为4332ml，生存组仅1945ml，有显著差异（P＜0．001）。肝衰组术后其它并发症11例（92％），生存组为11例（22％），有明显差异（P＜0．01）。因此，对合并肝硬化的肝癌病人术前注意如下几点。①在肝切除前应做肝脏的病理检查。②围手术期失血应少于2000ml。③术后加强护理，预防可能导致的并发症。     

原发性肝癌合并门静脉高压症的外科治疗

目的 探讨原发性肝癌合并门脉高压症的外科治疗方法与疗效。方法 回顾分析1992-2002年经手术治疗的肝癌合并门脉高压症患者87例。重点是加强围手术期处理,术中先结扎脾动脉,再根据肿瘤大小及部位选择手术方法。在切除肝癌病灶的同时行脾切除+门奇断流术26例,切除癌灶同时作脾切除术19例,42例只行肝癌切除。结果 术后死亡2例,分别死于肝功能衰竭及腹腔出血。术后1、3、5年生存率分别为90.8％、61.3％、29.2％。死亡原因依次为肝癌复发、上消化道出血及肝功能衰竭。结论 原发性肝癌合并门静永高压症病人重视加强围手术期的处理,根据肿瘤的大小及部位选择手术方案,一期手术治疗是安全可行的。     

肝切除的围手术期处理

目的介绍肝切除的围手术期处理经验。方法回顾分析我院２ ０ ０ ６ － ０ １～ ２ ０ １ １ － １ ２用肝切除术治疗 １ ２ ６例肝脏疾病的临床资料, 探讨原发性肝癌、 肝血管瘤、 肝内胆管结石的手术适应症、 手术方法、 术中控制出血 及围手术期处理等问题。结果手术后并发症发生率为 ２ ５ ． ４ ％, 手术死亡率为 １ ． ６ ％, 其中术后发生出血 ８例, 肝功能衰竭７例, ２例死亡。原发性肝癌５ ８例, 术后１ 、 ３和５年生存率分别为８ ６ ． ７ ％、 ４ ６ ． ７ ％和１ ７ ． ６ ％。结论： 肝切除术后并发症发生率较高, 术中控制出血及肝切除量、 减少手术时间是降低术后并发症和死亡率的关键。 术中选择性应用入肝血流阻断和术中 Ｂ超可提高困难手术的安全性。     

终末期肝病模型评分系统在晚期肝癌介入治疗中的应用

我国肝癌患者大多数由长期病毒性肝炎、肝硬化背景基础上演变而来,就诊时患者多数又由于肝硬化失代偿期肝功能储备不足而失去手术时机。肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterinl chemoemboli eation,TACE）对于手术不可切除的患者能明显延长生存期、提高生活质量,因此TACE在肝癌各种治疗措施中具有举足轻重的地位。不少肝癌患者确诊时,已经出现肝功能失代偿或者合并门静脉癌栓、远处转移等复杂情况,如何把握这些晚期肝癌患者介入围手术期肝功能状况及预后情况,定量化控制介入治疗干预程度,本文对此做简要综述。     

断流术治疗门静脉高压症上消化道出血236例分析

目的 总结脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症合并上消化道大出血的疗效。方法 对不合并肝癌及胆管癌的门静脉高压症合并上消化道出血患者行脾切除贲门周围血管离断术并随访236例，其中肝炎后肝硬化217例，占91．9％(217／236)。结果 围手术期止血率98．3％(232／236)，围手术期死亡率1．27％(3／236)主要死亡原因是上消化道出血、肝功能衰竭。平均随访时间2．3年．术后复发出血率3．37％(8／236)肝性脑病发生率2．97％(7／236)。结论 脾切除贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症引起的上消化道出血效果好。为提高于术疗效应做到：合理掌握手术适应证及手术时机，彻底断流，熟练掌握本手术的技术要点，防止并发症的发生。     

同期肝肿瘤脾脏切除治疗原发性肝癌合并门脉高压症手术安全性与有效性分析

目的 探讨同期肝肿瘤脾脏联合切除治疗原发性肝癌合并门脉高压症手术的安全性与有效性.方法 回顾性分析我院肝胆外科2007年7月至2013年4月12例原发性肝癌合并门脉高压症实施同期肝肿瘤脾脏切除术病例.结果 全组无手术死亡病例.术后所有患者均出现不同程度的肝功能损害及腹水,经治疗后消退.脾机能亢进症状明显改善,术前AFP升高患者术后1月恢复正常.结论 原发性肝癌合并门静脉高压症患者同期行肝癌切除联合脾切除术安全、有效.严格掌握手术指征及加强围手术期处理是提高近期疗效的关键.     

慢活肝、肝硬化并发胆道结石手术31例分析

分析３１ 例慢活肝、肝硬化患者并发胆道结石手术方式和结果，术后１ 例并发大出血，１ 例郁胆，１ 例死于术中渗血不止，１ 例死于术后肝功能衰竭，其余皆恢复顺利。结论：认为此类手术病例需有选择、手术方式、手术时机也需选择，并及加强围手术期处理。     

原发性肝癌合并门静脉癌栓的围手术期处理

目的：探讨原发性肝癌（PHC）合并门静脉癌栓（PVTT）的围手术期处理方法。方法：对手术治疗的60例PHC合并PVTT患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例患者全部安全度过围手术期，无严重并发症发生。结论：详细的术前影像学和肝功能评估，术中轻柔、精确的手术操作，围手术期的肝功能监测和保肝治疗是患者安全度过手术危险期的关键。     

原发性肝癌肝切除术后肝功能衰竭的相关因素分析及防治

目的:探讨原发性肝癌术后肝功能衰竭的原因和防治。方法:回顾性分析379例原发性肝癌切除术患者的临床资料。结果:在379例肝癌患者中18例肝切除后发生了肝功能衰竭。术后发生肝功能衰竭的患者术中出血量明显多于没有发生肝功能衰竭的患者。结论:术中出血量多合并严重肝硬化是原发性肝癌肝切除术后发生肝功能衰竭的重要原因,尤其是合并门脉高压症者不可盲目追求进行根治性肝癌切除术。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门脉高压的外科处理

回顾性分析６３例原发性肝癌合并严重肝硬化的外科处理，提出术前评估肝硬化程度及肝功能贮备的必要性，推荐“三联手术”即在处理原发病灶手术基础上对门脉高压和脾亢行脾动脉结扎加胃底贲门周围静脉结扎术；强调围手术期常规应用速尿，抗酸药，胰岛素等，结果：按此原则处理的３２例患者三年生存率达５７％，故认为“三关手术”代替脾切除是处理原发性肝癌合并严重肝硬化时防治消化道出血和脾亢的首选方法。     

原发性肝癌合并严重肝硬化门脉高压的外科处理

回顾性分析６３例原发性肝癌合并严重肝硬化的外科处理。提出术前评估肝硬化程度及肝功能贮备的必要性。推荐“三联手术”，即在处理原发病灶手术基础上对门脉高压和脾亢行脾动脉结扎加胃底贲门周围静脉结扎术；强调围手术期常规应用速尿、抗酸药、胰岛素等。结果：按此原则处理的３２例患者三年生存率达５７％。故认为“三联手术”代替脾切除是处理原发性肝癌合并严重肝硬化时防治消化道出血和脾亢的首选方法。     

原发性肝癌术后肝功能失代偿的相关危险因素研究

目的 研究原发性肝癌切除术后肝功能失代偿的主要相关危险因素。方法 回顾性分析75例原发性肝癌手术切除病例,研究术后肝功能失代偿与临床病理参数的关系。结果 75例原发性肝癌切除手术患者,分别施行肝段、叶、半肝及扩大半肝切除,其中半肝切除2l例,扩大半肝切除7例。14例出现术后肝功能失代偿,发生率18.67％,其中2例死于肝功能衰竭,死亡率2．67％。单变量分析提示肝切除量、癌灶长径、术中出血量、手术时间、术前肝硬化程度、Child分级、AST、ALT、TBIL及术后首日腹腔引流量（FDAD）、AST、TBIL与术后肝功能失代偿的发生具有明显相关性。多变量Logistic回归分析提示肝切除量、术中出血量、肝硬化程度是术后肝功能失代偿发生的独立危险因素。结论 评估肝切除术后肝功能失代偿的危险性需结合肝功能指标综合分析,肝切除量、肝硬化程度是主要的、较好的评估指标。术中应控制出血和肝切除量,缩短手术时间以降低肝功能失代偿的发生率。     

胆道结石合并肝硬化的临床分析与手术治疗

目的探讨胆道结石合并肝硬化的临床特征和手术时机及方式。方法选择胆道结石合并肝硬化29例,分别施行单纯胆道手术24例,一期行胆道手术加脾切除门奇断流术4例,胆道手术加肝叶切除术1例。并对其术前检查情况、有效改善肝功能状况、纠正凝血机制障碍、采用灵活手术方案、术后治疗及其并发症情况等进行探讨。结果术后加强保肝、支持治疗,均顺利渡过麻醉及手术期,术后出现低蛋白血症及腹水4例,胆漏2例,左膈下积液1例,切口感染1例,肝内胆管结石残留3例,均经保守治疗恢复。无死亡病例。结论加强围手术期处理、尽量避免急诊手术、选择合适的手术方式治疗肝硬化胆道结石患者仍可获得良好效果。     

肝硬化病人胆囊结石的腹腔镜治疗体会

目的:探讨肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理要点及方法,从而评估该手术治疗的安全性。方法:回顾分析18例肝硬化合并胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术治疗的临床资料。结果:Child肝功能分级A级16例,B级2例。腹腔镜下成功切除胆囊17例。1例因胆囊床出血而中转开腹。无腹腔感染、肺感染及肝功能衰竭等严重并发症。术后住院时间(6.5±2.2)d。结论:虽然肝硬化合并胆囊结石时,由于肝硬化导致的一系列严重复杂的病理生理改变可能给腹腔镜胆囊切除手术病人带来极大危险,但通过严格完善的术前准备,术中操作轻柔准确,止血彻底,术后加强围手术期处理,仍可将危险降到最低程度,绝大多数患者通过腹腔镜手术治愈胆囊结石。     

腹外疝合并肝硬化患者围手术期的处理

目的 总结腹外疝合并肝硬化患者的围手术期处理经验.方法 回顾性分析2000年1月～2007年2月间手术的21例腹外疝合并肝硬化患者的临床资料.结果 21例手术中切口均一期愈合,术后死亡1例(病死率4.7%),复发1例(复发率4.7%).结论 腹外疝合并肝硬化患者术前应纠正肝功能达到Child-pugh A级,术后加强保肝治疗,重视并加强国手术期处理能增加手术的安全性,降低并发症.