飞行员咽鼓管通气阻力测量及耳气压伤预防

目的测量并分析飞行员咽鼓管通气阻力与耳气压伤的关系,探讨耳气压伤预防方法。方法用咽鼓管通气阻力测量仪测量咽鼓管通气阻力并对照耳部检查,其中歼击机飞行后检查80人,低压舱检查30人。结果220耳中28耳有耳气压伤表现（12．7％）,不能利用张口、吞咽等咽鼓管主动开放的方法平衡鼓室腔的负压。咽鼓管平均通气阻力为（4．1±2．0）kPa,其中92．7％的耳数咽鼓管通气阻力小于6．0kPa。结论在鼻咽部提供6．0kPa的压力可以使92．7％的飞行员不发生耳气压伤;歼击机飞行员可使用面罩加压法或改变面罩结构以利于使用Valsalva法。     

咽鼓管开放压值及其波形与耳气压机能的关系

应用ＫＮＹ型咽鼓管通气功能检测仪检测１１０名现役飞行人员的咽鼓管开放压值（ＥＴＯＰＶ）及其波形（ＷＳ），并进行飞行试验（８０名）和低压舱试验（３０名），研究ＥＴＯＰＶ的大小及其ＷＳ与耳气压机能（ＯＢＦ）的关系。实验结果提示：（１）ＥＴＯＰＶ及其ＷＳ与ＯＢＦ之间有密切关系，ＥＴＯＰＶ大的人耳气压调节机能差，容易发生耳气压伤（ＥＢＴ），ＥＴＯＰＶ小的人耳气压调节机能好，很少发生ＥＢＴ。（２）Ｂ型波是咽鼓管通畅程度不良的波形，较Ａ型波更易发生ＥＢＴ。     

直升机飞行人员低压舱耳气压功能分析

目的了解直升机飞行人员耳气压功能的整体状况。方法2013年8月对某部158名直升机飞行人员进行病史询问,并行电耳镜、纯音测听、声导抗及前鼻镜、鼻内镜检查。无低压舱检查禁忌证者进入舱内,以15m／s的速度“上升”至40001／1,停留5min后以5m／s的速度“下降”至地面,每“上升”和“下降”1000m时飞行人员在症状列表中选勾一次主观感觉。出舱后复查电耳镜、纯音测听和声导抗,与进舱前的检查结果进行对照。结果共完成检查157人（314耳）,75例（左耳23例、右耳27例、双耳25例）在不同高度分别出现耳闷胀、耳压痛等症状,在3000—1000m下降时症状加重;出舱后电耳镜检查鼓膜Ⅱ度充血19例30耳（左耳2例、右耳6例、双耳11例）,Ⅲ度充血1例1耳（右耳）;出舱后纯音测听听力异常20例31耳（左耳3例、右耳6例、双耳11例）,呈轻到中度传导性聋;出舱后声导抗测试c型曲线19例22耳（左耳8例、右耳8例、双耳3例1,B型曲线3例3耳（左耳1例、右耳2例o157例314耳中,达耳气压功能不良诊断标准者10例17耳（左耳2例、右耳1例、双耳7例）,分别占6．37％（10／157）和5．41％（17／314）,其中轻度不良的6例12耳,中度不良的1例1耳（左耳）,重度不良的3例4耳（左耳、右耳、双耳各1例）。结论直升机飞行人员耳气压功能的整体状况良好,但仍有极少数飞行人员没有很好掌握主动开放咽鼓管的动作要领,需加强训练。     

耳气压机能听诊检查法的实验研究及其使用价值的探讨

咽鼓管通气功能检查是飞行人员耳气压机能医学鉴定中一项很重要的检查。其检查方法甚多。低压舱检查可模拟飞行中的气压变化,是目前认为最可靠的检查方法之一,已广泛用于飞行人员耳气压机能鉴定。但该法设备复杂、容纳人数有限、检查需时长,不适于作为招收飞行学员时的普查方法。因此,目前招收飞行学员时,仍以听诊管检查法为主,其优点是方法简单,不需特殊设备,适于普查。但一般认为,该法准确性较     

咽鼓管通气阻力测定

飞行人员和潜水人员在工作中均会遇到气压变化。咽鼓管通气功能不良时,可因气压剧变产生耳气压损伤。目前除低压舱法外,对飞行时的咽鼓管通气功能尚无简便而准确     

招飞体检、飞行人员年度体检和住院鼻科疾病谱比较

目的对招收飞行学员体检鼻科淘汰病症谱、飞行人员年度体检和住院鼻科疾病谱（简称为招飞体检、年度体检及住院鼻科疾病谱）进行比较,为航卫保障提供参考。方法收集某战区2006年-2011年招飞体检鼻科淘汰资料407份,某疗养机构2005年-2011年飞行人员年度体检鼻科疾病资料1072份及某医院1966年-2011年飞行人员因鼻科疾病住院的病例资料306份355例次。统计出招飞体检、年度体检及住院鼻科疾病谱,并进行对比分析。结果1）排在招飞体检鼻科疾病谱前5位的为鼻中隔偏曲（35．38％）,鼻道窦口复合体异常（31．94％）,慢性鼻-鼻窦炎（14．99％）,变应性鼻炎（11．79％）,慢性鼻炎（2．46％）;排在年度体检鼻科疾病谱前5位的为慢性鼻炎（26．68％）,鼻中隔偏曲（17．16％）,慢性鼻-鼻窦炎（11．57％）,鼻窦囊肿（10．45％）,鼻窦气压伤（9．79％）;排在住院鼻科疾病谱前5位的为慢性鼻-鼻窦炎（22．54％）,鼻窦气压伤（20．85％）,鼻中隔偏曲（15．21％）,变应性鼻炎（14．65％）,鼻窦囊肿（8．73％）。2）鼻中隔偏曲在招飞体检疾病谱中的构成比显著高于在年度体检和住院疾病谱中的构成比（χ2=56．72 vs χ2=40．11,P〈0．01）;鼻道窦口复合体异常在招飞体检疾病谱中的构成比显著高于鼻窦气压伤在年度体检和住院疾病谱中的构成比（χ2=108．26 vs χ2=11．91,P〈0．01）,鼻窦气压伤在年度体检疾病谱中的构成比较住院疾病谱高（χ2=29．68,P〈0．01）;变应性鼻炎在年度体检疾病谱中的构成比较住院中高（χ2=7．00,P〈0．01）。结论招飞鼻科体检应重点关注鼻中隔偏曲、鼻道窦口复合体异常、慢性鼻一鼻窦炎和变应性鼻炎;飞行人员年度体检应注意把握送院指征,特别关注鼻科疾病与气压伤的关系。     

高海拔地区高压氧治疗中咽鼓管开张困难而致中耳气压伤的预防体会

HBO治疗已被临床应用，且对某些病种有肯定的疗效。我院1993年接受HBO治疗的785名患者在治疗过程中有433例初次进舱的病人都有程度不同的咽鼓管开张困难，而咽鼓管开张是否成功，是预防中耳气压伤和保证HBO治疗的关键。现就其预防措施谈点粗浅体会，供同行参考。l临床资料785例中发生咽鼓管开张困难的433例占55％，其中男性340例，女性93例。5～15岁占75％（45／60）15～50岁占70％（241／344），＞50岁占41．2％（157／381）。部分患者发生中耳气压伤，共同的表现为耳闷、耳鸣、耳痛、鼓膜充血，有少数患者发生耳出血，鼓膜穿孔。2处理…     

飞行学员应征者鼻中隔偏曲矫正术245例分析

目的总结飞行学员应征者鼻中隔偏曲矫正术提高鼻科招飞体检合格率的可能性。方法对参加2005—2011年某战区空军招收飞行学员全面体检，除鼻中隔偏曲外，其他各项检查合格者中自愿接受手术的245名应征者，实施鼻中隔偏曲矫正术，术后1个月复检疗效，并做出全面体检结论，全部录取工作结束后随访。结果1）245例中226例达到合格标准（合格率92．24％）；19例不合格原因包括术后鼻腔通气不良8例、高位偏曲矫正不良5例、鼻中隔穿孔4例、鼻腔中重度粘连2例。2）单纯中低位偏曲、单纯嵴及棘应征者术后不合格率为4．57％（8／175），明显低于鼻中隔高位偏曲者18．75％（6／32），χ2为6．52（P〈0．05）；未合并鼻甲肥大者术后不合格率为5．32％（10／188），明显低于合并鼻甲肥大者15．79％（9／57），χ2为5．32（P〈0．05）；在推荐医院实施手术的不合格率为4．65％（8／172），明显低于在应征者自选医院实施手术者15．07％（11／73），χ2为7．77（P〈0．01）。3）随访显示最终录取165名，占手术者的67．35％（165／245），未录取的61例均为非鼻科原因。结论对招收飞行学员中仅鼻中隔偏曲的应征者，采取自愿接受手术、推荐医疗机构和航空鼻科专家实施鼻内镜下微创鼻中隔偏曲矫正术，可提高招飞合格率。     

中药材市场质量状况研究

目的：了解目前中药材质量状况,择优采购,保证制剂质量。方法：按照2005年版《中国药典》（一部）收载方法,对中药材进行性状鉴别及水分、浸出物和含量测定检查。结果：检测48种71批次,全项合格率为54．93％（39／71）,检测水分34批次,合格率为76．47％（26／34）,含量测定检测24种41批,合格率为58．54％（24／41）,浸出物检测26批,合格率为88．46％（23／26）。结论：目前中药材市场管理混乱,质量令人担忧,建议主管部门加强管理,采取有效措施及早纠正。     

飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症比较

目的比较飞行人员年度体检和改装体检颈腰椎病症特点,为规范飞行人员颈腰椎病症的诊治和医学鉴定提供依据。方法12809名飞行人员年度体检时,对有颈腰椎病史者行查体和颈腰椎X线检查;978名飞行员改装体检时,全部行颈腰椎x线和L4、L5螺旋cT检查;统计两组颈椎病症、腰椎弓峡部裂和其他腰椎病症的检出率。结果1）飞行人员年度体检颈腰椎病总检出率为3．7％（477／12809）,低于改装体检影像学普查颈腰椎病症28．3％（277／978）的总检出率（χ2=1063．53,P〈0．01）。2）飞行人员年度体检腰椎弓峡部裂检出率为0．2％（29／12809）,低于改装体检腰椎弓峡部裂6．9％（67／978）的检出率（χ2=576．63,P〈0．01）;飞行人员年度体检颈椎病和其他腰椎病检出率分别为2．3％（297／12809）和1．2％（151／12089）,均低于改装体检颈椎病症5．2％（51／978）和其他腰椎病症16．3％（159／978）的影像学检出率（χ2=30．97vsχ2=939．95,P〈0．01）。3）飞行人员年度体检因颈腰椎病造成暂时飞行不合格比率为0．3％（34／12809）,低于2．4％（23／978）的改装体检不合格比率（χ2=91．06,P〈0．01）,但与0．2％（2／978）的改装体检暂时飞行不合格比率差异无统计学意义（χ2=0．001,P〉0．05）。结论飞行人员颈腰椎影像学检查的异常征象率高,但有许多并不构成疾病诊断。年度体检时依据病史、查体和选择性x线检查可满足需求;但改装体检时,应全部行颈腰椎x线及L4、L5螺旋CT检查,才能满足诊断和医学鉴定需求。     

飞行人员鼻窦囊肿的诊治和医学鉴定

目的探讨飞行人员鼻窦囊肿（CNS）的发生机制、临床诊治和医学鉴定原则。方法总结飞行人员CNS资料46份,对其进行分类：结果黏膜囊肿44例,黏液囊肿和含牙囊肿各1例。上颌窦囊肿39例,蝶窦囊肿3例,筛窦囊肿、额窦囊肿、上颌窦＋额窦囊肿、上颌窦＋蝶窦囊肿各1例。Ⅰ类（地面有症状或体检时发现）37例,Ⅱ类（地面无症状,飞行中有继发性气压伤表现）9例。手术治疗16例,观察30例：飞行合格41例,永久停飞5例。结论飞行中气压变化的反复刺激可能是飞行人员CNS的发生机制之一,Ⅱ类CNS是医学停飞的重要原因。     

鼻腔鼻窦疾病治疗后中学生血液红细胞和记忆商的变化

目的鼻腔鼻窦疾病会影响中学生的血液红细胞(red blood cell,RBC)和记忆商,文中观察鼻腔鼻窦疾病治疗后中学生的RBC和记忆商的变化。方法选取2006年7月至2010年2月,患鼻腔鼻窦疾病的46名在校中学生,分别在治疗前和治疗2年后,常规取静脉血,检测比较血液RBC计数、血红蛋白(hemoglobin,HB)、红细胞比积(R比积)、红细胞均积(R均积)等8项指标,并采用临床记忆量表进行记忆商的测试。结果治疗后RBC、HB、R比积较治疗前显著降低(P<0.01),而记忆商显著上升(P<0.01)。结论治疗鼻腔鼻窦疾病可明显改善中学生的血液RBC和记忆商。     

鼻内镜下治疗上颌窦内翻性乳头状瘤(IP)的预后分析

 目的   分析治疗上颌窦内翻性乳头状瘤(inverted papilloma,IP)的相关因素和获得更佳疗效的手术方法。方法    回顾性分析2003—2015年在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行鼻内镜下IP切除术的病例资料,手术均由同一位医师完成,分别对肿瘤分期、手术方式、影响因素及预后进行比较分析。结果    共纳入88例上颌窦乳头状瘤的患者,其中男性58例(65.9%),女性30例(34.1%),男女比例为1.9∶1。平均年龄52 岁,平均随访时间约98.6个月。主要症状依次为单侧鼻塞伴或不伴流涕56例(63.6%),鼻出血8例(9.1%),体检发现鼻腔新生物5例(5.7%),头面部胀痛5例(5.7%),嗅觉减退3例(3.4%)。88例患者中,49例(55.7%)行鼻窦开放术,39例(44.3%)采用另一种类型的手术方式,其中15例(38.5%)行上颌窦内侧壁切除术,24例(61.5%)行上颌窦前、内侧壁切除术。88例病例中有2例(2.3%)切除鼻泪管并在术中行鼻腔泪囊造口术,4例(4.5%)因涉及额窦同时行Draft Ⅱ型手术。行鼻窦开放术的患者中复发13例,术后鼻塞5例,偶有鼻出血3例,无癌变患者;行上颌窦内侧壁切除术的患者中复发2例,行上颌窦前、内侧壁切除术的患者中复发1例。39例行另一术式的患者中,术后鼻塞4例,溢泪1例,癌变2例,癌变患者术后行放化疗,其中1位患者因放疗后肉瘤死亡。癌变患者嘱其放化疗并定期随访。88例患者总复发率为18%,总恶变率为2%。结论    对不同分期的肿瘤可以用不同的内镜手术,具体术式的选择应根据患者具体的病情、肿瘤侵及的范围和术者的经验等因素综合决定。彻底切除肿瘤及其侵及的黏膜是手术成功的关键,联合术后定期随访和进行综合治疗,是治疗上颌窦IP最合理的方式。     

鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉132例临床分析

目的 回顾分析鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的疗效及影响因素.方法 总结132例(196侧)慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料.结果 全组均随访3～12个月,治愈率72.7%,好转率21.2%,总有效率93.9%.无效6.1%.结论 鼻内镜手术治疗鼻窦炎鼻息肉刨伤小、疗效好,熟练精细的手术操作和正确的术后治疗是提高治愈率的关键.     

内镜下鼻窦手术167例临床分析

目的 探讨鼻内镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的疗效。方法 对1995－1999年间实行内镜下鼻窦手术并完成术后随访的167例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行临床分析,其中1型58例（34．73％）,2型97例（58．08％）,3型12例（7．19％）。105例局部麻醉＋静脉强化麻醉下完成,62例在全身麻醉下完成,同期行鼻中隔矫正术28例,术后随访3－12个月。结果 1型治愈率94．83％,2型治愈率76．29％,3型治愈率50．00％。三型之间治愈率有显著性差异（P＜0．01）。手术并发症5例,发生率2．99％。结论 鼻内镜下手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效方法,手术疗效与临床分型及术后治疗密切相关。     

鼻内镜手术眶纸样板损伤的原因及处理

目的：探讨鼻内窥镜手术过程中并发眶纸板损伤原因及处理的方法。方法：选择眶纸板损伤2例临床资料,均在鼻内窥镜下进行手术。结果：鼻内窥镜手术一旦发生眶纸样板损伤,出现眶周淤血,眶压增高,视力模糊等情况,要高度重视,及时处理,抽出鼻腔油纱条以利引流。结论：鼻窦手术前,通过仔细阅读鼻窦CT及鼻内镜检查等手段识别鼻腔、鼻道窦口复合体的解剖。出现眶纸板损伤时,术腔尽可能不填塞或少填,眶纸板破损处不用油纱填塞,留一个通向总鼻道的间隙,是可行且较常规填塞具有一定优越性。使用止血药及物理降温防止继续出血,静脉滴注地塞米松可减轻组织水肿,减轻视神经受压降低内压避免引发严重后果。     

鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效及对鼻腔气流的影响

目的:探究鼻窦内镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效及对鼻腔气流的影响.方法:选取90例鼻窦炎鼻息肉病人,采取随机数字表法分为观察组与对照组,每组45例,对照组给予传统手术治疗,观察组给予鼻窦内镜术治疗,比较2组临床疗效、手术前后鼻腔气流和嗅觉功能情况.结果:观察组临床有效率为93.33％,高于对照组的77.78％(P<0.05).2组手术治疗后与手术前比较鼻气道总阻力及嗅觉功能评分均降低,且观察组术后上述指标较对照组改善更加显著(P<0.01).结论:鼻窦内镜术较传统手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床疗效显著,能够有效改善鼻腔内通气气流的情况,帮助改善嗅觉的恢复.     

孤立性蝶窦真菌病临床诊治分析

目的 回顾性分析孤立性蝶窦真菌病的临床特点,评估鼻内镜手术治疗该病的临床疗效.方法 选取2005年2月至2017年2月于成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科就诊,并经病理确诊,临床资料完整的60例孤立性蝶窦真菌病患者为研究对象,总结其临床表现及影像学特点.所有患者均接受鼻内镜下蝶窦开放、病灶清除术,术后随访3个月~3年,根据症状缓解程度、快慢,有无复发等指标评估手术疗效.主观病情评估采用视觉模拟评分(VAS)评估,客观病情采用Lund-Kennedy 评分法对患侧鼻腔评分,比较术前及术后3、6、12个月评分的差异.结果 患者主要临床表现为头痛、涕中带血、鼻涕异味及视力改变,其中头痛43例(71.67%);涕血或回吸性血涕10例(16.67%);鼻涕异味5例(8.33%);视物模糊2例(3.33%).术前鼻部冠状位及横断面CT主要表现为蝶窦内不均匀的软组织密度影.术前鼻内镜检查发现合并有鼻中隔偏曲36例(60.00%),嗅裂区息肉15例(25.00%).56例患者术后7 d症状缓解明显,半年后治愈率为96.7%(58/60).术后3、6、12个月VAS评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后3、6、12个月鼻内镜Lund-Kennedy评分与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论 孤立性蝶窦真菌病发病隐匿,头痛是非特异性临床表现,鼻腔解剖结构异常致蝶窦口狭窄或阻塞可能为该病主要诱因.鼻窦CT检查有助于临床诊断,可提供重要的诊断依据.手术标本的病理检查为确诊的金标准,经鼻-鼻内镜下蝶窦开放、病灶清除术是治疗孤立性蝶窦真菌病的首选方法.