小脑出血内科治疗57例临床分析

目的 研究小脑出血的临床特点,探讨病因、临床表现、头颅CT及治疗方法与预后之间的关系.方法 收集57例小脑出血病例,临床表现以头痛、呕吐、眩晕及共济失调为主要症状,均行头颅CT检查并进行回顾性分析.结果 CT检查,小脑半球出血47例,占82.5%,蚓部出血10例,占17.5%.血肿直径≤4cm或出血量≤15ml者,保守治疗治疗其预后较好.血肿直径≥4cm,出血量＞15ml,昏迷时间长者则预后差.结论 小脑出血的预后与出血量、出因部位、昏迷时间的长短及治疗是否及时密切相关.     

小脑出血与梗死的临床与影像学特征

目的探讨小脑出血与梗死的临床与影像学特征及预后.方法自1996年10月至2003年7月本院经CT、MRI及外科手术证实的小脑出血45例,进行临床资料分析.结果小脑出血45例中,蚓部出血9例,小脑半球出血36例.根据意识障碍程度、脑干受压及影像学所见分为轻型14例、中型20例、重型10例、极重型1例.小脑梗死42例,梗死灶位于小脑半球55个,蚓部2个,小脑中脚8个.小脑出血无论手术或保守治疗预后均较好.小脑梗死经药物治疗后,大多数近愈,无1例死亡.结论小脑出血CT扫描可确定其病灶,而小脑梗死显像率较低,联合MRI可提高其诊断率,经积极治疗后小脑出血与梗死的预后较好.     

63例高血压小脑出血的手术治疗

目的:探讨高血压小脑出血的手术时机和手术方法,以降低高血压小脑出血患者的病死率和致残率,提高术后生活质量。方法:采用后颅窝开颅去骨瓣、清除血肿治疗小脑出血63例,其中小脑半球出血48例,小脑蚓部出血15例。血肿量均>10 ml,其中10～30 ml 28例,>30 ml 35例,血肿破入脑室者28例。手术时间:<6 h的35例,6～24 h的21例,24～48 h的7例。结果:术前死亡1例,术后死亡3例,45例恢复正常,生活完全自理,14例生活基本自理,3例出院后1～2年内其因他原因死亡。结论:高血压小脑出血,血肿量超过10 ml,早期手术治疗是提高救治成功率的关键。手术方式为枕下小骨窗减压加血肿清除,对出血破入四脑室者,术中应打通脑脊液循环。术后保持颅内引流管通畅,同时应积极行腰椎穿刺,可有效地避免或减少梗阻性脑积水的发生。     

自发性小脑出血26例临床与CT分析

1987～1997年我科收治小脑出血患者26例，现结合内科治疗分析如下。116＄资料26例中，男14例，女12例。均经头颅CT证实为小脑出血。年龄50～93岁，平均71岁。既往有高血压病史22例，脑梗死病史16例，冠心病史6例。26例中头痛18例，眩晕、呕吐22例，意识障碍8例，眼震10例，共济失调10例，肢体偏瘫10例，脑膜刺激征12例，病理征8例。头颅CT检查右小脑半球出血16例，左小脑半球出血8例，小脑蚓部出血2例。出血量2．8～13ml12例，16～27ml14例、有10例破入第三、四脑室。经内科保守治疗后，24例治愈出院，2例死亡。2讨论小脑出血主要发病原因…     

高血压小脑出血伴四脑室血肿27例治疗分析

目的探讨高血压小脑出血伴四脑室血肿手术治疗时机、方法及疗效。方法对27例小脑出血伴四脑室血肿外科手术治疗的临床资料进行分析。结果本组男17例,女10例,年龄41-79岁。小脑半球出血9例,小脑蚓部出血18例,均破入脑室,其中梗阻性脑积水15例。术后随访半年到3年恢复良好9例;中残11例;重残2例;死亡5例。结论及时清除小脑和第四脑室出血对脑干的压迫,防止脑干功能进一步恶化,将有助于改善其生存质量。     

高血压小脑出血手术治疗48例

目的:探讨小脑出血早期治疗的临床意义。方法:采用后颅窝开颅治疗小脑出血48例,其中半球出血40例,小脑蚓部出血8例,血肿破入脑室者6例。结果:6小时内手术者30例,存活28例,死亡2例;24小时内手术者15例,存活13例,死亡2例;24～48小时内手术者3例,存活1例,死亡2例。结论:早期诊断,早期积极有效的手术治疗是抢救小脑出血的关键,可提高救治成功率,减少并发症,改善预后。     

腹部手术后腹腔内出血的诊治(附26例报告)

①目的　总结腹部手术后腹腔内出血的诊治经验。②方法　对 1981年 1月～ 2 0 0 1年 9月腹部手术后 2 4h内腹腔内出血 >30 0mL的 2 6例病人进行回顾性分析。肝癌切除术 9例 ,脾切除加断流术 7例 ,腹膜后肿瘤切除术和直肠癌Mile手术各 3例 ,胰头十二指肠切除术 2例 ,其他手术 2例。③结果　 14例再手术治疗 ,12例非手术治疗 ,死亡 7例 ,腹腔内出血量 >30 0 0mL的 6例病人均死亡 ,出血量 10 0 0～ 30 0 0mL的 11例病人死亡 1例。④结论　腹部手术后出血但生命体征稳定者 ,可在严密监测下非手术治疗。术后 2 4h内出血量 <6 0 0mL或累计出血量 <10 0 0mL可作为非手术治疗的参考指标。对于创面广泛渗血或不能清楚显示出血部位者 ,应用长纱布条压迫止血是有效的方法     

治疗114例小脑出血临床研究

目的 研究小脑出血的临床特点,研究病因、临床表现等.方法 收集114例小脑出血病例,主要临床表现为头痛、呕吐及共济失调等症状,进行回顾性分析.结果 小脑半球出血为94例,蚓部出血为20例.血肿直径小于等于4cm或者出血量小于等于15ml的患者,需要保守治疗,并且预后较好.血肿直径大于4cm或者出血量大于15ml的患者,预后效果较差.结论 小脑出血量的预后与出血量、出血部位及其昏迷时间的长短有着密切的联系.     

高血压脑出血42例开颅术式选择

目的:探讨高血压脑出血手术适应证、手术时机及手术方式的选择。方法:42例中发病至手术时间≤7小时25例,>7小时17例,其中行骨瓣开颅术27例,颞部骨窗开颅术10例,后颅凹开颅术2例,单纯脑室外引流术3例。结果:痊愈16例,生活自理8例,共24例(57.1%),瘫痪卧床不能自理及自行出院6例(14.3%),死亡12例(28.6%)。结论:皮层下、壳核、小脑出血;半球出血量>30m l,小脑出血量>10 m l,发病后意识障碍轻微,有缓慢加重者均应手术治疗;出血量大,发生脑疝,内科治疗无望的仍可手术以挽救生命。     

脑叶出血50例临床分析

报告５０例脑叶出血临床分析。其中发病时血压增高２９例中，＞６０岁者２１例；ＣＴ检查，颞叶出血１６例、额叶１１例、顶叶９例、额颞叶３例。出血量＞４０ｍｌ者２５例行手术治疗，死亡１例；另２５例行内科治疗，死亡８例。分析认为，脑叶出血的局灶症状多不完全，易误诊为蛛网膜下腔出血，应及时行ＣＴ检查；脑叶出血量＞４０ｍｌ、病情危重者以外科手术效果较好。     

高血压脑出血70例急性期与康复期护理干预

目的探讨高血压脑出血急性期与康复期护理效果。方法CT明确出血部位及出血量后，需手术者行开颅手术。结果70例均为发病后6h内急诊手术，其中，基底节区出血31例，小脑出血10例，丘脑出血5例，单纯脑室内出血11例，混合型出血6例，脑皮层下出血7例；行急性期和康复期护理干预。出院时完全治愈33例，遗留轻偏瘫、生活尚能自理者28例；重残5例；持续植物状态3例；死亡1例。结论高血压脑出血患者综合护理干预能直接影响患者远期效果和生活质量。     

自发性小脑出血45例临床分析

目的：探讨小脑出血部位、出血量、治疗方法及其预后的有关因素。方法：回顾性分析45例自发性小脑出血临床症状、CT扫描显示出血量、出血部位及治疗方法和预后。结果：本组34例内科保守治疗，死亡2例；11例手术治疗，2例手术后72小时内死亡，9例手术及32例内科保守治疗患者均基本恢复健康。结论：及时选择正确的治疗方法能明显地提高病人的生存率，预后主要与病人入院时意识状态、出血量、出血部位等因素有关。     

长期血液透析患者并发颅内出血的治疗策略

目的探讨长期血液透析患者并发颅内出血的治疗策略。方法回顾性分析41例慢性肾衰竭长期血液透析并发颅内出血患者的临床资料,分析患者的出血部位、出血量、治疗方案与预后的关系。结果内科保守治疗33例,其中好转20例,死亡13例。治疗好转患者出血量均〈40 mL,死亡患者中有2例脑干出血,其他出血量均〉40 mL。外科手术8例,血肿量均〉40 mL,其中开颅血肿清除术5例,血肿量均〉60 mL,术后4例死亡,1例存活;钻孔引流术3例,2例存活,1例死亡。结论出血量〈40 mL的幕上脑出血,少量的小脑甚至脑干出血,保守治疗能有相对较好预后。脑出血40 mL以上、进行性脑出血,或脑出血破入脑室造成梗阻脑积水,理论上应积极手术治疗,但由于止血困难、术后再出血及严重的脑水肿仍可造成患者死亡,手术治疗要慎重。     

严重肝外伤25例术后再出血原因分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因。方法 对1985年1月～2004年11月手术治疗的97例严重肝外伤, 术后再出血25例的2次手术所见及保守治疗效果进行回顾性分析。结果 按AAST对肝脏损伤的分级，Ⅲ级外伤12例，Ⅳ级外伤8例，V级外伤5例，第1次术后累计出血量800～2700mL，平均1500mL。2次手术止血19例，死亡5例；保守治疗6例，死亡2例（其中失血性休克3例，复合伤、多脏器功能衰竭各3例，严重感染致AKDS1例）。结论 严重肝外伤术后再出血的原因有多种，但最常见的是术中及术后处理方法不当。     

急性大面积小脑梗死的MRI诊断及临床治疗

目的 探讨急性大面积小脑梗死的MRI表现及治疗方案的选择.方法 对2007年5月-2012年10月本院收治的12例经MRI确诊的急性大面积小脑梗死的临床资料进行分析.结果 MRI表现为一侧小脑半球梗死6例,双侧小脑半球梗死2例,一侧小脑半球合并小脑蚓部梗死3例,一侧小脑半球合并脑干梗死1例,其中合并不同程度急性梗阻性脑积水9例.12例患者中,3例进行保守治疗,2例好转,1例死亡;9例手术治疗,其中8例好转,1例死亡.结论 MRI表现对急性大面积小脑梗死治疗方案的选择有重要价值.     

小脑梗死 CT 诊断新见解

目的：提高小脑梗死的C T诊断水平。方法：对经确诊的96例小脑梗死C T 检查资料进行回顾性分析。结果：C T检查96例，确诊70例，M RI检查26例，确诊26例。小脑半球梗死46例，小脑半球伴蚓部梗死21例，小脑半球伴脑干梗死12例，小脑扁桃体梗死9例，扁桃体伴蚓部梗死8例。内科保守治疗89例，外科治疗7例。治愈56例，好转32例，死亡8例。结论：小脑梗死主要原因是高血压与动脉粥样硬化，临床表现主要为眩晕与共济失调，影像学检查可提供可靠的诊断依据，头部CT常为重要检查手段，以发病后48～72h检查或复查较佳，后颅窝薄层扫描更利于观察，有条件者应尽早做M RI检查。只有及早检出病灶，对临床治疗和预后判断都具有较大作用。     

小脑出血31例临床分析

目的 :进一步提高小脑出血的诊治水平。方法 :回顾性总结 31例小脑出血患者的症状、体征、影像学表现及治疗。结果 :本组病人以恶心呕吐、眩晕和共济失调为常见临床表现 ,而头痛和颈项强直仅分别见于 5 1.6 %和32 .3%的病人。出血量 <15mL者 2 1例 ,全部内科保守治疗 ,预后良好。出血量≥ 15mL者 10例 ,内科保守治疗 3例 ,其中 1例死于再出血 ;外科血肿清除治疗 7例 ,2例术后死于心肾功能衰竭。本组病人中无脑梗塞者的治愈率高于合并有脑梗塞者 ,差异有显著性。结论 :凡突发恶心呕吐、眩晕和行走不稳的病人 ,虽无头痛、颈项强直 ,均应警惕小脑出血的可能。小脑半球出血量 <15mL者主张内科保守治疗。出血量大伴重要脏器疾病者预后差 ;有脑梗塞者恢复较差。     

CT扫描对老年人脑出血诊断价值分析

目的探讨CT扫描对老年脑出血患者诊断价值。方法回顾我院CT科2008年1月至2009年12月报告为脑出血老年患者82例临床资料,跟踪随访患者临床治疗和预后情况,比较分析CT诊断与临床诊断符合率、患者死亡率及不同部位、不同出血量与患者死亡率的关系。结果本组82例老年患者诊断均于经临床内科治疗或手术治疗验证为脑出血,诊断符合率达100%;其中存活65例,死亡17例,死亡率为20.73%;死亡患者中以合并脑室出血患者死亡率最高,达42.86%;出血量〈50mL者存活率显著高于出血量〉50mL者,反之亦然（P〈0.01）。结论 CT扫描可以早期诊断脑出血并能准确判断出血部位、出血量,对临床治疗和患者预后关系意义重大。     

丘脑出血临床与预后分析

目的：：对丘脑出血患者的临床特点及颅脑CT表现分型进行预后判断及选择个体化治疗提供依据。方法：回顾分析我院2009年1月～2012年7月期间42例丘脑出血患者的头颅CT表现与临床特点,按丘脑解剖特点行头颅CT分型及计算出血量判断预后；Ia型10例,Ib型5例,II a型9例,II b型8例,III b型10例,有高血压者30例(71.43%)；出血量<10ml有18例(42.86%),出血量>10ml有24例(57.14%),手术治疗18例,非手术治疗24例；死亡14例(33.33%)。结果：3型比较I型预后最好,预后良好率为73.33%,II型预后良好率为52.94%, III型预后最差,预后良好率为20%；出血量>10ml、脑室出血者多预后差。结论：丘脑出血病情复杂,预后较差,死亡率较高,临床治疗过程中可依据头颅CT临床分型对丘脑出血患者选择合适的治疗方案有指导意义,并对判断其预后有参考作用。     

微创治疗暴发型小脑出血临床分析

小脑出血占脑出血的10%,由于出血量及部位不同,其临床表现分为以下3型:暴发型,一般型及良性型。暴发型约占小脑出血的20%,此类患者为一侧小脑半球或蚓部较大量出血,一般出血量>15ml,血肿迅速地压向脑干的腹侧或破入脑室引起高颅压,极易导致枕骨大孔疝,造成患者生命危险。小脑出血内科保守治疗病死率极高,以往多采用后颅凹开颅血肿清除术治疗,我院1998年1月-2003年11月应用YL-1型颅内穿刺针微创治疗暴发型小脑出血27例,取得了