经中心静脉补钾抢救严重低钾血症1例

患者，男，31岁，因四肢无力10余小时加重并呼吸困难2小时入院。患者于1天前因上呼吸道感染到当地县医院输液治疗，输液过程中逐渐出现四肢无力，考虑为低钾，经血生化（血钾为2．09mmol／L）证实后给10％葡萄糖加氯化钾静滴（浓度3‰），但患者症状逐渐加重出现呼吸困难，由当地县医院送入我院。查体：一般情况差，神志不清，呼之不应，T36．6℃，P102次／分，R12次／分，BP100／90mmHg，张口点头样呼吸，     

急性敌敌畏中毒并出血坏死性胰腺炎、肠坏死1例临床分析

病历资料 患者,女,22岁,因"自服敌敌畏100ml2天"入院.患者服毒后在当地医院给予洗胃及输液治疗(阿托品290mg)治疗,服毒约20小时后逐渐出现腹痛症状,呈持续性钝痛,无放射痛,腹痛进行性加重,行腹部B超示:盆腔积液.因病情重转入,入院查体:体温37.1℃、脉搏134次/分,呼吸23次/分,血压80/50mmHg,一般情况极差,神志清楚,对答切题,双侧瞳孔等大等园,直径3.5mm大小,对光反射存在,全身皮肤干燥.颈软,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率134次/分,律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹平坦,板状腹,全腹压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肠鸣音4次/分.     

以呼吸困难为首发的周期性麻痹1例报告

周期性麻痹是神经内科较常见的一种疾病。多数患者以四肢无力入院 ,可以伴有呼吸困难 ,心动过速 ,室性早搏和血压增高。但以呼吸困难为首发的周期性麻痹临床上比较少见 ,现报告 1例如下。1　临床资料患者 ,男 ,39岁。以呼吸困难 3小时入院。患者 3小时前睡眠后自觉呼吸困难 ,且逐渐加重 ,呼吸困难与体位无关。未用药来诊。病来自觉腹胀 ,无心前区疼痛 ,无发烧及咳嗽 ,无二便障碍。既往健康。入院查体 :Ｂｐ18/10ｋＰａ ,Ｒ2 2次 /分 ,Ｐ10 2次 /分 ,Ｔ36 2℃ ,神清 ,语利。双肺呼吸音清 ,心率 10 2次 /分 ,节律规整 ,各瓣膜区未闻及杂音。…     

先天性肾上腺皮质增生，17d羟化酶缺乏型1例

１病例介绍 女患，１５岁，未婚，因四肢无力１周入院。１周前无明显诱因出现双侧腓肠肌肉酸痛，僵硬，继而四肢无力，５天前开始不能抬腿，不能拿碗筷，于当地医院静脉输液补钾后四肢无力和酸痛逐渐好转，但次日因腹泻１次，无力再次加重而入我院。该患一直无发热、心悸、气短。２年前曾感四肢无力，自行好转。一直无月经。父母非近亲结婚，１姐体健。体检：Ｐ１０５次／分，Ｂｐ １８０／１００ ｍｍＨｇ。双肺正常，心界不大，心律齐，可闻第３心音，未闻及杂音。腹部检查正常。双下肢无水肿。全身肌肉无压痛。第二性征发育不全。辅助检…     

肠系膜血管破裂并急性下壁心梗1例

患者，男，69岁，因下腹部疼痛10小时，加重1小时于1995年9月19日到医院就诊。发病以来，无心悸气促，无胸闷胸痛，小便正常，已1天多未排气排便。20多年前曾行胃大部分切除术，有冠心病病史多年。否认外伤史。体查：体温36．8℃，脉博116次／分，呼吸24次／分，血压12／10kPa，神清，急性病容，面色苍白，出汗，呼吸平顺，扶行入院。双肺呼吸音清，未闻罗音，心率116次／分，律整，心脏各瓣膜区未闻病理性杂音，腹平软，右上腹和脐周压痛，以脐下明显，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（－），肠鸣音弱。辅助检查：血白细胞l．5X109／…     

先天性17-α羟化酶缺乏1例

1临床资料患者女，15岁，四肢无力1周入院。1周前无明显诱因出现双侧腓肠肌酸痛、僵硬，继而四肢无力，5天前不能抬腿，双手无力，不能拿碗筷，于当地医院静脉输液补钾后，四肢无力和酸痛逐渐好转，但次日曾腹泻1次，行走时腿软、无力再次加重。我院急诊查：血钾2.1mmo1/L，肌酸激酶23856U/L，乳酸脱氢酶1309U/L。常规补钾，血钾继续下降，心肌酶持续升高。2年前曾感四肢无力，自行好转。2周前曾军训，有慢性鼻窦炎和咽炎5年，无月经来潮。父亲患糖尿病和高血压病4年，父母非近亲结婚，姐体健。体检：P105次/min，BP180/100mmHg，心律齐…     

肺通气过度综合征1例

患者,女,50岁。急性呼吸困难2小时于2003年5月20日入院。查体:T37℃,P100次/分,R80次/分,BP266／160mmHg。神情不安,言语不能。口唇微绀。双肺呼吸频率达80次/分,呼吸音粗糙,呼吸深长,未闻及干湿性啰音。心率100次／分,心音有力,心率规整,无杂音。腹部无异常。手足抽搦,皮湿略低。余无明显阳性体征。X线检查未发现异常。初步诊断肺通气过度综合征。给心得安100mg口服,并输液补充钙剂,约10分钟后,患者呼吸频率降至60次/分。立即注射安定5mg,纸袋重复吸入二氧化碳。患者     

以低钠、低氯血症为首发表现的肺癌1例

1 病历报告 患者,女,65岁,主因间断纳差、恶心、呕吐6个月,加重10d于2005年5月12日人院.患者缘于6个月前无明显诱因出现纳差、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,非喷射性,伴全身乏力,当地医院以"慢性胃炎"治疗病情无好转,10d前上述症状加重,为进一步诊治来我院.查体:体温36.7℃,脉搏68次/min,呼吸20次/min,血压110/70mmHg.慢性消耗病容,右肺呼吸音明显减弱,未闻及干湿性哕音,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常存在,神经系统检查未见阳性体征.     

肾小管性酸中毒误诊2例分析

肾小管性酸中毒误诊较为常见,有时会引起严重并发症,现报告2例,并结合文献复习就误诊原因及并发症的抢救问题加以探讨。 1 病例介绍 例1.女,28岁,工人。因进行性四肢乏力1天,呼吸困难3小时于1991年4月21日入院,在当地医院诊断为“格林—巴利综合征”。既往因烦渴、多饮、多尿10余年被诊断为“尿崩症”。入院查体:青年女性,急性病容,神志清,口唇轻度紫绀,双肺呼吸音粗。心率86次/分,律齐。四肢软瘫,浅、深感觉存在,腱反射迟钝,以同样诊断给予吸氧、输液加抗生素、激素治疗。呼吸困难进行性加重,2小时后出现呼吸浅快,口唇紫绀加重,自诉呼吸无力,考虑有呼吸肌麻痹,急给予气管插管并用呼吸机辅助呼吸,憋气明显减轻。急查血钾2.1mmol/L,二氧化碳结合力17mmol/L,尿pH7。追问病史,患者曾长期食用棉籽油。最后诊断:肾小管性酸中毒。给予补钾、纠正酸中毒、口服枸橼酸合剂等治疗,10天后痊愈出院。     

自发性食管胸膜瘘一例报告

患者．男性，30岁。3天前因感冒出现发热、咳嗽、哈痰、呕吐．逐渐出现呼吸困难、憋气，在当地医院X线拍片，诊断为左侧胸腔积液。当时给予胸穿及抗炎治疗，但患者高烧未退，呼吸困难、憋气加重，故来我院住院治疗。查体：T37.8℃、R24次／分．P92次／分、BP16.0／12．0kPa，神清，精神欠佳，端坐呼吸，轻度签钳面容，被动体位，胸廊对称，左恻语额音减弱，左肺呼吸音低，心率92次／分．律齐。腹平较，全但无压痛及反跳痛，肝、牌来触及．腹内无移动性浊音．否认外伤，手术及传染病史。X线检查：首先胸部拍片示左侧胸腔中等量积液，未见…     

腹痛误诊1例分析

患者,男,32岁,以突发腹痛1小时入院,患者夜休时无诱因突感腹痛,症状逐渐加重,呈剧烈持续样,伴气短,呼吸困难,大汗,呼120送入院。查体：血压75／40mmHg,心率126次／分,呼吸26次／分,神志清,颜面发绀,半卧位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率126次／分,律齐,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腹移动性浊音阴性。入院后给予抗休克治疗,随后因患者病情严重转上级医院,电话回访示：患者确诊主动脉夹层动脉瘤,后因动脉瘤破裂患者死亡。     

急性蟾蜍毒中毒致Ⅲ°房室传导阻滞1例

患者男,62岁,于2003年2月21日上午9时自服2只蟾蜍后约10分钟出现剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、肢体麻木、出汗,即送当地卫生院就诊。测心率43次/min,予洗胃、输液等处理后,病情仍呈进行性加重。2小时后急呼我院出诊接回。既往无心脏病史。体检:体温37℃,脉搏40次/min,呼吸22次/min,血压90/60mmHg。神志模糊。双侧瞳孔等大等圆,直径4mm,对光反射迟钝。颈软。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音穆?3次/min,律不齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及。实验室检查:血常规白细胞12.4×109/L,中性0.97,淋巴0.03,血红蛋白121g/L,血小板211×10…     

腹痛误诊1例分析

临床资料 患者,男,32岁,以突发腹痛1小时入院,患者夜休时无诱因突感腹痛,症状逐渐加重,呈剧烈持续样,伴气短,呼吸困难,大汗,120送入院。查体：血压75／40mmHg,心率1260：／分,呼吸26次／分,神志清,颜面发绀,半卧位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,心率126次／分,律齐,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,腹移动性浊音阴性。入院后给予抗休克治疗,随后因患者病情严重转上级医院,电话回访示：患者确诊主动脉夹层动脉瘤,后因动脉瘤破裂患者死亡。     

心脏血管瘤一例

患者女,53岁。10年来反复出现夜间睡眠时胸闷,无胸痛．无呼吸困难,1个月前胸闷症状明显加重,至当地医院就诊,心脏超声提示心包囊肿可能．为进一步诊治,遂入浙江大学医学院附属邵逸夫医院。查体：神志清,两肺呼吸音清,未闻及啰音。心界向两侧稍扩大,未闻及心脏杂音。血压：120／82mmHg(1mmHg=0．13,kPa),心率66次／min．律齐。心电图提示正常心电图。胸片示左心影双重影。     

卡托普利致过敏性休克1例

1病例介绍患者李某,男,54岁,工人,因头晕、心悸、血压升高1周入院。入院体检:体温36.5℃,呼吸20次/分,脉搏78次/分,血压160/90mmHg,神清,体型稍胖,口唇无发绀,颈静脉无怒张,呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音，心界无扩大，心率78次/分,律齐,心音无亢进,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿,神经系统检查未见异常。入院诊断:高血压病1级。处理:完善血脂、血糖、肝肾功能及心电图检查,并给予卡托普利片25mg,每日2次。患者在服用卡托普利片25mg10分钟之后,即感头晕,全身大量斑丘疹,同时感心悸、胸闷、呼吸困难、…     

小儿糖尿病酮症酸中毒误诊为急性胃肠炎1例

1临床资料 患儿：女，5岁，因腹痛、呕吐1天，加重3小时入院。1天前患儿进不易消化食物后出现腹痛，为钝胀痛，继之出现呕吐数十次，为胃内容物，每次量不多，伴发热，在家喂服药物治疗无好转；3小时前病情加重，呕吐1次，量约800ml。伴气促，鼻翼扇动，继之晕厥1次，约2分钟后清醒，醒后精神萎糜，于当地卫生院输液治疗无好转，急转我院收住院治疗。①入院休查T36．8℃，P150次／分，R42次／分，wt15Kg，急性病容，皮肤弹性差，眼眶凹陷，口唇稍发绀。咽充血。双肺呼吸音粗，无哕音；心脏无异常；腹平软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，     

眼镜蛇咬伤中毒致呼吸停止抢救成功一例

男，45岁，1994年8月5日19时被眼镜蛇咬伤脚拇趾，全身乏力、眼睑下垂、头晕、恶心呕吐、胸闷、呼吸困难，1小时后病情加重入院。体查：体温36.5℃，呼吸33次／分，脉搏105次／分，血压18／12kPa。神志模糊，面色苍白，眼睑下垂，瞳孔等圆等大5毫米，对光反射减弱，双肺呼吸音减弱，无干湿性音，心律整，肝脾未触及，腹平软，未闻杂音，化验检查：白细胞14．85×109，红细胞4.30×1012，淋巴细胞0．10，血红蛋白162g／L，血尿素氮9gmol／L，二氧化碳结合力43mmol／L，血钾2.53mmol／L，心电图为窦性心动过速，诊断为眼镜蛇咬伤中毒致呼吸…     

免深耕土壤调理剂中毒死亡1例

1临床资料患者，女，35岁，自服“免深耕”约100mL，恶心、呕吐9h，于2007-10—1722：30急诊入院．服药20min后被家属发现急送当地县医院给予清水洗胃10000mL及静脉输液治疗（具体不祥），呕吐不缓解，并出现呼吸困难，急转第四军医大学唐都医院急诊科．病后无昏迷、咳血、腹痛，既往有精神分裂症17a，子宫肌瘤手术后1a，否认药物过敏史．入院查体：T36．2℃，P150次／min，R25次／min，BP96／70mmHg，意识呈昏迷状态，口唇发绀，双测瞳孔等大等园，光反应灵敏；双肺呼吸粗储，布满湿哕音，心音强，心率150次／min，律齐整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，全腹无压痛，肝脾未触及；     

隐源性致纤维化性肺泡炎1例

1病例介绍患者男，67岁，离休干部。因渐进性呼吸困难，咳嗽1年，加重2天入院。1998年11月起出现渐进性呼吸困难，咳嗽多呈刺激性干咳，偶有少量白色粘液痰。使用抗生素治疗效果不佳。多次住院治疗。近二日由于受凉呼吸困难加重，咳嗽，白色泡沫痰少量，偶带血丝，胸闷乏力。查体：体温366℃，呼吸32次／分，血压问／10kPa。口唇紫组，呼吸表浅，立位时呼吸困难，卧位时缓解。双肺叩诊近于清音。听诊可闻及密集爆裂性细小水泡音。心界不大，心率104次／分，心律齐，未闻心脏杂音。肝脾不大，双下肢无水肿。血常规：WBLI84XIO’几，S7O％…     

成功救治重度乳酸性酸中毒1例

1 临床资料 患者,女,69岁,意识障碍伴呼吸困难6h由本院急救车接入.在急救车上行经口气管插管术,呼吸机控制通气.患者近5d因感冒、腹泻在当地医院输液治疗.糖尿病史1年,一直口服降糖药二甲双胍;高血压病史10余年.入院检查:BP75/50ram Hg(1mm Hg=0.133kPa),P110次/分,R18次/分(无自主呼吸,呼吸机控制通气).中度昏迷,双侧瞳孔直径约4.0mm,对光反射迟钝,自主呼吸消失,心率110次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,神经系统病理征未引出.