护理记录缺陷分析及对策

目的 探讨护理记录中存在的缺陷并提出相应对策.方法 对出院病历中480份护理病历进行检查分析.结果 护理记录主要存在102处缺陷.结论 针对存在的缺陷加强法制教育,加强护理病历质量监控,全面提高护士护理记录的书写能力.     

115份精神科护理文书书写质量分析

目的：提高精神科护理文书书写质量，减少护理记录缺陷。方法：通过对115份精神科护理病历进行检查，发现存在的问题，进行原因分析，制定干预对策。结果：115份护理病历中，护理记录单存在的缺陷较多。结论：提高护理文件文书质量，减少记录缺陷，应加强护理记录的书写的规范性     

提高护理记录质量的探讨

目的分析护理记录存在的缺陷，探讨提高护理记录质量。方法检查我院10个护理单元3036份出科病历，对存在的缺陷进行总结归类分析。结果体温单存在的缺陷共计198份，医嘱单存在的缺陷87份，护理记录单存在的缺陷336份。结论加强护理病历质量的管理，提高护理记录的质量，更好地为医院患者和社会服务。     

提高护理记录质量的探讨

目的分析护理记录存在的缺陷，探讨提高护理记录质量。方法检查我院10个护理单元3036份出科病历，对存在的缺陷进行总结归类分析。结果体温单存在的缺陷共计198份，医嘱单存在的缺陷87份，护理记录单存在的缺陷336份。结论加强护理病历质量的管理，提高护理记录的质量，更好地为医院患者和社会服务。     

护理记录存在的问题与对策

目的提高护理记录书写质量,减少护理记录缺陷。方法通过对320份病历的检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策。结果320份病历中,护理记录存在缺陷较多。结论提高护理记录书写质量,减少缺陷,应加强书写的规范性。     

护理记录的缺陷分析与应对措施

目的提高病案护理记录书写质量，减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法随机抽取住院病历290份，对其存在的问题进行总结．归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷；真实缺陷；准确性缺陷；及时性缺陷，完整性缺陷。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训，提高业务水平，增强防范意识，加强护理病历质量控制管理，及时反馈改进，才能减少护理记录缺陷，防范医疗纠纷或医疗事故于未然。     

从加强护理管理谈提高护理记录质量

目的：通过分析护理记录存在的缺陷探讨加强护理管理以提高护理记录质量。方法：检查17个护理单元（200份出科病历）,对存在的缺陷,进行总结归类分析。结果：加强全程质量监控可以明显减少护理记录缺陷。结论。加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务。     

115份精神科护理文书书写质量分析

目的提高精神科护理文书书写质量,减少护理记录缺陷.方法通过对115份精神科护理病历进行检查,发现存在的问题,进行原因分析,制定干预对策.结果115份护理病历中,护理记录单存在的缺陷较多.结论提高护理文件文书质量,减少记录缺陷,应加强护理记录的书写的规范性     

精神科护理记录书写中存在的缺陷及防范措施

目的分析精神科护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查精神科护理病历398份和终末护理病案300份，对精神科护理记录中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理病历中存在缺陷156件次。结论对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，个别护士责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

提高护理记录质量的探讨

目的 分析护理记录存在的缺陷,探讨提高护理记录质量.方法 检查我院10个护理单元3036份出科病历,对存在的缺陷进行总结归类分析.结果 体温单存在的缺陷共计198份,医嘱单存在的缺陷87份,护理记录单存在的缺陷336份.结论 加强护理病历质量的管理,提高护理记录的质量,更好地为医院患者和社会服务.     

精神科护理记录书写缺陷分析及干预措施

目的：分析精神科护理记录书写中存在的缺陷并探讨改进方法。方法：采用整群抽样法抽取我院2007年1至12月出院护理病历1050份，共计17850次护理记录，对其存在的书写缺陷进行总结、归类、分析。结果：发现680处护理记录存在缺陷，其中护理记录不全180处、出院指导缺乏针对性120处，真实性存在缺陷80处、护理措施记录不全120处、首次护理记录不全90处、记录连续性差50处、其它记录缺陷40处。结论：必须加强精神专科知识以及法律法规的培训，加大质量控制力度，提高护理文书书写质量。     

运用PDCI改进法提高护理记录书写质量

目的针对护理记录书写存在的缺陷,进行规范管理,提高护理文书书写质量。方法采取PDCI持续质量改进法进行管理,即每季度评估分析400份护理记录,住院病历和出院病历各200份,全年共评估1600份护理病历,并将护理记录中存在的缺陷在医院信息网上进行反馈、点评、指导、改进,下季度针对上次的缺陷再进行评估、反馈、点评、指导、改进,如此周而复始。结果规范管理后护理记录书写质量明显提高。结论加强质控管理是保证护理记录书写质量的关键。     

护理文件记录常见缺陷的分析及对策

目的分析护理文件记录中常见的缺陷,探讨其原因及提高护理记录书写质量的对策。方法抽查运行护理病历100份,终末护理病历400份,对护理记录书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果护理文件记录中存在各类缺陷215件次。结论护理文件记录中存在各类缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透;护理人员专业理论水平不高;护士工作繁忙,责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理电子病历书写缺陷分析及质控对策

目的：分析并总结护理电子病历存在的书写缺陷,并提出相应的质控对策。方法在我院2014年1月—2015年1月的病历中抽查1180份电子护理病历进行各项护理内容记录的系统评定分析,分析其主要存在的缺陷问题。结果经过检查发现在环节护理文件和终末护理文件上,护理记录内容缺陷324次、体温单内容缺陷17次、医嘱内容缺陷55次,出入量记录缺陷133次,电子护理评估缺陷71次。结论护理电子病历书写环节存在着一定的问题,需要对其进行各相关环节的质量控制,规范电子病历的书写,进一步提高护理电子病历的实际应用价值。     

1020份护理电子病历书写缺陷分析与干预对策

目的分析1020份护理电子病历记录的缺陷,探讨提高护理电子病历质量的对策。方法从2010年1月-12月在本院随机抽查了1020份护理电子病历,对存在的缺陷进行分析,并提出干预对策。结果发现护理记录不及时,漏手写签名或替代、模仿他人手写签名,记录不完整,未体现专科特点,缺乏连续性,记录不一致等缺陷。结论加强对护士的法律意识及护理电子病历书写知识培训,强化病历安全系统管理及监督,安装电子移动工作站,实行病历环节质量控制等,是减少缺陷和提高病案质量的有效方法。     

护理记录单书写缺陷原因分析及对策

目的:探讨分析护理记录单存在缺陷的原因并提出对策。方法:从2012年2-12月我院肿瘤科护理病历中随机抽出护理病历500份,对照《护理文书书写规范》对护理记录单进行查阅,记录护理病历中存在的问题,对发现的问题进行原因分析,针对原因提出干预措施。结果:经查阅发现有问题护理病历30份,占6%。结论:加强病历内涵质量的整改,杜绝护理缺陷,能明显提高护理服务内涵质量。     

外科护理记录书写缺陷原因分析研究与干预对策

目的分析护理文件中护理记录书写存在的问题,并提出对策,以提高护士的护理文书书写水平,减少护理记录书写缺陷的发生。方法对2003年1-12月抽检130份病历发现问题进行分析。结果 130份病历中存在各种缺陷的病历合计为106份,占82%;护理记录书写合格的病历为24份,占18%。结论护理管理者应加大护理记录书写质量的检查,规范护理记录书写质量质控方法,提高护理记录书写的终末质量。     

神经内科护理病历缺陷原因分析与干预措施

护理病历是护理过程的记录，是反映护士业务素质和护理质量的重要文档，是法律证据之一。笔者对2006年6月-12月211份神经内科出院护理病历进行了检查考核，发现存在不少护理缺陷，现对本次检查结果及缺陷原因进行分析，探讨干预对策，以提高护理质量，加强自我保护，在发生医疗纠纷时，提供有力的证据。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的通过对护理记录中存在的缺陷进行分析,提出干预对策。方法随机抽查了全院归档病历320份和现病历160份,对其存在的问题进行总结、归类和分析。结果检查发现护理记录缺陷有298处,主要表现为病情记录不及时、不准确占20.47%;护理措施内容简单、重点不突出占17.79%;缺乏连续性占23.49%;出院指导缺乏针对性占15.77%;医、护记录不相符占11.41%;缺乏客观性占8.72%;涂改占2.35%。结论加强对护理人员法律知识和专业知识的培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质量控制管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗事故于未然。     

我院护理记录中存在的问题及其对策

目的 分析护理记录单中存在的缺陷的原因,探讨持续改进的对策。方法 通过二级医院评审评定工作,查找出护理记录单中存在的问题,提出改进的措施。结果 按照等级病历标准,300份病历中符合甲级病历298份（99.3%）,乙级病历（主要因为涂改）2份（0.7%）。存在缺陷病历78份（26.0%）,存在的缺陷：记录内容过于简单,首次护理记录不完整,记录描述不到位,记录单有凃改,记录单有错别字,记录内容不连贯,重点不突出等。结论 迎评促建实践证明,领导重视病历书写,护理人员从法律角度认识病历书写的重要性,评建后的护理记录的书写质量分层负责,层层把关,发现缺陷,立即整改,书写质量显著提高,护士业务水平不断提升。