不同去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响

目的探讨不同去骨瓣减压术对闭合性颅脑损伤患者炎性应激及糖代谢状态的影响。方法将河南省第二人民医院2012-02—2016-04间的180例重型闭合性颅脑损伤患者按手术类型平分为观察组和对照组。观察组患者给予标准大骨瓣开颅血肿清除术,对照组患者给予传统大骨瓣开颅手术。分别于术前、术后检测患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-4(IL-4)含量。结果术前:两组患者血清NSE、IL-2、IL-4等含量及IL-2/IL-4值比较,差异均有统计学意义(P>0.05)。术后:对照组患者较术前血清NSE、IL-2、IL-4、TNF-α等含量及IL-2/IL-4值比较差异无统计学意义(P>0.05),而观察组患者较术前NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值均明显下降,IL-4含量明显上升,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者较对照组患者血清NSE、TNF-α、IL-2含量及IL-2/IL-4值明显降低,血清IL-4含量明显升高(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅手术可明显改善闭合性颅脑损伤患者炎性应激反应及糖代谢,疗效优于传统大骨瓣开颅手术,临床推广价值高。     

标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤患者围手术期炎性因子水平及神经功能的影响

目的探究标准大骨瓣开颅术对重型创伤性颅脑损伤患者围手术期炎性因子水平及神经功能的影响。方法选取郑州大学附属南阳中心医院2014年3月至2016年1月收治的58例重症颅脑损伤患者,依据手术方案不同分为对照组与研究组,各29例。研究组行标准大骨瓣开颅术治疗,对照组实施传统大骨瓣开颅术治疗。统计两组预后情况,并对比手术前后炎性因子[白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-4(IL-4)]及神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平。结果术后与对照组相比,研究组IL-2、TNF-α、NSE水平明显较低,IL-4水平明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);两组恢复良好率相比,研究组(44.83%)高于对照组(17.24%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准大骨瓣开颅术应用于重型创伤性颅脑损伤治疗中,可显著缓解神经功能缺损,减轻炎性因子对机体损伤,预后良好。     

标准大骨瓣开颅减压术对外伤性脑出血患者神经功能及预后的影响

目的:观察标准大骨瓣开颅减压术对外伤性脑出血患者神经功能及预后的影响。方法:选择外伤性脑出血患者88例,根据盲抽法分为对照组和观察组,每组44例。对照组采用常规骨瓣开颅减压术治疗,观察组采用标准大骨瓣开颅减压术,比较两组预后情况、并发症发生率及手术前后两组神经功能、日常生活能力、血清炎性因子和NSE水平。结果:观察组预后效果明显优于对照组(P<0.05);术后1周,观察组NSE为(19.18±2.44)mg/L、IL-2为(21.06±2.64)mg/L,明显低于对照组的(22.21±2.84)mg/L和(28.47±2.88)mg/L(P<0.05),IL-4为(16.03±2.40)mg/L,明显高于对照组的(11.26±3.54)mg/L(P<0.05);观察组并发症发生率为4.55%(2/44),明显低于对照组的18.18%(8/44)(P<0.05)。术后6个月,观察组ADL评分(66.24±8.87)明显高于对照组(60.21±7.21)(P<0.05),NIHSS评分(13.3±2.98)明显低于对照组(18.41±3.23)(P<0.05)。结论:标准大骨瓣减压术可减轻外伤性脑出血患者机体炎症反应,降低患者并发症发生率,改善其日常活动能力及神经功能,有利于改善其预后。     

标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤临床疗效及安全性观察

目的:探讨标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤临床疗效及安全性。方法:选取98例额颞部重型颅脑损伤患者随机分为A、B两组,A组给予标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,B组给予常规区域性骨瓣开颅术,比较两组患者术后6个月临床疗效,术前、术后1周GCS评分、颅内压、血清NSE和炎性因子水平,术后并发症发生情况。结果:A组患者术后6个月临床疗效较B组显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05),且术后1周A组患者GCS评分、颅内压改善优于B组,术后1周A组患者NES、IL-2、TNF-α水平较B组均显著下降,IL-4显著上升,A组患者术后并发症发生率较B组显著降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:标准大骨瓣开颅减压术治疗额颞部重型颅脑损伤患者可显著提高临床疗效,降低患者颅内高压,改善临床症状以及炎症反应,控制神经功能损伤,改善预后。     

高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤患者血流动力学及血清炎性因子的影响

目的 探究高压氧辅助标准大骨瓣开颅术对重型颅脑损伤(STBI)患者血流动力学及血清炎性因子的影响。 方法 选取2014年6月-2015年6月重型颅脑损伤致颅内出血患者56例,采用随机数字表法分为2组,每组28例。对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,观察组实施标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗。检测对比2组血流动力学指标、代谢状态指标水平,并采用格拉斯哥预后量表(GOS)评估2组术后6个月预后情况。 结果 观察组术后1周、术后1个月时CBF、CBV水平显著高于对照组(P<0.05),TTP、MTT水平显著低于对照组(P<0.05);而术后1个月时,对照组CBF、CBV、TTP、MTT水平较术后1周时明显变化(P<0.05)。观察组术后5 d时TNF-α、IL-2水平较术前显著降低(P<0.05),IL-4水平较术前显著升高(P<0.05),且效果优于对照组(P<0.05)。2组术后5 d时RBP、TRE、PA水平较术前显著降低(P<0.05),CEO₂、SVO₂水平较术前显著升高(P<0.05);且观察组术后5 d时RBP、TRE、PA、CEO₂、SVO₂水平显著高于对照组(P<0.05)。观察组半年预后良好率(42.7%)明显优于对照组(14.3%,P<0.05)。 结论 标准大骨瓣开颅术联合高压氧治疗重型颅脑损伤患者,可有效稳定患者血流动力学,改善炎症、改善代谢状态,提高预后。      

甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑术后脑水肿的疗效及其对TNF-α水平和神经功能的影响

目的探讨甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗颅脑术后脑水肿的疗效及对肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平和神经功能的影响。方法选取2014年3月至2015年3月咸阳市中心医院收治的颅脑术后脑水肿患者90例,依据抽签法将患者分成联合治疗组与甘露醇组,每组45例。联合治疗组在基础治疗的基础上采用甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗,甘露醇组在基础治疗的基础上采用甘露醇治疗。观察比较两组患者脑部血流、水肿范围、TNF-α水平变化、神经功能缺损评分、疗效以及不良反应发生情况。结果治疗前后两组患者的水肿范围和TNF-α水平在组间、时间点以及组间·时间点比较差异有统计学意义[(9.5±0.9)cm~3、(5.6±0.4)cm~3、(2.2±0.3)cm~3比(9.5±0.8)cm~3、(6.8±0.5)cm~3、(3.3±0.3)cm~3,(25.4±2.2)μg/L、(18.8±1.2)μg/L、(12.4±1.6)μg/L比(25.4±2.2)μg/L、(20.5±1.1)μg/L、(14.2±1.6)μg/L,P>0.05],随治疗后时间的延长,两组患者的水肿范围均逐渐缩小,TNF-α水平逐渐降低,且联合治疗组较甘露醇组水肿范围更小,TNF-α水平更低;治疗1周后,联合治疗组大脑中动脉、大脑前动脉以及大脑后动脉平均血流速度高于甘露醇组[(43.3±3.1)cm/s比(41.6±3.2)cm/s、(44.4±3.5)cm/s比(42.2±3.4)cm/s、(42.4±2.4)cm/s比(39.6±2.6)cm/s],差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者的神经功能缺损评分优于甘露醇组,差异有统计学意义(P<0.05);联合治疗组患者治疗的有效率高于甘露醇组[97.78%(44/45)比86.67%(39/45)],差异有统计学意义(P<0.05),两组的临床疗效比较,差异也有统计学意义(P<0.05);联合治疗组与甘露醇组的不良反应发生率比较差异无统计学意义[24.44%(11/45)比17.78%(8/45),P>0.05]。结论甘露醇联合盐酸法舒地尔治疗能够有效改善颅脑术后脑水肿,降低患者神经功能缺损评分与TNF-α水平,增加患者大脑动脉的血流速度,促进患者恢复。     

胸腔镜下修补术治疗房间隔缺损患者的效果及对TNF-α、IL-6、ICAM-I、cTnI的影响

目的研究胸腔镜下修补术治疗房间隔缺损患者的效果及对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、血清细胞黏附分子(ICAM-I)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)等的影响。方法选择2014年3月—2016年2月内蒙古医科大学附属医院收治的房间隔缺损患者78例,根据患者入院顺序分为观察组和对照组,每组39例。观察组在胸腔镜下完成修补术,对照组采用传统正中开胸心脏手术。比较2组患者术中、术后情况及术前和术后血清TNF-α、IL-6、ICAM-I、cTnI变化情况。结果观察组的主动脉阻断时间、体外循环时间显著长于对照组[(25.43±2.43)min vs.(18.96±1.23)min、(65.43±5.32)min vs.(41.58±4.03)min,t=14.835、22.317,P=0.000],术中出血量显著少于对照组[(142.54±14.67)ml vs.(187.48±18.54)ml,t=11.871,P<0.01];,2组患者的转中红细胞压积、停机红细胞压积比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后输血率、呼吸机辅助时间、术后24 h引流量、住院时间显著少于对照组(P<0.05)。观察组术后的TNF-α、IL-6、ICAM-I、cTnI明显低于对照组[(3.23±0.31)μg/L vs.(4.39±0.46)μg/L、(134.32±13.45)μg/L vs.(174.32±15.32)μg/L、(287.32±21.43)μg/L vs.(314.21±32.05)μg/L、(2.75±0.23)μg/L vs.(3.23±0.42)μg/L,t=13.060、12.253、4.356、6.260,P<0.01]。结论胸腔镜下修补术治疗房间隔缺损对患者血清炎性因子水平影响较小,心肌损伤较轻,且安全有效。     

标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床效果评价

目的:探讨标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿的临床治疗效果。方法:选取66例重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿患者按照术式分为常规骨瓣开颅术(n=33,常规组)与标准大骨瓣开颅术(n=33,标准组)。比较两组手术前后GOS评分、手术前后相关炎性因子水平。结果:1两组患者术后GOS评分均显著高于术前(P<0.05~0.01),且标准组患者术后GOS评分显著高于常规组术后(P<0.05);2两组患者术后IL-6、IL-8及TNF-α水平均显著小于术前(P<0.05~0.01),术后IL-10水平均显著高于术前(P<0.05),且两组患者术后上述炎性因子水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:与常规骨瓣开颅术相比,标准大骨瓣开颅手术治疗重型创伤性颅脑损伤所致颅内血肿更有效,应在临床进行推广。     

标准大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测在重型颅脑损伤中的应用及对预后的影响

目的探讨大骨瓣开颅减压术联合颅内压监测(ICP)在重型颅脑损伤(STBI)中的应用,以及对患者预后的影响。方法根据是否行颅内压监测,将80例STBI患者分成2组。常规组(n=40例)采用标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗,监测组(n=40例)采用标准外伤大骨瓣开颅减压术联合术后ICP治疗。比较2组手术前后颅内压变化、格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化、预后及术后并发症发生情况。结果术后3、7 d监测组患者的颅内压较常规组下降明显(t=2.17、7.34,P<0.05),且监测组优于常规组(t=2.17、7.34,P<0.05)。与术前比较2组术后28 d GCS均有改善(0.60、3.84,P<0.05),且术后28 d监测组患者的GCS评分改善优于常规组(t=3.67,P<0.05);术后3个月的格拉斯哥预后评分GOS显示监测组的预后明显优于常规组(z=2.00,P<0.05);术后6个月监测组电解质紊乱的发生率为33.3%,显著低于常规组的60.0%(χ~2=4.09,P<0.05)。结论标准外伤性大骨瓣开颅减压术联合ICP治疗STBI可提高救治的成功率,改善预后。     

标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的效果观察

目的:观察标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的效果。方法:选取70例重型脑外伤患者为观察对象,按随机数字表法将其分为研究组与对照组各35例。研究组患者采用标准大骨瓣减压术治疗,对照组患者采用常规小骨瓣开颅术治疗,比较两组颅内压水平、神经功能缺损程度、并发症发生率及死亡率。结果:术前,两组颅内压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d及术后5 d,两组颅内压水平均较术前显著降低,且研究组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组神经功能缺损评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后,研究组的神经功能缺损评分为(12.10±2.27)分,低于对照组的(19.33±2.82)分,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率为8.57%,显著低于对照组的28.57%,差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的效果优于常规小骨瓣开颅术治疗效果。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.