"金元五大家"说

宋金元时期是"新学肇兴"与中医理论深入探索的重要阶段[1],著名医家刘完素、张元素、张从正、李杲、朱震亨各自提出新的学术见解与主张,促进了中医学的发展.后世多将刘完素、张从正、李东垣、朱震亨誉为 "金元四大家".当代著名医家丁光迪认为"中医学上‘金元四大家'之称,犹如文学上的‘唐宋八大家'这种提法,具有突出时代成就的历史意义"[2].笔者认为 "金元四大家" 之说不能完全突出金元时代的医学发展成就,应以金元五大家为宜.本文根据张元素的学术成就及其对金元医学与后世的影响,旨在说明张元素的学术地位当与刘完素、张从正、李杲、朱震亨并举.     

金元四大家刺络思想浅析

金元四大家学术观点各成一派,但在针灸尤其是在刺络方面其思想却有相似之处。笔者从《内经》“菀陈则除之”这一刺络疗法的历史渊源入手,总结了金元四大家刺络的共同理论基础以及各自在实践中对《内经》更深的阐述和发挥,旨在为临床治疗提供一定的理论依据和参考。     

试论金元四大家取得成就的社会因素

宋金元时期,在前代医学成就的基础上,涌现了很多著名的医学家。被称为“金元四大家”的刘完素、张子和、李东垣、朱震亨就是他们的杰出代表,他们之间开展了广泛的学术争鸣,或相师承,或相争辩,各自从不同的角度总结和论述了自己的临床经验,逐渐形成了不同的学术流派。尽管他们的学术思想和见解有其片面之处,但是他们在不同程度上表现了一定的革新精神,对后世医学的发展,产生了深远的影响。     

浅谈金元四大家对中医心理学发展的贡献

中医心理学是用中医学理论研究心理活动规律及其临床实际运用的一门学科。中医心理学历史源远流长,在中医学文献中,有着极为丰富的医学心理学思想。宋金元时期,中医心理学得到了极大的发展。金元四大家受《内经》启发,将《内经》的医学心理学思想融合到自己的学说中去,形成了各自的学术特点。     

金元四大家学术思想之间的相互渗透及影响

中医学与其它任何学科一样有一个继承和相互渗透的关系。晋唐以降，中医在理论上几乎处于一个停滞状态，一直到金元时期，由于历史和当时社会环境的种种影响，出现了百家争鸣的局面，从而产生了金元四大医学流派，也就是至今仍对中医学影响甚大的、众所周知的“金元四大家”。金元四大家的出     

运气学说对金元医学的影响

运气学说是中医理论的重要组成部分，对中医理论的形成和发展有着很大的影响。金元医家刘完素、张元素对运气理论都有深入的研究，他们运用这一理论的指导临床实践活动，进行创新研究，拉开了医学创新的序幕，促进了金元医学的发展。     

金元四家的学术是非说

金元时期，随着儒学一统的局面被打破，学术思想活跃起来，孕育了金元四家的相继崛起。金元四家的刘、张、李、朱，前后延续百年。他们在各自的历史背景下和地理环境中，认真总结临床经验，创立了各自独具特色的治法，并且开创了百家争鸣的学术局面。金元四家的学术思想都以《内经》为本，以《伤寒论》为用，并在理论与实践中，力图将《伤寒论》纳入《内经》的体系。然而，古代的医经医学和经方医学原本是各自独立的体系，循环思辨的五运六气与古朴实证的《伤寒论》油水不溶。金元四京都采用《伤寒论》的治法和处方，并且在临床上取得成效，但是他们却总是在其临床经验上冠以《内经》的理论，而未能在医学理论上做出突破。１８、１９世纪的中外医学家，继承金元四家的学术争鸣思想，扬弃了《内经》为本，《伤寒论》为用的研究方法，从研究《伤寒论》的章句入手，取得了《伤寒论》研究的新成果。     

金元时期的温病理论创新研究

自金元时期，医家对医学的理论问题注重独立思考，开始了创制新法新方的风尚。如在病因方面，提出“伤寒皆热证，非有阴寒之病”；“闻秽毒之气”为传染之由，后者为口鼻受病的先机。这一时期在温病治疗方面的贡献比较突出，明确提出：不宜麻桂发汗而应辛凉清解；伤寒吐法；内伤与外感的不同治法；以气分血分及上中下三焦划分泻热法，等等。金元医家创制的新方，如凉膈散、防风通圣散、普济消毒饮等，为后世温病治法提示了思路。     

从《素问玄机原病式》看刘完素的学术思想

<正> 金元四大家之一刘完素,在祖国医学发展的重要时期,提出了以《内经》理论为基础的,饱含着自己新鲜经验的独立学说,成为我国医学史上著名的寒凉派的创始人。他以刻苦钻研、大胆立论的精神,冲破了因循守旧的沉闷空气,启发了同时代及其以后医家的学术思想,引来了我国医学丰富多彩的各家学说相互争鸣的繁荣局面。《四库全书总目·医家类序》谈到:“医之门户分于金元。”而这些给后世医学以重要影响的门户     

脾胃升降理论的传承、创新、应用与展望

对脾胃升降理论的渊源、传承与创新、应用进行了综述。中医脾胃升降理论最早见于《内经》,发展于隋唐及金元时期,完善于明清。李东垣为“补土学派”的创始人,创“脾胃内伤百病由生”的理论;叶天士主张“脾宜升则健,胃宜降则和”,创胃阴学说;董建华创“通降理论”。认为中医脾胃病理论发展的核心是脾胃升降理论的发展,脾胃升降理论对中医脾胃病研究思路具有指导意义。今后有待拓展脾胃升降理论临床研究范围,对其相关的中药制剂研发提供更多的循证医学证据。     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

喉癌主癌灶手术切缘的临床特点分析

目的探讨研究喉癌主癌灶手术的安全切缘在临床上的特点。方法回顾性分析2007年6月—2011年3月已经确诊喉癌的患者100例,随机分成A、B两组,A组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取镜下观察分析;B组为观察组50例,主要采取手术切缘后,然后采取肉眼观察分析,将结果进行临床特点分析比较。结果早期的喉癌患者和晚期的喉癌患者的阳性切缘例数,差异无统计学意义（P〉0.05）;晚期的阳性切缘发生次数高于早期的阳性切缘发生次数,差异有统计学意义（P〈0.05）。声门上区[SG]2、3和5、10mm;跨声门型[TG]2、3mm和5、10mm的切缘对比,差异有统计学意义（P〈0.05）。SG、G、TG、IG的2mm和3mm,5mm和10mm对,差异无统计学意义（P〉0.05）。肉眼阳性切缘观察39个,镜下阳性切缘观察43,两者差异无统计学意义（P〉0.05）。结论依据原发不同部位、不同分期和不同范围选取适合的切线,就可以有效地减少阳性切缘的发生。     

儿童腹痛328例病因诊断及分析

目的：根据儿童急性腹痛的特点，诊断儿童腹痛应综合临床及相关检查提供的依据，做出准确诊断，给予适当治疗。方法：对临床328例腹痛患儿进行选择性辅助检查和分析。结果：小儿腹痛病因复杂，腹腔内疾病占64．63％，共17种病因；腹腔外疾病占35．37％，共6种病因。结论：仔细询问病史、认真体格检查、密切观察病情、针对性地选择辅助检查，在儿童腹痛的诊断上具有重要的意义。     

87株幽门螺旋杆菌VacA等位基因的分析

目的以研究方法LiPA（Line Probe Assay）分析VacA等位基因的表达,了解幽门螺旋杆菌致病机理的理解。方法从三个不同城市87位进行胃镜检查患者的胃粘膜中培养出幽门螺旋杆菌,提取DNA,用LiPA方法分析VacA等位基因。结果（1）87位患者以sic（88．5％）和m2a（63．2％）分布为主,未发现s1b和s2;（2）混合菌株感染率为41．4％,远远高于西方国家,其中上海的混合感染率最高（62．5％）,与北京（41．0％）和南宁（20．8％）相比具有显著性差异,P〈0．01;（3）北京、海、南京三个不同城市s1、m等位基因亚型分布率存在差异;（4）溃疡病和非溃疡病患者m1和m2的分布率没有显著性差异。结论我国幽门螺旋杆菌多重菌株感染率较高,不同的m基因型与消化性溃疡的发生无显著性相关。     

十二指肠损伤的治疗体会

目的：提高十二指肠损伤的诊治水平，方法：回顾总结该院1999年－2001年间收治的十二指肠损伤7例临床经验。结果：合并其他腹部脏器损伤86％（6／7），单纯十二指肠损伤14％（1／7）。损伤部位以十二指肠降部为多占71％（5／7），水平部和球部各占14％（1／7），术后并发症发生率28％（2／7）、病死率14％（1／7）。结论：掌握十二指肠损伤的特点，早诊断、早手术、术中认真探查，掌握好检查指征，选择合理恰当术式，加强术后管理，可提高治愈率。     

断指再植的护理体会

随着医疗水平的提高,显微手外科技术在各基层医院已得到广泛开展,所收治的此类患者在逐年增加.随机统计了近两年我院20份34指的病例,通过观察认为手术的成功与否不但取决于损伤的局部条件、术中的操作和术后的治疗,同时与术前、术后的护理也密不可分.对离断指及伤口的妥善处理,积极的术前准备和术后的精心护理,特别是术后对血运的密切观察,同时通过术前术后的健康教育使患者对该疾病的知识有了一定的掌握,认识了康复训练的重要性从而使功能达到最大限度的恢复.     

妊娠晚期重度妊高征的监测

重度妊高征表现为高血压、蛋白尿、浮肿等症状 ,严重可以导致母婴死亡。对妊娠足月的重度妊高征 ,可以根据其临产与否及宫颈条件 ,立即决定其为阴道分娩或是剖宫产术。对于妊娠晚期的重度妊高征 ,因其胎龄不足月 ,胎儿生长发育及胎肺成熟度情况需通过一定时间的治疗 ,根据其病情变化来决定其治疗方案或终止妊娠的时机[1,2 ] 。这就需要我们对这一阶段的治疗进行监测 ,防止母儿并发症的发生。现将 2 0 0 0年至今我院收治妊娠晚期重度妊高征 30例的监测结果回顾分析如下。1　资料和方法1.1　研究对象　选择孕 31～ 36周重度妊高征 30例 ,其中 …