ALI/ARDS脏腑证候分布及肺肠相关特征的初步调查*

[目的]初步明确急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)脏腑证候分布及肺肠相关特征,进一步丰富“肺与大肠相表里”的理论内涵,为制定有效的临床救治方案提供理论依据.[方法]采用临床流行病学横断面调查的方法,收集了86例ALI/ARDS患者临床症状,观察分析其脏腑证候分布情况及肺、肠证候相关性.计数资料采用绝对数进行统计描述,采用二分类Logistic回归分析进行探讨.[结果]ARDS证候表现涉及肺、心、肾及大肠,表现出了多脏腑累及的证候特征;脏腑证候中肺、肠证候具有明显相关性,具体表现为痰热壅肺与肠燥津亏显著相关.[结论]阐明ARDS脏腑证候分布及其相关性特征,可以深化对“肺与大肠相表里”理论的认识,为临床治疗提供理论依据.     

五脏血瘀证候特征探讨

通过分析五脏与血液运行之间的关系,揭示五脏血瘀证病机特点,为临床分部治瘀提供理论依据。五脏血瘀证既具有某些血瘀证的共性,同时还具有本脏腑的特征性的瘀血证候以及与本脏腑相关的非血瘀证的证候,对血瘀证的辨证要重视不同脏腑的生理病理特点。     

阿片成瘾的中医证候分类及治疗方法研究

阿片成瘾是一种具有鲜明特征的慢性疾病,在临床上表现为证候群,可以进行中医证候分类。有效中医戒毒治疗必须以证候的分类为依据。阿片成瘾的临床表现虽然涉及多脏系数十个症状,但其根本病机是五脏气血阴阳受损,表现为五脏系多种虚损证候。因此,中医戒毒治疗应以补虚为本,兼顾镇痛止痉,镇静安神。     

从五脏相关学说试论阳痿的辨治

传统中医已认识到阳痿的发生发展过程中涉及肝、心、肺、脾(胃)、肾等脏腑系统,但对其辨治多以单脏器为主,对阳痿从肺论治重视不足,且从多脏相关论治未曾有之.认为若能根据邓铁涛教授提出的五脏相关学说,分别从病因、病机、证治等方面重新认识五脏的单脏、两脏及三脏与阳痿的关系,在整体的原则上认识和掌握阳痿的辨证论治,将为中医药治疗阳痿取得某些突破提供思路.     

慢性萎缩性胃炎常见三种胃镜象中医复杂证候群分布及其涉病脏腑相关性研究

目的探讨慢性萎缩性胃炎（CAG）常见三种胃镜象中医复杂证候群分布规律及其涉病脏腑的相关性,为临床辨证论治提供指导。方法分别搜集三种胃镜象患者病例,对其完整四诊资料辨证分型后进行统计分析。结果CAG单纯萎缩患者证候复杂,临床中多存在2～9个中医证候,其中同时存在3—8个证候的患者占较大比例,高达96．49％;CAG伴胆汁反流患者中医证候复杂,多存在1～10个中医证候,其中同时存在3～9个证候患者占较大比例,约占98．05％;CAG伴胆汁反流、糜烂患者中医证候复杂,多存在1～10个中医证候,其中同时存在3—9个证候患者占较大比例,约占98．08％;三者基本都涉及脾胃、肝、肾及膀胱、心、肺及大肠等脏腑;三者涉病脏腑证候差异采用SPSSl7．0定性资料无序多分类x2检验,P〉0．05,无统计学意义。结论慢性萎缩性胃炎常见三种胃镜象中医证候复杂,多同时存在3—9个中医证候,多涉及脾胃、肝、肾及膀胱、心、肺及大肠等脏腑,且三者间所涉病脏腑证候无明显差异。     

从脏腑层次证候多重性及辨证层次性看脏腑辨证细化分型

从五脏层次观、辨证层次观等两方面，论述在继承的基础上，结合临床实际对脏腑辨证进行细化分型的必要性。并提出脏腑辨证细化分型及证候的细化分型研究应该是中医证候客观化研究的新方向。     

多发性硬化症状的中医诠译、脏腑属性分析

以中医经典理论为主,解释多发性硬化症状的病理机制.将这些症状进行证候归纳和脏腑属性推演,最终认为,多发性硬化涉及五脏,以肝肾阴虚为主,兼及脾肺气虚.病理过程有痰、瘀、热参与.研究结果为中医立法、处方和用药奠定了基础.     

试论脏腑辨证细化分型之必要性

中医脏腑辨证细化分型是指在中医基础理论指导下,对脏腑生理病理认识的基础上,对脏腑功能失调后所产生的临床表现加以综合分析进行辨证,并结合临床实际在传统脏腑辨证的基础上对疾病发展过程中的临床证候特征性差异进行进一步分类归纳,细致分型的一种方法,是一种准确把握病机的,更为具体深入的辨证方法。它以中医基础理论为基石,以藏象学说为核心,充分认识脏腑的生理病理,详细客观分析判断表现于外的症状、体征以及其内在的客观规律。笔者拟从以下四个方面谈谈脏腑辨证细化分型之必要性,以供同行商榷。1从五脏层次理论和辨证层次观谈脏腑辨…     

心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律

[目的]探讨心理应激人群不同中医证候的心身反应特征及证候演变规律.[方法]采用90项症状自评量表(SCL-90)、自评焦虑量表(SAS)、自评抑郁量表(SDS)等心理量表量化心理应激反应状态,运用t检验、x2检验、Logistic回归分析统计方法对心理应激中不同中医证候、类证人群的心身反应特征进行比较研究.[结果]脏腑虚损类证与非脏腑虚损类证人群比较,其应激反应程度明显加重,SCL-90各因子及SAS阳性检出率也较高.在心理应激人群中,肝郁类证出现比率较高,但就应激损伤的程度而言,肝郁类证低于脏腑虚损类证.脏腑虚损类证的病理变化或中医兼证的出现可能是由于随着应激损伤程度的加重而出现在应激反应的较后阶段;应激程度的加重,个体出现兼证的可能性也明显增加.肝郁和脏腑虚损两大类证人群有共同的心身特征,即焦虑、强迫症状、人际敏感.心理应激存在中医证型的人群其病位主要在肝(胆)、心、脾(胃);从演变规律上来看,可能是以脾作为肝胆与心的中介,由肝气郁结→肝气犯脾→脾虚→心或它脏虚损进行发展演变.[结论]心理应激不同中医证候、类证人群具有不同的心身反应特征,应激人群的中医证候演化具有一定的内在机制和规律.     

心理应激人群中医证候分布规律的初步研究

[目的]探讨心理应激人群中医证候的分布规律.[方法]以2 870例社会人群为研究对象,运用90项症状自评量表(SCL-90)、自评抑郁量表(SDS)等多个心理量表以及中医五态性格测量表、中医证候四诊信息采集表等进行调查,筛选出心理应激人群,进行中医证候诊断,建立心理应激人群的中医证型及症状、体征的基本信息数据库,初步寻找出心理应激人群中医证型的分布规律.[结果]2 870例调查对象中,心理应激组人群2 156例,非心理应激组人群714例.2 156例心理应激组人群中,构成中医典型证型的有1 233例,未构成中医典型证型的有923例,分别占心理应激组总样本数的57.19%和42.81%.心理应激反应所致中医证型多有证候兼挟的特点,但可基本概括为两大类证:肝郁类和脏腑虚损类.证候病位主要在肝(胆)、心、脾(胃),尤以肝(胆)系统为多.[结论]心理应激反应可以形成有一定分布规律可循的中医证型,肝气郁结与脏腑虚损是心理应激病理过程中中医证候形成的两个主要病理因素.中医证候病位分析结果符合中医有关七情伤脏主要损及心肝脾三脏的理论.     

肺炎支原体感染对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影响

采用ＰＣＲ方法对１３３例慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期患者（包括支气管哮喘并感染患者）的肺炎支原体（ＭＰ）进行检测；同时采用酶联免疫方法测定ＭＰ感染的肺心病患者的ｓＩＬ－２Ｒ水平及血清总ＩｇＥ水平。结果显示：ＣＯＰＤ急性发作期患者的ＭＰ感染率为３４．５９％；肺心病加重期组及支气管哮喘感染组的ＭＰ感染率明显高于慢性支气管炎急性发作组（Ｐ＜０．０１）；ＭＰ感染的肺心病组的ｓＩＬ－２Ｒ水平显著高于普通细菌感染的肺心病患者组及正常对照组（Ｐ＜０．０１）。单纯ＭＰ感染的ＣＯＰＤ患者ｓＩＬ－２Ｒ水平与周围血象淋巴细胞成负相关（ｒ＝－０．７０８４，Ｐ＜０．０１），单纯ＭＰ感染的肺心病患者的血清ＩｇＥ水平高于普通细菌感染的肺心病患者（Ｐ＜０．０５）。     

肺炎支原体感染对慢性阻塞性肺疾病患者免疫功能的影响

采用ＰＣＲ方法对１３３例慢性阻塞性肺部疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期患者（包括支气管哮喘并感染患者）的肺炎支原体（ＭＰ）进行检测；同时采用酶联免疫方法测定ＭＰ感染的肺心病患者的ｓＩＬ－２Ｒ水平及血清总ＩｇＥ水平。     

慢性肺心病血浆纤溶活性的动态变化

对慢性肺心病患者血浆纤溶指标监测发现:与正常组相比,急性加重期t-PA含量,PAI活性明显升高,t-PA活性、t-PA比活性,活性型t-PA明显降低;t-PA含量分别与PaCO_2、PaO_2呈正、负相关;缓解期t-PA含量更高,PAI活性降低,t-PA活性回升到接近正常值水平.     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞症临床分析

目的探讨由慢性阻塞性肺疾病(COPD)导致的慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者28例(CPHD PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者30例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体(D-dimer)水平、氧分压(PaO2)及肺动脉收缩压(SPAP)。结果CPHD PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰性音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差别无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰及双下肢不对称水肿发生率间差别有统计学意义(P<0.05)。单纯CPHD组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。CPHD PTE组患者经常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2与治疗前比较,差异亦均有统计学意义(P<0.05),两组患者常规治疗后SPAP、血浆D-dimer水平、PaO2比较差异亦均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰、低氧血症、血浆D-dimer及SPAP的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。     

慢性肺源性心脏病合并肺血栓栓塞41例临床分析

目的探讨慢性肺源性心脏病(CPHD)合并肺血栓栓塞症(PTE)患者的临床特点。方法选择住院治疗的CPHD合并PTE患者41例(CPHD+PTE组),并选择同期住院治疗的CPHD患者38例(CPHD组),比较两组患者的临床症状及体征、血浆D-二聚体水平、PaO2变化情况。结果 CPHD+PTE组患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部干湿啰音等临床症状和体征发生率与单纯CPHD患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);但两组患者顽固性右心衰竭及双下肢不对称性水肿发生率差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者经常规治疗后血浆D-二聚体水平、PaO2与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于CPHD患者无法用原发病解释的顽固性右心衰竭、低氧血症、血浆D-二聚体的升高,尤其是出现双下肢不对称水肿等临床表现,应高度警惕合并PTE的可能性。     

慢性肺心病并多器官功能障碍综合征42例临床分析

目的：探讨慢性肺心病并多器官功能障碍综合征(MODS)患者临床及预后特点，并分析其预后影响因素。方法：对本院1998年至2001年共42例慢性肺心病(CPHD)合并MODS患者的临床资料进行回顾性分析。结果：患者的病死率为40．5％。在各器官功能障碍中，以肺脏、心脏、中根神经系统、肾脏、肝脏功能障碍的发生率最高。患者病死率随受累的脏器数目的增加而增加。结论：MODS受累的脏器越多，预后越差。     

COPD和CPHD患者血浆ET—1变化及L—Arg对其影响的研究

采用放免分析法测定了ＣＯＰＤ、ＣＰＨＤ患者急性发作期血浆中ＥＴ１含量及应用盐酸精氨酸治疗前后血浆ＥＴ１水平变化。结果提示，ＣＯＰＤ、ＣＰＨＤ急性发作期外周静脉血ＥＴ１水平较正常组显著升高（Ｐ＜０００１），且ＣＰＨＤ急性发作期ＥＴ１水平较ＣＯＰＤ患者显著增高（Ｐ＜０００１）。急性发作期患者ＥＴ１含量与ＰａＣＯ２呈显著正相关，与ＰａＯ２、ｐＨ值呈显著负相关。ＬＡｒｇ组和对照组治疗前血浆ＥＴ１含量无显著差异，而治疗后ＬＡｒｇ组ＥＴ１水平较对照组有显著降低（Ｐ＜０００１）。提示ＥＴ１可能参与了ＣＯＰＤ、ＣＰＨＤ的发病过程，测定血浆ＥＴ１的水平变化可望作为判定病情严重程度的一个指标。ＬＡｒｇ可能作为ＮＯ供体通过增加ＮＯ的生成而拮抗ＥＴ１的产生，有可能成为ＣＯＰＤ、ＣＰＨＤ治疗的一个新途径     

肺心病患者炎性细胞因子的变化

目的 :研究肺心病患者血液中内皮素 - 1(Endothelin - 1,ET - 1)和白介素 - 8(Interleukin - 8,IL - 8)的演变 ,进一步阐明肺心病发病机制 ,为临床观察病情、评估预后及探讨新治疗手段提供依据。方法 :该文采用放射免疫法及酶联免疫吸附法测定肺心病急性加重期患者 4 5例 ,缓解期 2 0例 ,正常对照者 18例血液中ET - 1及IL - 8。结果 :肺心病急性加重期ET - 1、IL - 8较缓解期及正常对照组高 ,差异显著 ,肺心病缓解期ET -1、IL - 8较正常对照组高 ,差异显著 (均P <0 .0 5 ) ;肺心病急性加重期及缓解期血浆ET - 1与PO2 呈负相关(r =- 0 .72 ,r=- 0 .5 3,均P <0 .0 5 ) ,与PCO2 呈正相关 (r=0 .5 5 ,r =0 .5 3,均P <0 .0 5 ) ;肺心病急性加重期经治疗后 ,随着病情好转 ,ET - 1降低 ,IL - 8降低 (均P <0 .0 5 ) ,病情无好转及死亡者 ,ET - 1、IL - 8水平无明显变化 (P >0 .0 5 ) ;肺心病急性加重期血清IL - 8水平与外周血中性粒细胞计数呈正相关 (r =0 .5 0 ,P <0 .0 5 ) ;肺心病缓解期血浆ET - 1水平与外周血淋巴细胞计数呈正相关 (r =0 .5 7,P <0 .0 5 )。结论 :表明肺心病患者存在有炎性因子与炎性细胞变化 ,ET - 1、IL - 8可作为肺心病病情观察、预后评估的参考指标。     

无创机械通气治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察

目的评价无创机械通气（NIMV）治疗慢性肺源性心脏病（CPHD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。方法回顾性分析22例OPHD合并型呼吸衰竭的患者在药物治疗效果不佳使用NIMV后的临床表现、动脉血气的变化。结果22例患者能较好耐受无创机械通气（NIMV），24h后呼吸困难症状明显改善，动脉血氧分压（Pa02）和二氧化碳分压（PaC02）较治疗前明显改善（P〈0．05），而且NIMV还可以减慢呼吸频率和心率，5～7天后病情缓解脱离呼吸机。结论NIMV治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能缓解呼吸肌疲劳，减轻心脏负荷，改善心肺功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，是一种安全有效的治疗方法。     

慢性肺心病的中医诊断与探讨

目的 对我院过去4年入院的266例慢性肺心病的病证进行统计分析,试图对慢性肺心病的诊断标准及证候特征进行归纳和总结.方法 设计问卷调查表,对入住的慢性肺心病患者症状和证候特点进行调查,获得的数据用统计学软件SPSS16.0的Logistic分析、聚类分析等程序进行归纳分析.结果 离析出肺肾两虚证、痰浊闭窍证、痰热蕴肺证、阳虚水泛证、肺肾阴虚证、元阳哀脱证、痰湿滞肺证和气虚血瘀证8种慢性肺心病的基础证候,其中6种属于慢性肺心病的主要证型,并对不同证候的主次症进行了筛选.结论 通过因子分析和聚类分析的统计学方法对基本的病证特征进行分析,获得了8个基础证候的主次症的特征,为将来进一步明确慢性肺心病诊断“金标准”打下基础.