主动脉扩张性疾病微创腔内治疗进展

主动脉扩张性疾病是指主动脉的一种病理扩张状态,以主动脉夹层和腹主动脉瘤为代表.一直以来,腔内治疗主动脉扩张性疾病以胸降主动脉和肾下腹主动脉区为主.随着腔内技术和器具的进步,越来越多的累及主动脉弓和腹部内脏区甚至升主动脉的主动脉扩张性疾病,都可以通过开槽技术、开窗技术、分支技术、多层裸支架技术甚至完全微创腔内技术进行治疗.本文将以主动脉夹层和腹主动脉瘤为例,介绍其治疗进展.     

主动脉夹层微创腔内治疗的进展

1　主动脉夹层的微创腔内治疗是腔内隔绝术 ( en-dovascular graftexclusion,EVGE)在治疗腹主动脉瘤获得成功之后的最重大发展 ,1 992年 Dake等 [1]首先以腔内隔绝术治疗主动脉夹层获得成功 ,此后在日本、荷兰、德国等国家都有报道。但是与问世比它仅早两年的腹主动脉瘤腔内隔绝术相比 ,该技术的发展速度和普及程度均很缓慢。究其原因 ,并非主动脉夹层腔内隔绝术的操作技术比腹主动脉瘤的腔内治疗困难 (多数情况下主动脉夹层的腔内治疗比腹主动脉瘤简单 ) ,而是因为关于主动脉腔内治疗的许多理论问题至今仍然存在争议。在此仅结合近期相关…     

腔内覆膜支架隔绝术治疗腹主动脉瘤2例报告

自1991年阿根廷医生Parodi首次成功将腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术应用于临床以后，该技术得到广泛应用。现报告我院为2例AAA患者施行TALENT腔内覆膜支架隔绝术。     

上尿路结石腔内治疗进展

随着微创外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗方法已由传统的开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微创治疗方法包括体外冲击波碎石术（ESWL）、经内镜腔内碎石术及腹腔镜取石术等，其中腔内碎石的进展尤其令人瞩目。现将近年来上尿路结石的腔内治疗进展综述如下。     

胸主动脉夹层腔内隔绝术疗效观察

目的 探讨腔内隔绝术治疗胸主动脉夹层的适应症选择和疗效。方法 2002年8月至2004年11月我院住院的4例（年龄48—82岁，男3例．女1例）胸主动脉夹层患者行腔内隔绝术．并进行临床分析和随访，评价其临床效果。结果 在全麻下4例均成功在胸主动脉夹层的血管腔内释放覆膜支架，其中为StandfordA型及StandfordB型各2例．共使用Talent覆膜血管支架4个，术中造影证实StandfordB型夹层裂口完全封闭，无术中严重并发症及死亡发生，Standford A型1例术後证实内漏存在，术後3天死亡，1例在支架释放後出现左冠脉急性闭塞致死亡。结论 应用覆膜血管内支架行腔内隔绝术（EVGE）是治疗Standford B型胸主动脉夹层安全有效的方法。Standford A型夹层行EVGE术仍有待进一步对技术及器械进行改良．     

腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的疗效

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的方法和效果。方法对102例（男84例,女18例,年龄28—83岁）主动脉夹层腔内隔绝术患者的临床资料进行回顾性分析。术前采用CT血管成像（CTA）、经胸心脏超声（TTE）、磁共振血管成像（MRA）等技术对主动脉夹层进行评估。术中穿刺左肱动脉行主动脉造影了解破口的位置及撕裂的范围,术中在数字减影血管造影（DSA）监视下经股动脉将覆膜支架送入胸主动脉封闭夹层破口。结果102例成功进行了主动脉夹层腔内隔绝术。术后主动脉造影证实夹层裂口完全封闭或内漏明显减少,无中转开胸手术。术后随访1—48个月（平均24个月）,99例行CTA复查,有3例病人在术后1个月死亡。结论覆膜支架腔内隔绝术是治疗主动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法,近期疗效好。手术死亡率和并发症发生率低,手术成功率和生存率高。     

主动脉夹层血管腔内治疗现状

尽管主动脉夹层（AD）在临床上不常见,但其发病凶险,许多患者死于院外或未明确诊断,约有1／3的患者表现为受累系统器官的症状。有些患者无发病体征,即使有体征,也是复杂多样的。临床上应高度警惕,以便对AD作出快速、准确的诊断。AD的治疗主要包括积极控制血压、外科手术。近年来,血管腔内治疗用于治疗AD已取得了大量理论和实践上的临床经验,其微创优势已被证实。但国外主动脉夹层发病率低,血管腔内治疗的近远期疗效仍需进一步研究评价。未来的发展主要体现在器材创新方面,使解剖复杂尤其是需要杂交技术完成的夹层得到更加合理的治疗。     

腔内隔绝术治疗主动脉扩张病

自1991年Parodi报道腔内隔绝术（endovascular exclusion,EVE）治疗腹主动脉瘤以来,该微创方法在不断的争议和技术改进中逐渐发展成为主动脉扩张病的重要手段,该过程得益于以解除内漏为代表的围手术期处理技巧提高和腔内移植物的不断改进.……     

急性胸主动脉减速伤的血管腔内治疗

目的 尝试应用腔内介入的微创方法治疗急性胸主动脉减速伤（TAT）。方法 对1例车祸伤的患者采用CT血管重建（CTA）进行快速诊断及胸主动脉腔内隔绝术进行治疗。结果患者术后胸痛、憋气等症状明显好转,血色素恢复正常,无严重术后并发症。术后6个月随访证实患者一般状况良好,CTA示主动脉支架位置良好,锁骨下动脉通畅。结论 胸部撞击伤后应当高度重视有无TAT的可能,重症患者或CTA提示主动脉内膜破损者应当采取积极的治疗措施,腔内治疗应作为首选治疗方法。     

血管腔内带膜支架隔离治疗胸主动脉夹层瘤15例报告

近年来胸主动脉夹层瘤手术治疗取得很大进展,但其围手术期的并发症发生率和病死率仍较高。血管腔内带膜支架治疗胸主动脉夹层瘤具有创伤小、并发症少、效果确切、康复迅速等优点[1]。南京医科大学附属淮安一院自2006年3月～2007年12月采用微创血管腔内带膜支架(ESG)治疗胸主动脉夹层瘤共15例,效果良好,现报告如下。     

22例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的治疗体会

目的：探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层的疗效。方法：对收治的22例主动脉夹层进行分析，22例患者均行腔内隔绝术，股动脉切开，置入覆膜血管内支架，封堵原发破口。结果：22例患者均手术成功，手术平均（88±26）min，术中失血量（70±30）ml。结论：覆膜支架腔内隔绝术治疗主动脉夹层具有微创、恢复快、成功率高、死亡率低的特点。     

主动脉腔内修复技术日臻完善——301医院“主动脉腔内修复技术”高级课程媒体见面会

在2010年5月27日召开的“主动脉腔内修复技术”高级课程新闻发布会上,我国知名血管外科专家、解放军总医院郭伟教授针对“主动脉腔内技术”发展进程强调“腔内治疗从很大程度上解决了手术的安全性问题,但另一方面分支血管的重建又给腔内技术提供了巨大的挑战。经过近20年的发展,腔内技术治疗主动脉扩张性疾病无论从循证医学上还是从技术革新上均取得了丰富的经验。尽管在治疗复杂主动脉扩张性疾病技术上的挑战还远没有结束,     

主动脉夹层127例临床诊治分析

目的 总结主动脉夹层的临床特点、影像学特征、治疗方法及疗效.方法 回顾性分析127例患者的临床表现、主动脉增强CT的诊断和分型,心脏外科手术、降主动脉腔内隔绝术和保守治疗的疗效.结果 胸背痛起病82例,病因为高血压102例;主动脉增强CT首诊113例,stanford A型42例,B型85例;外科手术治疗A型22例,降主动脉腔内隔绝术治疗B型34例,保守治疗71例,好转99例,死亡28例（22.05％）.结论 stanfordA型主动脉夹层应及时进行外科手术治疗,以降低病死率,B型可行降主动脉腔内隔绝术治疗.     

严谨求实,开拓进取,创造血管外科的辉煌

总结血管外科主要疾病——主动脉疾病、周围动脉疾病和静脉疾病的诊治现状和进展,特别论述了血管腔内治疗的进展和需要解决的问题,简述了血管外科基础研究的热点,并提出了关于血管外科医师培训和进行多中心前瞻性研究的观点。     

腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤19例分析

目的探讨腔内隔绝术治疗主动脉夹层动脉瘤的效果。方法术前对患者进行多种影像学检查,获得主动脉夹层动脉瘤的解剖学资料,术中在DSA监视下对19例主动脉夹层动脉瘤施行了覆膜支架腔内隔绝术,术后行螺旋CT检查,观察手术疗效以及有无内漏、移位和人工血管内支架塌陷等术后并发症。结果本组无围手术期内死亡患者,无术后截瘫患者,术后2例发生内漏,3例有上肢乏力症状。结论腔内治疗主动脉夹层动脉瘤具有创伤小、严重并发症少及住院时间短的优势。     

难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗

目的 总结难治性主动脉夹层动脉瘤的血管腔内治疗经验。方法 2001年1月至2004年10月,对68例主动脉夹层和夹层动脉瘤的患者进行血管腔内治疗,其中对13例难治性病例进行临床分析。Stanford A型9例：主动脉夹层撕裂口在升主动脉3例,撕裂口在主动脉弓三大主干区域内3例,撕裂口在主动脉弓下段,累及升主动脉3例。Stanford B型4例。8例有2个以上撕裂口,其中3例术前近段夹层主动脉瘤破裂。13例均行血管腔内带膜支架植入术。2例先开胸行升主动脉与左颈总动脉、左锁骨下动脉旁路术,1例行颈总-颈总动脉旁路术,然后再行血管腔内治疗。Stanford B型多撕裂口主动脉夹层动脉瘤中有3例行多撕裂口一期或二期植入多个带膜支架腔内治疗。结果 全组随访2个月～3年。撕裂口在升主动脉病例中1例术后1个月死于消化道大出血,1例Stanford A型在近段夹层动脉瘤治疗后,因远段动脉瘤破裂,于术后27h死亡。其余11例术后半年复查CT、MR、多普勒超声等均证实原撕裂口封闭良好,假腔内血栓形成,未见新的夹层。结论 血管腔内带膜支架植入是治疗撕裂口位于升主动脉或主动脉弓区域内的难治性主动脉夹层动脉瘤的有效方法,手术成功率高,死亡率低。对于瘤体破裂病例也是可行的。     

腔内隔绝术治疗主动脉弓部夹层动脉瘤10例体会

目的：探讨腔内隔绝术（endovascular graft exclusion，EVGE）治疗主动脉弓部夹层动脉瘤时，通过辅助性旁路术延长铆钉距离的可行性。方法：回顾分析辅助性旁路术后，二期行EVGE治疗的主动脉弓部夹层动脉瘤10例患者的临床资料。结果：全组病例除1例（真腔闭塞）未能行EVGE治疗外，其余9例均顺利完成EVGE治疗。Ⅰ型内漏、Ⅱ型内漏（左锁骨下动脉未结扎所致）各1例，分别于1、3月后经CTA证实内漏消失；降主动脉周围血肿1例，其余病例破口封堵良好。随访1～26个月，1例降主动脉周围血肿失访，其余8例降主动脉假腔内血栓形成。结论：辅助性旁路术延长铆钉距离，不仅可以扩大EVGE的适应讧，还能降低了1型内漏，值得推广。     

杂交手术室治疗巨大腹主动脉瘤1例

腹主动脉局限性膨大,最大直径超过预计正常腹主动脉直径50%以上称为腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)。目前治疗腹主动脉瘤主要有传统开放手术(open surgical repair,OSR)和腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR),而传统的经胸腹手术创伤大,费用高,严重并发症发生率和死亡率分     

杂交手术在治疗主动脉夹层中的应用现状

主动脉夹层(AD)是指主动脉内膜自其附着的有病变的中层处破裂,在动脉血流进一步的冲击下,内膜自破裂处继续沿此层面扩大分离范围,致使分离的内膜将主动脉腔分隔成真腔和假腔。AD年发病率为5～10/10万,病死率1.5/10万,男女发病率之比为2.5:1。主动脉夹层是主动脉疾病中常见的致命性疾病,由于发病急,进展快,病死率极高,主动脉夹层的外科治疗往往十分复杂而且风险巨大。治疗主动脉夹层的杂交手术是传统开放手术和腔内     

肾下型腹主动脉瘤的外科治疗

目的: 总结肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysms,AAA)外科治疗经验。方法: 对25例肾下型腹主动脉瘤分别行传统外科手术19例,腔内修复术4例,非手术治疗2例。结果: 23例施行手术,死亡2例,均为AAA破裂急诊手术者,其中1例术后死于多器官功能障碍综合征,1例术后死于呼吸道感染、急性呼吸窘迫综合征。另2例AAA破裂患者因病情危重未治病死。围手术期死亡率为8.7%,其中择期手术为0,急诊手术为50%。随访18例,随访时间3个月至6年,无动脉瘤复发,无吻合口假性动脉瘤,无吻合口破裂出血,手术后人工血管通畅。腔内修复术患者支架无移位,通畅,无肠缺血、无内漏发生。结论: 手术切除腹主动脉瘤疗效是满意、安全的。腔内治疗特别适用于高危患者。