病理Ⅰ期非小细胞肺癌的诊断与外科治疗

目的探讨工期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的诊断与治疗。方法回顾性分析我院1991年至2004年226例Ⅰ期NSCLC的诊疗经过。全组肺叶切除206例，肺段或楔形切除15例，袖状切除5例。结果无围手术期死亡，Ⅰ期NSCLC患者的1、3、5年生存率分别为93．6％、80．3％和66．2％。鳞癌的1、3、5年生存率均比腺癌与腺鳞癌患者的1、3、5年生存率高（P〈0．05）。肺叶切除患者的1、3、5年生存率比肺段或楔形切除患者高（P〈0．05）。结论定期体检及综合检查对Ⅰ期肺癌的早期发现与诊断极为重要。外科治疗可以获得很好的疗效，肺叶切除加纵隔淋巴结清扫是早期肺癌的有较好预后的治疗方案。     

胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的疗效及术后生存率的相关影响因素

目的探讨胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌（NSCLC）的临床疗效以及影响患者术后生存率的相关因素。方法回顾性分析2007年1月-2011年1月接受肺叶切除术治疗的老年NSCLC患者72例,其中胸腔镜组39例,开胸手术组33例。比较两组患者术中清扫淋巴结数、引流管拔除天数、术后并发症发生率、术后住院天数以及术后3年生存率;Logistic分析影响胸腔镜组患者术后生存率的相关因素。结果胸腔镜组患者术后拔除引流管天数、术后住院天数、术后并发症发生率均明显少于开胸组,差异有显著性（P〈0.05）;术后3年生存率,胸腔镜组为53.85%、开胸组为54.55%,差异无显著性（P〉0.05）。Logistic回归分析结果显示,年龄≥65岁、TNM分期为Ⅲ期、淋巴结转移是老年NSCLC患者胸腔镜肺叶切除术术后3年生存率降低的独立风险因素（P〈0.05）。结论胸腔镜手术治疗老年NSCLC患者创伤小,术后恢复较快,3年生存期与开胸手术相当。年龄≥65岁、TNM分期为Ⅲ期、淋巴结转移是造成胸腔镜下老年NSCLC根治术患者术后3年生存率降低的独立风险因素,临床需要根据上述情况对患者进行早期干预。     

老年非小细胞肺癌行胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床疗效观察

目的观察老年非小细胞肺癌(NSCLC)行胸腔镜下肺癌根治术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2013年5月‐2015年5月在该院收治的80例NSCLC老年患者临床资料,按手术方法分两组,观察组45例行胸腔镜下肺癌根治术,对照组35例行开胸手术,比较两组手术及并发症情况。结果观察组输血量、总引流量等均比对照组少,且并发症发生率(6.7%)比对照组(48.6%)低,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论胸腔镜下肺癌根治术与开胸手术治疗老年NSCLC疗效相当,但胸腔镜下肺癌根治术可加快患者康复,减少术后并发症发生。     

非小细胞肺癌手术前后相关肿瘤标志物变化及与预后的相关性分析

目的观察非小细胞肺癌患者手术前后血清CEA、CA125、CYFRA21-1的变化及与手术治疗效果的关系。方法手术前、后常规采集确诊为非小细胞肺癌（NSCLC）的57例患者血清标本,采用电化学发光免疫分析方法检测血清中CEA、CA125、CYFRA21-1的表达情况,评估其变化,并随访2年。结果 57例NSCLC患者中,术前血清肿瘤标志物增高者37例（64.9%）,血清CEA、CA125、CYFRA21-1增高率分别为40.4%、33.3%及45.6%;Ⅰa期NSCLC分别为0%0、%和0%,Ⅰb期NSCLC分别为25%、12.5%和12.5%;Ⅱa期NSCLC分别为35.7%、28.6%和57.1%,Ⅱb期NSCLC分别为55.6%、44.4%和55.6%;Ⅲa期NSCLC分别为55.0%、50.0%和60.0%。手术后,NSCLC血清CEA、CA125、CYFRA21-1降低或降至正常值分别为78.3%、57.9%、76.9%。术后NSCLC血清肿瘤指标较术前增高的患者2年生存率为63.2%,术前增高术后降低或降至正常的患者术后2年生存率为76.3%。结论手术前后血清肿瘤标志物变化与手术治疗效果有关;术后肿瘤标志物明显降低者,患者预后较好。     

慢性阻塞性肺疾病合并非小细胞肺癌与EML4-ALK融合基因的关系

目的 探究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并非小细胞肺癌（NSCLC）与棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶（EML4-ALK）融合基因的关系。方法选取COPD合并NSCLC患者70例为COPD合并NSCLC组,另选取同期收治的单纯COPD患者70例为单纯COPD组,分别采集手术治疗过程中肺癌组织及COPD患者正常肺组织,采用免疫组化法分析EML4-ALK蛋白的表达,采用logistic回归分析影响COPD合并NSCLC患者发生的危险因素。结果单纯COPD组、COPD合并NSCLC组患者性别、年龄、体质指数(BMI)比较,差异无统计学意义（P>005）;与单纯COPD组比较,COPD合并NSCLC组患者吸烟人数比例、PASP水平、EML4-ALK蛋白阳性表达率较高, FEV1、FEV1/FVC水平较低（P＜005）。肺癌组织中EML4-ALK蛋白阳性表达与COPD合并NSCLC患者年龄、性别、肿瘤最大径、分化程度无关（P>005）,与吸烟史、组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有关（P<005）。FEV1/FVC指标降低、吸烟、EML4-ALK蛋白阳性表达是影响COPD合并NSCLC患者发生的危险因素（OR=1694,95%CI：1375~2087;OR=2013,95%CI：1682~2409;OR=3249,95%CI：2346~4450;P＜005）。结论肺癌组织中EML4-ALK蛋白阳性表达率较高与COPD合并NSCLC吸烟史、组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有关,是影响COPD合并NSCLC发生的独立危险因素。     

Ⅰ期非小细胞肺癌多基因蛋白表达与淋巴结微转移及预后关系分析

 目的探讨Ⅰ期非小细胞肺癌（NSCLC）环氧化酶2（ COX-2）、P53、Ki67、EGFR、HER2等基因表达与淋巴结微转移的关系及其预后价值。方法以S P 免疫组化法检测40 例Ⅰ期NSCLC 根治术后病灶COX-2、P53、Ki67、EGFR、HER2 蛋白表达,以细胞角蛋白为指标检测86 枚肺门淋巴结微转移状态。以Kaplan-Meier 和Log rank 检验进行5 年生存资料分析,COX 比例风险回归模型进行多因素预后分析。结果淋巴结微转移检出率16.3%（14/86）、患者阳性率为12.5（5/40）。肺腺癌COX-2 蛋白表达高于肺鳞癌及其他类型肺癌（P < 0.05）;其他基因表达在不同的性别、年龄、原发肿瘤大小、组织学分化程度、组织学类型、淋巴结微转移之间差异均无统计学意义（P > 0.05）。组织学呈高分化、原发灶COX-2、P53 蛋白阴性表达、淋巴结微转移阴性者5年生存率高（分别为78.6%,76.5%,73.7%,60.0%）。多因素COX 比例风险回归分析显示：组织学分化程度、COX-2、P53 蛋白表达是影响玉期NSCLC 的独立预后因素。结论原发灶组织学分化程度、COX-2、P53 蛋白表达是Ⅰ期NSCLC 的独立预后因素。     

全胸腔镜与胸腔镜辅助肺叶切除术治疗合并COPD的非小细胞肺癌

目的探讨全胸腔镜与胸腔镜辅助肺叶切除术治疗合并COPD的老年非小细胞肺癌的临床疗效。方法从我院2010年1月～2014年6月手术治疗的合并COPD老年非小细胞肺癌患者中,随机选取全胸腔镜肺叶切除术（CVATS组）和胸腔镜辅助小切口肺叶切除术（VAMT组）患者各30例,对两组围术期临床指标及并发症的发生情况进行分析对比。结果两组患者的年龄、性别、切除肺叶总数、术前COPD程度、术后病理类型及病理分期情况对比,差异均无统计学意义（P〉0.05）;CVATS组在胸管留置时间、住院时间、镇痛剂使用时间、切口长度、机械通气时间、术后吸氧时间方面较VAMT组均明显减少,差异有统计学意义（P〈0.05）;术中出血量、手术时间比较两组无显著差别（P〉0.05）;CVATS组和VAMT组平均每例患者清扫淋巴结数目分别为（19.45±6.56）枚和（21.53±6.35）枚,差异无统计学意义（P〉0.05）;CVATS组术后心律失常、切口慢性疼痛、肺不张的发生率较VAMT组均明显减少,肺部感染、肺漏气、切口愈合不良的发生率也较VAMT组低,两组总的并发症发生率分别为13.33%和36.67%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论全胸腔镜下肺叶切除术治疗合并COPD的老年非小细胞肺癌更安全,临床疗效更显著,可作为该类患者的首选治疗方法。     

两种护理方案在小儿支气管肺炎中的效果比较

目的：探讨两种护理方案在小儿支气管肺炎中的应用效果。方法：收集2010年1月~2010年12月行胸腔镜下小儿肺癌根治术患儿24例作为护理组（整体性护理方案）,收集2009年1月~2009年12月行胸腔镜下小儿肺癌根治术患儿24例作为对照组（常规护理方案）。结果：经过治疗后,两组患儿都达到Ⅰ期愈合,但是护理组拔管时间虽稍短于对照组,但差异无统计学意义;护理组患儿术后住院天数少于对照组（P〈0.05）,且并发症发生率为13.8%,低于对照组的40%（P〈0.05）。结论：规范化、系统性的护理方案是胸腔镜下行小儿肺癌根治术成功的重要保证。     

Ⅰ~Ⅲ期非小细胞肺癌根治术后不同干预方案疗效观察

目的：回顾性比较分析表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKIs)、化疗和随访观察等不同干预方案对Ⅰ~Ⅲ期非小细胞肺癌( NSCLC)患者肺癌根治术后1年无瘤生存的影响。了解表皮生长因子受体( EGFR)突变阳性NSCLC患者术后靶向药物治疗的临床价值。方法入组Ⅰ~Ⅲ期行肺癌根治术并且EGFR突变结果明确的NSCLC患者48例,根据突变情况及术后治疗情况分为4组( EGFR突变阳性化疗组、 EGFR突变阴性化疗组、 EGFR突变阳性靶向组、术后随访观察组),以了解不同突变情况及术后不同干预方案下患者1年无瘤生存率的差异。结果肿瘤分期不同是影响1年无瘤生存率的因素, EGFR突变阳性化疗组与突变阳性靶向组1年无瘤生存率为78.6%(11/14) VS 75%(6/8), P=0.620。突变阳性化疗组与突变阴性化疗组1年无瘤生存率为78.6%(11/14) VS 50%(10/20), P=0.153。Ⅲ期患者中, EGFR突变阳性化疗者与EGFR突变阴性化疗者1年无瘤生存率为100%(5/5) VS 18.2%(2/11), P=0.005。对Ⅰ期患者,治疗组与随访观察组1年无瘤生存率为77.8%(7/9) VS 100%(5/5), P=0.505。对Ⅰ期患者,术后随访观察与化疗及靶向治疗比较,1年无瘤生存率无统计学差异。结论对Ⅰ~Ⅲ期接受肺癌根治术后的NSCLC术后患者,分期是影响1年无瘤生存率的因素。对EGFR突变阳性患者,术后化疗与靶向治疗未见1年无瘤生存率差异。对Ⅲ期NSCLC术后患者, EGFR突变阳性患者化疗较突变阴性患者化疗可能有更好的1年无瘤生存率。     

血脂异常与非小细胞肺癌预后的关系

目的 回顾性分析非小细胞肺癌（NSCLC）患者血脂水平与临床病理特征及预后的关系。 方法 选取2011 年6 月—2015 年5 月泸州市人民医院就诊的晚期NSCLC 初治患者367 例,根据患者血脂 水平是否正常分为血脂阳性组和血脂阴性组,分析血脂水平与NSCLC 临床病理特征及与患者生存期的关系, 并采用Logistic 回归分析评估肺鳞癌及肺腺癌患者预后差异的独立影响因素。结果 两组年龄、性别、组织 学类型、临床分期、颅内转移、肝转移及胸膜转移比较,差异有统计学意义（P <0.05）。126 例肺鳞癌患者 中,血脂阳性组与血脂阴性组年龄、肝转移比较,差异有统计学意义（P <0.05）。241 例肺腺癌患者中,血脂 阳性组与血脂阴性组年龄、性别、临床分期、淋巴结转移及胸膜转移比较,差异有统计学意义（P <0.05）。 肺鳞癌患者血脂阳性组与血脂阴性组中位生存时间分别为23.4 和14.6 个月;3 年累积生存率分别为15.3% 和 3.4%,差异有统计学意义（P <0.05）。肺腺癌患者血脂阳性组与血脂阴性组中位生存时间分别为21.3 和13.1 个月;3 年累积生存率分别为6.3% 和0.0%,差异有统计学意义（P <0.05）。血脂异常、原发灶部位和组织学 类型是NSCLC 患者预后的独立影响因素（P <0.05）。结论 血脂水平与NSCLC 生存相关,可作为该类肺癌 患者的预后指标。