基于连续性记录与评估工具的我国养老机构老年人照护费用及影响因素研究

背景　随着我国老龄化的日益严峻，老年人的照护费用将给社会和家庭带来沉重的经济负担。探讨养老机构老年人照护费用的影响因素，将有助于根据实际情况进行医疗决策、提供针对性的照护服务、合理分配医疗资源、规划长期护理保险和财政投入等，这对于老年人、家属、医疗照护服务提供者、养老照护机构、国家财政和医疗保险部门等都非常重要。目的　老年人的健康与功能状况能够影响其照护需求和照护费用，本研究基于美国连续性记录与评估工具（CARE）的评估结果，初步探讨老年人的健康与功能状况对养老机构照护费用的影响。方法　2018年1-4月，以北京市顺义区某养老机构中≥60岁的老年人为研究对象，由养老机构的5位照护服务提供者（包括1位医生、1位护士、3位护理员）担任评估员，采用基于中文版CARE设计的手机APP评估软件对养老机构的老年人展开评估。本研究主要提取CARE中4个人口学和20个子量表评估结果。采用主成分分析法将CARE 20个子量表评估结果提取为6个主要因子；采用多元线性逐步回归分析4个人口学变量和6个主要因子对照护费用的影响。结果　本研究共纳入239例养老机构老年人（女119例，男120例），平均年龄（82.3±12.5）岁。多元线性逐步回归分析结果显示，影响养老机构老年人照护费用的因素包括：生活自理能力〔b=-1.244，95%CI=（-1.727，-0.761）〕、肌力〔b=16.140，95%CI=（9.106，23.175）〕、年龄〔b=-4.614，95%CI=（-6.765，-2.463）〕、疾病和用药〔b=21.849，95%CI=（3.261，40.437）〕、性别〔b=56.881，95%CI=（2.814，110.949）〕。结论　我国养老机构在设定老年人的照护等级及收取照护费用时，可以考虑适当加强生活自理能力、肌力、年龄、疾病和用药、性别这5个方面的权重。     

静脉血栓栓塞症的抗血栓治疗：美国《胸科学》杂志指南

全世界有4 680万痴呆患者,其中2/3为阿尔茨海默病（AD）,这些患者中近1/4生活在我国。在我国,绝大多数AD患者依靠家庭照护,对AD照护者形成巨大的照护压力。随着社会老龄化的加剧,我国必须构建一个理论支持下的符合我国实际、具有广泛适用性的以人为中心的AD照护者支持体系,这对于减轻社会和家庭负担、提高AD患者及AD照护者生活质量具有重要意义。本文通过对我国AD照护者支持现状和所存在的问题进行分析,对在社会生态系统理论指导下建立我国以人为中心的AD照护者支持体系进行探讨。提出在我国现有医疗体制下,可以社会生态系统理论为指导,建立以AD患者为中心、以社区为支持主体,涵盖政府组织、制度、经费、监督等的宏观系统,社区、医院、社会团体等的中观系统以及AD照护者的微观系统的AD照护者支持体系。     

基于国际居民长期照护评估工具的养老机构不同能力等级老年人照护需求研究

背景　我国各地各机构分级护理划分的标准和依据不统一,加之老年人经济水平及其他因素,影响了分级护理内容的完整性和客观性,导致实际的分级护理可能与老年人需求、能力等级不匹配。目的　了解养老机构不同能力等级老年人对长期照护服务的需求,为针对性地采取适宜的老年照护服务提供依据。方法　于2018年4-7月采用方便抽样的方法,选取南京市和常州市2家养老机构的老年人（≥60岁,n=575）进行问卷调查。问卷包括老年人能力评估问卷、国际居民长期照护评估工具（interRAI-LTCF）,分别用以评价老年人的能力等级、照护问题和需求。采用interRAI-LTCF中的临床评估报告（CAPs）分析每例老年人的综合评估资料,记录发现的照护问题;采用对应分析对不同能力等级的老年人与CAPs所发现的问题进行分析。结果　共回收有效问卷532份,有效回收率92.5%。其中,能力等级评价为能力完好55例（10.3%）,轻度失能264例（49.6%）,中度失能71例（13.4%）,重度失能142例（26.7%）。采用CAPs可将养老机构老年人存在的照护问题分为4类21个方面,老年人存在的中位照护问题数为4（3）个。对应分析结果显示：能力完好老年人的主要照护问题为不良的生活习惯,需要进行健康教育;轻度失能老年人的主要照护问题为心理社会和躯体活动不足问题,是精神慰藉和健康促进服务的高需人群;中度和重度失能老年人的主要照护问题是日常生活活动能力受限和临床健康问题,是日常生活照料和医疗护理的高需人群。结论　运用对应分析对不同能力等级老年人的健康问题及照护需求进行比较,发现能力等级不同的老年人之间照护服务需求存在差异,这可以为养老机构有针对性地开展适宜的老年健康服务项目提供依据,从而更好地提高老年人的生活质量。     

社区老年慢性病患者预立医疗照护计划相关行为现状研究

背景随着身体功能衰退及疾病进展，老年慢性病患者认知和医疗事务的沟通决策能力有所下降，对将来临终意愿表达造成一定影响，尽早对老年患者开展预立医疗照护计划（ACP）将会保障其医疗决策自主权。研究老年慢性病患者ACP相关行为及行为改变阶段现状，对ACP推广及干预具有重要意义。目的调查社区老年慢性病患者ACP相关行为现状、行为改变阶段，并分析其影响因素。方法2020年5—7月采用便利抽样法选取郑州市航海东路社区卫生服务中心辖区的410例老年慢性病患者为调查对象。采用一般情况调查问卷、中文版预立医疗照护计划参与问卷（ACPES）进行调查。采用多元线性逐步回归分析社区老年慢性病患者所处ACP行为改变阶段得分的影响因素。结果回收有效问卷384份（93.7%）。部分社区老年慢性病患者已有ACP相关行为，其中42例（10.9%）患者和家人/亲友谈论过医疗决策代理人，39例（10.1%）患者和家人/亲友谈论过医疗照护，23例（6.0%）患者和决策代理人谈论过决策灵活性，12例（3.1%）患者询问过医生问题，没有人全部参与4项主要ACP相关活动。292例（76.0%）患者处于行为改变前意识阶段，92例（24.0%）患者处于行为改变思考阶段。不同一般情况社区老年慢性病患者ACPES知识维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；不同文化程度、自评疾病严重程度、近5年住院经历、近5年做医疗决定经历的社区老年慢性病患者ACPES思考维度得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，文化程度、近5年住院经历、近5年做医疗决定经历是老年慢性病患者ACPES思考阶段得分的影响因素（P<0.05）。结论部分社区老年慢性病患者已有ACP相关行为，且对ACP行为有一定的思考，建议医护人员在开展ACP健康教育时，将ACP看作由多个行为组成的持续过程而非单一行为，并与患者已有的ACP相关行为结合，引导其理解整个ACP行为过程，制定与行为阶段匹配的针对性干预方案。     

终末期肾病的安宁缓和医疗：案例报道及文献回顾

终末期肾病因其带来患者失能、生活质量下降及精神心理问题等诸多方面的问题，成为全球面临的严峻公共卫生问题。肾脏缓和医疗整合安宁缓和治疗的理念，是有计划的、全面的、以患者为中心的照护，其目标是在整个病程中关注患者的症状和需求，减少痛苦，包括但不限于生命末期的照护。本文报道1例北京协和医院血液净化中心维持性透析患者的安宁缓和医疗实践，总结终末期肾病的安宁缓和医疗现状。     

浅谈姑息照顾与临终关怀

<正>随着社会的进步，人们所获得的照护与医疗服务系统日益发展。“Palliative care”是个舶来词，直译是“姑息照顾”。在汉语语境中具有多种演绎，比如宁养疗护、缓和医疗、安宁疗护等。姑息（palliative）一词最初的定义类似于（但不完全等于）“对症治疗”，即仅针对症状进行干预而非根治病因。而姑息照顾的定义则比姑息这个最初的定义更为特定化。     

人性化护理在剖宫产手术中的应用

人性化护理是由美国人华生（Watson）首先提出的“人性照护”护理模式发展而来，所谓“人性照护”即护士必须有人性科学的认知，给予病人人性化照护，其目的是使患者在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度。具体到手术室工作中，要求护理人员不能仅仅局限于手术配合等单纯的技术操作，而应更注重“以人为本”的整体护理，给予患者全方位的照顾和关怀。     

肿瘤患儿家庭照护者照护经历的质性系统评价

背景家庭照护者作为肿瘤患儿最直接的照顾者，在照护肿瘤患儿的过程中扮演着重要角色。有学者采用质性研究方法，对家庭照护者照顾肿瘤患儿过程中的感受和体验等进行了研究，发现家庭照护者面临着巨大的困境与压力。目的系统整合与评价家庭照护者照护肿瘤患儿的经历，旨在为改善肿瘤患儿的照护现状及促进其家庭照护者的身心健康提供循证依据。方法于2021年6月系统检索Web of Science、PubMed、EmBase、Medline、中国知网和万方数据知识服务平台中与家庭照护者照护肿瘤患儿经历相关的质性研究，检索时限为建库至2021-06-01。由研究者根据纳入排除标准独立筛选文献、提取资料后，采用澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JBI）循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价纳入研究的质量，并使用汇集性整合方法对结果进行整合。结果最终纳入12项研究，提炼38个完整的研究结果，归纳出11个新的类别，并得到2个整合结果：照护困境与负面影响、照护资源。结论家庭照护者在照护肿瘤患儿的过程中，虽然面临着各种挑战，并承受着较大的压力，但能积极地从自身、他人（处）、"非人"的外部、文化与信仰（中）汲取前行的力量，并从安宁疗护中感受到生命的尊严。医务人员在为家庭照护者提供帮助时，需考虑患儿治疗阶段的特点、照护经历影响的两面性和照护者的文化属性，有针对性地给予照护者支持与引导，最终减轻肿瘤患儿家庭照护者负担的同时，提升肿瘤患儿的生存质量。     

老年中期照护及其进展

人口老龄化问题是国际和国内关注的重点,无论是医疗服务机构还是各级养老机构,都在积极探索老年人健康服务的新思路。目前,一种新型的医疗照护方式,即中期照护正在国际兴起。其主要目标是:促进患者及时出院、避免不必要的再住院及减少入住长期照护机构的需求。而中期照护在中国内陆地区尚处于起步阶段,其在国内的应用价值、开展流程等尚需进一步探索。     

台湾医疗体制与医病关系下之隐私权探讨

病人隐私权是在医疗体制当中，保障病人权益与保持医病之间信任的重要部份，影响医疗体制和医疗服务质量至巨。台湾医界与学界对隐私权的论述多半由西方转植而来，然而西方所谈论的隐私权，往往将每个个体视为原子式的存在，试图将个体与社群作出明显的切割，而我们的社会文化在看待个体时，可能抱持着不同的态度。尝试就医疗行为上的隐私问题，引介西方的隐私权理论和应用到医病关系上的意涵，并讨论台湾健保制度上所涉及的手术同意书、家属的参与和意见的地位，分析在医疗体制上和医病关系上的隐私权问题，并进一步与西方医疗行为上只尊重病人之决定而排除家属的参与作比较，最后讨论西方排除家属与台湾的家属参与在隐私保护上的合理性和可行性。     

健康公正问题探析

分析了今天健康公正成为人们关注热点的原因;考察了健康公正概念的内涵;指出了打造健康公正应该注意的几个问题:健康公正应该放在社会公正的大背景下来考虑;要摆正卫生事业领域公正和效率的关系,健康公正和健康效率并行不悖;健康公正的关键是卫生资源分配的公正;健康公正的出发点和落脚点是结果公正;健康公正的着力点是政策层面;健康公正的核心是关注弱势群体的健康.     

台湾保险制度中关于中医医疗给付的规定

公共医疗系统的建立是近代人类文明发展史中重要的一页。台湾地区的中医保险制度比西方医疗保险制度的成熟为晚。劳工保险、公务人员保险、农民健康保险中都建立了中医医疗给付制度,世界卫生组织（WHO）已经充分肯定传统中医药对人类的重要贡献,台湾地区的中医公共医疗保险给付的经验,对世界各国卫生政策和医疗保险制度的建立和完善具有一定的借鉴价值。     

卫生资源配置公平基准评价框架及其对中国的借鉴

介绍了丹尼尔斯等人所建构的卫生系统公平基准评价框架，及其在卫生资源配置公平性评价方面的发展性应用。并介绍了公共卫生资源合理配置的公平基准评价修正框架。根据修正框架中的基准及其分标准，衡量中国目前卫生资源的分配情况，发现中国的公共卫生服务干预措施已取得较好的成绩。但公共部门治理、宏观经济与社会政策环境、问责机制等因素可能会制约卫生体制的完善。而中国卫生财政支出配置在省际之间、城乡之间、不同阶层之间存在一定的不公平。中国可以借助公共卫生领域的新基准，推动卫生资源配置公平性改革实施重点，制定有效的社会卫生策略。     

关于医疗保健制度改革公正性的思考

在我国现行医疗保健制度中存在许多影响和谐社会建设的矛盾和问题,为解决这些矛盾和问题必须进行医疗保健制度的改革。从医疗保健制度改革要以社会公正为目标、医疗保健制度改革的公正原则,以及医疗保健制度改革和如何实现社会公正的目标三个方面来讨论医疗保健制度改革的公正性问题。     

Integrating mental health into primary care an integrative collaborative primary care model--the Jamaican experience

Many low-income countries face enormous constraints which limit the development of mental health services. The World Health Organization (WHO) made ten recommendations to facilitate the development of mental health services; among these is the integration of mental health into primary care. Jamaica developed an integrated collaborative system of mental health care through the adoption of a primary care model which is central to the delivery of mental health care. This model emphasized the integration of mental health into primary care and, in expanding the role of the mental health team, made it more collaborative. Mental health services were mainstreamed into primary care and several strategies facilitated this process. These included the training of staff in primary care, the availability of psychotropic medication in primary care facilities and the provision of mental health beds at the community level. Furthermore, focus was placed on human development and the involvement of consumers in the policy development and service delivery. This has resulted in a reduction in the population of the mental health hospital and expansion in the community mental health services.     

Human rights and distributive justice in health care delivery.

This paper was first presented at the Annual Meeting of the American Society of Christian Ethics, Toronto School of Theology, Toronto, Ontario in January 1977. Robert Shelton aims to focus on the concept of 'right to health care,' its related principle, 'distributive justice' in an attempt to suggest 'where we are' at present and where we perhaps ought to be heading. The paper is divided into three parts, which in their turn explore the moral grounds, the US general public's policy and the part justice and government are likely to play in the development and distribution of health care. He concludes by highlighting 'omissions', an intentional one of his own and the other a major gap in the literature.     

National health policy: approach of the Government and the IMA

The Indian Medical Association (IMS) supports the need for a National Health policy. It is believed that active involvement of the people in a health care system is essential for the implementation of the program. The following 7 objectives are recommended by the IMA: 1) health care is a right recognized by the State; 2) health care must be integrated with national development since it is dependent on socioeconomic and cultural factors; 3) health care is perceived by the State as an investment, not a consumption; 4) the State has a responsibility for providing health care; 5) scientific health education must be encouraged; and 7) the ultimate goal is to provide health care to every individual. The IMA emphasizes the need for cooperation between the medical profession and the people for implementation of a positive health care policy.     

医疗卫生领域知识服务与知识管理的理论和实践

本文首先回顾了信息服务向知识服务转变的背景及知识服务和知识管理的基本概念与内涵,简要介绍了英国医学知识服务2007～2010年计划和世界卫生组织的知识管理战略与策略,以期对我国医疗卫生领域知识服务与知识管理的研究和实践有所借鉴。文章对当前我国医疗卫生领域开展的部分知识服务与知识管理实践进行了重点介绍,主要包括一站式医学信息服务平台建设,开展国际卫生政策研究数据整合研究的探索、卫生政务信息整合共享及卫生政策研究领域的知识服务与知识管理模式的研究等,为建设我国医疗卫生领域的知识服务与决策支持平台奠定基础。     

A Health Policy Agenda for the American People. Phase I: The principles

The growing complexity of the health care sector demands a comprehensive framework for the long-term direction of health care policy. To this end, a Health Policy Agenda for the American People was initiated in 1982. Phase I of this two-phase project ended in May 1984 and produced 159 principles and 41 issues covering a wide spectrum of health care concerns. During Phase II, presently under way, policy proposals are being developed that respond to these issues and are consistent with the principles. The principles constitute the basis for policy development and include statements about equity, individual and professional rights and responsibilities, the role of government, and the quality and cost of health care. In addition to their use in the development of the agenda, the principles are being used by participating organizations in their own policy development activities.     

Meeting the challenge: Health information technology’s essential role in achieving precision medicine

Precision medicine can revolutionize health care by tailoring treatments to individual patient needs. Advancing precision medicine requires evidence development through research that combines needed data, including clinical data, at an unprecedented scale. Widespread adoption of health information technology (IT) has made digital clinical data broadly available. These data and information systems must evolve to support precision medicine research and delivery. Specifically, relevant health IT data, infrastructure, clinical integration, and policy needs must be addressed. This article outlines those needs and describes work the Office of the National Coordinator for Health Information Technology is leading to improve health IT through pilot projects and standards and policy development. The Office of the National Coordinator for Health Information Technology will build on these efforts and continue to coordinate with other key stakeholders to achieve the vision of precision medicine. Advancement of precision medicine will require ongoing, collaborative health IT policy and technical initiatives that advance discovery and transform healthcare delivery.