肝素钠抗凝血浆的心肌酶活力分析

目的分析肝素钠抗凝的血浆肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性,探讨肝素钠对心肌酶活力的影响。方法收集经体检证实健康个体113例,其中男性61例,女性52例,同时采集他们的肝素钠抗凝血浆和血清。通过连续监测法测定血浆和血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性。结果肝素钠抗凝血浆的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95．4±50．3u／L、13．1±8．1u／L、184．0±41．9u／L、122．7±32．9u／L、26．3±17．9u／L,而血清对照组的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶的活性均值分别为95．9±51．4u／L、12．7±7．5u／L、187．1±36．3u／L、119．6±29．2u／L、26．5±18．5u／L,两种标本的心肌酶活性无显著性差异（所有P值均大于0．05）。结论肝素钠对心肌酶活性无显著影响,肝素钠抗凝血浆可作为心肌酶活性测定的标本,可为临床抢救急性心肌梗死赢得宝贵时间。     

表现特殊的急性心肌梗死一例报告

患者男性，47岁，因神志不清，四肢抽搐4小时于2007年4月23日20：45分入院，无胸闷、胸痛等症状。查体：T37℃，R20次／分，P95次／分，BP163／99mmHg，神志恍惚，燥动不安，高级神经活动检查不配合。血常规：WBC15．2×10^9／L，LNM7．4％，MON2．9％，GRA89．7％。心肌酶：乳酸脱氢酶（LDH）290U／L，肌酸激酶（CK）344U／L，肌酸激酶同工酶（XCKM）31U／L，α羟丁酸脱氢酶（XHBD）200U／L，     

以呕吐为首发症状小儿糖尿病1例

患儿女，4岁，入院前6小时恶心非喷射性呕吐胃内容物3次，量不多，伴有轻度阵发性上腹部疼痛，继而昏迷无抽搐。否认糖尿病家族史。查体：T37．6C，P120次／分。R26次／分，BP：13．3／skPa。浅昏迷，重度脱水貌，呼吸深长，眼窝凹陷，瞳孔等大，直径4mm，对光反射灵敏，口唇干燥，心肺正。常，腹墨反射消失，无脑膜刺激症。血钠：132mmol／L，氯化物95mmol／L，钾3．6mmol／L，二氧化碳结合力7．3remol／L。脑脊液：压力680Pa，细胞数2个／mm’，蛋白定性（－），氯化物116mmol／L，糖22·Zmmol／L（400mg％）。根据脑脊液糖含量明显…     

变异型心绞痛引起T波伪性改善1例报告

患者。男，71岁，因胸闷、心慌5d，于2002年12月11日入院。患者既往有高血压、冠心病史。查体示血压23／11kPa．双肺呼吸音清，心界向左扩大，心率78次／min。未闻及病理性杂音。胆固醇7．91mmol／L．甘油三脂2．57mmol／L．高密度脂蛋白0．68mmol/L，低密度脂蛋白3．98mmol/L。心肌酶学检查：谷草转氨酶25IU/L．乳酸脱氢酶131IU/L，乳酸脱氢酶同工酶36IU／L。     

成人麻疹并发肝损害20例临床分析

目的探讨成人麻疹并发肝损害的临床特点，提高诊疗水平。方法回顾性分析20例成人麻疹的临床资料。结果成人麻疹并发肝损害占57．14％，表现为食欲下降和无力20例，腹胀16例，恶心14例，肝肿大2例，肝功能异常20例：ALT 68u／L-622u／L，平均266．76u／L，AST 51u／L-438．9u／L，平均185．9u／L。各型肝炎病毒标志物检测均阴性。治疗结果18例痊愈，2例好转。结论成人麻疹并发肝损害较多见，多数肝功能损害较轻，随麻疹的改善而好转，预后良好。     

急性一氧化碳中毒迟发性脑病死亡1例

患者，女性，69岁．以痴呆四日，加重一日伴抽搐于1993年8月7日入院，该患曾于1993年7月9日因急性一氧化碳中毒在我科住院五天痊愈出院。人院时查体：体温39C：，脉搏120次／分．呼吸26次／分，血压18．0／14．OKPa，意识不清，昏迷状态，双侧瞳孔约2．smm，对光反射消失，压眶反射迟钝，呼吸急促，口后发组，颈部抵抗阳性，无中枢性面庞，四肢肌张力增高，四肢位反射消失，双侧巴彬斯基征阳性．双肺呼吸音清晰，心音有力．心律规整，心率120次／分．腹部软，肝脾未触及，双下肢无浮肿。实验室检查；血、尿常规正常，心电图提示窦性心律．…     

全麻术后苏醒和呼吸恢复延迟一例报道

1病历简介 患者，男，70岁，体重50kg，因上腹部不适、食欲减退、消瘦乏力2个月，梗阻性黄疸2周，门诊以“壶腹周围占位”收入院，拟行胰十二指肠切除术。术前BP 120／80mmHg，HR 80次／分，ECG正常。血常规示：HB 117g／L，RBC3．77×10^12／L，WBC10．7×10^9／L，血糖6．67mmol／L，K^＋5．45mmol／L，Na^＋124．46mmol／L，Cl^-104．5mm01／L，BUN32．9mmol／L，Cr182umol／L，AI。T154u／L，AST 260u／L，r-GT、3323．5u／L，AKP710u／L，总胆红素，直接、间接胆红素均明显高于正常。     

重度低钾血症致血清肌酶明显升高2例

例1，男，60a。因四肢乏力1mo，加重1wk，于2005年12月4日入院。自诉因高血压病服寿比山，1次／d，2．5mg／次，2wk后出现下肢水肿，服速尿片20mg，1次／d，因乏力，行动困难，而来院就诊。查体：BP160／90mmHg，心率80次／min，心律齐，心音低钝。腹部膨胀，叩诊呈鼓音。双下肢水肿（＋＋），四肢肌张力低下，肌力Ⅲ级，双侧对称。生理反射存在，病理反射未引出。尿常规：蛋白（＋＋）。血清钾1．7mmol／L，肌酸激酶（CK）12646U／L，肌酸激酶同工酶（CK—MB）185U/L，乳酸脱氢酶（LDH）951U／L，α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）533U／L，AST386U／L。EKG示：窦性心律，非特异性ST-T改变，各导联均见U波，U波直立高于T波。入院后检测24h尿钾：4．3mmol／L，甲状腺功能正常。肌电图：四肢肌肉神经纤维传导速度均减弱。头颅核磁共振（MRI）提示：轻度脑萎缩，胸片心肺未见异常。入院后排除急性心肌梗死，肺梗死，考虑因服用寿比山、速尿引起严重低血钾所致肌无力，但血清酶谱极度升高是否与低血钾有关需要进一步观察，即给予补钾，并对血钾及血清酶谱进行动态的观察。     

重症高钙血症1例治疗体会

『典型病例]患者女性，40岁，因左下颌肌上皮癌术后8年余．神智不清4天于2005年10月7日入院。8年前确诊左下颌肌上皮癌行手术治疗，术后病理证实。4年前局部复发伴区域淋巴结转移，再行手术，术后病理检查为牙源性透明细胞癌。后病情进展先后出现肺转移，多发性骨转移，接受多次化、放疗。1年前右肱骨上段病理性骨折行手术治疗．多次予以破骨细胞抑制剂。4天前出现反应迟钝，答题不切题，症状加重入院。入院时体检：体温38．5℃，脉搏110次／分，呼吸18次／分，血压90／60mmHg。极度恶液质，表情淡漠，反应迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率110次／分，律齐。血钙3．64mmol／L，血钾5．31mmol／L，血钠141．3mmol／L，血磷2．19mmol／L．AKP152u／L，LDH123u/L，白蛋白31．1g／L．BUNl0．43mmol／L．Cr761xmol／L，头颅CT未见颅内异常。     

重度有机磷中毒合并多器官功能障碍误诊1例

1 临床资料 患者,男,58岁,主因被发现意识不清40余分钟,于23∶05急诊入院.入院40余分钟前被"110"发现倒在地上,呼之不应,"不呼吸",旁有呕吐物,遂送入本院急诊,立即予以气管插管,人工辅助呼吸,以"昏迷原因待查"收入本科.查体:BP 110/70 mm Hg,深昏迷,格拉斯哥(GCS)评分:3分,胸部汗多,双侧瞳孔等大等圆,直径约1 mm,对光反射消失,口中可吸出大量呕吐物,为血性,有酒精味,双肺可闻及湿性罗音,心音弱,约110次/min,腹软,肝脾肋下未及,双下肢不肿,双侧病理征未引出.查血气分析为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒.血常规:WBC 18.3×109/L,N 0.704;尿常规:尿酸碱度5.0,蛋白+,葡萄糖++;天门冬酸氨基转移酶135 u/L,乳酸脱氢酶926 u/L,肌酸激酶88 u/L,肌酸激酶同工酶119 u/L.     

从灸法救治昏迷1例谈中医急诊术

三年前的春季，胞姐因高热昏迷住本县医院抢救，余闻讯急赴县医院，当时已晚上8点，病人处于休克状态，BP：60／40mntHg，P：110次／分，生理反射消失。医院给予升压，消炎等治疗，丝毫未见好转，到晚上10点半左右，见其大汗淋漓，四肢厥冷，查：T：39％，P：120次／分，R：30次／分，BP：45／30mmHg．生命危在旦夕。     

血液灌流抢救重度安眠药中毒1例

患者，男，62岁，既往有精神抑郁症。自服鲁米那片300片9g，昏迷3／h时，于1998年3月15日入院。体检：T36℃，R20次／分，P75次／分，BP12／6ffe，中度昏迷，呼吸浅促，口唇及四肢末端轻度紫错，双侧瞳孔缩小，直径约1．smzn，对光反射消失，双肺未闻及干湿罗音，心脏正常，够反射亢进，四肢肌力增强，无病理反射。化验：WI3C6．7XI炉／L，NO．81，LO19，RBC2．15X10”／L，Hb62glL，PLT88XI0／L；大小便常现正常；肝功：ALT25U／L，AS：l？53U／L，T－Bil28．4pci／L，l－Bil23．ZtwL，B［JN6．4nunUL，Cr13ltwL。心电…     

低血糖脑病死亡1例报告

患者，女，47岁，因“昏迷30余小时”于1998年11月13回收住院。患者1月前测尿糖（），血糖9mmol／L，即口服达美康160mg／d。入院前一周测尿糖阴性但未停药。入院前30多小时曾出现心悸、多汗、后家属发现其一直“熟睡”，呼之不应，末行诊治，直到出现尿失禁才急送入院。入院时测血糖1．2mmol／L，给予50％葡萄糖60ml静注，血糖上升到5．1mmol／L，以低血糖昏迷收入病房。体验：T38℃，P100次／分，R25次／分，BP18．6／12KPa，两瞳孔等大圆，光反射迟纯，两眼球分离，不自主游动，重压眶反射存在，两侧鼻唇沟对称，颈软，双侧肌张力增…     

结核性变态反应性关节炎误诊为风湿热1例

患者男，20岁。于1997－01无明显诱因关节痛、乏力、发热。多次在某院诊断为风湿热，先后用青霉素、头孢、水扬酸钠，消炎痛等治疗不见好转。于4月13日突然盗汗、高热而来就诊，体检：T39．2℃，P105次／分，R19次／分．BP14．4／9．3KPa热病容，周身残表淋巴结无肿大，咽部充血，舌苔厚腻，左膝关节伸屈时疼痛，局部轻度红肿有触痛、压痛。环形红斑，腓肠肌下侧可触2个皮下结节。红细胞4．3×1013／L，白细胞16×109／L，中性74％，淋巴26％，血沉38mm／h，抗“O”400u，尿素氮4mmol／L，血钾5mmol／L，钠135mmol／L．钙2．35mmol／L…     

重度子痫前期、胎盘早剥、隐性出血、DIC

1病例要 患，女，26岁，主诉：停经33^＋3周，下腹疼痛2小时。于2006年4月21日11时40分入院。2006年4月13日曾在我院门诊产检1次：BP：128／73mmhg，辅助检查：WBC：11．4-10^9，HGB：10^9g／L，PLT：230-10^9/L，HCT：34．3％，ALT：34u／L，AST：35u／L，ALT／AST：1．03，50克糖筛查：3．92mmol／L。     

房性期前收缩揭示DDD术后合并心梗一例

患者，男性，79岁，间断背痛10d，心前区疼痛3d急诊入院。既往因病窦综合征行双腔起搏器植入术后10a。查体：体温(T)35．9℃，脉搏(P)66次／min．心界不大，心率66次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查血清心肌酶：肌酸肌酶(CK)1404．00IU／L，肌酸肌酶MB同工酶(CK-MB)135．00U／L，碱性磷酸酶(ALP)80．00U／L,乳酸脱氢酶     

产后表皮葡萄球菌败血症一例报告

患者，女性，32岁，农民．因顺产后咳嗽、咳痰、畏寒、发热4天，昏迷1天于1991年11月6日入院。查体：体温39．8℃，呼吸24次／分，脉博120次／分，血压16／8KPa，处于深昏迷状态，皮肤无黄染、皮疹、出血点，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等圆等大，约4mm．对光反应迟钝，双肺呼吸音清，未闻及于湿性罗音，心界不大，心率120次／分，律整，未闻及病理性杂音，肝脾助下未触及，脑膜刺激征阳性，未引出病理神经反射。血常规示：Hb7．ommol／L，WBC20X10’／L，N90％，L10％。胸片示支气管炎，血培养2次有表皮葡萄球…     

高压氧早期综合治疗急性缺氧性脑病,肺水肿一例

患者，马某、男、25岁、民工，住院号9400296，因煤垛突然塌方，被埋入其中10分钟后被挖出。以神志不清14小时为主诉，急诊以“窒息、缺氧性脑病”于93年12月27日18时收住院。查体：T35℃、P86次／分、R29次／分、BP16／12．0kPa，神志不清、呈深昏迷状，压眶无反应、双瞳孔等大等园，瞳孔直径约7mm、对光反射消失，呼吸急促、喉中痰呜，双肺可闻及中等量水泡音，心音清、律齐、心率86次／分，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦、双下肢屈曲样抽搐。二便失禁、双侧浅反射消失、四肢肌力增高、腱反射亢进、双侧巴彬氏基征明性。诊断：窒息…     

重度阿片中毒急性呼衰抢救成功一例

患者女性，22岁。因气急、昏迷一小时来院．病前少量饮酒，呕吐一次，为胃内容物。体检：神志不清，瞳孔等大、等圆，直径0．6cm，光反射弱，压眶反射消失，GCS评分6分，唇紫纣；两肺呼吸音粗，肺底闻及湿罗音，呼吸频率50次／分，有明显的三四征；测不到血压、脉搏。尿失禁，牙关紧闭，四肢强直，病理反射未引出。即刻在面罩供氧下行气管切开，呼吸机支持，呼吸机方式SIMV，Vt500ml／次，FiO280％～100％，PEEP为5cmH2O，血气显示pH7．234，PaCO229．3mmHg．PaO2，38．7mmHsg，Sato264．5％，胸片示肺水肿，以急性呼衰收入病房。…     

汽车尾气中毒2例

例1：患者,男,46岁,主因乘坐公共汽车后意识不清约10小时入院。查体：T37℃,P90欢呼,R20次／分,BP16．0／10．5kPa,呈中度昏迷状态,躁动不安,衣物上有浓的废柴油气味儿,双侧瞳孔约2mm,对光反射减弱,颈、心、肺。腹部未见异常,四肢肌张力增高,有不自主活动,双侧肱二、三头肌反射、膝胜反射略亢进,双侧巴氏征阴性。血常现：WBC18．5X109／L,N94％,L6％。尿液检查：蛋白（土）,其余阴性。生化检查：K”4．4mrnl／L,Na”132rnlnol／L,CI90rnmol／L,o飞CP21rnml／L,血糖6．3rnml／L,BUN入院当日为7．15rnml／…