手术治疗腰椎管狭窄并腰间盘突出症28例分析

腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病，采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术，由于切除了腰椎管后部结构，常导致术后腰椎不稳，瘢痕粘连．医源性椎管狭窄。所以近十年多来，国内外很多学者们均在探讨更加完善的手术治疗方法。1997-2002年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症。取得满意的临床疗效。现将有完整资料的28例报告如下。     

腰椎管狭窄并腰间盘突出症25例治疗分析

腰椎管狭窄并腰间盘突出症是中老年人常见多发疾病,采用半椎板、全椎板切除减压及髓核切除术,由于切除了腰椎管后部结构,常导致术后腰椎不稳,瘢痕粘连,医源性椎管狭窄。所以近10多年来,国内外很多学者均在探讨更加完善的手术治疗方法。2002年-2007年我院应用了保留棘突及薄层黄韧带行椎板扩大开窗髓核切除术治疗腰椎管狭窄症并腰间盘突出症,取得满意的临床疗效。现将有完整资料的25例报告如下。     

棘突截骨椎管成形术治疗腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄减压手术经历了全椎板切除；部分椎板切除和椎板间开窗阶段。一般认为全椎板切除破坏了后张力带结构，术后腰椎不稳和交界处椎管再狭窄发生率高，手术率明显上升。我科自1998年开始棘突截骨椎管成形术治疗单纯腰椎管狭窄症患者，术后近期和中期临床与影像学满意，总结如下。     

有限手术原则治疗腰椎管狭窄66例临床分析

目的：认识并应用有限手术原则治疗腰椎管狭窄。方法：对66例腰椎管狭窄采用椎管有限减压术治疗，其中，12例马尾型行广泛椎板切除，屈曲位“H”植骨术或双侧椎板扩大开窗术，34例根管型行单侧或双侧神经根管减压术，20例混合型行单侧或双侧椎板和神经根管同时减压术或椎板切除、屈曲位“H”植骨术，结果：经3年以上随访，疗效优良率92．4％，结论：有限手术原则是根据术前的定性、定量、定位诊断及术中的病理发生，决定手术减压范围。     

手术治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症的疗效分析

目的:分析手术治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症疗效。方法:回顾性分析156例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者术前、手术及术后随访等临床资料。结果:156例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者中全椎板切除103例,半椎板切除38例,开窗术15例,术后疗效优良率全椎板切除95％,半椎板切除90.1％,开窗术86.2％,腰背肌锻炼好的患者无一例发生脊柱不稳。结论:全椎板切除治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症疗效优于半椎板切除术和开窗术,三种方法对脊柱稳定性影响没有显著差异。     

选择性开窗潜行扩大椎管减压术治疗腰椎管狭窄52例分析

目的:探讨选择性椎板间开窗潜行式扩大椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法:对52例腰椎管狭窄症患者,选择性地行椎板间开窗潜行扩大椎管减压术。结果:优29例,良15例,可8例。结论:有选择性椎板间开窗潜行扩大椎管减压术,是治疗腰椎管狭窄症的有效术式。     

手术治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症的疗效分析

目的;分析手术治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症疗效,方法：回顾性分析156例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者术前,手术及术后随访等临床资料。结果：156例腰椎管狭窄合并椎间盘突出症患者中全椎板切除103例,半椎板切除38例,开窗术15例,术后疗效优良率全椎板切除95％,半椎板切除90．1％,开窗术86．2％,腰背肌锻炼好的患者无一例发生脊柱不稳,结论：全椎板切除治疗腰椎管狭窄合并椎间盘突出症疗效优于半椎板切除术和开窗术,三种方法对脊柱稳定性影响没有显著差异。     

保留棘突复合体椎管减压治疗腰椎管狭窄

目的探讨保留棘突复合体的椎管减压术治疗腰椎管狭窄症的方法及疗效。方法回顾以往应用该方法治疗的14例腰椎管狭窄症病例。术中保留完整的棘上韧带、棘间韧带和绝大部分棘突，咬除狭窄椎管相应的椎板、关节突增生部分、钙化的后纵韧带和增生的椎体后缘，切除增厚的黄韧带及突出的纤维环和髓核，术后观察其疗效。结果术后全部随访6个月～30个月，按Nakai疗效评定标准评价疗效，优良率达92％。结论保留棘突复合体的椎管减压术治疗腰椎管狭窄症具有技术难度小、创伤小、对腰椎功能影响小、疗效好等优点。     

半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合治疗腰椎管狭窄症的对比研究

目的比较半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法将48例腰椎管狭窄症患者随机分为A、B两组,A组26例,采用半椎板切除减压术,B组22例,采用全椎板减压内固定植骨融合术,观察比较两种方法术中出血量、手术时间、临床疗效评价的差异。结果 A组的术中出血量明显少于B组(t=14.95,P<0.01),手术时间也明显短于B组(t=25.57,P<0.01);A组术后优良率为80.77%,B组术后优良率为81.82%,二者差异无统计学意义(χ2=0.01,P>0.05)。结论两种术式治疗腰椎管狭窄临床效果均良好,但半椎板切除椎管减压术术中出血量较少及手术时间较短。     

Comparative study of the lumbar spinal stenosis treated by unilateral laminectomy and total laminectomy interbody fusion combined with internal fixation.

目的 比较半椎板切除减压术与全椎板切除减压内固定植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效.方法 将48例腰椎管狭窄症患者随机分为A、B两组,A组26例,采用半椎板切除减压术,B组22例,采用全椎板减压内固定植骨融合术,观察比较两种方法术中出血量、手术时间、临床疗效评价的差异.结果 A组的术中出血量明显少于B组(t=14.95,P＜0.01),手术时间也明显短于B组(t=25.57,P＜0.01);A组术后优良率为80.77％,B组术后优良率为81.82％,二者差异无统计学意义(x2=0.01,P＞0.05).结论 两种术式治疗腰椎管狭窄临床效果均良好,但半椎板切除椎管减压术术中出血量较少及手术时间较短.     

经后路椎管环形减压术治疗退行性腰椎管狭窄症36例

腰椎管狭窄症的治疗以手术减压为主,传统的全椎板或半椎板切除可达到彻底减压的目的,但其对腰椎稳定性的影响是显而易见的,往往部分患者术后出现顽固性的腰痛。自2000年11月以来,笔者对36例腰椎管狭窄症患者采用经后路椎管环形减压术治疗,疗效满意。现介绍如下。1临床资料1.1一     

保留腰椎后部结构的椎板切除减压术

目的探讨一种能够较好地维持术后腰椎稳定及减少硬脊膜外疤痕增生粘连的椎板切除减压手术方法。方法回顾分析经保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗的腰椎退行性椎管狭窄症56例疗效，重点介绍手术操作方法及其主要特点。结果全组56例均经随访，最长10年2个月，最短6个月，平均3年4个月。优良率达96％。结论保留腰椎后部结构的椎板切除减压术治疗退行性腰椎管狭窄症，能较好地维护腰椎稳定，减少硬膜外疤痕增生粘连，提高手术远期疗效。     

双侧椎板间开窗治疗腰椎管狭窄症37例

目的研究腰椎管狭窄症的手术治疗方法。方法采用双侧椎板间开窗切除肥厚黄韧带及突出髓核,有钙化并形成骨赘者,予以切除。结果经6～18个月随访,双侧椎板间开窗治疗腰椎管狭窄症37例,优23例,良12例,可1例,差1例,优良率为94.6%。结论双侧椎板间开窗,髓核摘除骨赘切除,椎管减压是治疗腰椎管狭窄症较理想的治疗方法。     

腰椎管狭窄症60例治疗体会

腰椎管狭窄症６０例治疗体会武新元，田萌子（东营市人民医院骨科，东营市２５７０９１）关键词椎管狭窄症；椎管；手术治疗１９８７～１９９２年我们采用全椎板切除，同时摘除椎间盘，进行椎管减压治疗腰椎管狭窄症６０例，取得满意效果。１临床资料１．１一般资料本组男...     

老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效

目的探讨老年退行性腰椎管狭窄患者应用脊柱内固定术的临床疗效。方法选取我院收治的老年退行性腰椎管狭窄患者86例,并随机将其划分为治疗与对照组,每组各43例。对照组采取半椎板切除椎管扩大减压术治疗,治疗组实施全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术治疗。比较2组患者的临床疗效、疼痛程度及并发症发生情况。结果治疗组临床疗效95.35%较对照组的79.07%高(P0.05);治疗组VAS评分较对照组低(P0.05);2组并发症发生率比较无统计学差异(P0.05)。结论临床应用全椎板切除椎管扩大减压脊柱内固定术治疗老年退行性腰椎管狭窄患者,临床疗效明显,可明显降低疼痛程度,且安全性较高。     

椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症

目的总结和分析椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术治疗腰椎管狭窄症的方法和优点。方法对采用本术式治疗的71例腰椎管狭窄症患者临床资料进行总结和分析。结果获得完整随访资料58例,平均随访36.5个月,优40例,良16例,可2例,优良率为96.55%。结论椎板截骨椎管扩大成形加椎管内冲洗术是腰椎板切除术的改进,它保留了全椎板切除术所具有的良好椎管显露的优点,能重建腰椎后部结构的完整性,以维持脊柱稳定,还能避免术后硬膜囊裸露及预防和减少椎管内粘连及瘢痕形成,从而有效防止术后腰椎不稳及医原性腰椎管狭窄等并发症的发生,提高了手术的疗效。     

椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症临床疗效分析

目的：探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法以我院60例腰椎管狭窄症患者为研究对象,将其分成对照组与研究组,每组各30例,对照组采用常规手术治疗,研究组采用椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗,对比两组患者的临床疗效。结果研究组的总优良率高于对照组。结论椎板开窗潜挖式椎管扩大术具有显著的治疗优势,值得在临床上推广使用。     

经椎板间隙多平面扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症

目的：探讨多平面经椎板间隙扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的疗效。方法：保留棘上韧带，棘间韧带，以及大部分椎板，小关节，采用黄韧带切除，部分切除椎板上下缘以及潜式扩大中央管和神经根管或摘除椎间盘术式治疗腰椎管狭窄症37例。其中2个间隙25例，3个间隙12例。术后进行OSwestrg疗效评分与影像学观察。结果：CT显示，椎管直径明显增加，椎管造影显示神经根管明显扩大。术后随访最短6个月，最长3年，共30例，疗效优良率90．2％。结论：多平面经椎板间隙扩大开窗，保留了脊柱大部分后柱结构，最大限度减少脊柱稳定性的丢失，手术操作简单，并发症少，减压充分，疗效满意。     

单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症疗效分析

目的：分析单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症的手术疗效。方法：回顾性分析2005年1月-2008年12月间我科收治的腰椎管狭窄症随访患者26例,男17例,女9例,年龄45-74岁。单侧开窗减压8例,双侧开窗减压11例,单侧半椎板切除减压3例,双侧半椎板切除减压4例,同时行神经根通道扩大21例,26例均行相应椎间盘髓核切除。结果：26例患者经过27-70月随访,术后腰腿疼痛不能完全缓解4例,术后12月时存在慢性腰痛6例。术后24月时慢性腰痛或合并下肢麻木疼痛需要治疗者7例,其中单侧开窗减压术后1例,双侧开窗减压术后2例,单侧半椎板切除减压术后1例,双侧半椎板切除减压术后3例。接受再手术3例,其中单侧半椎板切除减压术后1例,双侧半椎板切除减压术后2例。结论：单纯椎管减压治疗腰椎管狭窄症是有效方法之一,但应严格掌握其适应症。减压不彻底、术后腰椎不稳是其术后慢性腰腿痛的主要原因。     

全椎板切除并神经通道松解治疗腰椎管狭窄68例分析

自１９９０年以来，我科收治６８例腰椎管狭窄症，全部病例行椎板切除，与部分神经通道松解，优良率８７．２％，作者认为，彻底解决椎管狭窄与神经通道的狭窄，是取得手术治疗成功的关键。