小儿气管插管过深评价指标的比较

目的:通过双肺呼吸音听诊、目测胸廓活动度、监测气道压力和呼吸系统顺应性的变化判断气管导管是否进人支气管内过深,并比较上述评价指标判断小儿麻醉中气管插管过深的可靠性.方法:择期行全身麻醉手术的患儿50例,气管插管后先用纤维支气管镜测量门齿至隆突的距离,再缓慢将气管导管深置,每进人5 mm听诊双肺呼吸音,观察胸廓活动度,监测气道压力和呼吸系统顺应性的变化.结果:监测气道压力和呼吸系统顺应性判断支气管内插管的正确率为100%(50/50),根据呼吸音听诊和观察胸廓活动度判断支气管内插管的正确率分别为54%(27/50)和24%(12/50).当气管插管深入支气管内,气道压力由主气管内的(14.4±3.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)升高至(17.8±4.0)cmH2O(P<0.01),平均升高幅度为(25.7±13.3)%;呼吸系统顺应性由主气管内的(20.3±9.9)mL/cmH2O下降至(12.2±6.9)mL/cmH2O(P<0.01),平均下降幅度为(41.5±12.2)%.气道压力与呼吸系统顺应性变化幅度的差异有统计学意义(P<0.01).结论:小儿麻醉期间,监测气道压力和呼吸系统顺应性是判断气管导管插入过深的灵敏方法.     

俯卧位对不同类型手术病人全身麻醉机械通气下肺顺应性的影响

目的观察俯卧位对全身麻醉机械通气下不同手术类型病人肺顺应性的影响。方法选择择期行脊柱手术患者53例（其中脊柱侧弯手术病人20例,脊柱普通手术病人33例）。麻醉诱导气管插管后,间歇正压通气模式机械呼吸,潮气量6～10 ml/kg,呼吸频率12次/min。术前仰卧位通气10 min后改为手术俯卧位通气10min,分别经麻醉机采集不同潮气量时压力-容积曲线,计算肺顺应性。结果全身麻醉机械通气下,脊柱侧弯手术病人术前仰卧位肺顺应性为（33.6±10.0）ml/cmH2O,术前俯卧位的肺顺应性降低为（28.2±8.6）ml/cmH2O,术前仰卧位与俯卧位的肺顺应性之间差异有统计学意义（P〈0.05）;普通手术组病人术前仰卧位肺顺应性为（40.2±9.1）ml/cmH2O,其术前俯卧位肺顺应性降低为（36.1±4.2）ml/cmH2O,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论俯卧位时全身麻醉机械通气下手术病人的肺顺应性下降。     

体外循环下冠状动脉旁路移植手术早期呼吸力学变化

目的研究体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass graft-ing,CABG)早期呼吸力学指标的变化。方法以25例全身麻醉、中低温CPB下行单纯CABG术患者为研究对象。测定开胸前、转流前、转流后、关胸后气道峰压、气道阻力及胸肺顺应性等呼吸力学指标。转流前后血气分析,计算肺泡-动脉氧压差(alveolar-arterial oxygen difference,A-aDO2)。结果CPB前后相比,气道峰压[从(16.9±2.8)cmH2O到(17.6±2.7)cmH2O,P<0.01,1 cmH2O=0.098 kPa]及气道阻力[从(7.8±1.6)cmH2O/(L.s)到(8.5±1.7)cmH2O/(L.s),P<0.01]明显升高,胸肺顺应性[从(64.9±7.3)ml/cmH2O到(62.1±6.9)ml/cmH2O,P<0.01]明显降低。A-aDO2在CPB后明显升高,从(159.2±61.0)mmHg到(203.5±25.4)mmHg(P<0.05,1 mmHg=0.133 kPa)。关胸后呼吸力学指标与开胸前相比都有明显的变化,胸肺顺应性降低18%(P<0.01),气道峰压及气道阻力分别升高5%(P<0.01)及10%(P<0.01)。转流时间与CPB前后的A-aDO2的变化率呈正相关关系(r=0.63,P<0.01)。结论CPB下CABG时开胸及体外循环影响早期呼吸力学的变化,而且CPB时间与肺换气功能损伤程度有密切关系。     

肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征早期的顺应性及呼吸功比较

目的观察肺源性和非肺源性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期病人应用不同水平呼气末正压（PEEP）时静态呼吸系统总顺应性以及呼吸功的差异。方法将22例ARDS患者分为肺源性ARDS组（ARDSp,10例）和非肺源性ARDS组（ARDSexp,12例）。通过肺监测仪和呼吸机记录食道压变化值（△Peso）、平台压、呼气末压力、呼吸功,通过公式计算静态呼吸系统总顺应性的数值。结果随着PEEP水平的提高,两种原因ARDS的呼吸功均增大;ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,除了在15cmH2O水平：在不同PEEP水平时,ARDSp和ARDSexp的静态呼吸系统总顺应性差异无统计学意义。结论ARDSp的呼吸功大于ARDSexp,两者的呼吸系统总顺应性差异无显著性。     

肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征

目的观察肺保护和肺复张通气策略(RM)治疗急性呼吸窘迫综合征的效果.方法28例急性呼吸窘迫综合征采用肺保护和肺复张通气策略治疗,应用小潮气量和高呼气末正压(PEEP),先设置小潮气量(5～8ml/kg)以保护肺,后用持续气道正压通气(CPAP),压力达35cmH2O以保持肺复张,持续45s后,PEEP调为20cmH2O,然后PEEP每20min下降2cmH2O,直到"最佳PEEP",为(14.3±3.5)cmH2O.合理镇静止痛,随着病情改善,逐步下调呼吸机的辅助水平,直至撤机.结果18例顺利撤机,10例死亡.撤机者临床症状明显好转,呼吸从(50±8)次/min降至(26±4)次/min(P＜0.01),PaO2从治疗前(45.6±4.8)mmHg提高到(127.8±12.3)mmHg(P＜0.01),静态肺顺应性(Cs)从(28±10)ml/cmH2O提高到(108±12)ml/cmH2O(P＜0.01),氧合指数(PaO2/FiO2)从低于200mmHg提高到大于300mmHg以上,吸氧浓度(FiO2)从高浓度(大于60%)降到低浓度(低于33%).结论肺保护和肺复张通气策略治疗急性呼吸窘迫综合征临床效果显著,是一种安全有效的治疗技术.     

腹腔高压对急性肺损伤猪呼吸系统的影响

目的评价在急性肺损伤(acute lung injury,ALI)时腹腔高压(intraabdominal hypertension,IAH)对呼吸系统的影响。方法将6只家猪按实验过程中的不同状态分组,分为基础状态,ALI和ALI+IAH组,基础状态为ALI成模前状态,ALI是稀盐酸(pH<2.5)气管内灌注直至PaO2/FiO2≤150,IAH是通过气腹机注入氮气将腹内压提升至20 mmHg。观察以上三组维持机械通气1 h后的氧合指标和呼吸力学指标的变化。结果 (1)氧合:ALI+IAH组PaO2/FiO2为(84±10)mmHg明显低于基础状态(374±46)mmHg和ALI组(135±15)mmHg(P<0.05)。(2)呼吸力学:ALI+IAH组胸壁顺应性(Ccw)为(26.0±2.8)ml/cmH2O显著低于基础状态(117.1±6.4)ml/cmH2O和ALI组(86.7±5.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI和ALI+IAH的肺顺应性(Cl)分别为(15.1±1.1)ml/cmH2O及(13.0±0.9)ml/cmH2O,均明显低于基础状态(40.5±2.6)ml/cmH2O,(P<0.05)。ALI与ALI+IAH比较,差值无统计学意义(P>0.05)。ALI+IAH组呼气末跨肺压(Ptp)为(-3.5±0.8)cmH2O显著低于基础状态(-0.5±1.2)cmH2O和ALI组(-1.3±0.5)cmH2O,(P<0.05)。结论当ALI伴IAH时以胸壁顺应性显著下降为主,同时引起跨肺压进一步下降,在ALI伴IAH行机械通气时更应关注腹内压(IAP)对胸壁顺应性的影响及跨肺压的改变。     

降低内毒素对大鼠肝肺综合征肺损伤的作用

目的:探讨氧氟沙星降低内毒素对大鼠肝肺综合征的肺损伤保护作用。方法:结扎SD大鼠胆总管,建立肝肺综合征(HPS)动物模型。将大鼠分成3组(每组10只),假手术组:分离大鼠胆总管,腹腔注射生理盐水2ml;HPS模型组:结扎大鼠胆总管,腹腔注射生理盐水2ml;氧氟沙星组:结扎大鼠胆总管后腹腔注射左旋氧氟沙星(20mg/kg体重)。6周后检测血清内毒素,血、腹水、胆汁培养需氧或厌氧菌,血气分析,测定门静脉压力,肺干重/湿重比,肺灌洗液和肺组织匀浆中髓过氧物酶含量及丙二醛浓度,并评价肺组织病理变化。结果:与HPS模型组比,氧氟沙星组血浆内毒素浓度显著下降[(59±6.2vs268±35.6)ng/L,P<0.01],门静脉压力[(19.28±2.3vs17.80±2.18)cmH2O,P<0.01]、肺组织肺干重/湿重比(5.1±0.7vs4.9±0.7,P<0.01)、肺髓过氧物酶[(0.40±0.10vs0.24±0.03)U,P<0.01]和丙二醛[(0.32±0.05vs0.22±0.03)μmol/L,P<0.01]含量均有显著降低,肺组织炎症改变明显减轻。结论:降低内毒素可以减轻肝肺综合征的肺损伤。     

法乐氏四联症的手术治疗(综述)

法乐氏四联症是常见的紫绀型先天性心脏病。在小儿先天性心脏病中占第三、四位;约占先天性心脏病总数的11％;在紫绀型幼儿先天性心脏病中约占30％左右。其外科治疗是在1944年Blalock医师第一个做了锁骨下动脉——肺动脉吻合术后才开始的(1)。在50年代还完全限于姑息性的手术以增加紫绀小孩的肺血流量。1955年Lellehei首次在交叉循环下作了心内纠治术获得成功(2),近年来较多地进行了心内纠治术。现仅将有关问题综述如下:     

双歧杆菌四联活菌片联合常规用药治疗小儿非感染性腹泻疗效观察及其对血清中IL-6、IL-17表达水平的影响

目的：观察双歧杆菌四联活菌片联合常规用药治疗小儿非感染性腹泻的疗效,并分析其治疗前后患者血清中IL-6、IL-17表达水平。方法选择于2013年6月至2014年6月在本院接受治疗的286例非感染性腹泻患儿作为研究对象,随机分为对照组和观察组各143例,对照组患儿接受常规药物治疗,观察组患儿则接受双歧杆菌四联活菌片联合常规用药治疗,比较两组患儿治疗后的临床疗效、血清IL-6、IL-17含量。结果(1)观察组患儿治疗后的总有效率为94.41%,明显高于对照组的74.83%,差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患儿治疗后血清IL-6水平为(7.93±1.04) pg/ml、IL-17水平为(8.03±0.74) pg/ml,明显低于对照组水平[IL-6(11.52±2.17) pg/ml、IL-17(12.41±1.63) pg/ml,P<0.05];(3)观察组患儿治疗后的腹泻停止时间[(2.14±0.42) d]、体温恢复正常时间[(3.02±0.57) d]、总住院时间[(4.72±0.84) d]亦均明显短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论双歧杆菌四联活菌片联合常规用药可以降低非感染性腹泻患儿的血清IL-6、IL-17水平,提高临床治疗效果。     

无创双水平正压通气状态下呼吸力学特性的测算分析研究

目的观察经口鼻面罩实施压力支持通气(PSV)时不同压力支持(PS)水平对肺力学模型呼吸力学特性参数测算准确性的影响。方法使用ASL5000肺模拟器模拟慢性阻塞性肺疾病患者,设置系统顺应性(C_(rs))为50mL/cm H_2O,气道阻力(R_(aw))为20 cm H_2O/(L·s),吸气时间为1.6 s,呼吸频率为15次/min。Respironics V60呼吸机以S/T模式运行,呼气末正压为5 cm H_2O,PS水平分别为5、10、15、20和25 cm H_2O,后备通气频率为10次/min。收集在系统泄漏量为25～28 L/min时的通气参数变化并采用新型动态法测算C_(rs)以及吸气和呼气阻力(R_(insp)和R_(exp)。结果 PS为5、10和20 cm H_2O时,潮气量(V_T)分别为(281.45±4.26)、(456.81±1.91)和(747.45±3.22)mL(P0.01);PS为25cm H_2O时出现明显人机不同步现象,呼吸机无法提供同步通气。PS为5 cm H_2O时吸呼切换流量比(CC)仅为(15.62±3.11)%,PS增至20 cm H_2O时CC增高至(24.50±0.77)%(P0.01)。PS20 cm H_2O时始终存在吸呼过早切换,但随着PS水平的增高过早切换逐渐减轻,PS为_(20) cm H_2O时出现延迟切换,切换延迟时间为(33.60±15.91) ms (P0.01)。PS为10 cm H_2O时C_(rs)的测算值为(46.19±1.57) mL/cm H_2O,与模拟肺设置值接近;高水平PS时C_(rs)测算值逐渐减小。PS≥15 cm H_2O后,R_(insp)和R_(exp)的测算值接近模拟肺设置值。结论新型动态法技术可在无创通气状态、不阻断患者自主呼吸条件下持续测算其呼吸力学特性参数。高水平PS通气时高吸气流量对测算R_(aw)有利,而C_(rs)的测算受实际V_T的影响。     

双歧杆菌四联活菌片辅助治疗小儿非感染性腹泻疗效及其对血清IL-6、IL-17水平的影响

目的观察双歧杆菌四联活菌片(思连康)辅助治疗小儿非感染性腹泻的效果及其对血清IL-6、IL-17水平的影响。方法选取2014年3月—2015年2月陕西省榆林市中医医院儿科治疗的非感染性腹泻患儿68例,按照抽签法随机分为观察组和对照组各34例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用思连康。比较2组总有效率,治疗前和治疗7 d后IL-6、IL-17水平,并对2组患儿治疗后的病情改善情况进行比较。结果观察组总有效率为91.18%(31/34),明显高于对照组的70.59%(24/34),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清IL-6、IL-17水平明显低于对照组[(9.47±1.01)pg/ml vs.(16.08±3.11)pg/ml,(10.47±1.14)pg/ml vs.(17.85±3.44)pg/ml,P<0.05];患儿体温恢复至正常时间、腹泻停止时间、住院时间均明显短于对照组[(3.11±0.63)d vs.(6.04±1.02)d,(2.21±0.31)d vs.(4.24±0.63)d,(4.22±0.54)d vs.(7.32±1.02)d,P<0.05]。结论小儿非感染性腹泻采取思连康进行治疗,可提高临床疗效,能明显降低患儿血清IL-6、IL-17水平,缩短止泻时间和治疗时间,明显改善病情。     

注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效及对呼吸力学的影响

目的研究注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病(NHMD)的疗效及对呼吸力学的影响。方法选择2013年3月至2015年2月宜昌市夷陵医院和宜昌市第一人民医院收治的NHMD患儿72例,按照投硬币法分为观察组和对照组,各36例。对照组采取经鼻持续正压通气,观察组在此基础上联合注射用牛肺表面活性剂,每支加2 m L注射0.9%氯化钠注射液,总剂量分4次,按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位顺序注入。比较两组患儿治疗后的临床疗效,治疗前后呼吸力学、血气指标变化及并发症发生情况。结果观察组患儿总有效率显著高于对照组[88.9%(32/36)比63.9%(23/36),P<0.05]。观察组患儿的静态肺顺应性、吸气峰流量显著高于对照组[(58.87±6.12)m L/cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa)比(52.56±4.09)m L/cm H_2O、(3.97±0.54)L/min比(3.05±0.48)L/min],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患儿动脉血二氧化碳分压显著低于对照组(35.87±4.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(43.54±5.18)mm Hg],动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度显著高于对照组[(63.05±5.14)mm Hg比(56.48±5.02)mm Hg、(0.96±0.09)比(0.92±0.09)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气对NHMD的呼吸力学及血气指标起着改善性作用,临床疗效较好。     

腹腔镜术中胸-肺顺应性及呼气末CO2分压测定

目的:测定腹腔镜术中胸-肺顺应性及呼气末CO2分压(PETCO2)变化为临床实践提供实验依据.方法:选择腹腔镜手术40例,测定CO2气腹前、后胸-肺顺应性及呼气末CO2分压(PETCO2),并进行比较.结果:CO2气腹前、后胸-肺顺应性降低(0.13±0.014降至0.07±0.006)cmH2O,PETCO2(26.58±3.25升至37.02±5.63)mmHg,变化显著P<0.01.结论:腹腔镜术中针对胸-肺顺应性降低和PETCO2升高,必须加强循环支持和肺通气量的调节.     

早期活动对慢性阻塞性肺疾病急性加重机械通气患者谵妄及呼吸力学影响的前瞻性研究

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重机械通气患者的谵妄发生情况以及早期活动对其呼吸力学、谵妄及预后的影响。方法纳入2014年1月至2015年6月单县中心医院收治的107例血流动力学稳定、接受机械通气治疗的慢阻肺急性加重患者,随机分为治疗组54例和对照组53例。在相同常规治疗基础上,治疗组予以进行早期活动,对照组予以常规镇静镇痛。观察两组患者谵妄的发生率、谵妄持续时间、机械通气时间、ICU病死率的差异,两组患者治疗前以及治疗后3 d和5 d呼吸力学参数[内源性呼气末正压(PEEPi)、气道阻力(Raw)、静态顺应性(Cs)、动态顺应性(Cd)]的差异。结果治疗组谵妄发生率较对照组患者下降(59.3%比77.4%),谵妄持续时间缩短[(1.8±1.1)d比(2.6±1.3)d],机械通气时间减少[(6.2±3.4)d比(7.9±4.2)d],差异有统计学意义(P0.05)。两组患者治疗前各项呼吸力学参数差异均无统计学意义(P0.05),组间有可比性。治疗组与对照组比较,PEEPi治疗后3 d[(6.23±2.83)cm H_2O比(7.42±2.62)cm H_2O]、5 d[(4.46±2.20)cm H_2O比(5.92±2.51)cm H_2O]均下降;Raw治疗后3 d[(20.35±7.15)cm H_2O·L-1·s-1比(23.23±6.64)cm H_2O·L-1·s-1]、5 d[(16.00±5.41)cm H_2O·L-1·s-1比(19.02±6.37)cm H_2O·L-1·s-1]均缩小;Cd治疗后3 d[(25.20±9.37)m L/cm H_2O比(21.75±7.38)m L/cm H_2O]、5 d[(27.46±5.45)m L/cm H_2O比(24.40±6.68)m L/cm H_2O]均增大,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后3 d和5 d时的Cs差异无统计学意义(P0.05)。两组患者均未发生管道滑脱、肢体损伤、恶性心律失常等并发症。治疗组较对照组患者病死率下降(5.6%比11.3%),但差异无统计学意义(P0.05)。结论慢阻肺急性加重机械通气患者谵妄的发生率高。早期活动能够减少其谵妄的发生率和持续时间,能够降低其气道阻力,增加肺Cd,改善动态肺过度充气状态,降低PEEPi,改善呼吸功能,缩短机械通气时间,安全有效,值得临床推广。     

CA50和CEA测定对732例大肠癌诊断价值的初步观察

采用中国医学科学院肿瘤研究所研制的C50-CA50(IRMA)药盒对307例正常对照组,52例大肠癌组,164例大肠癌手术治疗后组,122例一般炎症组及70例肝炎患者血清进行测定,其结果分别为:2.58±0.33、42.02±0.87、4.17±0.51、3.57±0.43、15.97±1.24u/ml,大肠癌组较其他四个组均有显著增高(P<0.01),大肠癌组52例,按Dukes临床病理分型统计:Ⅰ型3.98±0.69,Ⅱ型9.40±O.40,Ⅲ型42.20±0.60.Ⅳ型83.27±1.03u/ml。各型之间均有显著性差异(P<0.01),CA50水平随Dakes临床病理分型的加重而相应显著增高(P<0.01)。各疾病组和324例正常对照组CEA测定结果,大肠癌组较其他四个组亦均有显著增高(P<0.01)。但血清CA50水平的上升或手术治疗后的下降幅度较CEA更大,在对Dukes临床病理分型的观察中,CA50亦较CEA检测更有规律性。     

肝硬化腹水时肺功能的改变

对21例肝硬化腹水病人作肺功能测定,并与50名正常人进行对照。肝硬化组VC为93.67±12.57%,对照组为102.47±15.22%,P<0.05;肝硬化组MVV 89.33±25.4%,对照组127.48±28.44%,P<0.001;肝硬化组FRC 2362.19±845.08%,对照组3085±837.92%,P<0.01;肝硬化组FEV_1 70.1±12.79%,对照组为77.74±9.18%,P<0.05。这些结果都说明在肝硬化腹水时有肺活动受限、肺顺应性下降、气道阻力增高和肺通气量减少。     

室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比

目的观察肺高压室缺修补术(左向右分流)患儿体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)后增加肺通气或扩张肺血管对肺内分流和肺顺应性的临床影响。方法3组(60例)患儿随机分为A组(对照组20例)常规呼吸管理、B组(20例)CPB后用前列腺素E1、C组(20例)CPB后增加肺通气量,观察CPB前、CPB后30分的动脉血二氧化碳分压(PaO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的差值(Pa-ETCO2)、肺顺应性(Cmpl)、平均动脉压力(mean blood pressure,MBP)和肺内分流率(Qs/Qt)、呼吸指数(respiration index,RI)的变化。结果组内比较,CPB后30 min C组的Pa-ETCO2差值增加和Cmpl降低(P<0.05)、Qs/Qt和RI升高(P<0.05);B组的Pa-ETCO2、Qs/Qt和RI明显低于同时点C组(P<0.05或P<0.01),Cmpl高于同时点C组(P<0.05)。结论小儿心脏手术CPB后心肺功能正效应并不即时体现,肺部存在明显肺内分流及无效腔通气,通气/血流失调,肺顺应性减低,单纯增加通气量改善不大,扩张肺血管可明显改善肺顺应性、减少肺内分流。     

麻醉中吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响

目的:观察全麻患者术中雾化吸入溴化异丙托品对胸肺顺应性及气道压力的影响.方法:40例成年患者随机分为两组,每组20例.在插管和机械通气后开始雾化吸入.药物组术中吸入溴化异丙托品750 μg(用蒸馏水稀释至6 ml);对照组术中吸入蒸馏水6 ml,雾化时间为20 min.使用Datex监护仪监测胸肺顺应性和气道压力.雾化吸入前记录基础值,雾化后5 min时和其后每10 min时记录数据,60 min后停止记录.结果:雾化后5 min和10 min时的胸肺顺应性、气道压力与基础值比较,两组均无显著性差异;20 min后,药物组胸肺顺应性显著增加(P<0.05),气道压力显著下降(P<0.05),此后这种改变趋势仍然存在;对照组各时刻数据与基础值比较,均无显著性差异.结论:术中雾化吸入溴化异丙托品可增加胸肺顺应性、降低气道压力.     

腹腔镜手术中通气策略对呼吸力学及氧代谢的影响

目的观察不同通气策略对腹腔镜手术病人呼吸力学及氧代谢情况的影响。方法25例ASAI～II级全麻下择期腹腔镜手术患者随机分为三组,麻醉诱导药物相同,气腹前呼吸机参数均为VT=8ml/kg,F=15次/min,I∶E=1∶2。气腹后,A组:VT=10ml/kg,F=12次/min,I∶E=1∶3;B组:VT=6ml/kg,F=20次/min,I∶E=1∶2;C组参数设定同气腹前。记录气腹前后潮气量VT,气道峰压Pmax,气道平台压Plat,气道阻力Raw,分别计算胸肺静态顺应性Cst,动态顺应性Cdyn;测定气腹前后混合静脉血和动脉血血气,计算各组气腹前后肺泡气动脉血氧分压差[P(A-a)O2]及氧摄取率(ERO2)。结果A组气腹前后Cst无差异(P>0.05),而B、C组气腹后Cst减小,且明显小于A组(P<0.01);三组气腹后Cdyn均明显减小(P<0.01)。气腹后A、C组的P(A-a)O2较气腹前升高(P<0.05),ERO2较气腹前下降(P<0.05)。以上各指标组间比较差异无显著性(P<0.05)。结论气腹后三种通气策略下胸肺动态顺应性均减小,P(A-a)O2及ERO2组间相比无差异。不能肯定何种通气策略更具优势。     

3个月至5岁法乐四联症患儿根治术

法乐氏四联症是一种常见的先天性心脏病,居紫绀型先天性心脏病首位。早年认为肺血管发育不良及左心室小(McGoon比小于1.2、肺动脉发育指数小于100mm~2/m~2、左心室舒张末期容积指数小于32ml/m~2)的患儿不宜一期根治,近年我院对根治术的手术适应证明显放宽,自1993年1月～1995年9