桥本甲状腺炎并发甲状腺癌28例诊治分析

目的：探讨桥本甲状腺炎并发甲状腺癌的临床病理特征、诊疗方法。方法回顾性分析经手术治疗及经病理证实的28例桥本甲状腺炎并发甲状腺癌患者的临床资料。结果28例患者中,桥本甲状腺炎并发双侧甲状腺癌6例（21.43％）,并发单侧甲状腺癌22例（78.57％）。术后病理报告证实,桥本甲状腺炎并发乳头状癌26例（92.86％）,其中20例为微小乳头状癌（71.43％）;滤泡状癌1例（3.57％）;髓样癌1例（3.57％）。6例行甲状腺全切除术,7例行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除,15例行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶次全切除。7例行患侧颈部淋巴结改良清扫术,1例行双侧颈部淋巴结改良清扫术,其余20例行常规中央区颈淋巴结清扫术。随访27例,无复发或死亡。结论桥本甲状腺炎与甲状腺癌关系密切,手术是首选治疗方式,预后良好。     

分化型甲状腺癌132例外科治疗分析

目的探讨分化型甲状腺癌外科治疗的方式及效果。方法回顾性分析132例分化型甲状腺癌的临床资料。结果乳头状癌96例,滤泡状癌36例,证实有淋巴结转移35例（淋巴结转移率28.51%）。Ⅰ期癌31例,Ⅱ期癌42例,Ⅲ期癌10例,Ⅳ期癌49例。行患侧甲状腺全切＋峡部切除＋对侧甲状腺大部切除术98例,其中行功能性颈淋巴结清扫术26例,标准颈淋巴结清扫术18例;行患侧甲状腺全切＋峡部切除术11例,其中行颈淋巴结清扫术1例;行双侧甲状腺全切除术23例,其中行颈淋巴结清扫术10例。包括双侧颈淋巴结功能性清扫术8例。随访89例,仅有8例死亡,其中死于甲状腺癌复发或转移7例。结论分化型甲状腺癌,应采取个体化手术方案,推荐手术方式为患侧甲状腺及峡部全切除＋对侧大部切除术。不推荐预防性颈淋巴结清扫术;常规行Ⅵ区淋巴结清扫术;如Ⅵ区或颈部肿大淋巴结阳性,则行功能性颈淋巴结清扫术。     

结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌47例诊断与治疗体会

目的探讨结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床特点及诊治原则,尽量减少漏诊率,以提高该病的确诊率;采用合理的术式以提高治疗水平。方法回顾性分析我院2003年10月-2011年10月期间收治的47例结节性甲状腺肿合并分化型甲状腺癌的临床资料。结果 47例患者均行手术治疗,术后经病理学检查确诊为分化型甲状腺癌（其中乳头状癌36例,占76.60%;滤泡样癌11例,占23.40%）,手术方式包括：患侧腺叶＋峡部全切术＋Ⅵ区淋巴结清扫;两侧腺叶＋峡部全切术＋Ⅵ区淋巴结清扫;颈部淋巴结肿大、转移者加行改良颈清扫术。术后均给予左旋甲状腺素片治疗。结论甲状腺癌与结节性甲状腺肿有一定关联,乳头状癌居多,随着患者病史较长、年龄偏大呈现正相关。术中常规行快速冰冻切片病理学检查是提高甲状腺癌诊断率的关键步骤,手术操作精细、规范可减少并发症,避免手术治疗不足、治疗扩大化等问题。     

分化型甲状腺癌手术治疗方法的探讨

目的：探讨分化型甲状腺癌的外科治疗方式。方法：回顾性分析128例甲状腺癌的临床资料及随访结果,从甲状腺切除范围、颈部淋巴结清扫情况两方面探讨分化型甲状腺癌的治疗。结果：采取一侧甲状腺叶加峡部切除65例;颈淋巴结清扫联合根治术58例;姑息性治疗5例。本组10年内死亡16例,6例死于肿瘤复发或转移,另10例属非肿瘤死亡;即10年总死亡率12．5％,癌死亡率4．69％,生存率为87．5％,实际10年生存率为95．31％。结论：对分化型甲状腺癌,无颈淋巴结肿大者主张行患侧腺叶加峡部切除;颈淋巴结肿大患者,同时行治疗性或选择颈淋巴结清扫术。     

选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的应用体会

目的：探讨选择性颈淋巴结清扫术在甲状腺乳头状癌手术治疗中的临床意义。方法：回顾性分析79例甲状腺乳头状癌临床资料及随访结果。结果：选择性颈淋巴结清扫数目平均3．6枚／例,淋巴结转移25例（37．31％）,发生术后并发症6例（7．59％）,本组随访1。5年无甲状腺癌复发或转移。4例在随访期间出现颈侧区淋巴结转移,占5．06％。结论：原发灶根治＋选择性颈淋巴结清扫是治疗Ⅰ、Ⅱ期甲状腺乳头状癌的有效术式。探索选择性颈淋巴结清扫术术式个体化的适应证是今后的发展方向。     

鼻咽癌与颈淋巴结转移

鼻咽癌是我国九大癌肿之一。据国内外统计,鼻咽癌的颈部转移率为37～90％,约有45％的鼻咽癌患者以颈部淋巴结转移为首发症状。据中山医科大学附属肿瘤医院1000例鼻咽癌中,颈淋巴结肿大初发症状有453例占45.3％,治疗时症状有774例占77.4％。国内前者统计略高。在合并颈淋巴结转移病例中,有11例入院作了颈淋巴结清扫术:男性10例,女性1例。年龄最小31岁,最大58岁。起病至手术时间:1月者1例,3月者1例,4月者1例,7月陶正德(1979)报告的1647例颈部转移恶性肿瘤中,来自鼻咽部者为1053例占63.9％。一、临床及病理资料我院自1975年10月～1984年6月统计689例鼻咽癌的各种首发症状中,亦以颈淋巴结肿大为最多,计有430例占62％(见表1),比     

手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例分析

目的探讨手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的效果。方法回顾分析行手术治疗的28例桥本甲状腺炎合并甲状腺癌患者的临床资料。结果 28例中5例为桥本甲状腺炎合并双侧甲状腺癌,行甲状腺全切＋双侧中央区淋巴结清扫术;余患者均为单侧甲状腺癌,行甲状腺全切12例,一侧腺叶切除加对侧次全切除7例,一侧腺叶切除加峡部切除4例。均行同侧颈部淋巴结清扫术,2例发现外侧区淋巴结肿大者行功能性颈淋巴结清扫术,余患者均行中央区淋巴结清扫术。所有患者均得到随访,随访时间6个月至15年。2例未行甲状腺全切的患者残留甲状腺内再次发现结节,1例在术后1年再次手术,病理为甲状腺微小癌,行甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫,另1例继续密切随访,无远处转移和死亡病例。结论桥本甲状腺炎合并甲状腺癌应把甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫视为标准手术方式,而仅在外侧区出现淋巴结肿大时行侧方清扫,掌握操作原则和改善技术可以显著提高手术的安全性。     

76例分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌的诊断和手术方式。方法:对本院2010年1月-2013年12月收入院后经手术治疗的分化型甲状腺癌76例的临床资料进行回顾性分析。其中合并结节性甲状腺肿18例,甲状腺腺瘤5例,桥本氏甲状腺炎3例,原发性甲亢1例。结果:术中冰冻切片诊断68例,阳性率为89.47%。术后病理报告乳头状癌69例(90.79%),滤泡样癌7例(9.21%),伴有区域淋巴结转移47例(61.83%),肿瘤浸润包膜13例(17.11%),其中浸出包膜外9例(11.84%)。手术方式主要采取患侧腺叶、峡部切除及对侧腺叶次全切除、颈部淋巴结清扫术或甲状腺全切、颈部淋巴结清扫术。术后甲状腺功能减退5例,声音嘶哑9例(7例为暂时性,2例为永久性),7例低钙抽搐或肢端麻木。全部病例获随访,局部复发者12例,颈部淋巴结复发者5例,远处转移者3例。结论:术中冰冻切片检查有助于甲状腺癌的诊断及手术方式选择,分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。     

甲状腺癌局部切除术后再手术的探讨

目的探讨甲状腺癌局部切除术后再手术特点。方法选择该院2009年5月—2011年5月收治的甲状腺癌行局部切除术后再手术的患者60例,对其临床资料进行回顾性分析。结果该组60例患者中,癌残留29例,占48.3%。仅颈部淋巴结转移者2例;颈部淋巴结并原发部位残留者11例;仅原发部位残留16例。行颈部清扫的42例患者中,14例为Ⅵ区淋巴结转移,22例为颈侧区淋巴结转移。颈淋巴结阳性的患者中,有被膜侵犯的发生率明显高于颈淋巴结阴性的患者,差异有统计学意义（P〈0.05）。该组无手术死亡病例发生,手术切除率为100%,再次术后喉返神经麻痹1例,无瘤2年生存率为95%。带瘤生存的2例患者中,因骨转移死亡1例,因肺转移死亡1例。结论临床需依据甲状腺癌的特点和分型,对手术方法进行合理选择,同时需加强并发症的预后,以改善患者生存质量。     

分化型甲状腺癌的外科治疗现状

甲状腺癌即甲状腺组织的癌变,它既是最常见的内分泌系统恶性肿瘤,又是头颈部最常见的恶性肿瘤,发病率约占全身恶性肿瘤的1．5％。在女性恶性肿瘤患者中,甲状腺癌的发病率为第5位,在男性患者中为第10位,女性的发病率明显的高于男性［1］。近年研究显示,甲状腺癌的发病率在近几年来明显升高,是近几年来临床工作者越来越重视的恶性肿瘤之一,也是内分泌系统恶性肿瘤的重要研究领域［2］。甲状腺癌的类型有分化型和未分化型,而分化型甲状腺癌约占所有甲状腺癌的90％以上。有报道显示,从20世纪90年代以来,由于诊断技术的不断提高以及生活环境的改变等因素,分化型甲状腺癌的发病率在近几年来明显升高［3,4］。而分化性甲状腺癌又可分为乳头状癌和滤泡状癌两种,约占所有甲状腺恶性肿瘤的90％以上。乳头状癌又占到所有甲状腺恶性肿瘤的80％左右。对于甲状腺癌的治疗,一般包括外科手术以及I－131治疗,手术治疗是其首选方法。初次手术的切除范围是影响分化型甲状腺癌预后及术后是否再次复发的主要因素。然而对于大部分分化型甲状腺癌而言,其生物学特性和疗效的不同,造成手术切除范围及术后治疗方案的制定一直存在争论,其争论的焦点主要在甲状腺组织的切除范围和颈淋巴结清扫的指征和范围［5］。分化型甲状腺癌的手术切除范围是治疗争论的中心。目前大多数临床工作者所采用的手术方式为：（1）不采用单叶大部全切除的术式;（2）有高危因素、双侧均是癌和有明显局部组织侵犯者可行全切术并行颈部淋巴结清扫术。目前存在的争论主要有以下几个方面：（1）单侧癌的切除范围;（2）术中病理结果显示未见淋巴结转移是否还需要进行颈淋巴结清扫术;（3）采用哪种手术方式进行颈淋巴结清扫。目前临床工作者根据超声结果、术中病理结果、侵犯程度及高危因素来确定切除范围及是否需要进行颈淋巴结清扫。