第四趾主要动脉与神经断层的解剖观测

目的为断趾再植及断层解剖学提供断层参考资料。方法用30例成人第四趾（男16例、女14例）,经组织学处理切片,在显微镜下观测。结果趾跖腓侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别大于0.43 mm和0.65 mm,趾跖胫侧固有动脉和神经纵径和横径的平均值分别为0.55 mm和0.58 mm。结论神经与同名动脉基本上位于同一区内伴行。     

第三趾血管神经及肌腱的断面应用解剖

目的 :为足趾再植及解剖学提供第三趾断面资料。方法 :对 3 0例 (男 18例、女 12例 )成人第三趾趾跖侧固有动脉、神经的位置、管径以及屈肌腱和趾背肌腱的形态、厚度进行测量。结果 :趾跖腓侧固有动脉和神经纵径及横径的平均值分别大于 0 .3 4mm和0 .2 0mm ;趾跖胫侧固有动脉和神经纵径及横径的平均值分别大于 0 .63mm和 0 .5 3mm。屈肌腱和趾背肌腱的形态分别分为八种和四种类型 ;屈肌腱的平均厚度在 1.90mm左右 ,趾背肌腱的厚度在两断面分别为 0 .86mm和 0 .5 4mm。结论 :神经和同名动脉基本上位于同一区内伴行     

第二、三趾末节复合瓣移植的应用解剖

在４０例足标本上对第二、第三趾末节的血管神经进行了观测。趾两侧有背胫、腓侧和跖胫、腓侧的血管、神经分布，而且跖胫、腓侧的动脉神经较背胫、腓侧的动脉神经粗大。第二趾胫侧趾底固有动脉、趾底国有神经外径分别为０．８±０．２ｍｍ、１．１±０．２ｍｍ，腓侧分别为０．７±０．１ｍｍ，０．９±０．２ｍｍ。第三趾胫侧趾底固有动脉、趾底固有神经外径分别为０．７±０．１ｍｍ、０．９±０．１ｍｍ，腓侧分别为０．５±０．１ｍｍ、０．７±０．２ｍｍ。依据观测结果，本文认为趾底固有动脉、神经可作为趾末节移植的首选的血管神经蒂。     

第三趾的断层应用解剖

目的观测第三趾的断层结构,为足趾断趾再植及断层解剖学提供参考资料.方法用30例成人第三趾经组织学处理切片,借助于显微镜进行观察.结果第三趾断层的截面积为142～152 mm2;软组织厚度跖侧的平均值Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ断层分别为7.41 mm,7.15 mm,7.39 mm;趾骨截面积的平均值在26～37 mm2之间.结论跖侧软组织厚度明显大于其他侧别.     

(足母)趾皮神经的巨微解剖

利用60只成人足标本,对(?)趾皮神经的来源、走行、横径及分布进行了应用解剖学研究。发现(?)趾的皮神经以(?)底固有神经分布为主。在移植时重点吻合此神经,可获得较好的皮肤感觉功能。     

第4、5跖跗关节的应用解剖及临床意义

目的 通过测量第4、5跖跗关节的多个解剖学参数,了解具体结构,评估其活动能力.方法 对10个成人新鲜冰冻足部标本进行解剖测量第4、5跖跗关节的关节面直径、关节面夹角和第5跖骨倾斜角.结果 ①测得第4跖跗关节面远侧横径为(8.58±0.30)mm,纵径(12.89±0.52)mm,近侧横径为(8.65±0.29)mm,纵径(13.0±0.47)mm;第5跖跗关节面远侧横径(10.61±0.98)mm,纵径(12.22±0.46)mm,近侧横径(8.65±0.29)mm,纵径(13.0±0.47)mm;②第5跖骨倾斜角为51.5°±2.8°,骰骨两跖跗关节面所构成的夹角为147.2°±8.5°;③两关节为平面关节,第5跖跗关节面呈三角形,第4跖跗关节面呈长方形,纵轴较长.结论 第4、5跖跗关节为平面关节,在不同平面尤其矢状面具有一定的活动度,临床上需要尽可能保留此两关节的活动功能.     

趾腓侧皮瓣在拇指指腹缺损修饰性再造中的临床应用

目的：探讨应用趾腓侧皮瓣修饰性再造拇指指腹缺损的手术方法及操作技巧。方法：2009年1月至2014年1月,对22例22指拇指指腹缺损的患者,应用同侧趾腓侧皮瓣游离移植修饰性再造拇指指腹缺损,其中采用趾-指动脉和趾-指静脉吻合18例,跖背动脉-桡动脉深支和跖背静脉-手背静脉吻合4例,神经修复均为指-趾神经吻合,供区皮肤缺损采用同侧腹股沟全厚皮片游离移植。结果：术后22例趾腓侧皮瓣游离移植均获成功,伤口一期愈合,无皮瓣坏死。随访6～12个月（平均7．6个月）,皮瓣外形逼真,罗纹清晰,出汗、感觉恢复良好,两点分辨觉3．0～6．0 mm,平均4．2 mm。供区植皮完全成活,足部外形及功能无明显影响。结论：趾腓侧皮瓣是修饰性再造拇指指腹缺损的首选皮瓣,再造拇指指腹外形及功能接近正常。     

第2趾的断面观测

目的：为断面解剖及拇指再造提供第２趾的断面资料。方法;组织学处理切片,在放大器下测量。结果,第２趾栽面积由Ⅰ到Ⅲ断面逐步减少,其平均值在１３０－１５０ｍｍ＾２之间。趾骨截面积Ⅱ断面最大,Ⅰ断面最小,在２３－２５ｍｍ＾２之间。软组织厚度的平均值,跖侧最大约是６．７ｍｍ,胫侧、腓侧和背侧的平均值大致相等,均在２ｍｍ左右结论：跖侧软组织厚度明显大于其它侧别。     

拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指

目的 介绍用拇趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇、手指的新方法。方法 对13例手指缺如病人利用第一趾背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间存在的相互吻合,在切取第二足趾的同时携带拇趾腓皮瓣,并将其嵌入第二足趾跖侧,消除第二足趾中段狭细的形态。结果 13例14个再造的拇、手指及携带的皮瓣全部成活,再造拇手、指外形非常满意,感觉恢复良好。结论 该方法是游离足趾移植再造形态更佳的手指的良好方法,且对拇趾供区的外形及功能无明显影响。     

西宁地区胎儿卵园窝及卵园孔的观察

本文观察了西宁地区胎儿心脏卵园窝及卵园孔53例。卵园窝:右心房男女性各胎龄组横径大于纵径者占绝大多数;左心房男女性横径大于纵径亦稍占多数。卵园孔:右心房男女性模径大于纵径者占大多数;左心房男性纵径大于横径者较多,女性纵径大于横径者亦较多,卵园孔探针通过者左右心房都较少。     

跖底动脉,神经的显微断层解剖及临床意义

目的：为不同部位断足掌再植提供理论基础和有关数据。方法：用体视学方法对６６例成人跖底动脉、神经进行观测。结果：１～４跖底动脉主要存在于断层８、９,动脉径值和面积按顺序依次减少;１～４跖底总神经主要存在于断层７、８、９。结论：不同断层平面再植吻接跖底动脉由内向外侧吻接,但跖底总神经吻接应根据足部感觉功能。     

反重力跑步机步行训练对半月板损伤术后患者足底压力的影响

目的探究反重力跑步机步行训练对半月板损伤术后患者足底压力的影响。方法招募膝关节半月板损伤术后患者40例,按照随机数表法分为常规治疗组和联合治疗组,每组各20例。常规治疗组进行常规康复治疗,联合治疗组在常规康复治疗的基础上增加反重力跑步机步行训练。治疗4周后,观察两组治疗前后Lysholm评分的变化;利用EMED足底压力分析设备对两组研究对象足底压力相关指标（最大受力、峰值压力、接触面积）进行分析和比较。结果康复治疗后,两组Lysholm评分均较治疗前明显提高（P＜0.05）,且联合治疗组Lysholm评分亦优于常规组,差异有统计学意义（P＜0.05）。最大受力比较结果显示,常规治疗组患侧后足、第1趾和第3~5趾最大受力均小于健侧,MH3、MH4的最大受力均大于健侧,联合治疗组患侧后足、MH1和第2趾区的最大受力均大于常规治疗组（P＜0.05）。峰值压力比较结果显示,常规治疗组患者健侧的第1趾峰值压力大于联合治疗组;而组内患侧和健侧比较显示,常规治疗组患者患侧后足和第3~5趾的峰值压力小于健侧,患者患侧MH4的峰值压力大于健侧,联合治疗组患者患侧的后足和第1趾的峰值压力均小于健侧。接触面积比较显示,常规治疗组患者患侧的后足、MH1、第1趾和第3~5趾的接触面积均小于健侧。结论常规康复联合反重力跑步机步行训练对膝半月板损伤术后的患者具有显著疗效,优于常规治疗方法,可以提高治疗后Lysholm评分,使其足底压力分布更接近正常状态,这为该类患者的康复治疗提供了新的思路。     

中国伞兵着陆时足底动力学指标的变化特征

摘要：目的观察伞兵着陆过程中左、右足底动力学指标变化规律。方法利用德国Pedar-X足底压力检测系统检测12名现役八一跳伞大队的跳伞运动员模拟伞兵从1．5米跳台跳下着陆时足底最大应力、最大压力、接触面积、压力时间积分值等动力学指标。将左、右足底按照常规标准分为10区,分别记录各区的动力学指标值,观察各区指标的变化规律,同时比较左、右足底相应各区的动力学指标值。结果左足底最大压力值（kPa）分布规律：9区足跟内侧（7．86±1．68）kPa,10区足跟外侧（7．47±1．88）kPa,8区中足（4．68±0．71）kPa,1区第一足趾（3．96±1．56）kPa,3区第一跖骨区（3．72±1．43）kPa,4区第二跖骨区（2．87±1．05）kPa,5区第三跖骨区（2．72±1．08）kPa,2区第2-4趾（2．64±1．25）kPa,6区第四跖骨区（2．42±0．68）kPa,7区第五跖骨区（2．13±0．87）。左足底最大应力值、最大压力时间积分值与最大压力值分布规律一致。右足最大应力值、最大压力值、最大压力时间积分值分布规律基本与左足一致。结论半蹲式着陆足底受力左右足一致;足底足跟部受力最大;足底内侧受力大于外侧,易导致足内外踝骨折。     

肌肉骨骼超声检查对慢性足底筋膜炎的诊断价值

目的 探讨肌肉骨骼超声检查对慢性足底筋膜炎的诊断价值,为超声检查诊断慢性足底筋膜炎提供依据.方法 选取2014年1月至2016年12月期间青海省中医院收治的慢性足底筋膜炎患者46例为研究对象.采用肌肉骨骼超声测量两次所纳入患者健侧和患侧足底筋膜的厚度,两次超声检查间隔2 d,采用组内相关系数(ICC)验证两次超声检查的重复性测量信度.比较健侧和患侧的ICC,同时对比两次足底筋膜厚度的测量结果.结果 患侧两次超声检查结果的ICC值为0.83,健侧两次超声检查结果的ICC值为0.91,双侧超声检查结果的ICC值比较差异无统计学意义(P>0.05);患侧足底筋膜厚度第1次测量结果为(4.88±0.28)mm,第2次测量结果为(5.63±0.25)mm,两次平均测量结果为(5.26±0.18)mm,均明显大于健侧足底筋膜厚度[分别为(3.79±0.21)mm、(3.97±0.21)mm、(3.88±0.25)mm],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 肌肉骨骼超声检查可较准确地测量慢性足底筋膜炎患者的足底筋膜厚度,评估足底筋膜炎症水肿的严重程度,可为慢性足底筋膜炎的临床诊断提供参考依据.     

小趾屈肌腱与趾背腱膜的断层解剖

目的为断趾再植及断层解剖学提供断层解剖学资料。方法经组织学处理切片,在显微镜下观测计算统计。结果根据屈肌腱和趾背腱膜的形态,各分为8种和4种类型;趾屈肌腱的平均厚度Ⅰ、Ⅱ断层分别为(1.01±0.29)mm、(0.83±0.27)mm;趾背腱膜平均厚度Ⅰ断层为(0.23±0.11)mm,Ⅱ断层为(0.30±0.14)mm。结论屈肌腱和趾背腱膜的面积由近到远逐渐变小。     

Aesthetic fingertip reconstruction with partial second toe transfer

Background  Fingertip defect significantly affects the appearance of the hand. The aim of this research was to evaluate the clinical effect of aesthetic fingertip reconstruction with partial second toe transfer.

Methods  Between July 2005 and December 2008, 17 patients underwent aesthetic fingertip reconstruction with partial second toe transfer. The mean size of fingertip defects was 0.7 cm (ranging from 0.5–1.1 cm). Anastomosis was performed between one dominant plantar digital artery and one proper digital artery, between two dorsal digital veins of the toe and two dorsal digital veins of the finger, respectively, for the reconstruction of blood supply to the reconstructed finger. Two plantar digital nerves of the toe were then sutured to two proper digital nerves of the finger for the restoration of fingertip sensation.

Results  All reconstructed fingers survived completely. The follow-up period ranged from 6 to 24 months, and the appearance of the reconstructed fingertip was similar to that of the normal fingertip. Two-point discrimination of the reconstructed fingertip was (7.8±1.3) mm. The recovered pinch strength of the reconstructed finger was about (89.0±5.1)% of that of the normal finger. Donor site healed well without complications.

Conclusions  Partial second toe transfer is an ideal aesthetic reconstruction method for fingertip defects; it can not only achieve a satisfactory appearance of the fingertip, but can also obtain excellent sensory and motor functions.

     

拇趾腹皮瓣联合跖底皮瓣修复指腹缺损的临床应用

拇趾腹皮瓣联合跖底皮瓣修复拇、手指指腹较大面积缺损的临床价值。方法：总结2000年以来应用游离移植拇趾腹皮瓣联合跖底皮瓣修复拇、手指指腹缺损12例，皮瓣大小：长6～8?cm，宽1.5～3?cm。跖底皮瓣供区直接缝合，趾腹供区创面应用足底内侧全厚皮片植皮修复。结果：12例皮瓣全部成活，术后随访2月～2年，修复的指腹外形饱满美观，皮瓣与正常指腹皮肤质地颜色相同，皮瓣皮纹清晰,两点辨别觉为5～7?mm,供区瘢痕轻，无功能障碍。结论：拇趾腹皮瓣联合跖底皮瓣切取面积较大，质地优良，是修复较大面积指掌侧皮肤缺损的较好方法。     

糖尿病患者足底压力参数的改变及其影响因素

目的探讨我国糖尿病（DM）患者足底压力参数、分布情况及影响因素。方法1035例DM患者和1022例正常人均行一步法测量两脚各5次动态足底压力,将足底分10个区域（足跟,足弓,第一～五跖骨头,第一趾,第二趾,第三～五趾）,计算平均足底最大峰值压力（MPP）和各部位平均最大压力。结果DM患者左右足MPP为（410±122）kPa和（427±128）kPa,正常人为（415±113）kPa和（428±116）kPa,两组差异无统计学意义。两组左右足MPP分布前3位均为：第一趾〉第二跖骨〉第三跖骨。不同糖尿病病程、性别、年龄、体重指数、腰臀比、有否溃疡史的DM患者MPP差异无统计学意义。合并周围神经病变的DM患者左右足MPP高于正常人,前足的压力较正常人升高[左：（352±121）kPaor（338±117）kPa,右：（357±126）kPaor（335±116）kPa],尤以第二、第三跖骨头明显。但有无合并周围神经病变的DM患者间MPP差异无统计学意义。结论DM患者足底压力与正常人差异无统计学意义,但分布与正常人不同。合并周围神经病变可使DM患者足底压力增高。     

Ⅱ型糖尿病患者前行和倒走时的足底压力变化

目的 探讨Ⅱ型糖尿病患者前行与倒走时的足底压力与足部知识及自护行为的情况,为临床寻求减少糖尿病足发生率的方法提供依据.方法 对医院收治的105例Ⅱ型糖尿病患者设为观察组,同期选择在医院进行健康体检的105名正常人为对照组,检测两组足底压力及压力中心轨迹变化,并对观察组进行足部知识自护问卷调查.结果 与对照组相比,观察组在第2～5趾、第2跖骨区的峰值压力显著降低,差异具有统计学差异（P＜0.05）,而在第3跖骨、第1跖骨、足跟内侧这三个区域双足底的压力均增大（P＜0.05）;与前行时相比,观察组患者倒走时在第1趾、第2～5趾、第1跖骨、足中部或足弓、足跟内侧、足跟外侧等各个区域的双足足底峰值压力均有不同程度的增加（P＜0.05）;但在第3跖骨区域倒走时双足压力却较前行时显著降低（P＜0.05）;观察组倒走时的足底压力中心轨迹在X轴上的位移相比于前行时显著增大（P＜0.05）,但在Y轴上的位移则明显减小（P＜0.05）,双足在位移上差异不大;Ⅱ型糖尿病患者问卷总分为（20.64±3.47）分.结论 糖尿病患者前行时足底压力分布与正常人存在差异;倒走时较前行时足底压力区域分布更为均匀,前足掌压力减轻,缓解了该区疲劳损伤,能起到预防糖尿病的作用;应加强对糖尿病患者足部保护知识及自护行为的教育指导,减少糖尿病足的发生率.