经筋刺法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪疗效的Meta分析

目的:系统评价经筋刺法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的临床疗效。方法:以"经筋""脑卒中""痉挛"等相关词为检索词,检索中国学术期刊全文数据库(1979年-2015年)、维普数据库(1989年-2015年)、中国生物医学数据库(1978年-2015年)、万方数据库(1989年-2015年)、PubMed(1980年-2015年)、The Cochrane Library(Issue 4,2015年)。通过Cochrane系统的偏倚风险评估工具对文献进行方法学质量评价。利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入文献13篇,合计820名患者。根据Cochrane协作网系统评价员手册(5.0.2版)对随机对照试验进行偏倚风险的评估,13篇文献均是偏倚风险不确定。Meta分析结果:总有效率对比,OR合并=3.86,95%CI为[2.67,5.57],合并效应量检验,Z=7.20,P0.00001,差异具有统计学意义,经筋刺法优于传统针刺法;改良Ashworth痉挛量表对比,OR合并=4.54,95%CI为[2.91,7.10],合并效应量检验,Z=6.64,P0.00001,差异具有统计学意义,经筋刺法优于传统针刺法;Fugl-Meyer肢体运动功能评分,MD合并=4.18,95%CI为[-0.59,8.94],合并效应量检验,Z=1.72,P=0.090.05,差异无统计学意义。纳入文献发表性偏倚不明显,对合并效应量的影响可以忽略。结论:经筋刺法治疗中风后痉挛性瘫痪有效,总体临床疗效及改善肌张力均优于传统针刺法。由于纳入文献的质量普遍不高,尚待更多高质量、设计规范严谨的临床研究加以验证。     

骶管注射治疗腰椎间盘突出症的Meta分析

目的:系统评价骶管注射联合其他保守治疗对腰椎间盘突出症的有效性。方法:全面检索中国知网(CNKI)、万方数据库、维普资讯、pubmed等电子数据库,利用Cochrane协作网提供的系统评价工具Revman 5.2合并效应量,行meta分析,漏斗图评估纳入文献的偏倚程度。结果:检索到1453篇文献,符合标准的纳入文献18篇,并用Jadad量表对纳入文献方法学质量评价,只有一篇中质量文献,余均为低质量文献,经meta分析合并有效率效应量OR=3.02,95%CI[2.40,3.81],P0.00001),差异有统计学意义。结论:联合骶管注射疗效优于单纯推拿、针灸、牵引等疗法;合并视觉VAS评分效应量,曲安奈德组MD=-1.50,95%CI,[-1.64,-1.37],合并效应Z=2.70,P=0.0070.00001,长效激素组MD=-1.77,95%CI,[-2.57,-0.97],合并效应Z=4.32,P0.00001,差异有统计学意义,可以认为曲安奈德或者长效激素用于骶管注射疗效优于对照组(针灸、推拿、牵引等);合并总效应量,曲安奈德对比长效激素(地塞米松),P=0.510.01,差异无统计学意义,可以认为,两者疗效相当。中效激素组,MD=0.13,95%CI,[-1.12,1.38],合并效应Z=0.20,P=0.840.001,差异无统计学意义,可以认为用中效激素行骶管注射与腰椎斜板或康复综合治疗效果相当。     

针灸治疗脑出血急性期的Meta分析

目的:系统评价针灸治疗脑出血急性期的临床疗效,以期为临床提供循证医学依据。方法:从多个数据库中检索针灸治疗脑出血急性期的随机对照文献,由两名研究者根据纳入和排除标准,独立筛选适合的文献,提取资料并对纳入的研究进行偏倚风险评估。采用统计软件Review Manager 5.3进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,累计病例985例。Meta分析结果显示,7篇文献的总有效率OR=2.97,95%CI为[1.86,4.74],合并效应量检验Z=4.56,P<0.000 01;8篇文献的神经功能缺损积分比较MD值为-2.27,95%CI为[-2.83,-1.71],合并效应量检验Z=7.96,P<0.000 01。治疗组和对照组疗效比较差异有统计学意义(P<0.01)。漏斗图显示发表偏倚可能性较小。结论:针灸治疗脑出血急性期疗效肯定,但鉴于可供纳入研究文献较少,质量较低,尚需更多高质量的研究加以验证。     

灸法治疗顽固性面瘫临床疗效的Meta分析

目的基于循证医学理论,对灸法治疗顽固性面瘫的临床疗效进行系统评价,以期为顽固性面瘫的灸法治疗提供有力的依据。方法计算机检索2017年10月1日以前Pub Med、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普和万方数据库等全文数据库,纳入灸法治疗顽固性面瘫的随机和半随机对照试验文章,运用Review Manager5. 3软件对纳入文献的研究方法学进行质量评价及偏倚风险评估,同时对主要结局指标痊愈显效率及次要结局指标House-Brackmann面神经功能评级、随访面瘫后遗症发病率进行Meta分析。结果共纳入11项研究,累计样本量984例。Meta分析结果显示:治疗组的痊愈显效率高于对照组,χ~2=11. 19,P=0. 34,I2=11%50%,选用固定效应模型,OR=3. 77,95%CI为[2. 66,5. 35],合并效应量检验Z=7. 45,具有统计学意义(P 0. 00001);治疗组改善House-Brackmann面神经功能分级优于对照组,异质性检验χ2=1. 98,P=0. 16,I2=50%,选用固定效应模型,MD=-0. 96,95%CI为[-1. 05,-0. 86],合并效应量检验Z=19. 05,差异有统计学意义(P 0. 00001);治疗组随访面瘫后遗症发病率优于对照组,OR=0. 42,95%CI为[0. 17,1. 03],合并效应量检验Z=1. 89,P=0. 06,差异有统计学意义。结论灸法治疗顽固性面瘫具有更好的疗效,能有效改善House-Brackmann面神经功能分级,降低面瘫后遗症发病率。但鉴于本次研究纳入研究文献较少,质量较低,仍需更多高质量的临床研究加以验证。     

针刺和艾灸对躯体疼痛镇痛效果差异的Meta分析

目的：针刺和艾灸治疗躯体疼痛的临床试验为研究对象,借用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）为主要研究指标,系统评价针刺和艾灸两者之间镇痛效果的差异。方法：以Pubmed、Science citation index、Embase、The Cochrane Library、Google scholar、中国知网、万方、维普、中国生物医学数据库为主要检索数据库。以考克兰偏倚评价方式来评估各文献的偏倚,治疗前后VAS的变化为主要观察指标。根据治疗后不同时期的VAS,分成1、2、3、4周,分别合并相同时期的研究进行分析。结果：检索出的382篇经过筛选后,对8篇符合纳入标准的文献进行研究,其中有1篇文献分成3个研究分别纳入。纳入文献的偏倚风险主要被认定为偏倚不清,主要源于分配方案隐藏、选择性报道等方面的信息不全。采用随机效应模型分析,治疗后第1[合并MD=0.19,95%CI（-0.13,0.5）,P=0.05]、2[合并MD=-0.12,95%CI（-0.91,0.68）,P=0.77]、4[合并MD=0.00,95%CI（-0.71,0.07）,P=0.99] 周VAS变化数据提示针刺和艾灸对躯体疼痛的镇痛效果不存在统计学差异。敏感性分析发现,任何一组在固定、随机效应模型上不存在明显差异。结论：因为所纳入研究本身质量较低,符合要求的研究太少,通过分析针刺和艾灸的镇痛效果的比较,无法得出两者之间孰优孰劣的判断,尚待更加科学、规范的临床随机对照试验证明两者镇痛效果的差异。     

针灸治疗慢性疲劳综合征随机对照试验的Meta分析

目的:评价针灸治疗慢性疲劳综合征的有效性。方法:按照循证医学的要求,以慢性疲劳综合征、疲劳综合征、针灸、针刺、电针、火针、耳针、耳压、梅花针、皮肤针、艾灸、三棱针、拔罐、走罐、穴位注射等为检索词,检索了国内外相关医学数据库,以随机对照临床试验为纳入标准,治疗组为针灸疗法,以临床治愈率、显效率、总有效率及疲劳评定量表FAI、疲劳量表FS积分为测量指标,共纳入28篇文献,并对其中13篇文献采用RevMan4.2进行Meta分析。结果:10篇文献的总有效率合并比值比(OR)=4.56,95%CI为[2.84,7.33],8篇文献显效率合并OR=2.07,95%CI为[1.49,2.88],8篇文献临床治愈率合并OR=2.51,95%CI为[1.64,3.85],3篇文献疲劳评定量表FAI积分合并权重均差(WMD)=-29.52,95%CI为[-36.17,-22.88],4篇文献疲劳量表FS积分合并WMD=-1.22,95%CI为[-1.77,-0.67],治疗组对慢性疲劳综合征的疗效优于对照组(P<0.01)。结论:从纳入的国内外文献来看,针灸治疗慢性疲劳综合征有效,但需要更多的高质量研究来证实。     

单纯针刺促进腹部术后胃肠功能紊乱恢复的Meta分析

目的:评价单纯针刺或其配合术后常规治疗促进腹部术后胃肠功能紊乱恢复(PGD)的有效性和安全性。方法:计算机检索2007年1—12月发表在万方数据库、中国期刊网全文数据库、重庆维普数据库、Pub Med和Cochrane Library的有关单纯针刺或单纯针刺配合术后常规治疗腹部术后胃肠功能紊乱的临床随机对照研究,对符合纳入标准的文献进行资料提取和质量评价,应用Rev Man5. 2统计软件对纳入的文献数据进行Meta分析。结果:1)共纳入18篇文献,其中中文文献17篇,英文文献1篇,合计1 621例术后胃肠功能紊乱患者。2) Meta分析结果显示:9项研究在总有效率方面:与术后常规治疗比较,单纯针刺或配合术后常规治疗对PGD更有效,差异有统计学意义,异质性检验P=0. 001,I2=69%,合并效应量RR=1. 15 1,95%CI[1. 06,1. 25],P=0. 0006,敏感性分析异质性检验P=0. 22,I2=26%,合并效应量RR=1. 161,95%CI[1. 09,1. 24],P 0. 00001; 16项研究在缩短术后首次排气时间方面,差异有统计学意义异质性检验P 0. 00001,I2=98%,合并效应量MD=-17. 52,95%CI[-22. 85,-12. 19],P 0. 00001,经敏感性和亚组分析未发现异质性来源; 12项研究在缩短术后首次排便方面,差异有统计学意义异质性检验P 0. 00001,I2=95%,合并效应量SMD=-1. 61,95%CI[-2. 29,-0. 93],P 0. 00001,经敏感性分析和亚组分析未发现异质性来源; 12项研究在缩短术后肠鸣音恢复时间方面,差异有统计学意义P 0. 00001,I2=92%,采用随机效应模型,SMD=-1. 33,95%CI[-1. 82,-0. 85],P 0. 00001,经敏感性和亚组分析未发现异质性来源。结论:单纯针刺或其配合术后常规治疗可以有效促进患者术后胃肠功能紊乱的恢复,但由于此次纳入文献的证据质量等级不高,故需谨慎对待此结论,仍需要临床大样本,多中心,高质量的随机对照试验进行进一步的验证。     

低分子肝素联合中药预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床疗效Meta分析

目的系统评价低分子肝素联合中药预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床疗效。方法计算机检索中国知识资源总库(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国学术期刊数据库(万方数据)、Embase、Pub Med中2005年6月-2015年6月低分子肝素联合中药预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的临床随机对照试验相关文献,按照Cochrane偏倚风险评价标准对纳入文献进行质量评价,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17篇文献,受试者1542例。Meta分析结果显示:与单纯使用低分子肝素比较,低分子肝素联合中药组下肢深静脉血栓的发生率明显降低[OR=0.37,95%CI(0.26,0.51),Z=5.85,P0.000 01],凝血酶原时间明显延长[MD=4.34,95%CI(4.24,4.45),Z=80.18,P0.000 01],活化部分凝血活酶时间明显延长[MD=6.00,95%CI(5.40,6.60),Z=19.64,P0.000 01],纤维蛋白原水平明显降低[MD=-0.66,95%CI(-0.78,-0.54),Z=10.81,P0.000 01],D-二聚体水平明显降低[MD=-0.05,95%CI(-0.08,-0.02),Z=3.02,P=0.003],血小板计数差异无统计学意义[MD=-3.63,95%CI(-8.30,1.03),Z=1.53,P=0.13]。结论低分子肝素联合中药可降低髋关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率,但尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证。     

推拿治疗原发性痛经有效性和安全性的系统评价

目的:系统评价推拿治疗原发性痛经(PD)的有效性和安全性。方法:全面检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)、万方数据(WANFANG DATA)、Pub Med、Cochrane等数据库中关于推拿治疗PD的临床研究文献,选择符合要求的文献进行Meta分析。结果:共纳入14篇文献,合计1100例PD患者。Meta分析结果显示,总有效率[RR=1. 36,95%CI(1. 24,1. 49),Z=6. 70,P 0. 00001];治愈率[RR=1. 76,95%CI(1. 35,2. 28),Z=4. 22,P 0. 0001];视觉模拟疼痛量表评分[MD=-14. 59,95%CI(-28. 67,-0. 51),Z=2. 03,P=0. 04];前列腺素水平[MD=-2. 77,95%CI(-14. 57,9. 03),Z=0. 46,P=0. 65];子宫血流动力学方面,阻力指数[MD=-0. 15,95%CI(-0. 20,-0. 10),Z=5. 97,P 0. 00001]、搏动指数[MD=-0. 69,95%CI(-0. 74,-0. 64),Z=25. 79,P 0. 00001]、收缩期峰值/舒张期峰值[MD=-2. 27,95%CI(-2. 40,-2. 14),Z=33. 41,P 0. 00001],推拿组均优于非推拿组(包括西药、中药、针灸)方面,2组间差异无统计学意义。结论:推拿治疗PD疗效确切、安全可靠。     

灯盏花素注射液辅助治疗急性脑梗死的Meta分析

目的对灯盏花素注射液辅助治疗急性脑梗死进行Meta分析。方法检索CNKI、万方、维普、PubMed等数据库中关于灯盏花素注射液联合常规西药治疗急性脑梗死的临床随机对照试验,时限为建库至2019年4月,通过Cohrane协作网提供的Rev Man5. 3软件对提取的数据进行统计学分析,采用Jadad量表对纳入文献的临床试验方法进行质量评价。结果共纳入30篇文献、3 312例患者。与单用常规西药比较,联合灯盏花素注射液能改善患者各项指标,提高临床总有效率[RR=1. 24,95%CI (1. 20,1. 28),P<0. 000 01],降低血液流变学指标[MD血浆黏度=-0. 67,95%CI (-1. 28,-0. 07),P=0. 03;MD全血低切黏度=-1. 20,95%CI (-1. 65,-0. 75,P <0. 000 01;MD全血高切黏度=-0. 56,95%CI (-1. 07,-0. 05),P=0. 03]和神经功能缺损评分[MDNIHSS=-4. 15,95%CI (-5. 00,-3. 30),P <0. 000 01],并且未出现明显不良反应。结论灯盏花素注射液联合常规西药能有效改善急性脑梗死患者临床疗效,降低血液流变学指标,安全性较高。