内镜下逆行胆管造影及乳头括约肌切开术治疗胆总管结石全程护理干预

随着胆总管结石微创治疗技术的发展，内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）同时行乳头括约肌切开术（EST）诊治胆总管结石可以直接显示胆总管，具有创伤小、恢复快、安全有效、并发症少、可重复性、取石成功率高和费用少等优点，已成为诊治胆总管结石患者的重要手段之一。笔者对2003年以来的148例胆总管结石患者行EST治疗，取得良好效果，现报道如下。     

内镜下乳头括约肌切开治疗胆总管结石的手术配合及护理

近年来，内镜治疗胆总管结石已成为重要的治疗方法．尤其对手术后胆总管结石残留、复发患者已成为首选的方法。随着胆石症发病率的增加，使用内镜治疗胆总管结石日趋广泛，我科应用内镜行乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石76例，取得了满意疗效，现将手术配合及护理总结如下。     

乳头括约肌小切开结合气囊扩张术治疗胆总管结石体会

目的：探讨经内镜括约肌小切开（EST）结合气囊扩张（EPBD）治疗胆总管结石的安全性。方法：2008年至2009年，所有因胆总管结石而行ERCP的患者，经EST（乳头括约肌小切口一半为0．5cm左右，以能暴露胆总管和胰管开口为限度）和EPBD共治疗胆总管结石。结果：38例，其中单颗结石26例，2颗结石10例，3颗以卜结石2例（最多1例6颗结石）。采取一次取石法（取石或碎石取石术）均获得成功。术后无一例发生出血、穿孔或胰腺炎，其中术后高淀粉酶血症3例（7．9％）经药物治疗后痊愈。结论：EST小切开联合EPBD治疗胆总管结石安全，有效，并发症少，是目前治疗胆总管结石的重要手段之一。     

对胆总管结石EST术后复发因素的探析

目的：分析胆道术后复发性胆总管结石的原因，探讨胆总管结石EST治疗并发症的原因及护理对策，总结治疗经验。方法：回顾性分析我院胆道术后复发性胆总管结石的临床资料，并结合文献进行探讨。结果：胆道术后胆总管结石复发的原因有术后残留结石、肝胆管结石脱落、再发结石等。其治疗主要为以胆肠吻合术为主的手术治疗。结论：对每一并发症的原因进行分析，实施相应的护理对策，经积极治疗和精心护理，患者均痊愈出院。术前仔细了解结石的部位、大小，选择合适的手术方式是减少胆道术后结石复发的关键，为胆肠通道重建的有效术式之一。     

超声诊断胆总管结石并发急性胰腺炎的价值

目的探讨超声诊断胆总管结石并发急性胰腺炎的价值。方法对54例胆总管结石并发急性胰腺炎患者进行超声检查,观察胆总管内结石大小、数量,胰腺大小形态、实质回声及周围情况。结果胆总管结石中80%(43/54)为单发结石,其中81%(35/43)为直径小于0.6 cm的小结石。结论单发且直径小于0.6 cm的胆总管结石患者发病率高。超声检查胆总管结石可为临床提供急性胰腺炎的可能病因,并可为胆总管结石患者选择性地施行手术提供影像学依据。     

腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗体会（附3例报告）

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术后胆总管残留结石的治疗方法。方法：3例LC后胆总管残留结石病例资料进行回顾性分析。结果：胆总管残留结石自行排出1例，采用EST成功取石1例，合并胆漏经保守治疗后EST成功取石1例。结论：LC后胆总管残留结石患者在保守治疗无效时应采取以ERCP／LST为首选的微创、有效、安全的治疗方案。     

腹腔镜下胆总管切开取石术18例

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术是临床治疗胆总管结石值得推广的手术方式。方法18例患者均明确诊断为胆囊结石合并胆总管结石，全部为择期手术，患者均无上腹部手术史，用腹腔镜完成胆总管切开取石。结果患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除，胆总管切开取石术，无中转开腹，术后恢复快，随访2～15个月，平均6个月，无结石再生或胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管切开探查术的优点显而易见，既可达到常规手术的效果，又具有患者创伤轻，痛苦小恢复快，并发症少的诸多优点，已经逐渐取代常规的开腹手术，成为治疗胆总管结石较常见的微创方法。     

胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石

目的探讨胆管镜辅助腹腔镜治疗胆总管结石的疗效。方法回顾性分析本院2004年12月-2006年12月采用腹腔镜结合胆管镜行胆总管切开取石术的76例患者资料。结果手术均于腹腔镜下完成，术后放置T管引流和腹腔引流，无一例中转开腹，平均手术时间150min，术后T管造影均示无结石残留。结论腹腔镜胆总管切开取石术能清除胆总管结石，术中胆管镜的应用进一步提供了保障，有望成为外科治疗胆总管结石的首选治疗方法。     

腹腔镜下胆总管切开取石的手术配合

胆总管结石是肝胆外科的常见病和多发病。应用腹腔镜行胆总管切开取石术具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。本院2005年2月-2006年8月对24例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石＋T管引流术，取得良好疗效，现将手术配合体会介绍如下。     

腹腔镜胆总管探查取石与经十二指肠镜oddis括约肌切开取石治疗胆总管结石的疗效观察

目的通过评价腹腔镜胆总管探查取石(LCBDE)与经十二指肠镜胆管逆行造影/oddis括约肌切开取石(ERCP/EST)治疗胆总管结石的效果,探讨胆总管结石外科治疗的临床选择策略。方法69例胆总管结石患者中,27例行LCBDE,42例行ERCP/EST,对2组病例的结石大小、结石数量、并发症的发生以及住院时间等进行比较分析。结果2种治疗方法的成功率没有明显差异,但2组在胆总管结石大小、数量方面有明显的差异,2组患者的住院时间也有显著性差异。结论LCBDE和ERCP/EST治疗胆总管结石各有其优势,LCBDE更适合胆总管结石较大、呈多发性尤其是合并有肝内胆管结石的患者。     

腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜联合治疗胆囊伴胆总管结石

目的探讨联合运用腹腔镜、十二指肠镜、胆管镜微创治疗胆囊合并胆总管结石的临床疗效。方法术前行十二指肠镜逆行胆胰管造影检查（ERCP），十二指肠镜Oddi括约肌切开（EST）胆总管取石，腹腔镜胆囊切除（LC）、胆总管探查（LCBDE），联合术中胆管镜取石，对258例胆囊结石合并胆总管结石者进行微创治疗。结果235例手术获得成功，23例中转开腹，无残余结石及严重并发症。术后住院时阐明显缩短，操作熟练后手术时间也短于开腹手术。163例随访6个月以上未见远期并发症。结论三镜联合的手术方式治疗胆囊结石合并胆总管结石是切实可行和安全可靠的，其微创优势明显，可基本取代开腹胆囊切除胆总管探查术，并在临床推广应用。     

开腹经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查、结石取出术130例

笔者2000年7月-2004年7月对130例胆总管结石实施常规开腹经胆囊管纤维胆道镜胆总管探查、结石取出术。取得良好疗效，报道如下。     

体外震波碎石后中西医结合治疗胆总管结石218例

体外震波碎石后中西医结合治疗胆总管结石２１８例吉林中西医结合医院（１３２０１２）马丽君朱桂祯裴传晋【关键词】体外震波碎石胆总管结石中药排石中西医结合治疗１９９２年～１９９７年，笔者采用体外震波碎石，中药排石的中西医结合方法，治疗胆总管结石２１８例，取...     

胆囊结石合并胆总管结石45例的治疗观察

目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石临床治疗方法，观察疗效。方法：将45例胆囊结石合并胆总管结石患者采用十二指肠镜取石后行腹腔镜胆囊切除术。结果：45例行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术患者，术后6-10小时均可下床活动，术后第2天可进流食，术后第3～4天可出院，术后伤VI愈良好。结论：先行十二指肠镜取出胆总管结石后行腹腔镜胆囊切除术，具有治疗效果好，住院天数短，住院费用低，手术并发症少等优点。     

术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术疗效评价

目的：评价纤维胆道镜在胆囊结石术中应用价值，提高临床疗效。方法：本院2008年4月-2009年9月术中纤维胆道镜经胆囊管胆总管行小结石取出术病人12例，术前经临床、彩超、cT检查，常规开腹胆囊切除后，应用OlympusHPF20型纤维胆道镜经胆囊管行胆总管探查，行小结石取出术。胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎，腹腔置放引流。结果：全组12例，经胆道镜检测，结石取净11例，结石取净率91．7％，本组无死亡病例。随访半年～1年，期间无1例患者结石复发。结论：常规术式配合纤维胆道镜治疗胆囊结石具有创伤小、恢复快，缩短住院时间、降低费用等优点，术中胆囊管残端（或胆总管）一期缝扎，避免胆总管切开探查取石、置放T管引流诸多并发症，减少胆总管狭窄的机率。     

胆道排石汤结合体外震波碎石术治胆总管结石147例

根据胆总管结石并有痰瘀郁结于胆管的病机，在利胆排石的基础上，配以散瘀软坚化痰的瓦楞子，结合体外震波碎石术。临床观察胆总管结石１４７例，治愈６０例，显效５９例，有效２８例，总有效率达１００％。其中结石小于２ｃｍ的治愈率为４９．４７％（４７／９５）。认为胆总管结石小于２ｃｍ应优先考虑体外震波碎石术加排石治疗。     

大于1．0cm的胆总管结石内镜治疗的疗效分析

目的：探讨大于1．0cm的胆总管结石内镜治疗的适应症、安全性和有效性。方法：回顾分析我院近3年来54例大于1．0cm的胆总管结石内镜治疗情况。结果：≤2枚结石（直径〉1．0cm）取石的成功率为95．45％，并发症发生率为11．36％；≥3枚结石（直径〉1．0cm）取石的成功率为40％，并发症发生率为50％。结论：对胆总管结石患者进行内镜下取石术，〉1．0cm单发及2枚结石安全，有效。≥3枚大结石取石困难，风险高。     

胆道造影在腹腔镜治疗胆囊胆总管结石应用体会

目的:探讨胆道造影在腹腔镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果。方法:选择2008年3月-2010年7月我院60例胆囊并胆总管结石手术先行腹腔镜胆囊切除,然后经胆囊管造影,胆总管用胆道镜探查,取出胆总管结石。结果:8例腹腔镜胆囊切除后未作胆总管切开,52例均顺利完成腹腔镜胆囊切除、胆道镜胆总管探查术。结论:术中胆道造影在腹腔镜和胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床效果可靠,可避免胆道损伤和不必要的胆总管切开探查。     

中药治疗胆总管结石并阻塞性黄疸10例

中药治疗胆总管结石的报道常见，但专论治疗胆总管结石并阻塞性黄疸的文献却少有。2001年10月-2004年10月，本院中医门诊共诊治10例此类患者，现报道如下。     

胆总管结石的手术治疗分析

本文通过比较传统开腹胆囊切除+胆总管切开取石术和腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石及十二指肠镜治疗胆总管结石的临床效果和医疗费用,得出结论:腹腔镜胆总管切开取石术具有创伤小,痛苦少,恢复快等特点,是治疗胆总管结石的理想手术之一。十二指肠镜治疗胆总管结石是胆总管结石治疗中不可缺少的重要手段,与腹腔镜等技术相配合,能够更加充分地体现微创治疗技术的优势。