沐舒坦对体外循环术后肺功能的影响

沐舒坦用于体外循环术后鲜有报道。我院自 2 0 0 2年以来 ,对 6 0例心脏直视手术患者加用沐舒坦治疗 ,并探讨其对体外循环术后肺功能的影响 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　选择在全麻、低温、体外循环下行心内直视手术的患者 12 0例 ,ASAI～Ⅱ级 ,心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为 2组 :A组中单瓣置换 2 7例 ,双瓣置换 11例 ,单瓣置换 三尖瓣Dageva术 2 2例 ;B组中单瓣置换 2 1例 ,双瓣置换 2 0例 ,单瓣置换 三尖瓣Dageva术 19例。 2组患者年龄、性别、心功能、并行循环时间及主动脉阻断时间、术后脱机拔除气管导管时间均无显著差…     

风湿性瓣膜病二尖瓣联合主动脉瓣置换术的疗效观察

目的:比较风湿性瓣膜病二尖瓣与主动脉瓣双瓣置换术治疗风湿性瓣膜病的临床效果。方法:以2015年1月至2018年10月期间,粤北人民医院收治的198例风湿性瓣膜病患者为研究对象,对患者的临床资料进行回顾性分析,患者均行双瓣替换术治疗。其中二尖瓣与主动脉瓣联合病变102例,合并三尖瓣功能性关闭不全84例,三尖瓣器质性病变12例。所有患者均采用二尖瓣联合主动脉瓣病变置换术。随访患者1年观察临床长期效果。结果:198例患者术后早期(随访3个月)死亡患者19例(9.60%),其中双瓣手术后早期死亡率15例(7.58%),术后晚期(随访1年)死亡31例(15.66%)。死亡原因:心力衰竭、多器官功能衰竭、肝肾呼吸功能衰竭等。术后6个月和12个月的存活率分别为154例(77.78%)和142例(71.72%)。结论:风湿性瓣膜病变患者采用二尖瓣与主动脉瓣膜病变进行替换手术为主,能明显稳定患者长期疗效,提高患者疾病的存活率。     

Edwards MC~3成形环在治疗功能性三尖瓣反流中的应用

目的:总结采用三维重塑环Edwards MC3行三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣反流的手术效果。方法:2010年1月～2013年1月共使用Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗61例功能性三尖瓣反流患者,男性23例,女性38例;年龄17～70岁。三尖瓣轻度关闭不全16例,中度24例,重度21例。同期行瓣膜置换(成形)或心内畸形矫治,随访患者的心功能及超声心电图。结果:手术效果满意,无早期死亡,术后症状均有改善,心功能提高。心脏超声示三尖瓣反流程度均有不同程度改善,其中中度反流9例,重度反流1例,57例获得随访,随访时间1～24个月,随访期间无死亡,无因三尖瓣反流或狭窄需再次手术者,随访期间患者三尖瓣反流程度较术后改善。结论:Edwards MC3成形环行三尖瓣成形术治疗功能性三尖瓣反流安全有效,近中期效果满意。     

二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的临床分析

目的总结分析二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的经验教训,探讨其防治措施。方法回顾性分析5例二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂的诊治经验。结果本组Ⅰ型破裂1例,Ⅱ型破裂1例,Ⅲ型破裂3例;1例为早期破裂,4例为延迟期破裂。结论二尖瓣(生物瓣)置换术后左心室破裂病死率高,一旦发生,应迅速建立体外循环,积极抢救,但术中术后采取有效的预防措施更为重要,包括重视高龄,低体质量,小左心室,心肌脆性较高,提高手术操作技术,选用合适的人工瓣膜及其型号,减少瓣脚对心肌的摩擦,术后减轻心脏的前后负荷等。     

切开复位空心螺钉固定加缝匠肌髂骨瓣植入术治疗中青年股骨颈骨折临床观察

目的评价切开复位空心螺钉固定加缝匠肌髂骨瓣植入治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法对50例中青年股骨颈骨折,Garden分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型24例,Ⅳ型23例。采用切开复位空心螺钉固定加缝匠肌髂骨瓣植入治疗。结果50例均获随访,术后随访6个月至60个月,平均36个月,所有骨折均完全愈合,股骨头缺血坏死1例。按Harris疗效评定标准评定。优(100～90分)27例;良(80～90分)11例;可(70～79分)3例;差(70分)1例,优良率92%。结论切开复位空心螺钉固定骨折加缝匠肌髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折,骨折治愈率高,股骨头坏死率低。     

带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨加空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折68例总结

目的:探讨带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨 空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折的疗效。方法:采用经髋关节改良Sm ith-Petersen氏入路用带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨 空心加压螺钉治疗中青年股骨颈骨折68例。结果:所有患者均获随访,随访时间1~6年,平均2.5年。骨折愈合64例,股骨头坏死3例和骨不连1例(后改全髋人工关节置换);优良率为88.2%。结论:带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨 空心加压螺钉能较好的改善股骨头血运,是治疗中青年股骨颈骨折的一种疗效较好的方法。     

包皮岛瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂的体会

目的　探讨包皮岛瓣Ⅰ期尿道成形术治疗尿道下裂的临床效果。方法　采用包皮岛瓣缝合成皮管 ,修复矫正阴茎下曲后的尿道缺损 ,长度即从阴茎头末端至下曲矫正后尿道口的位置 ,宽度以能包绕容纳F10～ 14硅胶导管为准。结果　本组 2 8例一次手术成功 2 5例 (89% ) ,失败 3例 (11% ) ,其中尿道外口狭窄 2例 ,吻合口瘘 1例。结论包皮岛瓣治疗先天性尿道下裂阴茎型及阴茎阴囊型疗效满意     

二尖瓣置换结合三尖瓣成形术对二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全临床观察

目的:分析二尖瓣置换术(MVR)同期三尖瓣成形术(TVP)治疗二尖瓣病变合并轻度功能性三尖瓣关闭不全(FTI)的临床效果。方法:选取茂名市人民医院2013年2月至2014年2月收治的70例二尖瓣病变合并轻度FTI患者,运用双色球随机分组法分为观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组采用MVR治疗,观察组采用MVR同期TVP治疗,观察治疗效果。结果:术后半个月观察组患者右房内径(RA)、右室舒张末径(RV)、三尖瓣舒张期瓣环径(DTV)、肺动脉高压(SPAP)较对照组明显降低,观察组三尖瓣反流复发率2.86%较对照组11.43%更低,1年存活率97.14%、三尖瓣轻度反流免除率94.29%高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:针对二尖瓣病变合并轻度FTI患者,MVR同期TVP治疗效果确切,有利于提高存活率,避免三尖瓣反流复发,提高治疗效果。     

大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝26例临床观察

目的:观察大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝的临床疗效。方法:选取我院收治的52例创伤性脑疝患者,按随机数字法均分为对照组(血肿清除术+大骨瓣开颅术)和观察组(血肿清除术+大骨瓣开颅术+天幕切开术),均随访1年,使用格拉斯哥预后分级(GOS)评定临床疗效,比较两组患者临床疗效和并发症发生率的差异。结果:观察组术后恢复良好12例,占46.2%,显著高于对照组的23.1%(P<0.05),观察组死亡3例,占11.5%,低于对照组的26.9%(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝疗效确切,能有效改善患者预后,减少术后并发症,提高生命质量。     

重型颅脑损伤手术治疗60例临床分析

目的:探讨标准大骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤患者的临床效果.方法:选取我院60例重型颅脑损伤患者(经CT证实,GCS＜8分),回顾性分析采用标准大骨瓣开颅手术治疗效果和安全性.结果:参照GCS评分办法,全组患者GOS4～5分22例(36.7％), GOS2～3分29例(48.3％),GOS1分9例(15.0％).结论:标准大骨瓣减压手术疗效确切,是治疗重型颅脑损伤、防止缺血性脑梗死的有效方法,值得临床上进一步推广和应用.     

四点固定式连续缝合法治疗翼状胬肉的临床研究

目的观察四点固定式结膜瓣连续缝合法治疗翼状胬肉的临床疗效及安全性。方法选取原发性翼状胬肉患者90例(90眼)随机分成试验组和对照组,其中A组45例采用翼状胬肉切除联合四点固定式结膜瓣连续缝合术,B组45例采用翼状胬肉切除联合常规结膜瓣间断缝合术。观察2组手术时间、术后拆线时间、疗效、眼部刺激症状评分等并进行比较,随访时间6个月。结果 A组手术时间明显短于B组(P0.05),术后3 d、7 d眼部刺激症状评分均明显低于B组(P均0.05),拆线所用时间明显短于B组(P0.05)。2组均未见复发病例。结论四点固定式结膜瓣连续缝合方法简便易行,缩短了手术时间,减轻了刺激症状,值得临床推广。     

带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连

目的:探讨带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连的临床疗效。方法:采用带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连15例肱骨骨不连患者。结果:15例均获随访,时间8～22个月(平均12.5个月),所有患者骨不连均愈合,骨性愈合时间4～10个月(平均6个月)。采用Neer标准用来评定肩、肘关节功能,优10例,良4例,可1例,差0例。结论:带血管蒂骨膜瓣转移加植骨治疗肱骨骨不连,疗效可靠,是一种理想方法。     

标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤抢救中的应用

目的探讨标准大骨瓣减压术在重型脑挫裂伤治疗中的应用效果。方法对62例重型脑挫裂伤行标准大骨瓣减压术患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后跟踪3个月～1 a,按GOS评分法,良好25例(40%),中残10例(16%),重残8例(13%),植物生存6例(10%),死亡11例(21%)。结论标准大骨瓣减压术显露良好,能彻底清除颅内血肿和坏死脑组织,减压充分,明显提高抢救成功率,对降低重型脑损伤的病死率、改善生存质量具有满意的效果。     

部分开放式组织瓣移植术治疗开放性胫骨骨感染28例

目的 探讨分析用部分开放式组织瓣移植的方法来对胫骨骨感染患者进行治疗的临床价值.方法 选择来我院进行治疗的感染程度不同的的开放性胫骨骨感染患者28例,在患者伤后的第3～8周进行部分开放式的组织瓣移植修复术,对患者的临床表现以及治疗结果进行对比分析.结果 移植的组织瓣经检测全部成活,成活率为100%.在进行手术后3～6个月,患者的移植骨瓣部分有骨痂并形成了包裹,并且在6个月左右吸收替代了坏死骨,其中2例发生深部组织感染的患者,在经过细心的治疗后伤口愈合.经过手术留下的创面有22例在手术后的第3～6周完全闭合,6例在术后3～6个月之内完全闭合.结论 开放式组织瓣移植术与闭合式的组织瓣移植术相比较,具有组织瓣切取的面积小、几乎不易造成组织深度感染等优点,而且患者比较容易接受,有利于他们的身体恢复,从而达到缩短治疗周期的目的.经过研究我们认为,部分开放式的组织瓣移植术是治疗胫骨开放性骨感染的有效方法.     

复合组织瓣转移修复骶尾部巨大褥疮的护理体会

自 1997～ 2 0 0 0年 ,我院应用复合组织瓣转移修复骶尾部巨大褥疮 11例 ,取得满意疗效。现浅谈护理体会如下。1　临床资料　　本组 11例 ,均为截瘫病人 ,男 8例 ,女 3例。年龄 17～ 5 6岁 ,平均 38岁。骶尾部褥疮均属 度 ,深达骨组织 ,伴骨感染、骨坏死。面积最大 18cm× 2 5 cm,最小 10 cm× 12 cm。伴有股骨大转子部位褥疮 2例 ,伴膝部褥疮 1例。手术采用双侧臀大肌肌皮瓣转移修复 5例 ,双侧臀大肌加腰背肌皮瓣 3例 ,单侧臀大肌加股后筋膜瓣 2例 ,单侧臀大肌加阔筋膜张肌肌皮瓣 1例。结果 11例复合组织瓣转移修复病人组织瓣皆成活。 1例…     

鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术效果观察

目的探讨鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术的治疗效果。方法 64例声带息肉患者施行鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术,术后随访1～3个月,评价其治疗效果。结果 64例行鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术的患者中60例治愈,4例好转,手术均一次成功,无一例发生手术并发症;术后随访均未见复发,声音恢复良好。结论鼻内镜辅助支撑喉镜下内侧微瓣法声带息肉切除术是治疗声带息肉的有效方法,具有较好的临床应用价值。     

改良骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤23例临床观察

目的:观察改良骨瓣减压术与传统大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的疗效差异。方法:选取46例重型颅脑损伤患者,分为实验组与对照组各23例,分别采用改良去骨瓣减压术和传统外伤大骨瓣减压术对患者进行治疗,比较两组术中出血量、手术时间和临床治疗效果。结果:实验组术中出血量、手术时间以及GOS评定评分均明显优于对照组,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:改良去骨瓣减压术较传统大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床治疗效果较好。     

自体结膜瓣移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉

目的：探讨自体结膜瓣移植联合丝裂霉素c治疗翼状胬肉的疗效。方法：在手术显微镜下切除翼状胬肉的基础上联合带角膜缘上皮的结膜瓣游离植片以及丝裂霉素c术中局部应用治疗翼状胬肉59例(63眼)。结果：术后随访3月～2年，复发3例，复发率4．76％，余未复发。结论：上述复合手术方式有效降低翼状胬肉的复发。     

早期与晚期去骨瓣减压对脑外伤患者预后的影响

目的探讨脑外伤后去骨瓣减压的时机选择对脑外伤患者预后的影响。方法回顾性分析91例脑外伤后去骨瓣减压患者的临床资料,其中早期去骨瓣减压62例(早期组),晚期去骨瓣减压29例(晚期组)。结果 6个月后早期组患者GOS结果分级分别为Ⅰ期2例,Ⅱ期10例,Ⅲ期17例,Ⅳ期24例,Ⅴ期18例;晚期组分别为6,2,15,5和3例。2组患者GOS结果分级比较有显著性差异(P<0.05)。结论早期开颅去骨瓣减压能够有效缓解高颅压,为提高患者的生存率、康复率提供前提条件;而晚期去骨瓣减压由于患者继发性脑损害重,导致患者的伤残率及病死率极高。应根据患者病情尽早行Ⅰ期去骨瓣减压。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究

目的　比较脑疝复位天幕裂孔切开与常规去骨瓣手术治疗重型脑外伤引起脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿出现脑疝晚期患者的手术效果。方法　共收治重型脑外伤脑疝晚期患者5 6例,分为2组:脑疝复位组31例;常规手术组2 5例。患者术前GCS计分均为3～5分、双瞳孔散大或有不同程度散大,所有患者都经头颅CT扫描确定脑损伤情况。结果　患者术后存活者随访1a ,脑疝复位组:恢复良好/中残1 0例、重残/长期昏迷7例、死亡1 4例(45 %) ;常规手术组:恢复良好/中残1例、重残/长期昏迷3例、死亡2 1例(84 %) (P <0 .0 5 )。脑疝复位组术后大脑后动脉梗死、应激性溃疡、脑积水发生率明显低于常规手术组(P均<0 .0 5 )。结论　脑疝复位天幕裂孔切开治疗重型脑外伤引起脑挫裂伤脑水肿、颅内血肿出现脑疝晚期患者疗效明显优于常规去骨瓣手术。