心阴虚证、心气虚证RAAS含量的改变及临床意义

近10余年来,诸多学者对心脏病患者心阴虚、心气虚证本质从心功能、植物神经功能及血液流变学等方面进行了研究,并取得一定进展。但在心阴虚证、心气虚证肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)含量改变及临床意义的研究方面,报道甚少。中医认为:“心藏血,主一身血脉”,“心者,五脏六腑之大主”,是推动血液循环的动力,且与周围血管阻力情况密切相关。现代医学认为,RAAS主要有调节血管内容量和血压之功能,其作用亦是全身性的。为此,笔者测定了55例心阴虚、心气虚证患者的肾素(PRA)、血管紧张素(AT)和醛固酮(ALD)含量,并探讨其相关临床意义。…     

心阴虚证患者肾素—血管紧张互—醛固酮系统的观察

对３３例不同心血管疾病心阴虚证患者肾素－血管紧张素－醛固酮系统的功能状态进行了观察，结果发现：心阴虚证ＲＡＡＳ活性增高，表现为三种激素水平均比正常人高（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。提示该证型存有明显的神经－体液调节功能紊乱。心阴虚证与心气证的ＲＡＡＳ活性变化规律颇为相似，但曩的病理因素不尽相同。     

仙贞片对肾虚血瘀Ⅱ型糖尿病患者红细胞SOD、血清LPO及血脂、血糖的影响

68例肾虚血瘀Ⅱ型糖尿病患者,采用配对随机分组法,分为治疗组(仙贞片组),对照组(安慰剂组)。观察仙贞片对该型患者红细胞超氧化物歧化酶(RBC—SOD)活性和含量、血清过氧化脂质(LPO)、血脂、血糖以及临床症状的影响。结果病例组较健康对照组SOD活性低下,LPO含量升高,均有显著差异(P<0.05)。仙贞片治疗后RBC—SOD含量升高(P<0.001),血清LPO含量降低(P<0.05),HDL-C含量升高(P<0.05),血糖下降(P<0.05),肾虚症状明显改善,而对照组无明显变化。     

赤芍对颈动脉球囊损伤高血脂兔肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的干预作用

目的:探讨赤芍对高血脂兔颈动脉球囊损伤后激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)氧化酶亚单位p22phox表达的影响.方法:新西兰白兔随机分为模型及赤芍高、中、低剂量组,各组均饲喂高脂饲料,并给予相应药物.球囊损伤颈总动脉内膜建立模型,放射免疫法测定血浆血管紧张素(AngⅡ)水平及醛固酮(ALD)含量,张力换能器及血管环张力曲线Chart软件测定血管内皮功能,RT-PCR检测p22phox mRNA表达水平.结果:与模型组比较,赤芍组AngⅡ及醛固酮水平明显降低(P<0.05);血管对AngⅡ的收缩反应减弱(P<0.05);p22phoxmRNA表达显著增高(P<0.05或P<0.01).结论:赤芍可减低球囊损伤后血管内膜增殖,与其抑制RAAS激活及抗氧化作用有关.     

深静脉血栓形成血管张力因素与中医辨证分型的关系

目的:研究深静脉血栓形成(DVT)发生、发展过程中,血管收缩因素血浆内皮素(ET—1)、血栓烷A_2(TXA_2)和血管舒张因素前列腺环素(PGI_2)及T/P变化特点,并探讨其与中医辨证分型的关系。方法:将66例DVT患者根据中医辨证分型分为3组,并设正常对照组。应用放免法测定血浆ET—1、血栓烷B_2(TXB_2)和6—酮—前列腺素F_(1α)(6—keto—PGF_(1α))浓度。结果:DVT各证型组的ET—1水平均高于对照组(P<0.01)。DVT各组TXB_2水平均高于对照组,其中湿热下注型、血瘀湿重型差异有显著性(P<0.01)。湿热下注型、血瘀型6—keto—PGF_(1α)水平低于对照组,其中血瘀型有显著性差异(P<0.05);血瘀湿重型高于湿热下注型、血瘀型,差异有显著性(P <0.05)。DVT各组T/P比值均高于对照组,差异有显著性(P<0.05或P<0.01)。结论:表明DVT存在血管张力因素的变化,血管收缩强于血管舒张,这与中医辨证分型有密切内在关联,不同的辨证分型有不同的改变特点。湿热下注型血管张力因素变化最明显,血瘀型次之,血瘀湿重型则明显好于前两者。     

充血性心力衰竭患者证候的临床研究

对65例充血性心力衰竭(CHF)患者证候进行了临床研究结果发现心气虚是发生 CHF 的根本原因,同时表现出心阴虚证向心阳虚证转化加重的规律和兼夹证逐渐增多的倾向。心阴虚组除血浆醛固酮(pALD)外(P>0.05),血浆心钠素(pANP)和血浆血管紧张素Ⅱ(pAⅡ)均较对照组增高(P<0.05～0.001)。心阳虚组 pANP 和 pALD 较心阴虚组增高(P<0.05～0.005),pA Ⅱ降低(P<0.05)。随心衰加重 pANP 与 pALD 呈正相关(r=0.48,P<0.005).pA Ⅱ与pANP、pALD 呈负相关(r=-0.53,P<0.001)。还就心阴与心阳、心与肾的病理生理学基础进行了讨论。     

血瘀证患者血小板α—颗粒膜蛋白,内皮素测定

本文以血小板α-颗粒膜蛋白(GMP—140)及内皮素(ET)为血小板活化、内皮细胞功能受损的指标。观察病种为心血管疾病、肾脏病及Ⅱ型糖尿病。结果显示:3种疾病组的血浆GMP—140、ET皆明显高于正常对照组(P<0.01及<0.001)。证实上述3种疾病组中存在着血小板活化及血管内皮细胞受损现象,并发现3种疾病中的血瘀证患者其GMP—140、ET值升高尤为明显,其值均显著高于无血瘀证患者。     

阴虚证五心烦热与TNF-α IL-1β IL-6相关性的临床观察

目的:观察阴虚五心烦热与TNF-α、IL-1β、IL-6的相关性。方法:采用临床流调方法,选取慢性肾炎、糖尿病两种疾病的阴虚证有五心烦热组为研究对象,设阴虚无五心烦热组与非阴虚证有五心烦热组及无五心烦热组患者为对照组。结果:①血清TNF-α、IL-1β、IL-6含量改变,阴虚证有五心烦热组最高,与该证无五心烦热组、非阴虚证有五心烦热组分别比较均有差异(P<0.05、P<0.05),与非阴虚证无五心烦热组差异最显著(P<0.01);阴虚证无五心烦热组含量升高,与非阴虚证有五心烦热组和无五心烦热组比较均有差异(均P<0.05);非阴虚证有五心烦热组与非阴虚证无五心烦热症组比较有差异(P<0.05)。②TNF-α、IL-1β、IL-6含量与阴虚证积分呈正相关(r=0.685,P<0.05;r=0.573,P<0.05;r=0.693,P<0.05)。结论:TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高与阴虚证密切相关,对阴虚证辨证具有重要意义;TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高与阴虚证积分呈正相关,随阴虚发热程度的加重,IL-1水平也随之升高。说明TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高也可作为阴虚证轻重鉴别的参考指标;TNF-α、IL-1β、IL-6升高与五心烦热症具有相关性。     

慢性高原反应患者血浆心钠素、心机图测定与中医证型关系的探讨

54例慢性高原反应患者不同中医证型血浆心钠素(ANP)含量及心缩间期(STI)的检测结果提示:心气虚型惠者较健康人血浆 ANP 水平显著降低(P<0.05),QS_2l、PEPI 延长、LVEI 缩短、PEP/LVET 比值显著增大(P<0.05、P<0.01);血淤型患者则较健康人血浆 ANP 水平显著升高,QS_2I、PEPI 及 PEP/LVET 比值亦显著延长或增大(均 P<0.05);气阴两虚型患者血浆 ANP 水平较健康人显著降低,而 STI 各值变化不大。本文资料表明,慢性高原反应患者血浆 ANP 水平有升高或降低等不同的改变趋势,我们推测与高原低氧环境下左心功能障碍,从而使心脏分泌机能紊乱有关。同时也提示血浆 ANP 含量与 PEP/LVET 比值的相关分析,可以作为判定中医不同证型的较为可靠的参考指标。     

健肾冲剂对不同证型慢性肾功能衰竭患者血浆内皮素,心钠素的影响

采用放射免疫分析法(RIA)检测了43例慢性肾衰(CRF)患者和32例健康人血浆中内皮素(ET)、心钠素(ANP)水平,结果发现CRF患者血浆中ET、ANP水平均明显高于健康对照组(P<0.01),且ET、ANP水平与血肌酐呈显著正相关(P<0.01,P<0.05)。气阴两虚、脾肾气虚、肝肾阴虚、阴阳两虚型血浆中ET、ANP水平均明显高于对照组(P<0.01),而以阴阳两虚型升高最为明显。健肾冲剂治疗后,血浆ET、ANP及Cr、β—Mg均明显下降(P<0.01),尤以脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚效果最为理想。     

冠心病中医辨证与内皮素及降钙素基因相关肽关系的临床研究

对100例不同证型冠心病患者血浆内皮素(ET)、降钙素基因相关肽(CGRP)两种相拮抗的血管收缩舒张活性肽进行临床检测,结果与对照组(30例正常人)比较,冠心病偏实组及偏虚组ET增高(P<0.01和P0.05)。冠心病中医证型中,偏实组各型间,心血瘀阻较痰浊壅塞ET水平显著增高(P<0.01),与阴寒凝滞无显著性差异(P>0.05),且痰浊壅塞较阴寒凝滞亦无显著性差异(P>O.OS);CGRP各型间无显著性差异(P>0.05)。偏虚组各型间,ET和CGRP水平差异均无显著性(P>0.05)。     

冠心病血浆同型半胱氨酸与中医证型的相关性

目的:探讨高同型半胱氨酸血症与冠心病(CHD)中医证型的关系.方法:将60例入选的CHD患者按中医辨证分为气虚血瘀证、痰阻心脉证、气阴两虚证三型,采用高效液相色谱仪和荧光检测仪测定CHD患者与正常健康人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平,并对各证型Hcy进行比较.结果:CHD患者Hcy水平高于正常健康人(P＜0.05),而气虚血瘀型患者血浆Hcy水平高于痰阻心脉和气阴两虚型(均P＜0.01).结论:血浆Hcy的异常增高是冠心病的一个危险因素,也是气虚血瘀证的主要血液理化特性之一.     

超声心动图对充血性心力衰竭患者中医辨证分型及左心室功能的诊断价值

目的:使用超声心动图探讨充血性心力衰竭(CHF)不同中医辨证分型与左心室功能不全的关系。方法:以95例CHF患者为观察组,以同期就诊的23例非CHF患者为对照组,将观察组分为单纯心气虚证27例,兼血瘀证40例,兼阴虚证17例,兼气虚血瘀证11例,停用影响血管紧张素系统(RAAS)的药物与洋地黄类药物1周。2组均采用彩色多普勒超声心动图仪测定左心室射血分数(LVEF)及二尖瓣口A峰/E峰(A/E)结果:CHF患者LVEF降低,A/E组增高,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。CHF患者4种中医证型与LVEF呈负相关(r=-0.27,P0.05),与A/E呈显著正相关(r=0.524,P0.05)。结论:A/E比值、LVEF可以作为CHF中医辩证分型的定量指标之一。     

甘酸缓急方对高血压肝阳上亢型肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的 :观察甘酸缓急方治疗原发性高血压肝阳上亢型的临床疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性的影响。方法:选取128例轻、中度高血压患者随机分为甘酸缓急方治疗组和西医治疗对照组,两组均予以氨氯地平口服,治疗组加用甘酸缓急方,治疗4周后,观察两组中医证候积分、诊室血压以及血浆肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)水平的变化情况。结果:与治疗前相比,两组中医证候积分、诊室血压均明显改善(P0.05);与对照组相比,治疗组中医证候积分、诊室血压改善更加明显(P0.01),PRA、AngⅡ、ALD下降更加显著(P0.05)。结论:在西医治疗基础上加用甘酸缓急方能进一步抑制RAAS系统的活性,降低血压,改善临床症状。     

药物洗脱支架介入治疗对冠心病患者证型的影响研究

目的 :探讨药物洗脱支架介入治疗对冠心病患者证型的影响。方法 :随机选取我院收治的88例冠心病患者,给予患者药物洗脱支架介入治疗,然后对其介入术前、术后1 d、1周、1个月的证型分布情况进行统计分析。结果:88例患者术后1个月的标实证中血瘀证比例与术前、术后1 d、1周之间的差异均有统计学意义(P0.05),但术后1 d、1周之间的差异无统计学意义(P0.05);术前、术后1 d、1周、1个月的气滞证比例之间的差异有统计学意义(P0.05),但痰浊证比例之间的差异无统计学意义(P0.05)。术前、术后1 d、1周、1个月的本虚证中气虚证、阳虚证、阴虚证比例之间的差异无统计学意义(P0.05)。结论:药物洗脱支架介入治疗能够显著改善气滞证和血瘀证冠心病患者症状。     

滋阴除湿汤对银屑病患者促细胞凋亡相关基因Fas bax表达的影响

目的:观察滋阴除湿汤对银屑病患者促细胞凋亡相关基因Fas、bax的影响。方法:对寻常银屑病典型病例38例,随机分为两组,治疗组(滋阴除湿汤组)和对照组(复方青黛丸组),进行两组临床疗效比较;不同病程的疗效比较;治疗前、治疗后两组银屑病患者患处蜡块包埋表皮中促凋亡基因Fas、bax的变化。结果:两组临床疗效的总有效率比较P<0.05有统计学意义,两组药物对不同病程的疗效比较:对于病程大于5年的患者,愈显率P<0.05有显著性差异,对病程小于5年的患者,两组愈显率P>0.05无显著性差异;两组治疗前后促凋亡相关基因Fas、bax的表达,阳性转为阴性比率的比较有统计学意义(P<0.05)。结论:滋阴除湿汤对银屑病治疗有效;提示滋阴除湿汤对银屑病患者促细胞凋亡相关基因Fas、bax表达有影响。     

胆总管探查引流术后胃阴虚证临床观察

通过对胆道术后病人的临床观察,发现行胆囊切除 胆总管探查引流术后有93.6％的病人出现胃阴虚证,明显高于行单纯胆囊切除术和作胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠吻合术者(P均<0.01),表明胆汁的丢失是造成术后胃阴虚证的根本原因。用益胃汤化裁治疗术后胃阴虚证有效率为94.6％。     

海洛因依赖者中医证型研究

目的:探讨海洛因依赖者不同戒断期的中医证型。方法:将363例符合DSM—Ⅳ海洛因依赖诊断标准者分为依赖期、急性戒断期、稽延性戒断早期、稽延性戒断后期,并根据中医四诊进行辨证分型。结果:(1)依赖期分为心阴不足型、脾虚胃热型、气虚瘀痰内阻型。(2)急性戒断期分为气血虚类感型、肾胃阳虚类感型、肝肾两虚型。(3)稽延性戒断早期分为心脾两虚、神不守舍型,气血两虚、筋脉失养型,肝肾两亏、毒邪内伤型,肝郁不舒、热毒内扰型。(4)稽延性戒断后期分为气阴两虚、心神失养型,肾阴亏乏、神志不宁型,气滞血瘀、热邪上扰型,脾虚湿困、痰邪上扰型。(5)相关分析:吸毒时间与虚脉呈正相关(r=0.137,P<0.01),戒断时间与虚寒类舌苔呈正相关,与实热类舌苔呈负相关(r=-0.163,P<0.01),戒断评分与虚象舌质呈正相关(r=0.152,P<0.01),与虚实夹杂类合象呈负相关(r=-0.169,P<0.01)。结论:海洛因依赖可分为4期14个证型,为中医脱毒治疗提供参考依据。     

颐年降压饮治疗早期原发性高血压患者40例临床观察

目的 观察颐年降压饮治疗早期高血压病患者临床疗效及其在血管内皮细胞功能方面的作用机制.方法 选取早期原发性高血压中医证属痰瘀阻络、肝阳偏亢型患者79例,随机分为治疗组40例与对照组39例,分别给予颐年降压饮和天麻钩藤饮进行治疗,观察治疗前后两组中医证候积分和血压的变化,治疗后测定患者血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)的含量.结果 治疗组中医证候积分、降压疗效与对照组比较有统计学差异(P＜0.05),治疗后两组患者血清ET、NO含量比较亦有统计学差异(P＜0.05).结论 颐年降压饮具有改善早期原发性高血压患者中医证候、降低血压等疗效,可能与其调节ET、NO失衡,进而恢复血管内皮依赖性舒张功能有关.     

补心气与滋心阴口服液对冠心病患者血液流变学的影响

冠心病70例．采用随机单盲法分为2组，其中36例应用补心气、滋心阴口服液作为治疗组；34例内服复方丹参口服液为对照组。连续用药8周，进行血液流变学观察。结果表明：补心气与滋心阴口服液治疗后．低切变率下全血粘度、高切变率下全血粘度、血浆比粘度、红细胞聚某指数、红细胞电泳时间、红细胞比积、纤维蛋白原与治疗前比较均显著下降（P＜0．01或＜0．05），且其血液流变性改善程度明显优于复方丹参（P＜0.05）。本组患者临床症状均有好转，与血液流变性的改善是一致的。