国人腰椎椎间孔的骨性测量

目的:探究腰椎椎间盘退行性变与腰椎椎间孔狭窄间的关系,为临床经椎间孔侵入性治疗等提供解剖学依据。方法:在20套成人干燥腰椎骨上测量双侧L_3~S_1椎间孔的高度、椎间孔的最小矢状径及最大矢状径,并模拟椎间盘退行性变所致椎间隙狭窄时相应节段椎间孔大小的变化情况。结果:L_(3~4),L_(4~5)和L_5S_1椎间孔平均高度分别为(19.27±1.78)mm,(17.45±1.88)mm,(14.01±1.38)mm;椎间孔最小矢状径分别为(9.39±1.45)mm,(8.33±1.6)mm,(10.16±2.09)mm;椎间孔最大矢状径分别为(11.14±1.28)mm,(10.95±0.85)mm,(11.13±1.17)mm.在移除椎间盘后,椎间孔高度、最小和最大矢状径均减小。各节段椎间孔高度在轻度和中度的椎间盘退行性改变时差异有统计学意义(P0.05);椎间孔最小矢状径在椎间盘高度正常时与椎间盘退行性改变时差异有统计学意义(P0.05);L_(3~4)和L_(4~5)节段,椎间孔最大矢状径在椎间盘正常时与无椎间盘时差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎间盘退变所导致的椎间隙狭窄可造成椎间孔的高度明显减小,对椎间孔最小矢状径的影响最大;而对椎间孔最大矢状径影响较小。在L_5S_1节段,椎间孔的最宽处与椎间隙的改变无关。     

经皮椎体成形术和经皮椎体后凸成形术治疗Kümmell病的对比研究

目的:比较经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)治疗Kümmell病的临床疗效和安全性。方法:回顾性分析48例Kümmell病患者的病例资料,其中采用PKP治疗28例,采用PVP治疗20例。男5例,女43例;年龄60~75岁,中位数67岁;病变椎体位于T102例、T119例、T1215例、L114例、L24例、L31例、L41例、T12和L11例、T9和T121例。比较2组患者的手术时间、骨水泥注射量及并发症发生情况,以及术前、术后2 d、术后1个月及末次随访时2组患者的腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、伤椎前缘高度、伤椎与邻椎前缘高度比值、伤椎后凸Cobb角。结果:(1)手术时间和骨水泥注射量。PKP组手术时间长于PVP组[(68.35±11.63)min,(45.29±9.76)min,t=-7.454,P=0.000],骨水泥注射量少于PVP组[(2.95±0.56)m L,(3.29±0.66)m L,t=1.856,P=0.070]。(2)腰背部疼痛VAS评分。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.076,P=0.785);2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.132,P=0.895);手术前后不同时间点之间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=710.533,P=0.000);2组患者腰背部疼痛VAS评分随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致[(8.00±0.82)分,(3.18±0.61)分,(2.25±1.04)分,(1.82±0.95)分,F=301.206,P=0.000;(7.85±0.93)分,(2.90±0.64)分,(2.30±0.98)分,(2.00±0.97)分,F=189.922,P=0.000]。(3)ODI。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=0.785,P=0.380);2组患者ODI比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=-0.341,P=0.733);手术前后不同时间点之间ODI的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=689.909,P=0.000);2组患者ODI随时间均呈降低趋势,且2组的降低趋势完全一致(69.79±10.84,38.39±5.65,25.50±4.14,21.61±3.75,F=296.004,P=0.000;71.55±9.57,40.50±4.38,27.05±3.71,20.25±3.39,F=304.494,P=0.000)。(4)伤椎前缘高度。时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.128,P=0.002);2组患者伤椎前缘高度比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-5.030,P=0.000);手术前后不同时间点之间伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=182.068,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(13.33±1.33)mm,(14.05±1.21)mm,t=-1.898,P=0.064;(17.09±1.52)mm,(17.75±1.63)mm,t=-1.441,P=0.156];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎前缘高度均小于PVP组[(19.02±1.51)mm,(20.55±0.72)mm,t=-4.207,P=0.000;(17.56±1.87)mm,(18.75±2.09)mm,t=-2.075,P=0.044]。(5)伤椎与邻椎前缘高度比值。时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.048,P=0.001);2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-1.605,P=0.011);手术前后不同时间点之间伤椎与邻椎前缘高度比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=501.461,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎与邻椎前缘高度比值比较,差异无统计学意义[(49.07±2.17)%,(50.78±3.84)%,t=-1.959,P=0.056;(73.50±3.48)%,(74.65±4.19)%,t=-1.036,P=0.306];术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎与邻椎前缘高度比值均小于PVP组[(74.81±3.65)%,(78.58±6.73)%,t=-2.497,P=0.016;(73.89±4.24)%,(76.85±3.73)%,t=-2.501,P=0.016]。(6)伤椎后凸Cobb角。时间因素与分组因素存在交互效应(F=10.777,P=0.002);2组患者伤椎后凸Cobb角比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=-2.224,P=0.027);手术前后不同时间点之间伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=89.178,P=0.000);术前和末次随访时,2组患者伤椎后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(20.70°±1.71°,19.89°±1.19°,t=-1.930,P=0.060;13.59°±2.42°,13.39°±2.65°,t=-0.281,P=0.780);术后2 d和术后1个月,PKP组伤椎后凸Cobb角均大于PVP组(16.78°±2.27°,14.69°±3.33°,t=-2.417,P=0.020;14.50°±2.65°,12.89°±2.11°,t=0.140,P=0.024)。(7)安全性。PVP组1例出现骨水泥椎旁渗漏,PKP组2例出现骨水泥上椎间隙内渗漏,2组患者均未出现伤椎再骨折和邻椎骨折等并发症;2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。结论:采用PVP与PKP治疗Kümmell病,均能缓解腰背部疼痛,恢复椎体高度,纠正后凸畸形,改善脊柱功能,且并发症少。前者在缩短手术时间、恢复椎体高度、纠正后凸畸形方面优于后者,但后者较前者骨水泥注射量少。     

球囊扩张复位外固定支架固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端C型骨折的对比研究

目的:比较球囊扩张复位外固定支架固定与切开复位锁定加压钢板内固定治疗骨质疏松性桡骨远端C型骨折的临床疗效和安全性。方法:2015年1月至2017年6月收治40例骨质疏松性桡骨远端C型骨折患者,随机分为2组,每组20例。球囊复位组采用球囊扩张复位联合外固定支架固定治疗,切开复位组采用切开复位锁定加压钢板内固定治疗。观察骨折愈合情况,记录治疗及随访期间的并发症发生情况。测定患者的握力恢复情况,按照改良Lidstrom量表评定骨折复位情况,以Gartland-Werley评分系统评定腕关节功能。结果:2组患者的手术时间、术中出血量比较,组间差异均无统计学意义[(55.00±6.37)min,(52.00±6.20)min,t=0.231,P=0.814;(32.00±5.44)mL,(40.00±11.68)mL,t=0.869,P=0.092]。所有患者均获得随访,随访时间12～25个月,中位数14个月。所有骨折均愈合。球囊扩张组未出现钉道感染、固定针松动、医源性骨折、骨水泥渗漏等并发症;切开复位组未发生切口感染、正中神经损伤及肌腱断裂等并发症。术后3个月时,2组患者的桡骨高度、掌倾角、尺偏角、握力、掌屈活动度、桡偏活动度、尺偏活动度、旋前活动度、旋后活动度及Gartland-Werley评分比较,组间差异均无统计学意义[桡骨高度:(11.13±2.17)mm,(10.82±2.61)mm,t=0.675,P=0.107;掌倾角:11.14°±2.26°,11.64°±1.86°,t=0.275,P=0.394;尺偏角:22.36°±3.01°,22.96°±2.89°,t=0.231,P=0.579;握力:(4.83±1.81)kg,(5.11±1.44)kg,t=0.493,P=0.152;掌屈活动度:39.05°±9.67°,36.91°±8.03°,t=0.871,P=0.081;桡偏活动度:15.37°±4.43°,14.61°±3.93°,t=0.392,P=0.267;尺偏活动度:24.69°±5.84°,25.36°±5.17°,t=0.383,P=0.283;旋前活动度:63.35°±9.19°,66.47°±9.32°,t=0.862,P=0.085;旋后活动度:60.36°±8.58°,60.85°±7.81°,t=0.254,P=0.510; Gartland-Werley评分:(5.98±2.71)分,(5.13±2.26)分,t=0.431,P=0.218];球囊复位组的关节面台阶和腕关节背伸活动度均小于切开复位组[(0.84±0.67)mm,(1.38±1.14)mm,t=4.812,P=0.007;29.11°±7.71°,38.36°±9.17°,t=5.374,P=0.006]。术后12个月时,2组患者的掌倾角、尺偏角、握力、掌屈活动度、背伸活动度、桡偏活动度及旋前活动度比较,组间差异均无统计学意义[掌倾角:11.26°±1.17°,11.58°±1.32°,t=0.224,P=0.629;尺偏角:22.17°±2.69°,22.86°±2.13°,t=0.275,P=0.394;握力:(8.42±1.88)kg,(8.51±1.52)kg,t=0.195,P=0.861;掌屈活动度:45.68°±4.91°,43.71°±3.73°,t=0.796,P=0.936;背伸活动度:50.37°±9.03°,50.84°±9.95°,t=0.210,P=0.725;桡偏活动度:18.41°±5.17°,19.10°±4.36°,t=0.372,P=0.306;旋前活动度:70.70°±8.91°,71.36±°7.36°,t=0.492,P=0.152];球囊复位组的桡骨高度高于切开复位组[(10.80±1.74)mm,(9.31±2.73)mm,t=3.930,P=0.009],关节面台阶低于切开复位组[(0.65±0.32)mm,(1.25±0.93)mm,t=5.287,P=0.006],尺偏活动度和旋后活动度均大于切开复位组(31.54°±4.39°,27.14°±6.07°,t=0.383,P=0.013;73.18°±8.25°,66.73°±7.71°,t=5.871,P=0.005),Gartland-Werley评分低于切开复位组[(1.58±1.11)分,(2.87±1.76)分,t=4.178,P=0.009]。结论:采用球囊扩张复位外固定支架固定治疗骨质疏松性桡骨远端C型骨折,能有效恢复桡骨远端关节面平整,患者腕关节功能恢复好,安全性高,中期疗效优于切开复位锁定加压钢板内固定治疗。     

过伸复位联合经皮椎体后凸成形术治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折

目的:比较过伸复位联合经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)与单纯PKP治疗椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析70例椎体后壁破裂的OVCF患者的病例资料,其中采用过伸复位联合PKP治疗38例(联合组),采用PKP治疗32例(PKP组)。男38例,女32例。年龄40～80岁,中位数60岁。均为单节段骨折,其中T_(11)28例、T_(12)22例、L_111例、L_29例。骨质疏松症病程6个月至7年,中位数3年。骨折至就诊时间1～21 d,中位数11 d。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后12 h、24 h、48 h的胸腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,复位前、复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月的伤椎后凸Cobb角及伤椎前缘高度,术前、术后6个月的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及日常生活活动能力量表(activity of daily living scale,ADL)评分。随访观察并发症发生情况。结果:①一般情况。2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,组间差异均无统计学意义[(52.7±5.8)min,(53.1±4.9)min,t=0.308,P=0.759;(7.4±1.0)mL,(7.2±1.1)mL,t=0.796,P=0.429;(9.7±1.3)d,(9.5±1.2)d,t=0.664,P=0.509]。②胸腰背部疼痛VAS评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=78.973,P=0.000);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=5.945,P=0.000);术后不同时间点胸腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=61.974,P=0.000);2组患者胸腰背部疼痛VAS评分随时间变化均呈下降趋势,但2组的下降趋势不完全一致[(6.8±1.0)分,(5.1±0.9)分,(4.2±0.7)分,F=56.134,P=0.000;(7.5±1.2)分,(6.7±1.0)分,(5.9±0.8)分,F=13.878,P=0.000];术后12 h、24 h、48 h,联合组的胸腰背部疼痛VAS评分均低于PKP组(t=2.777,P=0.007;t=7.016,P=0.000;t=9.060,P=0.000)。③伤椎后凸Cobb角。时间因素和分组因素存在交互效应(F=56.075,P=0.000);2组患者伤椎后凸Cobb角总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=11.289,P=0.000);手术前后不同时间点伤椎后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=45.201,P=0.000);2组患者伤椎后凸Cobb角随时间变化均呈减小趋势,但2组的减小趋势不完全一致(18.7°±2.4°,6.3°±1.2°,6.1°±1.3°,6.2°±1.3°,6.4°±1.2°,F=22.397,P=0.000;18.6°±2.2°,7.9°±1.3°,7.8°±1.2°,7.9°±1.3°,7.8°±1.3°,F=15.986,P=0.000);复位前,2组患者伤椎后凸Cobb角的组间差异无统计学意义(t=0.180,P=0.857);复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月,联合组的伤椎后凸Cobb角均小于PKP组(t=5.350,P=0.000;t=5.644,P=0.000;t=5.450,P=0.000;t=4.681,P=0.000)。④伤椎前缘高度。时间因素和分组因素存在交互效应(F=36.975,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=15.302,P=0.000);手术前后不同时间点伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=22.041,P=0.000);2组患者伤椎前缘高度随时间变化均呈增高趋势,但2组的增高趋势不完全一致[(12.3±2.0)mm,(20.6±2.2)mm,(20.4±2.1)mm,(20.5±2.1)mm,(20.7±2.0)mm,F=18.957,P=0.000;(12.5±2.2)mm,(18.7±2.0)mm,(18.9±2.2)mm,(18.8±2.1)mm,(18.9±2.0)mm,F=16.093,P=0.000];复位前,2组患者伤椎前缘高度的组间差异无统计学意义(t=0.398,P=0.692);复位后即刻、术后即刻、术后3个月、术后6个月,联合组的伤椎前缘高度均高于PKP组(t=3.751,P=0.000;t=2.913,P=0.005;t=3.374,P=0.001;t=3.751,P=0.000)。⑤ODI。术前2组患者的ODI比较,差异无统计学意义(t=0.178,P=0.860);术后6个月,2组患者的ODI均较术前降低[(64.3±4.6)%,(19.7±2.3)%,t=53.458,P=0.000;(64.1±4.8)%,(23.6±2.9)%,t=40.853,P=0.000],联合组的ODI低于PKP组(t=6.274,P=0.000)。⑥ADL评分。术前2组患者的ADL评分比较,差异无统计学意义(t=0.235,P=0.815);术后6个月,2组患者的ADL评分均较术前增高[(41.6±3.5)分,(71.8±5.0)分,t=30.503,P=0.000;(41.4±3.6)分,(66.2±5.2)分,t=22.182,P=0.000],联合组的ADL评分高于PKP组(t=4.584,P=0.000)。⑦安全性。联合组1例出现骨水泥渗漏,PKP组1例出现骨水泥渗漏、1例出现骨折畸形愈合。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0.023,P=0.879)。结论:过伸复位联合PKP与单纯PKP治疗椎体后壁破裂的OVCF,二者在手术时间、术中出血量、术后住院时间及安全性方面无明显差异,但前者的临床疗效优于后者。     

从张口位X线片分析手法治疗寰枢关节错位的操作要点

目的:探讨手法治疗寰枢关节错位的操作要点。方法:2018年1月至2019年1月,采用手法治疗寰枢关节错位患者33例,男24例、女9例;年龄8～63岁,中位数36岁。主要治疗手法包括旋转、提拉和推法。分别于手法治疗前后,拍摄患者颈椎张口位X线片,测量枢椎棘突偏歪距离、寰齿间隙、寰枢外关节间隙、寰椎侧块倾角,比较手法治疗前后上述参数的变化情况。结果:本组33例患者,治疗后症状均基本消失。枢椎棘突左侧偏歪22例、右侧偏歪11例,手法治疗后棘突偏歪距离均较治疗前减小[(3.74±1.62)mm,(0.71±1.62)mm,t=5.329,P=0.000;(2.97±1.28)mm,(0.35±1.55)mm,t=-8.551,P=0.000]。左右寰齿间隙、左右寰枢外关节间隙、左右寰椎侧块倾角手法治疗前后比较,差异均无统计学意义[(4.06±1.52)mm,(4.06±1.10)mm,t=-0.002,P=0.998;(3.93±1.46)mm,(4.12±1.22)mm,t=-1.338,P=0.190;(2.19±0.61)mm,(2.30±0.40)mm,t=-1.337,P=0.191;(2.15±0.52)mm,(2.30±0.56)mm,t=-2.008,P=0.053;23.74°±4.01°,23.72°±3.73°,t=0.033,P=0.974;25.53°±4.76°,25.46°±3.57°,t=0.108,P=0.915]。结论:手法治疗寰枢关节错位能改善枢椎棘突的偏歪,手法操作的要点是"提拉"颈椎和"推"偏歪棘突。     

口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常

目的:观察口服独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的临床疗效。方法:将60例腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常的患者随机分为2组,分别采用口服独活寄生汤及甲钴胺胶囊治疗。治疗4周后,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定下肢疼痛情况,采用尼龙绳实验评定下肢麻木情况,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定腰椎功能恢复情况,采用改良Mac Nab标准评定临床疗效。结果:治疗前2组患者的VAS评分、ODI评分及尼龙绳实验评分比较,组间差异均无统计学意义[(6.36±1.52)分,(6.03±1.48)分,t=0.080,P=0.936;(28.33±5.20)分,(28.03±5.42)分,t=0.219,P=0.828;(0.85±0.33)分,(0.88±0.23)分,t=0.395,P=0.694];治疗4周后独活寄生汤组的VAS评分和ODI评分均低于甲钴胺胶囊组[(2.74±1.63)分,(4.69±0.92)分,t=-3.299,P=0.002;(11.67±9.14)分,(18.80±4.87)分,t=-4.369,P=0.001],尼龙绳实验评分高于甲钴胺胶囊组[(1.65±0.33)分,(0.95±0.35)分,t=3.472,P=0.008]。独活寄生汤组优10例、良9例、可8例、差3例,甲钴胺胶囊组优5例、良14例、可7例、差4例,独活寄生汤组的临床疗效优于甲钴胺胶囊组(Z=-1.996,P=0.046)。结论:口服独活寄生汤可以有效治疗腰椎间盘突出症椎间孔镜术后感觉异常,提高患者生活质量,疗效优于口服甲钴胺胶囊,值得临床推广应用。     

手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究

目的:探讨手法复位联合经皮椎体成形术(percutaneous vertebm plasty,PVP)和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效和安全性。方法:将92例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者随机分为单纯PVP组和手法复位联合PVP与中医骨折三期辨证用药组,每组46例。分别于术前、术后24 h及术后6个月测定2组患者矢状位伤椎前缘高度、矢状位脊柱后凸Cobb角、腰背部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswsetry disability index,ODI)评分,并观察并发症发生情况。结果:手术前后不同时间点间矢状位伤椎前缘高度的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=13.657,P=0.019);2组患者矢状位伤椎前缘高度总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=13.687,P=0.018);术前2组患者矢状位伤椎前缘高度比较,差异无统计学意义[(11.70±0.78)mm,(11.70±0.68)mm,t=0.987,P=0.175];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位伤椎前缘高度均高于单纯PVP组[(18.90±0.22)mm,(13.10±1.02)mm,t=13.654,P=0.018;(18.90±0.36)mm,(13.90±0.24)mm,t=18.353,P=0.014];时间因素与分组因素存在交互效应(F=13.569,P=0.021)。手术前后不同时间点间矢状位脊柱后凸Cobb角的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14.365,P=0.015);2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=21.670,P=0.006);术前2组患者矢状位脊柱后凸Cobb角比较,差异无统计学意义(18.60°±0.98°,15.70°±0.69°,t=0.887,P=0.145);术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组矢状位脊柱后凸Cobb角均小于单纯PVP组(5.90°±0.62°,12.10°±0.47°,t=16.684,P=0.008;3.67°±0.56°,11.90°±0.64°,t=20.353,P=0.004);时间因素与分组因素存在交互效应(F=14.347,P=0.013)。手术前后不同时间点间腰背部疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=29.365,P=0.003);2组患者腰背部疼痛VAS评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=1.670,P=0.026);术前2组患者腰背部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(8.60±0.98)分,(8.70±0.79)分,t=0.487,P=0.745];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组腰背部疼痛VAS评分均低于单纯PVP组[(2.90±0.52)分,(3.10±0.67)分,t=1.684,P=0.028;(2.67±0.56)分,(3.20±0.66)分,t=1.353,P=0.024];时间因素与分组因素存在交互效应(F=11.347,P=0.014)。手术前后不同时间点间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=33.453,P=0.002);2组患者ODI评分总体比较,组间差异有统计学意义,即存在分组效应(F=3.670,P=0.036);术前2组患者ODI评分比较,差异无统计学意义[(42.68±1.06)分,(42.79±0.97)分,t=0.879,P=0.216];术后24 h、术后6个月,手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组ODI评分均低于单纯PVP组[(20.56±0.58)分,(24.58±0.54)分,t=5.249,P=0.019;(11.67±0.49)分,(19.49±0.51)分,t=4.251,P=0.034];时间因素与分组因素存在交互效应(F=34.387,P=0.022)。手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药组未发生骨水泥渗漏、神经脊髓损伤及感染等并发症。单纯PVP组3例发生骨水泥渗漏,其中1例出现神经压迫症状给予急诊探查减压术治疗后症状消失,2例未出现神经症状给予严密观察而未做处理;其余患者均未出现神经、脊髓损伤等并发症。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=2.044,P=0.153)。结论:对于骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者,采用手法复位联合PVP和中医骨折三期辨证用药治疗,比单纯PVP治疗更有利于恢复伤椎前缘高度、纠正脊柱后凸畸形、缓解腰背部疼痛和恢复脊柱功能,且安全可靠。     

后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗效

目的:探讨后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳的临床疗效。方法:回顾性分析接受椎弓根钉棒系统内固定联合改良经椎间孔减压椎间植骨融合术治疗的61例腰椎间盘突出症合并腰椎失稳患者的病例资料,其中采用后正中入路联合Wiltse入路28例、后正中入路33例。男32例,女29例。年龄(53.36±16.24)岁。病变部位,L_(3～4)5例、L_(4～5)36例、L_5S_120例。比较2组患者手术时间、术中出血量和术后引流量,分别比较术前、术后12个月2组患者的腰腿部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),并分别比较术前和末次随访时2组患者的腰椎凹陷值。结果:(1)一般指标。61例患者椎间隙植骨均获得骨性融合,其中52例术后3个月获得骨性融合、9例术后6个月获得骨性融合。2组患者手术时间比较,差异无统计学意义[(115±12)min,(119±10)min,t=-1.526,P=0.132];后正中入路联合Wiltse入路组术中出血量和术后引流量均小于后正中入路组[(161±27)mL,(343±44)mL,t=-19.003,P=0.000;(161±35)mL,(350±63)mL,t=-14.709,P=0.000]。(2)腰部疼痛VAS评分。术前2组患者腰部疼痛VAS评分比较,差异无统计学意义[(7.1±1.0)分,(7.0±1.1)分,t=0.398,P=0.692];术后12个月,后正中入路联合Wiltse入路组腰部疼痛VAS评分低于后正中入路组[(1.6±0.7)分,(2.8±1.1)分,t=-4.749,P=0.000],2组患者腰部疼痛VAS评分均低于术前(t=25.409,P=0.000;t=14.978,P=0.000)。(3)腿部疼痛VAS评分。术前和术后12个月,2组患者腿部疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义[(7.5±0.7)分,(7.6±0.8)分,t=-0.674,P=0.503;(1.4±0.4)分,(1.4±0.5)分,t=0.231,P=0.651];术后12个月,2组患者腿部疼痛VAS评分均低于术前(t=38.853,P=0.000;t=33.719,P=0.000)。(4)ODI。术前2组患者ODI比较,差异无统计学意义[(81.86±5.55)%,(83.21±5.92)%,t=-0.917,P=0.698];术后12个月,后正中入路联合Wiltse入路组ODI低于后正中入路组[(30.36±4.99)%,(43.82±7.83)%,t=-7.839,P=0.000],2组患者ODI均低于术前(t=37.354,P=0.000;t=21.891,P=0.000)。(5)腰椎凹陷值。术前2组患者腰椎凹陷值比较,差异无统计学意义[(12.2±1.9)mm,(12.8±1.9)mm,t=-0.174,P=0.862];末次随访时,后正中入路联合Wiltse入路组腰椎凹陷值大于后正中入路组[(11.6±1.7)mm,(10.0±2.0)mm,t=3.305,P=0.002],2组患者腰椎凹陷值均低于术前(t=9.065,P=0.000;t=18.101,P=0.000)。结论:后正中入路联合Wiltse入路治疗腰椎间盘突出症合并腰椎失稳,损伤小,能够缓解腰腿部疼痛,促进腰椎功能的恢复,有效保护一侧椎旁肌。     

颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式与连续式微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的对比研究

目的:比较颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式与连续式微型钛板内固定术治疗多节段脊髓型颈椎病的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析120例多节段脊髓型颈椎病患者的病例资料,其中采用颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式微型钛板内固定治疗60例(跳跃式固定组),C_3、C_5、C_7开门侧予以Arch钛板固定,C_4、C_6开门侧予以传统缝线固定;采用颈后路单开门椎管扩大成形连续式微型钛板内固定60例(连续式固定组),C_3～C_7开门侧均予以Arch钛板固定。同时按照内固定方式不同将600节椎板固定节段分为钛板固定节段和缝线固定节段。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院费用、住院时间、日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)脊髓型颈椎病评分(17分法)、颈椎功能障碍指数(the neck disability index,NDI)评分、JOA改善率、颈椎曲度指数、颈椎活动度、脊髓后移距离以及并发症发生情况。比较钛板固定节段和缝线固定节段的椎管矢状径、Pavlov比值、椎板开门角度。结果:①一般指标。跳跃式固定组住院费用少于连续式固定组[(5.56±0.29)万元,(7.76±0.37)万元,t=-36.383,P=0.000];2组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较,差异均无统计学意义[(305.50±59.99)mL,(292.50±52.35)mL,t=1.265,P=0.208;(132.33±16.79)min,(132.67±18.88)min,t=-0.102,P=0.919;(10.38±2.34)d,(10.42±2.36)d,t=-0.078,P=0.938]。②JOA脊髓型颈椎病评分。术前和术后1年,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分比较,组间差异均无统计学意义[(9.58±1.37)分,(9.55±1.53)分,t=0.126,P=0.900;(14.52±1.52)分,(14.42±1.64)分,t=0.400,P=0.690];术后1年,2组患者JOA脊髓型颈椎病评分均高于术前(t=49.103,P=0.000;t=48.991,P=0.000)。③NDI评分。术前和术后1年,2组患者NDI评分比较,组间差异均无统计学意义[(27.40±10.10)分,(27.70±9.91)分,t=-0.164,P=0.870;(14.17±6.08)分,(14.43±5.38)分,t=-0.255,P=0.799];术后1年,2组患者NDI评分均低于术前(t=-13.285,P=0.000;t=-10.365,P=0.000)。④JOA改善率。术后1年,2组患者JOA改善率比较,差异无统计学意义[(68.73±16.13)%,(67.88±16.36)%,t=0.355,P=0.723]。⑤颈椎曲度指数。术前和术后1年,2组患者颈椎曲度指数比较,差异均无统计学意义[(20.07±3.63)%,(19.76±3.15)%,t=0.495,P=0.622;(19.92±3.82)%,(19.53±3.20)%,t=0.614,P=0.540];术后1年2组患者颈椎曲度指数与术前相比,差异均无统计学意义(t=-0.794,P=0.430;t=-1.186,P=0.240)。⑥颈椎活动度。术前和术后1年,2组患者颈椎活动度比较,差异均无统计学意义(45.52°±5.76°,44.93°±3.75°,t=-0.672,P=0.503;32.78°±6.59°,32.81°±5.03°,t=-0.031,P=0.975);术后1年,2组患者颈椎活动度均小于术前(t=-42.051,P=0.000;t=-32.826,P=0.000)。⑦脊髓后移距离。术后1年,2组患者脊髓后移距离比较,差异无统计学意义[(2.97±0.43)mm,(3.09±0.61)mm,t=-1.243,P=0.216]。⑧椎管矢状径。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.929,P=0.165);钛板固定节段和缝线固定节段椎管矢状径比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.001,P=0.972);手术前后不同时间点之间椎管矢状径的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=14 533.825,P=0.000);钛板固定节段和缝线固定节段椎管矢状径随时间均呈先增加后小幅度下降趋势,且二者的变化趋势完全一致[(10.09±0.79)mm,(17.16±1.26)mm,(16.91±1.30)mm,F=5 954.60,P=0.000;(10.25±0.96)mm,(17.07±1.52)mm,(16.83±1.56)mm,F=953.260,P=0.000]。⑨Pavlov比值。时间因素与分组因素不存在交互效应(F=1.516,P=0.219);钛板固定节段和缝线固定节段Pavlov比值比较,组间差异无统计学意义,即不存在分组效应(F=0.004,P=0.950);手术前后不同时间点之间Pavlov比值的差异有统计学意义,即存在时间效应(F=2 499.316,P=0.000);钛板固定节段和缝线固定节段Pavlov比值随时间均呈先增加后小幅度下降趋势,且二者的变化趋势完全一致[(74.11±4.50)%,(93.52±5.98)%,(93.34±6.00)%,F=1 945.93,P=0.000;(74.54±4.78)%,(93.63±5.49)%,(92.72±5.55)%,F=497.54,P=0.000]。⑩椎板开门角度。术后3 d和术后1年,缝线固定节段的椎板开门角度均小于钛板固定节段(38.91°±4.86°,41.15°±3.88°,t=4.676,P=0.000;37.04°±4.71°,41.20°±4.02°,t=9.808,P=0.000);术后1年,钛板固定节段的椎板开门角度与术后3 d比较,差异无统计学意义(t=-1.260,P=0.208);缝线固定节段的椎板开门角度小于术后3 d(t=-29.709,P=0.000)。(11)安全性。2组患者均未出现心脑血管意外事件、颈部轴性症状和切口感染等并发症。跳跃式固定组4例出现C5神经根麻痹,连续式固定组3例出现C5神经根麻痹; 7例患者均予甘露醇脱水、甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎和甲钴胺营养神经治疗后,C5神经根麻痹症状消失。2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ~2=0. 000,P=1. 000)。结论:采用颈后路单开门椎管扩大成形跳跃式微型钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病,虽然存在缝线固定节段开门角度丢失问题,但可取得与颈后路单开门椎管扩大成形连续式微型钛板内固定相当的临床疗效和安全性,且可明显降低住院费用。     

经皮穴位电刺激联合持续被动运动治疗冻结肩的临床研究

目的:观察经皮穴位电刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)联合持续被动运动治疗冻结肩的临床疗效。方法:将符合要求的60例冻结肩患者随机分为2组,每组30例;观察组采用TEAS联合持续被动运动治疗,对照组采用口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动治疗。TEAS及持续被动运动均为隔日治疗1次,连续治疗8周;口服塞来昔布胶囊,每日2次,每次0.2 g,连续服用8周。比较治疗前及治疗结束后2组患者的肩部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和牛津大学肩关节评分(Oxford shoulder score,OSS)。结果:治疗前2组患者的肩痛VAS评分及肩关节外展上举、前屈上举、后伸活动度和OSS评分比较,组间差异均无统计学意义[79.1°±9.6°,76.9°±10.5°,t=0.362,P=0.708;51.3°±7.2°,50.7°±6.7°,t=0.268,P=0.833;21.6°±4.8°,22.4°±5.2°,t=0.207,P=0.875;(49.2±2.7)分,(48.6±2.9)分,t=0.218,P=0.804];治疗结束后,2组患者的肩痛VAS评分和OSS评分均较治疗前降低[(5.1±0.3)分,(1.1±0.4)分,t=25.962,P=0.000;(5.2±0.5)分,(2.6±0.4)分,t=10.451,P=0.000;(49.2±2.7)分,(23.7±3.3)分,t=15.118,P=0.000;(48.6±2.9)分,(32.4±2.5)分,t=9.637,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均较治疗前增加(79.1°±9.6°,135.6°±8.7°,t=17.251,P=0.000;76.9°±10.5°,120.9°±9.6°,t=16.078,P=0.000;51.3°±7.2°,132.2°±9.1°,t=18.372,P=0.000;50.7°±6.7°,103.5°±8.8°,t=14.215,P=0.000;21.6°±4.8°,40.3°±3.4°,t=14.438,P=0.000;22.4°±5.2°,32.4°±5.1°,t=8.917,P=0.000);且观察组的肩痛VAS评分及OSS评分均低于对照组[(1.1±0.4)分,(2.6±0.4)分,t=3.021,P=0.000;(23.7±3.3)分,(32.4±2.5)分,t=2.769,P=0.000],肩关节外展上举、前屈上举及后伸活动度均大于对照组(135.6°±8.7°,120.9°±9.6°,t=2.893,P=0.000;132.2°±9.1°,103.5°±8.8°,t=2.415,P=0.000;40.3°±3.4°,32.4°±5.1°,t=2.862,P=0.000)。结论:TEAS联合持续被动运动治疗冻结肩,可以有效缓解肩部疼痛、增加肩关节活动度,综合疗效优于口服塞来昔布胶囊联合持续被动运动,值得临床推广应用。     

Treatment of myotenositis of long head of biceps brachii by acupuncture plus Tuina

针刺肩髑、肩醪、肩贞、臂臑、曲池、手三里和合谷穴,并推拿患处局部,治疗32例肱二头肌长头肌腱炎患者,痊愈8例,显效10例,有效11例,无效3例,总有效率为90.6%.     

R语言与正交试验对龙生蛭胶囊中水蛭提取工艺的优化比较

目的:比较分析正交试验法、R语言结合BP神经网络和遗传算法两种方法对水蛭提取工艺的优化。方法:以水蛭中水蛭素的抗凝血酶活性为指标,采用正交试验设计进行提取考察,同时运用R语言结合BP神经网络及遗传算法对正交试验所得数据进行目标寻优,比较分析两种方法从而得到水蛭的最佳提取工艺条件。结果:正交试验筛选后的最优工艺条件为:浸泡时间120 min、液料比10∶1、提取次数3次。R语言优化后的最佳工艺条件为:浸泡时间90 min、液料比12∶1、提取次数2次。网络预测值为328.37 U/g,验证试验平均值为327.19 U/g,相对误差为0.36%,表明网络预测性良好。结论:该实验同时应用正交设计和R语言数学建模对水蛭提取因素进行考察以及两种处理方法比较分析,R语言环境下数学建模在利用正交试验数据的同时,弥补了正交设计的不足,可用于水蛭素提取工艺的分析和预测,同时为实现中药有效成分的目标寻优提供新的参考。     

Clinical Observation on Treatment of Infantile Brachia Plexus Injuries with ＂Three Therapies of Clearing the Meridians＂

目的观察采用具有通经活络作用的推拿、针刺、穴位注射三种方法综合治疗小儿臂丛神经损伤的临床效果.方法用一指禅推法、拿法、揉法等手法放松患侧颈项及上肢部,点按颈夹脊、肩井、扶突、极泉、肩髃、曲池等穴位;针刺采用毫针刺颈夹脊、天窗、扶突、极泉、曲池、外关、阳池、合谷等主穴及相应的配穴,平补平泻;穴位注射用曲力甲钴胺注射液,选取肩髃、肩髎、曲池、手三里、外关、阳池、合谷等分别注射,隔日一次.结果35例患儿中,痊愈22例,显效9例,好转4例.结论"通络三法"治疗小儿臂丛神经损伤具有临床效果好,疗程短的优点.     

Treatment of 78 cases of shoulder periarthritis by warming-needle method

Jiansanzhen, Tianzong (SI 11), Jugu (LI 16), Jianzhen (SI 9), Binao (LI 14) and Quchi (LI 11) were given warming-needle moxibustion to treat shoulder periarthritis in 78 cases, and the result showed total effective rate was 97.4%. Author: LI Jian-wu (1955-), male, junior consultant doctor Translator: WU Xue-fei     

脐灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证30例临床观察

目的观察脐灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证的临床疗效。方法将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组取神阙穴隔药饼灸,每日1次,每周治疗5次。对照组口服匹维溴铵片,每次50 mg,每日3次。两组均4周为1个疗程。治疗结束后观察全身症状并进行焦虑自评量表和抑郁自评量表评分,评价临床疗效。随访3个月观察复发情况。结果治疗组临床疗效总有效率为93. 3%(28/30)高于对照组的73. 3%(22/30)(P <0. 05)。治疗组复发率42. 9%(12/28),明显低于对照组的90%(18/20)(P <0. 05);两组治疗后全身症状、焦虑自评量表及抑郁自评量表积分均较治疗前明显降低(P <0. 05)。治疗组治疗后全身症状、焦虑自评量表及抑郁自评量表积分均低于对照组(P <0. 05)。结论脐灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征肝郁脾虚证疗效优于匹维溴铵片,可以改善患者情志因素,且复发率较低。     

Locating Specific Acupoints Large Intestine 4 (LI4) and Large Intestine 6 (LI6) in Cadavers Using Anthropometric and Cun Measurement Systems

BackgroundAnthropometric and anatomical Chinese inch measurement (CUN) systems are useful in understanding the location of acupoints; however, locating acupoints is challenging.ObjectivesThe study aimed to locate LI4 and LI6, to measure differences and similarities in body dimensions based on sex using anthropometric and CUN systems, and to observe the relationship between f-cun and b-cun.Methods25 forearms and hands from 16 embalmed cadavers had body dimensions measured using anthropometric and CUN systems. LI4 and LI6 were located using a combination of both systems. Data were compiled and calculated to observe any variation in means and ranges. Statistical analysis was performed using a paired t-test.ResultsLI4 was found on the skin at the lateral border of the midpoint of the second metacarpal bone. LI6 was found 3 cun or 74 ± 8 mm from LI5. Differences were observed between male and female cadavers and a large difference between f-cun and b-cun measurements of 1.5 to 3 cun. There were positive correlations between several body dimensions observed.ConclusionsLI4 was located on the dorsum of the hand, radial to the midpoint of the second metacarpal bone. LI6 was located 3 cun from LI5 with an error of 1 to ½ cun variation. The differences in f-cun and b-cun in isolating LI6 seem to account for this error. Future studies using cadavers may need to take this error into consideration for variation and measuring differences.     

定量化针刺手法对穴位皮肤温度的影响

目的:验证提插补法针刺健康人右侧合谷穴对手阳明大肠经穴位皮肤温度的影响。方法:在30例健康人右侧合谷穴行提插补法,提插幅度5～8mm,频率100次/min,操作时间1min。采用PowerLab 8/30八通道高速记录仪及皮肤测温探头,以左侧合谷、右侧商阳、左侧商阳、左侧口禾髎针刺前30min、行针时1min、行针后30min的温度为观察指标。结果:提插补法针刺右侧合谷穴后,分别使左侧合谷由针刺前平均温度(27.89±3.56)℃上升到针刺后平均温度(28.30±2.81)℃,右侧商阳由针刺前平均温度(24.57±4.29)℃上升到针刺后平均温度(26.30±4.32)℃,左侧商阳由针刺前平均温度(25.13±5.07)℃上升到针刺后(26.58±4.92)℃,左侧口禾髎由针刺前平均温度(32.11±1.68)℃上升到针刺后(32.25±2.15)℃,以上穴位平均温度均有不同程度升高(P<0.01,P<0.05)。结论:提插补法对健康人穴位皮肤温度有升高的影响,且针刺后穴位皮肤温度的变化具有循经性及腧穴特异性。     

Anti-inflammatory effects of ethanolic extract from Lagerstroemia indica on airway inflammation in mice

Aim of the study

In the present study, we investigated whether the Lagerstroemia indica Linn (LI) extract has an anti-inflammatory effect on lung inflammation in ovalbumin-induced asthmatic mice.

Materials and methods

The LI extract was obtained from dried and powdered whole plants of LI using 80% ethanol. ELISA was performed to evaluate cytokine concentration. BALB/c mice were used as a mouse model of asthma after asthmatic induction by ovalbumin sensitization and inhalation. We examined the effects of the LI extract on leukocyte infiltration and mucus secretion using cell count and histological stain.

Results

The amount of cytokines, such as interleukin (IL)-2, IL-4, IL-5, IL-13, and TNF-α, was increased in Jurkat cells using the extract from house dust mites. Increased cytokine concentrations were inhibited by the LI extract. The LI extract suppressed the increased expression of IL-6 after treatment with mite extract of EoL-1 cells and THP-1 cells. In an in vivo experiment using asthmatic mice, the LI extract significantly inhibited leukocytosis and eosinophilia in bronchoalveolar lavage (BAL) fluid and lung tissue samples. The LI extract inhibited the increase in mucus secretion by goblet cells, blocked the production of reactive oxygen species in BAL fluid cells, and blocked the protein expression of IL-5 in BAL fluid. The concentration of ovalbumin-specific IgE in BAL fluid was weakly inhibited by the LI extract.

Conclusions

These results suggest that the LI extract may be used as a valuable agent for treating allergic diseases such as asthma due to its anti-inflammatory property.     

益智宁神颗粒对自发性高血压幼鼠下丘脑、海马中多巴胺及去甲肾上腺素的影响

目的探讨益智宁神颗粒治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)的可能作用机制。方法 24只自发性高血压(SHR)幼鼠随机分为模型组、中药组、托莫西汀组、哌甲酯组,每组6只。6只京都大鼠(WKY)设为正常组。中药组给予益智宁神颗粒1. 1 g/(kg·d)灌胃,托莫西汀组给予托莫西汀胶囊3 mg/(kg·d)灌胃,哌甲酯组给予哌甲酯片5 mg/(kg·d)灌胃,模型组和正常组给予与中药组等体积生理盐水灌胃。灌胃4周后检测各组大鼠海马及下丘脑内多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)含量。结果与正常组比较,模型组下丘脑DA含量升高,海马DA含量降低(P <0. 05),下丘脑、海马NE均无明显变化(P> 0. 05);与模型组比较,各给药组下丘脑DA含量差异均无统计学意义(P> 0. 05),托莫西汀组、哌甲酯组海马DA含量升高(P <0. 05),中药组海马DA差异无统计学意义(P> 0. 05);与中药组比较,托莫西汀组下丘脑DA含量升高(P <0. 05);托莫西汀组、哌甲酯组海马DA含量升高,且哌甲酯组海马DA含量高于托莫西汀组(P <0. 05)。结论益智宁神颗粒治疗ADHD可能通过调节DA含量起作用,且不同脑区调节作用不同。     

藏药假秦艽中的1个新苯并异呋喃酮及其抗菌活性研究

对藏药假秦艽的化学成分进行研究。运用硅胶、凝胶、MCI-gel反相树脂及RP-HPLC等多种色谱技术从假秦艽95%乙醇提取物中分离鉴定到1个新苯并异呋喃酮类化合物,该化合物通过核磁共振谱、质谱、红外光谱和紫外光谱鉴定为5-(3-羟丙基)-2,2-甲基-2H-呋喃[3,4-h]色烯-7(9H)-酮(1)。对该化合物进行了抗菌活性筛选,发现其对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)菌株的MIC90为(58. 4±4. 2) mg·L-1,接近对照左氧氟沙星的MIC90(52. 8±4. 6) mg·L-1。