李东垣内伤热中证探析

内伤热中证是李东垣学术思想的重要组成部分，有广义和狭义之分。广义内伤热中证是内伤发热疾病的概括，出现在内伤诸病的中早期，围绕着阴火产生机制的不同而发展，有着完整的病理过程；狭义的内伤热中证是李东垣在《脾胃论》中阐述的“热中”，是一个证候，在内伤发热疾病中处于初始阶段，其病位在上焦心肺，病机主要是内伤脾胃，心生阴火，出现“火与元气不两立”，其病理过程为脾胃气虚，心火亢盛，肺气亏虚。同时也着重对补中益气汤的组成、禁忌进行了探讨，有利于指导临床处方用药，提高临床疗效。     

李杲《脾胃论》热中证探析

金元四大家之一李杲创立脾胃学说，认为“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃不足则内生火热之邪，即阴火，是由饮食不节，形体劳役，七情内伤所致，这种阴火内盛的病证称为“热中”。后世医家对于热中证及阴火的实质有诸多争议，影响对脾胃学说的进一步理解和运用。根据李杲医著及其他医家论述分析，热中证的实质是由于脾胃内伤，化生风、湿、热、燥邪气，致使经络营卫运行不利而产生；阴火的治疗侧重于培补中气，除热祛邪。     

李杲内伤热中证浅探

内伤热中证是李氏论述内伤疾病的重要内容,"阴火"是其关键。根据李氏之论,将内伤热中证的病机总结为"阳气不升,伏留化火""津伤血弱,内燥化火""谷气下流,湿火相合"以及"新君不宁,化而为火"等四个方面,同时简要阐述内伤热中证的临床表现及治疗,为这一理论的推广应用提供一定的借鉴。     

阴火论探微及临证应用

研读李杲《脾胃论》等著作,认为其所论阴火为脾胃气机升降失常,太阴脾虚(湿盛)不能升清,阳明胃火不降所致。阴火异于阳热实火和阴虚虚火。本文考镜源流,认为阴火之论根于《黄帝内经》,其病因病机为饮食劳倦,损伤脾胃,致脾虚或脾虚生湿,不能升清,则胃土不能降浊,阳明不降而出现一派热象,此热中兼有脾虚中气不足之证,实为内伤虚火。其临床表现以热或在颜面,或在九窍,或在四肢,其热势或高或低,但均有气短声低、倦怠乏力中焦气虚表现,或肢体沉重、四肢不收、大便溏泄等湿盛之象。治以辛甘温之剂补其中而升其阳,苦寒以泻其火。用药为人参、黄芪、羌活、陈皮、茯苓、猪苓、柴胡、升麻、黄芩、黄连等。方如补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、升阳散火汤、升阳除湿防风汤等。临证以补脾胃泻阴火升阳汤治疗寒热错杂、虚实相兼一患者。     

小议李东垣内伤热中证

后世对东垣内伤热中证即气虚发热证之发病机理及证候归结众说纷法，笔者认为，其气虚是本，发热是标，其证候归结是气虚兼热毒证。试述如下。观东垣之内伤热中证，乃为饮食、劳逸、六惜损伤脾胃之气后所产生的内伤发热证，即气虚发热证。然气虚何能发热？气者，阳也，阳虚则寒；脾胃者，后天之本，五脏六腑之气皆由此而生。今脾胃之气既虚．则诸脏阳气亦随之而虚。东垣日：“此阳气下陷阴中，‘阴火’上越所得。”然此阴火又为何物？脾胃乃气机升降之枢，脾胃之气既虚，则枢机不利，清阳不升，浊阴不降，气机郁滞，久则发热。此东坦“阴火”…     

李东垣“阴火论”之理论内涵

在李东垣之前已有关于阴火的名词,阴火论是李东垣对脾胃内伤学说的延伸,故专论其阴火论理论之涵。阴火的病因与六淫外感以及饮食、起居、劳役、七情内伤有关,病机要点在于元气不足,气火失调,由此而致脾胃气虚,阴火以乘;谷气下流,肾之阴火上冲;营气虚少,心之阴火炽盛以及肝、肺阴火内生。阴火之证乃内伤热中证,其治法以"益气升阳,甘温除热"为主,兼以泻火、散火,代表方剂为补中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤和升阳散火汤。李东垣阴火论对后世有较大影响,至今仍有临床指导意义。     

论东垣阴火证治之名实

有关李杲阴火证治的讨论,是近数十年中医学研究领域里的一个重要课题。学者们围绕着阴火机理、内伤热中证表现以及甘温除大热的临床应用等进行了深入的阐述,然迄犹聚讼     

论李东垣“阴火”证特征及临床运用体会

李东垣“阴火”证实质是在脾胃气虚基础上产生的内伤发热证,特征主要有四点：1.“阴火”证是内伤热中证,不包括外感热病;2.“阴火”证是脾胃气虚为本,火热为标的本虚标实证,非纯虚证,其火热性质为实火而非假火;3.“阴火”证属于寒热错杂证;4.“阴火”证属于郁火证。临床治疗“阴火”需注意以下三点：1.补脾胃、升阳气、泻阴火是基本治则,以益气升阳为主,但不同病症补脾胃、升阳气、泻阴火三法各有侧重;2.寒热并用是基本治则,在健脾益气升阳的基础上,据火热性质而用不同的清热泻火方法;3.治疗“阴火”证需“火郁发之”,需注重条畅气机和用风药发散郁火。     

基于中医经典论李东垣阴火的分证病机及其治疗

阴火理论是李东垣内伤学说的重要内容,但由于对“阴火”内涵认识有别,故历来争议较多。文章在精研东垣原文基础上,根据《内经》阴阳理论,提出了“阴火是内伤火热总称”的观点;并通过总结东垣“阴火”的相关论述,形成了阴火分证理论体系。认为阴火产生的病理基础是内伤脾胃,中气不足,具体病机可分为“元气不足”“心火乘土”“脾虚湿盛”“相火上冲”“营血亏虚”“土滞木郁”,并提出相应治疗方药,以期对发展阴火理论和临床应用有所裨益。     

“气虚发热”之我见

对气虚发热机理的认识 ,历代医家见仁见智 ,众说纷纭 ,有鉴于此 ,笔者查阅了有关资料 ,现结合临证体会就其病机、证治作一粗浅探讨。1　历代医家对“气虚发热”的不同认识蒲辅周认为是脾虚气陷 ,中焦虚寒 ,虚阳外越而呈热象 ;明代赵献可、汪昂以及清代王孟英认为是气虚卫外不固 ,外感邪气 ,正邪相争而发热 ;明代龚廷贤、近代秦伯未认为是脾胃虚弱 ,化源不足 ,阴血亏虚而形成阴虚或血虚发热 ;4版《中医学基础》教材认为是气虚下陷 ,阳气内郁而不能外达所致。李东垣则在创脾胃内伤学说的基础上 ,提出了脾胃气陷发热说 ,并释为“阴火”。但阴火…     

金元四大家的脾胃观

刘完素认为脾胃为万物之母，一身之本，用药注重保护胃气，用温燥以治过盛之湿，寒润以治燥热、干涸，并把胃中润泽置于重要地位；张从正主张用汗吐下法祛陈莝洁肠胃，以保护胃气，并以淡粥养之，以利恢复胃气；李杲提出脾胃为元气之本，升降之枢。凡饮食不节、劳役过度、精神刺激可令气火失调，升降失常，导致脾胃内伤，而精神因素起先导作用，治疗注重升发脾胃阳气；朱震亨认为谋虑神劳，嗜欲无节，思想不遂，恣意饮食，过分劳力，竭力房事，皆可损伤脾胃清纯冲和之气，导致阴阳失调，在滋阴降火之时，重视保护胃气。     

刘完素李东垣火热证认识之异同

本文通过对刘完素和李东垣2位医家在脾胃病火热证的认识进行比较,二者对脾胃病火热证论述各有侧重,刘完素偏重六气火化致病,治宜开达玄府,宣通气液;李东垣注重脾胃内伤,治疗多补中益气、升阳散火。从而增加我们对脾胃病火热证的进一步认识,为以后的临床提供治疗思路。     

基于《脾胃论》探讨新型冠状病毒肺炎的中医药防治

基于《脾胃论》探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的中医药防治。认为《脾胃论》实由当时的汴京大疫催生而成,其中从内伤出发、重视扶正思想对防治疫病具有重要意义。结合《脾胃论》分析新型冠状病毒肺炎的致病特点、临床特征、病理免疫等,认为该病的发生发展与脾胃虚弱、阴火刑肺密切相关,补脾胃、泻阴火可用于防治新型冠状病毒感染和重型新型冠状病毒肺炎。     

李东垣运用风药的实践意义

李东垣在治疗内伤病的过程中常常运用风药,其治疗中气下陷诸证,多在补益中气的基础上加用风药,以升提下陷之气,代表方剂补中益气汤;治疗阴火证,以甘温益气升阳药配大量风药,以发越内外之郁火,代表方剂升阳散火汤;治疗脾胃气虚,湿邪内困诸证,采用益气利湿药配合风药,以化解内外之湿邪,代表方剂升阳除湿汤。     

李东垣《兰室秘藏》外科学术思想及证治规律探析

《兰室秘藏》是李东垣的代表著作之一,贯穿了李东垣的内伤脾胃学说论点,其中《疮疡门》章节记载了外科疮疡的方药。李东垣认为,在临床治疗中应以脾胃为本,首当顾护脾胃元气。李东垣重视脾胃与营卫关系,和营通经,故化瘀消滞是必不可少的治法。元气亏虚与湿热内蕴同时存在,是李东垣阴火论的一个重要病机,也是阴火证的一个类型。湿邪易阻滞气机,故湿邪内蕴,易蕴而成火,故当在补益脾胃,顾护元气基础上,辅以泻火燥湿解毒。李东垣认为,阴火为患,应升阳开郁发散阴火。痈疽疮疡为有形之病,为邪气结聚所成,消肿软坚散结为重要治疗方法。李东垣辨病而治,将连翘作为治疗疮疡的一味专药,并根据疮疡发生的部位、分属经络,采用分经论治。李东垣运用风药,既用其升阳散火之功,也作为引经报使之用,进而设立了针对不同病位疮疡的方剂:散肿溃坚汤、升阳调经汤、连翘散坚汤、内托羌活汤、内托黄芪汤、白芷升麻汤等。     

从脾阴虚论治口渴的机理

查阅历代古籍医案,凡口渴从中焦论治者,多从胃火炽盛、胃阴亏虚等角度入手,鲜有论及脾阴虚口渴的证候及治疗。在深入探讨口渴发病机制的基础上,结合脾脏的生理特性,提出"脾不升清、阴虚火旺、气阴两亏"为脾阴虚口渴的主要病机,并详细阐明其发病特征及鉴别要点,以"滋补脾阴、生津润舌"为主要治疗手段,为口渴的临床诊治提供新的思路与方法。     

从阴火论治肿瘤

虽然肿瘤最直观的异常是肿块的形成,但不是某一种病理产物的简单堆积,只有亢盛的火热邪气才会导致细胞异常增殖,故肿瘤的病理本质属火,此火具有内伤性、郁滞性和虚损性,为阴火。阴火为脾胃内伤、升降失常导致的内生火热邪气。若脾胃纳运相成,升降相因,脾胃系统为体细胞提供充足的营养及通畅的排泄道路,则细胞生成有序,功能正常。若脾胃内伤,升降失常,则细胞内外废物堆积,增殖异常。阴火导致肿瘤发生,肿瘤的治疗亦应着眼于阴火。补中升阳散火法是李东垣针对阴火创立的治法,代表方为补中益气汤、升阳散火汤等,可起到健运脾胃,升举阳气,使郁滞之火逐渐消散的功效。     

临证治疗脾胃病心得

脾胃居于人体中焦,为后天之本,仓廪之官,气血生化之源,人体的五脏六腑,四肢百骸均赖脾胃所化生水谷精微的滋养;脾胃亦为人体气机升降斡旋的枢纽,居于中土之位,左为心肝,右为肺肾,脾升胃降,协调着其他各脏气机的升降,在脾胃的气机升降协调下,肝得疏泄,肺得宣降,心火肾水得以既济相交。如此,脾胃安则五脏健,五脏健则机体无恙。     

从李东垣消渴方剂探讨阴火学说对消渴治疗启示

"阴火"致病理论是李东垣提出并运用于临床阐释病机、诊治疾病、遣方用药的重要学说。李东垣重视脾胃与元气,依据"阴火致消"独创升阳散火法及特色组方用药对消渴治疗的影响一直持续至今,对糖尿病及其并发症防治意义深远。本文从李东垣治疗消渴方剂入手,就阴火理论对消渴的治疗思路进行剖析,并通过对消渴病机的梳理,探讨脾胃与气、火及他脏之间的密切关系,进而为临床治疗提供一些借鉴与诊治方法。