医务人员职业暴露调查分析及对策探讨

目的了解我院职业暴露基本情况,查找职业暴露危险环节,探讨职业暴露防控措施及管理对策,为医务人员实施正确有效的防控措施提供依据。方法采用问卷调查形式,对调查对象逐一进行自调查之日起1个月内职业暴露危险因素调查分析。结果医务人员职业暴露中锐器伤暴露发生率为6.56%,血液、体液、分泌物等污染物喷溅暴露发生率为6.01%;发生锐器伤暴露物品种类主要是注射器针头损伤,发生率为36.59%;发生锐器伤暴露危险环节依次为处理医疗废物损伤（29.27%）、掰安瓿损伤（24.39%）、配液损伤（14.63%）、穿刺损伤（9.76%）、缝合损伤（9.76%）、接触锐器损伤（7.32%）、回套注射器损伤（4.88%）。结论规范诊疗操作,加强职业暴露教育培训及职业防护考核力度,提高职业暴露上报及处理意识,减少医务人员职业暴露的发生。     

PDCA 法在降低手术室血源性职业暴露中的运用

〔摘 要〕 目的：观察 PDCA 循环管理模式在减少手术室血源性职业暴露中的应用效果。方法：选取河南省人民 医院 70 名手术室护士为研究对象,以是否实施 PDCA 管理模式为分界点,将 2021 年 10 月至 2021 年 12 月期间沿用 传统方法进行管理的阶段设定为对照阶段,将 2022 年 1 月至 2022 年 3 月期间改用 PDCA 模式进行管理的阶段设定 为试验阶段,分析对照阶段手术室护士血源性职业暴露的发生情况,结合分析结果构建 PDCA 循环管理模式,比较 护士在 PDCA 管理前后的血源性职业暴露发生率、安全知识掌握情况以及职业防护行为,并于管理结束后对护士进 行满意度调查。结果：手术室护士血源性职业暴露以术中操作时的手部暴露为主,PDCA 实施后,护士的血源性职业 暴露发生率 17.14 %（12/70）低于实施前 58.57 %（41/70）,安全知识掌握以及防护行为评分均高于实施前,差异均 具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：在手术室质量管理中应用 PDCA 模式可有效降低护士的血源性职业暴露风险, 对加强护士安全知识掌握以及职业防护行为均有积极意义。     

三甲中医医院医务人员锐器伤职业暴露基线调查分析与对策

目的为了解医院锐器伤职业暴露的基础数据和防护状况,制定预防干预措施,降低锐器伤的发生。方法制订表格,对表格的填写进行培训和解读,发放调查表。对有可能接触锐器、病人血液和体液的医师、护士、实习生、进修生、规培生、医技人员、保洁人员共计514人在工作中发生的锐器伤职业暴露进行调查。结果发放问卷调查表514份,回收514份,应答率100%。基线调查结果:锐器伤发生率(130/514)25.3%,例次发生率(196/514)38.1%;护士(含实习)发生最高,有96人次,占18.7%;其次为医师(含实习、规培)28人次,占5.4%;其它人员6人,占1.2%;锐器伤发生地点主要在普通病房和手术室;导致锐器伤的锐器以输液针头最多见,其次为真空采血针和穿刺针、手术缝合针等;发生锐器伤的主要环节以输液拔针最多,其次是医疗废物处置中,回套针帽、手术缝合、抽血等。结论医院感染管理部门应加强医务人员职业暴露相关知识培训,提高医务人员职业防护、上报意识。针对高危人群、科室、环节等采取切实可行的预防措施,改进职业暴露报告监控系统,提高职业暴露后的上报率,降低职业暴露的发生。     

基层医院医务人员职业暴露原因分析与预防对策

目的:了解两年内医院基层医务工作人员职业暴露分布、原因及处理,识别高危人群及危险环节,以便进行重点管理及预防性培训。方法:对2014年1月~2015年12月医务人员发生的职业暴露情况进行统计并分析原因。结果:发生职业暴露的医务人员主要是护士;发生职业暴露的医务人员主要分布在手术科室;暴露环节主要是在器械使用中;发生职业暴露的病原体以乙型肝炎(HBV)为主。结论:减轻医务人员工作量,建立职业暴露绿色通道,规范操作行为,加强职业安全教育,是减少医务人员发生职业暴露的重要举措。     

某三甲综合医院医务人员血源性职业暴露现状分析

目的:了解深圳市第二人民医院医务人员血源性职业暴露现状及职业暴露发生特点,为制定有效防护措施提供依据。方法:通过信息化系统进行管理与追踪职业暴露不良事件,数据汇总包括2016年1月至2018年12月3年数据。结果:全院3年共发生职业暴露368人次,发生职业暴露的职业类别构成比中,护士38.04%,医生37.23%;职业暴露发生率中,实习护士、医生职业暴露发生率相对较高,分别为11.47%、5.11%;发生职业暴露的人员主要集中在工作不满1年的医务人员;职业暴露发生地点主要在病房占33.70%,其次为手术室占32.34%。结论:医生的职业暴露更应引起重视;手术室是发生职业暴露的高发区域;低年资人员仍是职业暴露的主要人员;需加强入职安全教育与培训。     

佛山市新生儿复苏工作现状调查分析

〔摘 要〕 目的：通过对佛山市助产机构新生儿复苏工作的调查,了解佛山市新生儿复苏工作进展,探讨深入开展新生 儿复苏工作的工作思路。方法：2018 年 10 月至 12 月采用问卷调查的形式,对佛山市妇幼保健院 52 家助产机构进行含院 内新生儿复苏工作管理、培训方式、配备新生儿复苏设备、药品等的调查。结果：调查发现,98.07 % 的医院都组建了新生 儿复苏领导小组,大部分医院新生儿科医生参加高危产妇分娩、术前讨论或等待分娩。但个别助产机构新生儿复苏领导小 组形式化,3 家以产科或新生儿主任为新生儿复苏领导小组组长;31 家新生儿复苏小组成员包含产科、儿科（新生儿科）、 麻醉科主任。仅有 28.85 % 的产院培训对象囊括了儿科（新生儿科）、产科、麻醉科、急诊科的医护人员;29.70 % 仅接受 过院级新生儿复苏培训,儿科医生接受区级以上培训比例低于产科;每年培训 1 次或更少的医院有 21 家。新生儿复苏必备 药品、设备相比 2007 年调查有明显的改善,但 T 组合复苏器和空氧混合仪配备率较低。结论：随着新生儿复苏工作的推进, 佛山市新生儿复苏工作有了较大的改变,但需要继续加强新生儿复苏培训工作。     

TCT 与 HPV 外显子 6/7 mRNA 联合检测 对宫颈癌前病变的诊断价值

〔摘 要〕 目的：分析薄层液基细胞学（TCT）、高危人乳头瘤病毒（HPV）外显子 6/7 mRNA 联合检测对接受宫颈癌 （ICC）筛查妇女癌前病变的诊断效能。 方法：选取滑县人民医院 2018 年 1 月至 2019 年 8 月接受 ICC 筛查妇女 216 例， 分别行 TCT、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA 检测，以病理学试验结果作为金标准，分析 TCT、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA 单一检测及联合检测结果、诊断效能。 结果：TCT、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA 联合检测宫颈病变灵敏度（86.32 %）、准 确度（90.74 %）较 TCT（57.27 %，75.46 %）、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA（68.38 %，81.94 %）单一检测高，差异具有 统计学意义（P ＜ 0.05），而 TCT、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA 联合及单一检测特异度比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论：TCT、高危 HPV 外显子 6/7 mRNA 联合检测，能有效判断 ICC 筛查妇女癌前病变恶化风险，对临床筛查具有重要作用。     

人乳头瘤病毒检测联合液基薄层细胞检测 筛查在宫颈癌诊断中的价值

〔摘 要〕 目的：探讨人乳头瘤病毒（HPV）联合液基薄层细胞检测（TCT）在宫颈癌患者筛查中的价值。方法：在 2019 年 1 月至 2020 年 1 月于泉州鲤城区妇幼保健院进行宫颈癌筛查的 23620 例受检者中选取高度疑似宫颈癌的受检者 200 例,分别为其开展 HPV、TCT 筛查,分析不同检查方式与联合检查的准确度。结果：病理检查结果显示,200 例受检者中, 宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（CIN）35 例,宫颈良性病变 165 例。联合检查的检查准确率为 98.00 %,高于 HPV 的 89.00 % 与 TCT 的 92.00 %,差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。高危 HPV 感染基因亚型中 HPV16 占比最高,其次为 HPV18,高 于其他高危 HPV 感染基因亚型。结论：HPV 联合 TCT 在宫颈癌患者筛查中的漏诊率与误诊率低,可提高宫颈癌筛查效率。     

铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析

〔摘 要〕 目的：回顾性分析铜绿假单胞菌的临床分布特点及耐药性。 方法：收集 2019 年 1 月至 2019 年 12 月东莞市中 西医结合医院住院患者送检的痰液、伤口分泌物、中段尿、全血及腹腔液等标本，分离培养出 122 株铜绿假单胞菌，并进 行菌株鉴定，分析铜绿假单胞菌的科室分布、标本来源分布与不同年龄段的分布情况，及进行药敏试验分析。 结果： 分离 培养出 122 株铜绿假单胞菌中，标本来源主要为痰液（占 63.2 %），其次为伤口分泌物（占 32.8 %）。铜绿假单胞菌分布 科室主要来自呼吸内科（占 43.5 %），其次是普外科（29.5 %）和重症监护室（占 19.7 %）。感染患者中，18 岁以下儿童 和青少年少见，以 70 岁以上的高龄患者（50 例，占 40.9 %）为主要易感人群。铜绿假单胞菌对阿米卡星、多黏菌素 B、庆 大霉素、妥布霉素和美罗培南敏感率较高，分别为 97.5 %、96.7 %、95.9 %、95.9 %、95.2 %，对替卡西林 / 棒酸敏感率最 低，为 43.5 %。 结论：呼吸道和伤口感染铜绿假单胞菌比例较高，临床科室要特别加强高龄患者的管理工作，预防铜绿假 单胞菌的院内感染。氨基糖苷类、多肽类、喹诺酮类、碳青霉烯类抗菌药物作为铜绿假单胞菌预防和治疗的药物效果较好， 需合理使用。     

医院机会性筛查人群人乳头瘤病毒 持续感染及病毒清除情况研究

〔摘 要〕 目的：了解本地区医院机会性筛查人群人乳头瘤病毒（HPV）感染及持续性感染情况,为 HPV 在宫颈癌筛查 中结果的解读和处理提供参考依据。方法：选取 2018 年 8 月至 2020 年 8 月在深圳市龙华区人民医院就诊的连续 2 次及以上 接受宫颈 HPV 检查的女性为研究对象,随访观察 4 ~ 24 个月。分析 HPV 的感染情况,同时应用 Kaplan–Meier 生存分析估 计 HPV 病毒清除时间及病毒消退曲线。结果：HPV 人群感染率为 17.41 %,高危型为 15.39 %,明显高于疑高危型的 1.94 % 和低危型为 6.53 %。感染人群中 HPV 总的持续感染率为 27.0 %,低危型、疑高危型、高危型持续感染率分别为 26.2 %, 19.0 % 和 28.4 %。人群感染率排名最前的 HPV 型别：高危组分别是 HPV52/16/58,低危型别是 HPV44/61/42。感染人群中 最常见的 HPV 持续性感染型别：高危型别是 HPV59（71.1 %）、HPV56（43.3 %）、HPV16（38.1 %）、HPV58（33.4 %） 和 HPV33（28.2 %）;低危型别是 HPV42（45.1 %）、HPV44（34.8 %）、HPV40（30.3 %）、HPV11（28.6 %）、HPV6（17.8 %）。 结论：医院机会筛查人群各亚型 HPV 感染的人群感染率和持续性感染率不同。最常见的高危组 HPV 持续性感染的型别是 HPV59/56/16/58/33;低危组 HPV 持续性感染的型别是 HPV42/44/40/11/6。     

医运与医道

《玉堂闲话·田令考》谓 :“西市饮子盖福医也 ,邺都有张福医亦然”。“福医”者 ,指虽医好一些病人 ,但并不是因为医道高明 ,其中有碰巧的因素在内 ,故称“福医”。《聊斋志异》卷八《医术》 :“语有云 :‘乘我十年运 ,有病早来医。’”此所谓的医运 ,与上所说的“福医”也相似 ,本来并没什么医道 ,碰巧来求医的人病倒好了。其中很可能有些病人本来病已轻微 ,不就医也会自愈 ;前来就医 ,病好了其功劳就算在医道平平的庸医身上。但是医术是大事 ,弄不好要医死人 ,如果依恃所谓的“医运”而行医骗钱 ,等于谋财害命。罗懋登《西洋记》第 5 3回…     

诊余医话

1懊憹证之我见 懊憹证临床较多见，常见于内科杂证中，尤以合并植物神经功能失调，或气郁化热，热郁胸间，气机升降失调之症最为多见。在主方中配合栀子豉汤，或用栀子豉汤加味疗效甚佳。笔者发现年轻中医甚至高年资医生对懊憔证几乎淡忘了，甚感漠然。     

直观性医疗选择困扰中医发展

中医"上医治未病"防重于治的思想,虽然推动中医学术水平的发展,但另一方面由于疗效不能直观地显现出来,在通常情况下不易为人们所把握,扁鹊兄弟三人的故事表明高水平的效果有时难以为人所知。中医治疗不推崇形而下的技术,在面对以"形"、机械见长的西医学时,不以"形"、"霸力"取胜而治病,对医生经济收入有所影响,使其一定程度上消极选择中医方法诊治,这无形中成为现实中医面临的发展困境之一。     

紧急救护ING

医学观察统计表明： 因各种意外和突发事故导致的受伤害者，其预后结果与送往医院前第一救助人员的抢救方法是否正确有效关系甚火，能够起到60％-70％的作用。而伤者送医院后，医院的抢救设备，医护人员的抢救经验、水平和方法，对伤者的预后结果只起到30％左右的作用。 在家庭或公共场所，若有意外发生，在拨打求教电话之前和之后，什么是最急迫的事情？什么事情不能做？在医疗救护人员到来之前，应该做什么，怎样做才是正确的？[编者按]     

药妆的保湿产品

说起来药妆的产品在保湿方便比较适应大众的消费水平，价位稍便宜些、介绍几款药妆。     

稳态医学观（上）

稳态对应人体的健康状态,它是一种可变的状态,是在一定范围内变化的,又是相对恒定、机体能够耐受的。它概括了机体在物质、能量、信息交流过程中所处的一种稳定状态。五脏系统的稳态是人体健康的内在依据,四时阴阳及社会的稳态是人体健康的外部条件,两者共同维持机体的稳态。自稳是人体的一种本能,是与机体自身矛盾及其克服机体与环境矛盾的斗争过程,自稳调节最终实现以五脏系统为核心的机体稳态,并达到与社会及四时阴阳的和谐统一。稳态观与整体恒动观、辨证论治一样也应视为中医学的基本特色、基本观点,它将对中医学基本理论体系的构建与发展产生积极的影响。中医学以联系的观点强调人体自身以及人与自然、社会的整体性,以运动的观点强调发展过程中的恒动性,以稳态的观点强调健康状态的维持靠的是动中求稳,在恒动中求得机体的稳态,并以此为基本观点进行辨证论治。     

中医药学的方法学探索——信息科字与中医的发展

根据数学和信息科学理论,应用逻辑推演和分析方法,探讨中医药学知识的生成验证、覆盖和表达等有关方法学问题。认为中医的发展可通过：①继承中医传统,走弘扬中医特色的发展道路;②借鉴西医技术发展自己;③应用现代科技推进中医诊疗技术的“四化”（客观化、直观化、信息化、网络化）,并提出以此三项工程去发展中医药学的总体思路和实施方略：强调推进中医信息化工程．是发展中医的基础条件。     

中医文化是中医院校校园文化的精髓

中医文化具有深厚的历史和人文底蕴，而学校作为专门进行教育的机构，承担着培育人才、传承文化和弘扬人类文明的社会功能，任何学校的校园文化应突出其文化特质，特别是具有丰富的文化内涵、先进的人文思想和符合历史趋势的价值取向，如“北大精神”、“水木清华”、“复旦文化”和“交大思源”等。对于中医院校来讲，校园文化的核心组成应是中医文化，用源远流长的中医药文化构建校园文化精神，不仅是历史的必然，同时有利于培养和强化学生的专业兴趣和爱好，更有利于形成一种潜移默化的学术氛围，使中医药工作者产生一种强烈的以振兴和创新中医药事业为己任的责任感和使命感。     

医学智能概论

目的:对医学智能进行概要论述,以推动医学智能的发展和进步;方法:主要采用叙述和论证的方法;结果:给出了医学智能的定义,概要论述了智能医学所涉及的数据仓库、数据挖掘、在线分析处理(OLAP)、ETL-数据抽取(extraction)、转换(transformation)和装载(load)、医学智能系统架构等重要内容及核心技术;结论:医学智能包含智慧和能力两方面,智慧强调思维思想理念层面,能力强调行动层面,医学智能最终要解决诊疗智能化等实际问题,开展和研究医学智能具有很高的应用价值,应该成为医学发展的重要方向。