肾不藏志不寐刍议

肾不藏志不寐是中医不寐五神分型之一,中医不寐五神分型诊断法[1]认为不寐的核心病机为神不入于舍,根据五神不安舍于五脏,五神分型法把不寐分为心不藏神不寐、肝不藏魂不寐、脾不藏意不寐、肺不藏魄不寐、肾不藏志不寐五型。文章追溯了肾不藏志不寐的源流;发现了肾不藏志不寐的单一主症是夜寐早寤,明确了肾不藏志不寐的核心病机是肾志不安于舍,分析其常见病因为肾脏虚损,提出其治疗当以补益肾脏、安神定志为法;同时指出肾不藏志不寐病人多见于老年人、有熬夜史及房劳肾虚之人;这对临床颇有意义,值得重视。     

基于匹兹堡睡眠质量指数的脾不藏意型及肾不藏志型不寐患者睡眠质量比较的临床研究

目的通过分析"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型不寐患者与肾不藏志型不寐患者匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)之间的差异,进一步丰富和完善"中医不寐五神分型诊断法",为其在临床推广和应用提供更多客观依据。方法根据上述分型诊断法纳入脾不藏意型不寐患者84例、肾不藏志型不寐患者81例,对纳入患者进行PSQI评分及分析。结果脾不藏意组与肾不藏志组入睡时间、睡眠质量及睡眠效率差异有统计学意义(P0.05),睡眠时间、睡眠障碍及日间功能障碍评分差异无统计学意义(P0.05);两组PSQI总分分布差异有统计学意义(P0.01)。结论通过对"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型与肾不藏志型的PSQI分析,证明脾不藏意型与肾不藏志型PSQI存在差异性,脾不藏意型不寐患者总体睡眠质量低于肾不藏志型患者。     

失眠症中医不寐五神分型肾不藏志型与脾不藏意型血清DA含量及PSG睡眠结构参数特征研究

目的:探讨中医不寐五神分型法肾不藏志型与脾不藏意型血清多巴胺(DA)含量及多导睡眠图(PSG)结构参数的特征变化。方法:根据上述分型法选择符合肾不藏志型患者(肾组)81例、脾不藏意型患者(脾组)84例、正常组80名。检测3组DA含量,监测并采集PSG睡眠结构参数,分析比较3组DA含量及PSG结构参数差异。结果:与正常组比较,肾组、脾组血清DA含量升高(P<0.01,P<0.05),尤以肾组显著(P<0.01);与正常组比较,肾组与脾组中N1、N2、N3及NREM均有显著性差异(P<0.01);肾组与脾组比较,REM显著降低(P<0.01)。结论:中医不寐五神分型法肾不藏志型、脾不藏意型DA含量及PSG睡眠结构参数存在差异。     

肾不藏志型不寐大鼠肾、心、脑等相关组织IL-6、TNF-α表达的差异研究

目的 探讨肾不藏志型不寐大鼠与正常大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的差异。方法 将16只SPF级雄性SD大鼠随机分为不寐组与正常组各8只，不寐组大鼠使用D-半乳糖联合对氯苯丙氨酸构建肾不藏志型不寐模型，正常组大鼠同期正常饲养，于第46天处死大鼠后取材，免疫组化法检测2组大鼠肾、脑、心、肝、脾、肺、大肠、膀胱组织中IL-6、TNF-α表达水平。结果 不寐组大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6表达水平和肾、脑、大肠、肺组织中TNF-α表达水平均明显高于正常组(P均<0.05),肝、脾、膀胱组织中IL-6表达水平和肝、心、脾、膀胱组织中TNF-α表达水平与正常组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 肾不藏志型不寐大鼠肾、脑、大肠、肺组织中IL-6、TNF-α表达水平及心组织中IL-6表达水平均较正常大鼠升高，这种特征性变化为从“肠-肾-脑轴”认识肾不藏志型不寐现代病理学机制提供了可能，肾不藏志型不寐大鼠肾、心、脑、肺、大肠组织中IL-6、TNF-α表达差异可能是肾不藏志型不寐睡眠相关因子的特征性...     

中医不寐五神分型与睡眠进程参数的相关性研究

目的探讨失眠症中医不寐五神分型与睡眠进程参数的关系,为中医不寐五神分型法提供量化依据。方法筛选符合失眠症诊断标准且资料完整的病例125例,根据中医不寐五神分型法进行分型（组）,运用多导睡眠检测仪对其睡眠进程参数进行监测。结果心不藏神组总睡眠时间多于肾不藏志组（P〈0.05）,觉醒次数及睡眠觉醒时间多于肝不藏魂组（P〈0.01）;肝不藏魂组总睡眠时间多于肾不藏志组（P〈0.01）,觉醒次数少于心不藏神组（P〈0.01）、脾不藏意组（P〈0.01）、肺不藏魄组（P〈0.01）,睡眠觉醒时间少于心不藏神组（P〈0.01）及肾不藏志组（P〈0.01）;脾不藏意组睡眠潜伏期时间多于肺不藏魄组（P〈0.05）,总睡眠时间多于肾不藏志组（P〈0.01）,觉醒次数多于肝不藏魂组（P〈0.01）;肺不藏魄组睡眠潜伏期时间少于脾不藏意组（P〈0.05）、肾不藏志组（P〈0.05）,总睡眠时间多于肾不藏志组（P〈0.01）,觉醒次数多于肝不藏魂组（P〈0.01）,睡眠觉醒时间少于肾不藏志组（P〈0.05）;肾不藏志组睡眠潜伏期时间多于肺不藏魄组（P〈0.05）,总睡眠时间少于心不藏神组（P〈0.05）、肝不藏魂组（P〈0.01）、脾不藏意组（P〈0.01）、肺不藏魄组（P〈0.01）,睡眠觉醒时间多于肝不藏魂组（P〈0.01）、肺不藏魄组（P〈0.05）。结论失眠症中医不寐五神分型与睡眠结构参数存在相关性,肾不藏志组总睡眠时间最少,提示肾不藏志组的多导睡眠图表现与其主症符合。     

李敬林辨证治疗不寐证经验

李敬林治疗不寐有丰富经验,认为不寐的病因虽多,但其病理变化,总属阳盛阴衰,阴阳失交,辨证论治基本分为5法:调肝泻火,镇心安神;清化痰热,和中安神;补益心脾,养血安神;滋阴降火,交通心肾;益气镇惊,安神定志。在临床工作中,治疗不寐多从肝郁、痰火入手,调理阴阳,疗效显著。     

从脏腑辨证论治不寐经验初探

不寐的病因病机主要是脏腑功能失调,核心在肝,由肝及肾,心肾不交、饮食不节、思虑太过、久病血虚而发病.其辨证主要有肝气郁结、胃失和降、心脾两虚、心肾不交4型.结合病因与证型,不寐的治法可归纳为安神志、疏肝郁、调阴阳、养心神、健脾胃、祛邪气.     

肝不藏魂型与心不藏神型失眠症的PSQI差异比较

目的:通过对"中医不寐五神分型诊断法"心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征的研究,以充实完善"中医不寐五神分型诊断法"。方法:纳入肝不藏魂型失眠症患者91例,心不藏神型失眠症患者75例,并对纳入的失眠症患者进行PSQI评分和分析。结果:肝不藏魂组与心不藏神组在睡眠质量、睡眠时间,以及睡眠效率和睡眠障碍上存在差异,且均为心不藏神组高于肝不藏魂组;两组在入睡时间及日间功能障碍的比较上无统计学差异。两组在PSQI总分的比较上存在差异(P0.01)。结论:心不藏神型的PQSI总分高于肝不藏魂型。心不藏神型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长和睡眠时间的减少;肝不藏魂型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长,日间功能障碍和睡眠质量的下降。我们认为通过分析PSQI量表所得出的心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征与中医不寐五神分型诊断法中所定义的特征相符。     

失眠症中医不寐五神分型脾型与肝型血清MT及5-HT含量特征研究

目的:探讨"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型与肝不藏魂型血清褪黑素(MT)、5-羟色胺(5-HT)含量的特征性变化,丰富和完善"中医不寐五神分型诊断法",促进其临床推广及运用。方法:选择符合肝不藏魂型不寐患者121例、脾不藏意型不寐患者115例及正常对照组110例,分析三组血清褪黑素、5-羟色胺含量变化特征。结果:(1)对比三组血清MT含量的差异:和正常对照组进行对比,血清MT的含量在肝不藏魂组和脾不藏意组中相对较低(P<0.01),脾不藏意组血清MT含量最低;肝不藏魂组与脾不藏意组间差异显著(P<0.01)。(2)对比三组血清5-HT含量的差异:和正常对照组进行对比,血清5-HT的含量在肝不藏魂组和脾不藏意组中相对较低(P<0.05),脾不藏意组血清5-HT含量最低;肝不藏魂组与脾不藏意组间存在差异性(P<0.05)。结论:通过对脾不藏意组、肝不藏魂组及正常对照组血清MT、5-HT含量的统计分析,说明"中医不寐五神分型诊断法"脾不藏意型、肝不藏魂型血清MT、5-HT含量变化具有特征性。     

调和营卫治疗老年不寐

古今医家治疗不寐,一般采用补养心脾,滋阴泻火,交通心肾,养心舒肝,化痰清热,益气镇静,安神定志,和胃化滞等法。这些法则和方药用于老年性不寐有的效果始终不佳。1984～1987年间,笔者根据《内经》理论,运用仲景调和营卫法治疗老年性不寐数十例,收到较为满意的效果,介绍如下。     

补肾安神胶囊和照海申脉穴位按压治疗心肾不交型不寐临床研究

目的观察补肾安神胶囊和照海申脉穴位按压治疗心肾不交型不寐的临床疗效及其治疗机制。方法选择心肾不交型不寐患者690例,随机分成穴位按压配合中药治疗组、补肾安神胶囊组、交泰丸对照组三组。通过分析中医证候及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评定量表,判定治疗效果,同时观察随访复发率。结果补肾安神胶囊配合照海申脉穴位按压明显优于补肾安神胶囊组和交泰丸。结论补肾安神胶囊配合照海、申脉王不留行压穴治疗心肾不交型不寐患者,疗效显著,副作用小,为治疗不寐证提供一种有效的治疗途径。     

庞国明教授治疗消渴合并不寐的经验初探

不寐是临床常见病症,而消渴病人在疾病发展过程中常合并不寐表现,其不仅严重影响患者生活质量,同时也增加了血糖调控的难度,不利于消渴病及其并发症的控制。中国传统医学在治疗不寐方面积累了丰富的经验,至今仍有效的指导着临床工作。庞国明教授长期从事消渴病研究工作,在治疗消渴病合并不寐中整体合参、辨证论治,采用益气养阴、健脾化浊、滋阴补阳、活血化瘀佐以养心安神定志,交通心肾之法,临床疗效肯定,值得借鉴参考。     

张星平补肾安志法治疗老年不寐

老年不寐多以夜寐早寤,或稍寐即醒为主要表现;文章阐述了在张星平教授"中医不寐无神分型法"的指导下,临证运用张氏"补肾安志方"化裁调摄"肾志不安于舍"的老年不寐,其分型简洁、客观,颇有临床意义。     

肾不藏志不寐模型大鼠海马的转录组学研究

  目的：探究肾不藏志不寐模型大鼠与正常大鼠海马差异基因(DEGs)的表达。  方法：20只SD大鼠随机分为空白组和肾不藏志不寐组,每组10只。肾不藏志不寐组采用D-半乳糖(D-gal)皮下注射联合对氯苯丙氨酸(PCPA)腹腔注射的方法建立疾病模型,空白组予以等体积的0.9%NaCl溶液注射。模型建立后对两组大鼠海马进行转录组测序,筛选两组DEGs,并对DEGs 进行GO功能富集与KEGG通路分析,用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)对显著DEGs的表达量进行验证。  结果：与空白组比较,肾不藏志不寐组大鼠海马的差异基因有1 628个,其中上调 887个,下调 741 个；差异基因的功能涉及神经发育、细胞发育、三酰甘油代谢、核糖体、氧化应激、炎性因子；并与帕金森病、阿尔茨海默病、逆行内源性大麻素信号传导通路、慢性进行性舞蹈病有密切联系。与空白组比较,肾不藏志不寐组大鼠海马脂肪酸酰胺水解酶(Faah)mRNA表达明显下调(P<0.05),DNA拓扑异构酶Ⅱ(Top2a)mRNA的表达下调,但差异无统计学意义(P＞0.05)；鸟嘌呤核肽结合蛋白编码基因β3亚基(Gnb3)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)mRNA表达均明显上调(P<0.05)。  结论：肾不藏志不寐与神经、代谢和炎症通路有关；Faah、Gnb3、MMP-9为肾不藏志不寐模型大鼠海马的差异基因。     

归脾汤加减治疗心脾两虚型不寐证38例

目的探讨中医药治疗不寐症的疗效。方法将门诊不寐证患者68名随机分为治疗组和对照组,治疗组服用中药归脾汤加减治疗,以补养心脾,安神定志。对照组服用谷维素片、维生素B1片、刺五加片,以调节植物神经,提高睡眠质量。2组患者均符合心脾两虚之症。结果治疗组治愈率和总有效率均明显高于对照组。结论归脾汤治疗心脾两虚型不寐证效果好,起效快,治愈率高,副作用小。     

安神潜阳汤治疗心肾不交型不寐43例观察

目的：观察安神潜阳汤治疗心肾不交型不寐的临床效果。方法：79例随机分为两组,治疗组43例用安神潜阳汤,对照组36例用艾司唑仑治疗,结果：总有效率治疗组90.7%、对照组69.4%,两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论：安神潜阳汤治疗心肾不交型不寐疗效较好。     

D-半乳糖联合对氯苯丙氨酸致肾不藏志不寐大鼠肾脏氧化应激和炎性因子的实验研究

目的采用D-半乳糖(D-gal)联合对氯苯丙氨酸(PCPA)建立肾不藏志不寐模型,观察肾不藏志不寐大鼠肾脏氧化应激和炎性因子的变化。方法 40只SD大鼠随机分为空白组、失眠组、老年组和肾不藏志不寐组(模型组),每组10只。失眠组先给予生理盐水皮下注射42d,再给予PCPA腹腔注射3d;老年组给予D-gal皮下注射42d,再给予生理盐水腹腔注射3d;肾不藏志不寐组先给予D-gal皮下注射42d,然后予PCPA腹腔注射3d,空白组给予等体积生理盐水注射。造模结束后,采用戊巴比妥翻正实验观察大鼠睡眠时间变化,检测各组大鼠肾脏SOD、MDA、CAT、T-AOC的含量;采用ELISA法检测大鼠肾脏IL-1β、IL-6、TNF-α的含量。结果与空白组比较,模型组戊巴比妥翻正实验睡眠潜伏期显著延长(P0.001),睡眠时间显著缩短(P0.001);模型组大鼠肾脏SOD、CAT、T-AOC的含量均显著减少(P0.01),MDA的含量显著增加(P0.01);模型组大鼠肾脏IL-1β、IL-6、TNF-α的含量均显著增加(P0.001)。结论 D-gal联合PCPA建立的肾不藏志不寐大鼠模型肾脏发生了氧化应激和炎性改变。     

肺不藏魄型失眠大鼠相关脏器中食欲素受体表达差异

目的 探寻肺不藏魄型失眠大鼠与对照组大鼠相关脏器中(肺、心、肝、脾、肾、大肠、脑)食欲素受体的表达差异,以充实客观实验依据,丰富中医不寐五神分型诊断法的应用.方法 随机将16只大鼠分为对照组与模型组,每组8只.通过小平台水环境法制作失眠大鼠模型,运用免疫组化法观察大鼠肝、心、脾、肺、肾、大肠及脑组织中食欲素受体(OX1...     

志不安于肾和魄不安于肺不寐大鼠体内γ-氨基丁酸和谷氨酸的差异研究

目的 比较志不安于肾和魄不安于肺不寐大鼠血清和脑γ-氨基丁酸(GABA)及谷氨酸(Glu)水平的差异,为中医不寐五神分型诊断法鉴别魄不安于肺和志不安于肾不寐提供依据。方法 将36只雌性SD大鼠随机分为志不安于肾组(肾组)、魄不安于肺组(肺组)和正常组。采用久坐湿地法制备志不安于肾不寐大鼠模型,采用狭长平台浅水环境法制备魄不安于肺不寐大鼠模型。以睡眠监测评价睡眠剥夺情况,以水迷宫实验评价学习记忆功能障碍,以酶联免疫吸附试验(ELISA)评价血清GABA、Glu及脑Glu水平,以免疫组化法评价不同脑区的GABA水平。结果 与正常组比较,肾组和肺组睡眠时间均缩短,肾组觉醒次数减少,肺组觉醒次数增加。肾组表现为睡眠后期不能再次入睡致睡眠时间减少,肺组表现为上午和下午频繁觉醒致睡眠时间减少(P<0.05)。肾组和肺组逃避潜伏期均延长,穿越平台次数均减少(P<0.05)。肾组逃避潜伏期长于肺组,穿越平台次数少于肺组(P<0.05)。肺组血清GABA和Glu水平显著降低,肾组血清和脑Glu水平显著降低,且显著低于肺组(P<0.05);肾组和肺组下丘脑、丘脑、压部b区、运动区等...     

黄苏萍教授从痰瘀论治消渴不寐经验初探

黄苏萍教授认为,消渴不寐多与痰瘀有关,饮食不节、情志失调、劳逸失度等因素导致脾失健运、肝失疏泄、肾失温化,致使体内变生痰浊,痰阻络脉,血行不畅,内生瘀血,痰瘀互结,胶着难化,阻滞脏腑经络,心失所养,心神不宁,阳不入阴,阴阳失和而致消渴不寐。黄苏萍教授临床以温胆汤为主方化裁,采用化痰行瘀合并益气养阴、养心安神定志之法,随证加减,取得了较好的临床疗效。