先天性心脏病73例分析

先天性心脏病（简称先心病）是小儿最常见的心血管疾病，是胎儿时期以血管发育异常或发育障碍以及出生后应当退化的组织未能退化（部分停顿）所致，发病率较高，占婴儿的0．7％～0．8％。北京市1999年统计资料显示，先心病已从5岁以下儿童死亡的第4位死因上升为第1位，因此，先心病已成为影响我国儿童生存和生命质量的重大公共卫生问题。1992年8月-2005年7月，本院收治73例先心病患儿，现分析如下。     

314例儿童先天性心脏病分布特征描述

目的：掌握昆山市5岁以下儿童先天性心脏病流行情况和病例分布特征，为开展人群预防与疾病诊治提供依据。方法：对2008年8～12月期间完成的49901名5岁以下儿童先天性心脏病普查中确诊病例进行回顾性调查。结果：5岁以下儿童先天性心脏病检出率为6．29％o，男、女童检出率分别为6．47‰和6．11‰。差异无显著性（2=0．39，P值〉0．05）；先天性心脏病分布特点为随年龄增长先天性心脏病检出率降低，0-5岁儿童先天性心脏病病种前五位分别是ASD（27．07％）、VSD（23．89％）、ASD＋PDA（21．66％）、VSD＋PDA（6．69％）、PDA（5．73％），其中，单纯的VSD与合并其他畸形的VSD相加后，占比36．94％；不同年龄组儿童先天性心脏病病种顺位有差异，0岁～组和1岁～组房间隔缺损占比最高，而其他3个年龄组以室间隔缺损为最高；ASD检出率男性高于女性。结论：本地区5岁以下儿童CHD检出率处于国内平均水平，但分布特征有差异，制订综合防治措施应结合本地区CHD分布特征，以提高防治效果，     

成人左向右分流先天性心脏病封堵术前NT—proBNP浓度与肺动脉高压的临床意义

目的通过检测成人左向右分流先天性心脏病介入封堵术前血浆氮末端脑钠肽前体（NT—proBNP）浓度,研究NT—proBNP与肺动脉高压（PAH）关系,为临床评价先天性心脏病相关性PAH的程度提供参考。方法2010年6月-2010年10月成功封堵的先天性心脏病患者83例为病例组,选20名健康正常人作为对照组。依据肺动脉平均压（mPAP）将病例组分为4组：正常PAH组（36例）、轻度PAH组（14例）、中度PAH组（12例）、重度PAH组（21例）。所有患者术前均行右心导管检查,测右房、右室压力、肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉平均压（mPAP）、全肺阻力（PVR）。测定患者术前血浆NT—proBNP浓度,分析与肺动脉压力相关性。结果各PAH组血浆NT—proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组〉中度PAH组〉轻度PAH组〉无PAH组〉正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。NT—proBNP水平与mPAP（r=0．893,P=0．000）、SPAP（r=0．921,P=0．000）、PVR（r=0．844,P=0．000）呈正相关。血浆NT—proBNP浓度67．5pg／mL诊断轻度PAH灵敏度92．9％,特异度94．4％,曲线下面积92．9％;147．0pg／mL诊断中度PAH灵敏度91．7％,特异度75．8％,曲线下面积79．5％;236．5pg／mL诊断重度PAH灵敏度95．2％,特异度73．0％,曲线下面积97．8％。结论成人左向右分流先天性心脏病患者血浆NT—proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价肺动脉高压的程度的一项指标。     

202例妊娠期期肝内疸汁淤积症的妊娠结局分析

目的探讨妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对母儿的危害。方法将2005年1月至2010年1月在本院分娩诊断为ICP202例为观察组,同期在本院分娩2925例为对照组,两组在早产、胎儿宫内窘迫、围生儿死亡、新生儿并发症及产妇难产等方面进行分析比较。结果观察组早产（21,O％）、胎儿宫内窘迫（36．63％）、围生儿死亡（4．46％）、新生儿并发症（13．86％）,与对照组早产（3．5％）、胎儿宫内窘迫（4．17％）、围生儿死亡（0．55％）、新生儿并发症（O．99％）比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论ICP是产科严重的并发症之一,是造成围生儿预后不良的重要原因。它可导致早产、胎儿宫内窘迫、及围生儿死亡,新生儿并发症及产后出向．增加难产及剖亩产率。     

心源性猝死的危险因素和预警因子的临床分析

目的分析住院患者心源性猝死（SCD）发生的危险因素和预警因子,提高SCD的防治效果。方法心脏病死亡的124例患者中64例SCD患者为观察组,60例心源性非猝死患者为对照组;对比分析2组患者的冠心痛史、心功能、高血压等危险因素,同时分析2组实验室检测1结果、死亡时生物节律、死亡前心电图表现。结果观察组和对照组患者年龄〉65岁的比例分别为75％,73％,组间比较无显著性差异（P〉0．05）;观察组和对照组患者的男女比例比较无显著性差异（P〉0．05）;死亡时生物节律观察组发生于6：01-12：00占39％,发生于12：01—18：00占21．9％,两个时段存有显著性差异（P〈0．05）;对照组两个时段无显著性差异（P〉0．05）;2组比较有显著性差异（P〈0．05）;2组CPK、CK—MB、cTnI比较有显著性差异（P均〈0.05）;2组左室射血分数（LVEF）比较有显著性差异（P〈0．05）;观察组中．冠状动脉粥样硬化性心脏病导致的SCD占86％,其中急性心肌梗死占66％。结论冠状动脉粥样硬化性心脏病尤其是急性心肌梗死是导致SCD的重要原因;CPK、CK—MB、cTnI升高说明SCD患者的心肌损伤程度严重;LVEF是SCD的重要危险因素,同样也是住院死亡的明显危险因素;对急性心肌梗死患者行早期再灌注治疗能够有效降低SCD的发生率。     

国产封堵器介入治疗先天性心脏病分析

目的探讨国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2005年5月-2007年12月本院连续施行的先天性心脏病介入治疗152例患者病例资料，其中室间隔缺损101例，房间隔缺损31例，动脉导管未闭20例。采用经皮股静脉和／或股动脉穿刺法，术前、术后采用心脏彩超和心导管造影检查。术后病例随访1年评价疗效。结果手术成功率99．3％（151／152），术后主要并发症7．2％（11／152），随访1年病例主要并发症1．6％（2／125）。结论国产封堵器用于先天性心脏病介入治疗成功率高、创伤小、并发症低。     

小儿先天性心脏病手术前后的护理体会

1小儿先天性心脏病的病因小儿先天性心脏病是遗传和环境因素等复杂关系相互作用的结果，下列因素可能影响到胎儿的发育而产生先天性性畸形：胎儿发育的环境因素（妊娠期的病毒和细菌感染、营养不良、先兆流产等）、遗传因素、其它（包含了地域、疾病、风疹病毒性疾病）2小儿先天性心脏病的表现容易反复上呼吸道感染、发育迟缓、活动能力下降，复杂先心病还有紫绀、杵状指（趾）、红细胞增多症、心力衰竭等，有些病人甚至出现晕厥、猝死。先天性心脏病患者的症状，取决于血液分流量，分流量小，病情轻者，     

左冠状动脉异常起源于肺动脉1例分析

左冠状动脉异常起源于肺动脉是罕见的先天性畸形，新生儿的发病率为1／30万，约占先天性心脏病的0．24％～0．46％，若不经治疗可导致心肌缺血或心肌梗死、二尖瓣关闭不全、充血性心力衰竭，婴幼儿时期即会死亡。在少数未经治疗幸存者中，可出现猝死．所以一经确诊即需手术治疗。我院2008年9月收治1例，并进行了手术，现分析报道如下；     

胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声的诊断价值

目的：探讨胎儿先天性心脏病的彩色多普勒超声的诊断价值.方法：回顾性分析利用彩超发现胎儿先天性心脏病声像图特征并进行产后解剖验证或上级医院确诊.结果：利用彩色多普勒超声诊断出胎儿先天性心脏病37例.单纯性室间隔缺损21例（肌部缺损5例、膜部缺损16例）,完全性心内膜垫缺损并单心房1例,完全性心内膜垫缺损2例,右室双出口3例,左心室、右心房肿瘤1例,法乐氏四联征4例,肺静脉畸形引流1例,大动脉转位3例,左心室发育不良1例.结论：彩色多普勒产前超声检查是诊断胎儿先天性心脏病的一种可行的有效的方法.     

60例妊娠合并心脏病临床观察

妊娠合并心脏病是严重威胁孕产妇母婴身体健康及生命安全的疾病。因此控制本病的发展、恶化并采用适当的分娩方式进行适时终止妊娠,就能降低母婴死亡率,提高其健康水平。现将我院199O年～1998年收治的妊娠合并心脏病6O例回顾性分析如下。1一般资料年龄范围：22~41岁。其中22～25岁5例,26～29岁10例,3O～35岁28例,36～41岁17例。妊娠合并心脏病的种类及心功能分级。先天性心脏病11例（1833％）,风湿性心脏病14例（23．33％）,妊高征心脏病14例（23．33％）,高危妊娠合并心脏病11例（18．33％）,病毒性心肌炎2例（3．33％）,甲亢…     

妊娠合并心脏病的护理

妊娠合并心脏病包括：①妊娠合并先天性心脏病 ②妊娠合并风湿性心脏病 ③妊娠期高血压疾病性心脏病 ④妊娠合并心肌病等,是一种严重的妊娠合并症,我国发病率约为1.06%,是导致孕产妇死亡的主要原因之一.占孕产妇死亡原因的第二位,为非直接产科死因第一位.为了降低孕产妇和围生儿病死率,必须加强护理和监测.     

75例婴儿喘息型肺炎的临床分析

目的：为探讨婴儿喘息型肺炎的临床特点及诱发因素。方法：分析在2008年12月至2009年1月我科收治的75例婴儿喘息型肺炎的临床表现,实验室检查结果。结果：喘息型肺炎除咳嗽气喘外,尚伴有发热（20%）、呕吐（26.6%）、腹泻（33.3%）、烦燥不安（26.6%）等,且易伴发心肌受损。肥胖、先心病、低IgG血症是其诱发因素。结论：婴儿喘息型肺炎临床表现为多系统受损,肥胖、先心病、免疫缺陷促使其发生。     

慢性心力衰竭630例住院病例回顾性调查

目的:了解我院近10年慢性心力衰竭住院患者一般情况、病因等指标变化情况。方法:对我院1999年9月1日至2009年8月31日出院诊断为心衰住院病例进行回顾性分析和比较。结果:(1)共630例心衰患者入选,平均年龄为(64.27±11.88)岁～(69.95±10.81)岁,P<0.01;男性占51.90%;1999年9月1日～2004年8月31日年段组(A组)和2004年9月1日～2009年8月31日年段组(B组)住院时间分别为(16.77±7.60)天～(12.07±6.40)天,P<0.05,呈逐年缩短;两个年段入院时心功能都以Ⅲ级最多(45.93%～50.53%),Ⅱ级心功能患者有逐年递增趋势(分别为14.89%、24.66%),相反Ⅳ级心功能患者有逐年递减趋势(分别为34.58%、29.41%)。(2)心衰病种主要是冠心病、风湿性心脏瓣膜病、高血压病;其中以冠心病比例居多,占总体43.96%,10年内高血压病从12.77%升至36.20%,风湿性心脏瓣膜病由25%减至6.56%(均为P<0.0001)。结论:10年来,心衰住院患者年龄推迟,住院周期缩短;心衰主要病因为冠心病,高血压病呈现上升趋势,风湿性心脏瓣膜病逐渐降低。     

煤工尘肺结核患者226例死因分析

目的：探讨煤工尘肺结核患者的死亡原因及临床特点;方法：回顾性分析我院31年间226例煤工尘肺结核患者的临床资料;结果：煤工尘肺结核患者并发症较多,主要有肺部感染、呼吸衰竭、肺心病、心脑血管病、咯血,直接死因主要有呼吸衰竭（42．0％）、肺心病（31．0％）、心脑血管病（12．8％）、肺癌（7．1％）;结论：煤工尘肺结核患者合并呼吸衰竭、肺心病、心脑血管病、肺癌、咯血窒息等合并症死亡率较高,也是主要的死亡原因,且有明显的季节性。     

心病、脑病、心脑合病患者的主要危险因素性别差异

目的：分析冠心病心绞痛（心病）、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（脑病）、冠心病心绞痛合并动脉粥样硬化性血栓性脑梗死（心脑合病）患者在主要危险因素方面的性别差异。方法：运用临床流行病学横断面调查方法,纳入2009年5月—2010年7月11家三甲医院符合纳入标准的患者2947例,其中心病组1002例、脑病组963例、心脑合病组982例,一次性收集患者各类临床资料。根据患者性别进行分组,应用RC表的卡方检验分析心病、脑病、心脑合病患者的性别差异。结果：①3组男性合并危险因素情况均为高血压病〉吸烟〉腹型肥胖〉糖尿病〉血脂异常〉肥胖,3组女性合并危险因素情况均为高血压病〉腹型肥胖〉糖尿病〉血脂异常〉肥胖〉吸烟。②卡方检验结果：心病组：吸烟率男性〉女性（P〈0.001）;脑病组：吸烟率男性〉女性（P〈0.001）,糖尿病率、腹型肥胖、肥胖（BMI≥28）女性〉男性（P分别为0.019、0.018、0.009）;心脑合病组：吸烟率男性〉女性（P〈0.001）,肥胖率女性〉男性（P=0.008）。结论：①高血压是心脑血管疾病的最重要危险因素,无性别差异。②吸烟对男性患三病的影响均很大;除吸烟外其他危险因素对心病没有性别差异,糖尿病、腹型肥胖和肥胖对女性脑病的影响较大,肥胖对女性心脑合病影响较大。     

心电图、超声心动图对冠心病诊断价值再评价

目的探讨临床拟诊冠心病患者心电图、心脏超声心动图改变与冠状动脉造影结果的关系及它们在冠心病诊断中的价值。方法 选择98例可疑冠心病患者进行常规心电图检查,用心脏超声心动图检测患者的心功能,并与这些患者的冠脉造影结果进行对比分析。结果 常规心电图诊断冠心病的敏感度为74.6%（59/79）,特异度为52.6%（10/19）,心电图随着冠状动脉病变支数增加而检出冠心病的阳性率增高。心脏超声心动图诊断冠心病的48.1%（38/79） 特异性为68.4%（13/19）。结论 ecg仍是简便和较为敏感的诊断方法,超声心动图诊断冠心病敏感性较低而特异性较高,二者结合有助于提高对冠心病的诊断率,故据心电图、超声心动图改变对诊断冠心病有一定价值。     

川芎嗪、生脉注射液联合西药治疗慢性肺源性心脏病68例

目的：观察川芎嗪注射液和生脉注射液联合西药治疗慢性肺源性心脏病患者的临床疗效。方法：按随机数字表法将符合标准的134例患者分为治疗组和对照组,其中治疗组68例,对照组66例,对照组采用常规西医治疗,治疗组在对照组基础上加用川芎嗪注射液和生脉注射液治疗。结果：治疗组痊愈3例,痊愈率4.41％,显效31例,显效率45.59％,愈显率50.00％,总有效率92.65％。对照组痊愈1例,痊愈率1.51％,显效17例,显效率25.76％,愈显率27.33％,总有效率83.33％。两组比较,痊愈率差异无统计学意义,但愈显率和总有效率差异均有统计学意义（ P＜0.05）。治疗组患者咳嗽、呼吸困难和啰音减轻时间,以及每日排痰量与对照组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组患者心功能较治疗前均有所改善,与本组治疗前比较（P＜0.05,治疗组与对照组比较（P＜0.05）。两组患者右房压（Right Atrial Pressure,RAP）、右室压（Right Ventricular Pressure, RVP）和平均肺动脉压（ mean Pulmonary Arterial Pressure ,mPAP）较治疗前均有所改善,治疗组RVP和mPAP与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,RAP差异无统计学意义（P＞0.05）。未发现川芎嗪和生脉注射液的明显不良反应。结论：川芎嗪注射液和生脉注射液联合西药治疗慢性肺源性心脏病安全可靠,疗效优于单纯西药治疗。     

心性猝死28例临床分析

目的：分析心性猝死的病因及复苏策略,以预防和减少心性猝死的发生,提高复苏成功率,最大程度地减少死亡率及致残率。方法：对28例医院内心性猝死病例进行年龄、性别、猝死前主要疾病、诱发因素、复苏方法等项内容进行临床分析。结果：心性猝死患者45～60岁为高发年龄;男性：女性=3：1,其中冠心病患者为67.8%,53.6%为情绪不稳定或用力排便诱发。复苏成功18例,其中2例遗留有永久性脑损害。死亡10例,占35.7%。结论：心性猝死的主要原因为存在有器质性心脏病的患者,特别是急性心肌梗死患者,避免诱发因素可望减少猝死的发生,及时电除颤和气管插管及后续高压氧治疗是复苏成功的关键。