慢性胃炎的胃镜表现与粘膜组织学改变相关性的研究

目的 探讨慢性胃炎胃镜下表现与胃粘膜病理组织学改变的关系。方法 对403例慢性胃炎的胃镜所见及其活检组织病理变化进行了相关性的研究。结果 （1）403例患者胃镜诊断浅表性胃炎（CSG）380例，萎缩性胃炎（CAG）38例，其中CSG和CAG并存15例。（2）病理结果CSG365例，CAG49例，其中CSG和CAG并存11例，伴肠上皮化生（IM）108例，伴粘膜糜烂59例，伴急性活动性炎症39例，（3）对CSG的诊断，胃镜结果与病理学结果比较，其敏感性为95．3％，阳性预测值为91．6％，特异性和阴性预测值分别为15．8％和26．6％；对CAG的诊断，胃镜结果与病理结果比较，其特异性为96．0％，阴性预测值为93．2％，敏感性和阳性预测值分别为46．2％和63．2％。（4）胃镜下的各种表现与病理结果比较其敏感性均较低，但是胃镜下的某些表现对病理CSG、CAG和IM具有较高的阳性预测值。（5）CAG主要伴随Ⅱ型IM，达85．2％，而I型IM主要发生在CSG，占I型IM的81．0％。结论 单一的胃镜下表现对病理组织学诊断的敏感性均不理想，但是某些特定的胃镜表现对某些病理组织学诊断有较高的阳性预测值。     

内镜窄带成像技术诊断萎缩性胃炎的临床应用价值

[目的]探讨内镜窄带成像(narrow band imaging,NBI)技术诊断慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床应用价值.[方法]选择234例临床疑诊为CAG的患者,依次进行普通内镜、NBI及病理学检查,并进行比较.[结果]对CAG诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,在NBI内镜下分别为73.84％、84.61％、96.00％、39.28％,高于普通内镜(P＜0.05);在检出肠上皮化生(IM)和异型增生(Dys)方面,NB1内镜阳性病例中,IM 54例,轻度Dys 19例,重度Dys 3例,也高于普通内镜(P＜0.05).[结论]NBI可明显提高诊断CAG的准确率,使用方便.     

胃电图对355例十二指肠球炎的诊断分析

目的探讨胃电图（EGG）对十二指肠球炎的诊断意义．方法采用EGEG-5D2胃肠电图微机处理系统，对有上消化道症状的2300例患者，作EGG检查胃电体表测试电极放置在胃窦点、胃体点及胃小弯点，空腹及进食50g馒头5min后各测试一次，对检出355例十二指肠球炎中的323例（占91％）作内镜检查对照观察．结果EGG共检查2300例，检出十二指肠球炎355例，占16．1％，EGG图形均于鲁窦导联正频正幅的主波的上升枝和下降枝负载高频低幅的花边状小棘波，此为球炎的特殊波形．323例内镜检查对照，检出十二指肠球炎25且例，符合率82．7％，合并球部溃疡56例（17．3％），合并胃窦炎38例（38．2％）．结论胃电图对十二指肠球炎有较高的诊断参考价值．     

中医药治疗胃癌前期病变的研究进展

胃癌的癌前病变(Precancerous lesions of gastric cancer，PL-GC)一般是指在慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)基础上伴发的肠上皮化生(Intestinal metaplasia，IM)和异型增生(Dysplasia，Dys)。资料表明，胃粘膜肠上皮化生癌变率为13．0％，发生癌变的平均间隔时间为3．5年，胃粘膜异型增生癌变率为18．1％，发生癌变的平均间隔时间为1．5年，其中轻度异型增生的癌变率为2．53％，中度为4％～8％，重度为10％～83％。     

胃电图与内镜对照检查上消化道疾病270例

目的观察胃电图（EGG）对消化道疾病检查的准确性，探讨EGG的临床应用价值方法选择270例上消化道疾病患者，先经内镜（GF）及病理检查确诊后，在当天或3d内行EGG对照检查，经统计学处理，分析结果结果EGG检查上消化道疾病患者270例与GF及病理对照检查结果的符合率：胃炎为55．9％，消化性溃疡为47．4％，胃癌为13．6％．（假阳性高，为70％）．EGG对胃粘膜脱垂、胃内息肉、异物等非癌性“占位性病变”不能作出诊断．结论GF检查已成为上消化道疾病一种重要而安全的诊疗手段，GF能观察病变部位，性质和程度，GF活组织检查是确诊胃癌的最佳方法．胃电微弱，经常出现干扰淹没信号，使分析极为困难，加之（参考诊断标准）中波幅重叠，设备质量标准不一，故易出现误诊．由本研究结果表明EGG对上消化道疾病检查准确性不高，符合率低，尤其是对胃癌符合率更低，故笔者认为EGG检查上消化道疾病的临床应用价值不大．     

慢性胃炎10年以上内镜随访研究

对１３８例慢性胃炎进行了１０～１７年内镜随访。结果１１８例仍为慢性胃炎，但慢性萎缩型胃炎（ＣＡＧ）有增加，１５例成为消化性溃疡（ＰＵ），５例发生胃癌（ＧＣ），其中４例为早期胃癌。癌变距开始随访时间为２～１２年。ＣＡＧ癌变率７．４６％。肠上皮化生（ＩＭ）癌变率８．２０％。曾对１３例ＩＭ作粘液组化染色，见５例含硫酸粘液，随访后其中１例癌变。１４例有不典型增生（ＡＴＰ）者中有３例癌变。故认为慢性胃炎、尤     

慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果对照分析

目的 探讨胃镜下表现对萎缩性胃炎(CAG)的诊断价值。方法 对55例内镜诊断的CAG与病理结果进行对照分析，分别计算镜下CAG各种表现对病理诊断CAG、肠上皮化生及异型增生的敏感性和特异性。结果 55例患者中内镜诊断CAG30例、CAG合并浅表性胃炎(CAG)25例；病理诊断CAG36例、CSG8例、CAG合并CSG11例。内镜直视与病理诊断相比较，符合率为85．45％。CAG内镜下的各种表现对病理诊断的敏感性为12．77％～51．06％。镜下某些表现对CAG的病理诊断有较高的特异性，如花斑样改变和扁平隆起分别达87．50%、75．00％；白相为主、血管透见伴扁平隆起及花斑样改变伴隆起糜烂的特异性均达l00%。镜下粗糙不平、颗粒样改变对诊断肠上皮化生的价值较大，其敏感性和特异性分别达66．67％、71．74％。白相为主、血管透见对诊断异型增生的敏感性达71．74％；隆起糜烂对诊断异型增生的特异性达68．89％。结论 胃镜直视下的花斑样改变，粗糙不平、颗粒样改变，白相为主、血管透见分别对CAG、肠上皮化生、异型增生的病理诊断有较高的价值，但正确的诊断仍必须结合胃镜直视与黏膜活检。     

老年人大肠息肉的临床分析

目的 探讨老年人大肠息肉的临床特点及其与癌变的关系。方法 对我院经结肠镜检出的158例老年大肠息肉患者的临床特点进行回顾性分析，对其中120例进行1－6年（平均4．5年）的结肠镜随访，并与青中年组的437例患者相对照。结果 老年人大肠息肉的检出率、癌变率分别为30．0％及23．4％，均显著高于中青年组的10．2％及6．9％（P＜0．01），随年龄增长检出率有逐渐增加的趋势。分布以直肠和乙状结肠多见，但升结肠的癌变率（37．5％）明显高于左半结肠（14．3％，P＜0．05），且直肠、降结肠、横结肠及升结肠的癌变率也显著高于青中年组的同一部位（P＜0．01）；病理类型以腺瘤性息肉为多，占77．6％，也明显高于青中年组的同一病理类型（P＜0．01）。37例癌变息肉均为腺瘤性息肉，其中绒毛状腺瘤的癌变率（56．9％）显著高于管状腺瘤（3．4％，P＜0．01）。息肉体积大（＞2cm)、基底宽、数量多，癌变率高。腺瘤性息肉经内镜下摘除者其癌变率明显低于未摘除者（P＜0．01）。结论 老年人大肠息肉中的腺瘤性息肉的大小、形态、数量及病理类型是其癌变的主要危险因素，老年人应尽量行全结肠检查，检出大肠息肉者应尽可能首选肠镜下摘除，定期随访，减少癌变的机会。     

慢性胃炎胃镜下像与病理诊断研究

[目的]研究分析慢性胃炎镜下像与病理诊断的关系。[方法]比较1 145例经消化道内镜检查的慢性胃炎、慢性胃炎伴糜烂、反流,以及消化性溃疡、早期胃癌、胃食管反流(GERD)、食管平滑肌瘤、食管癌等伴有慢性胃炎的病例镜下像与病理诊断符合率,以及慢性浅表性胃炎(CSG)、慢性萎缩性胃炎(CAG)的幽门螺杆菌(Hp)感染率、伴肠上皮化生(IM)、异型增生(Dys)等改变。[结果]CSG镜下与病理诊断符合率低,仅为16.5%。CAG镜下与病理诊断符合率85.0%。Hp感染率低,考虑与高龄、30%的病例为多次胃镜检查、伴有GERD、早期胃癌等有关。CAG不但与长期的胃黏膜炎症有关,还与年龄有关,60-69岁、70-79岁为CAG高峰年龄;多伴有IM;与Dys密切相关,重度CAG伴Dys高达64.8%,但94.0%为轻度。[结论]诊断慢性胃炎必须胃镜结合病理检查。要研究其逆转规律首先要认真对待慢性胃炎,尽早发现微小病变。     

老年人大肠息肉的内镜治疗及五年以上随访

本文报道２１９例老年人大肠息肉的内镜治疗及５～８年随访结果。其中多发性息肉１１８例，单发性１０１例。内镜摘除后的息肉复发及再发率分别为５．５％和４１．９％；平均复发及再发时间为１９．４个月及１９．１个月；７３．５％及７５．５％的病例于２年内复发及再发。随访检出３例息肉癌变，平均间隔时间为２５．７个月。认为对多发性大肠腺瘤患者应于内镜治疗后半年进行随访，连续２次无病变者可适当延长随访时间但不宜超过２年。     

29例胃十二指肠血吸虫病的内镜表现及病理特点分析

目的探讨胃、十二指肠血吸虫病的内镜和病理表现及预后。方法对29例胃、十二指肠血吸虫病患者的内镜下表现及病理表现进行分析，并根据随访资料进行预后分析。结果胃、十二指肠血吸虫病的内镜下表现缺乏特异性。29例中内镜下表现为溃疡17例，肿瘤样病变3例，浅表性胃炎2例，糜烂出血性胃炎1例，萎缩性胃炎6例。病理检查均在黏膜层、黏膜下层或坏死组织中发现有大量血吸虫卵沉积。29例中3例合并胃癌，另在最长11年的随访中发现癌变6例，癌变率达31％。结论胃、十二指肠血吸虫病内镜下表现缺乏特异性，诊断主要依靠病史和病理学检查，预后分析表明本病易产生癌前病变并易癌变，应定期随访以便早发现早治疗。     

胃十二指肠血吸虫病内镜随访结果报告

目的 探讨胃、十二指肠血吸虫病的内镜表现及预后情况。方法 对内镜及病理确诊的26例胃、十二指肠血吸虫病患者进行内镜定期随访，并做预后分析。结果 胃、十二指肠血吸虫病内镜表现缺乏特异性，26例中表现为肿瘤样6例，溃疡11例，慢性胃炎9例，病理检查中均在粘膜层，粘膜下层或坏死组织中发现有多量血吸虫卵沉积，26例中7例合并胃癌，另在最长7年的随访中发现癌变6例，癌变者达50%，结论 胃、十二指肠血吸虫病诊断要依靠流行病学调查，内镜和病理学检查，预后分析表明该病属癌前状态，应及早诊断并治疗。     

影响内镜医师诊断萎缩性胃炎的因素分析

目的　探讨各种因素对内镜医师诊断慢性萎缩性胃炎(CAG)准确性的影响.方法　采用回顾性分析的方法,收集上海交通大学医学院附属仁济医院2009年1月至12月间行内镜检查的10 765例慢性胃炎患者,分析内镜下充血渗出、糜烂、胃溃疡、胆汁反流、胃息肉病例及幽门螺杆菌(Hp)感染对CAG内镜及病理诊断的影响.结果 病理检查CAG的诊断率为69.41％,内镜检查CAG的诊断率为54.27％,两者符合率为62.30％.Hp阳性者2575例(23.92％),Hp阳性者的CAG内镜和病理诊断符合率是Hp阴性者的90％(β=0.1067,P＜0.05).年龄和符合率成正相关.年龄每增加1岁,内镜和病理诊断符合率增加了0.01倍[OR=exp(0.00855)=1.01];每增加10岁符合率增加了0.09倍[OR=exp(0.0855)=1.09].胃黏膜充血渗出和符合率成负相关.有充血渗出者的CAG内镜和病理诊断符合率是无充血渗出者的40％(β=-0.9044,P＜0.01).结论　内镜下对CAG的判断有一定主观性,需结合病理分析方可确诊.患者年龄、Hp感染、内镜下充血渗出会影响CAG的内镜和病理诊断的符合率.     

慢性胃炎的内镜分型分级探讨

目的对慢性胃炎的内镜诊断统一规范，指导临床治疗。方法对1281例内镜诊断为慢性胃炎的患者按内镜表现红斑、糜烂、萎缩、出血进行分型。结果浅表性胃炎708例，占55．3％；糜烂性胃炎437例，占34．1％；出血性胃炎94例，占7．3％；萎缩性胃炎42例，占3．3％。结论慢性胃炎内镜分型分级标准使慢性胃炎的内镜诊断规范，对临床有指导意义。     

bcl-2,c-myc蛋白在胃癌前病变、胃癌中的表达

目的观察bcl－2，c－myc蛋白在胃癌前病变、胃癌中的表达．方法取内镜活检标本93例，其中慢性浅表性胃炎（CSG）21例，伴有上皮异型增生（gastricepithelialdysplasia，GED）者5例．慢性萎缩性胃炎（CAG）34例，伴有GED、肠上皮化生（IM）者23例．胃癌（GC）38例，癌旁粘膜伴有GED和IM者22例．SP免疫组化法检测bel－2，c－myc基因蛋白．结果bcl－2基因蛋白弥漫分布于细胞浆中，c－myc基因蛋白表达多在细胞浆中，少数细胞核内同时阳性．bcl－2，c－myc基因蛋白表达在CSG伴有GED粘膜中的阳性率分别为100％和60．0％．不伴GED组，前者为零，后者为75．0％在CAG伴有GED和IM粘膜中bcl－2，C－myc的阳性率分别为34．8％和73．9％．无GED和IM粘膜则前者为零，后者为63．6％．在胃炎中，伴有GED，IM与不伴有GED，IM组比较，bcl－2表达有显著性差异P＜0．05—0．001．c－myc表达则差异不明显P＞0．05．在GC中，bcl－2，c－myc阳性表达率分别为47．4％和76．3％．在GC癌旁粘膜中，伴有GED和IM者bcl－2阳性率为54．5％，c－myc为81．8％．不伴有GED，IM者bcl-2无阳性表达，c－myc阳性率为25％．GC及伴有GED，IM癌旁粘膜与不伴GED，IM的癌旁粘膜比较，bcl－2与c－myc的表达差异均非常显著（P＜0．001）．bcl－2，c－     

消化系统疾病(911166～911250)

911166 第四次全国中青年医学学术交流会(消化部分)/纪光伟∥医师进修杂志,-1990,13(5),-28～30 911167 四川省首届消化系病、内镜学术会议纪要/林世富…∥四川医学,-1990,11(4).-247～249 911168 体表胃电图临床应用的初步探讨:附100例分析/张昆生…∥医师进修杂志,-1990.13(6)-15～17 用EGG 2B型双导胃电图仪对100例具有明显消     

血管内超声指导冠脉临界病变介入治疗的应用价值

目的：探讨血管内超声（IVUS）检查在冠状动脉临界病变介入治疗中的应用价值。方法：选择我院130例经冠状动脉造影（CAG）证实为临界病变的患者进行前瞻性研究,随机分为CAG组（95例,接受CAG检查）和IVUS组（35例,先后接受CAG和IVUS检查）。应用量化冠状动脉造影（QCA）分析法和血管内超声定量分析法测量两组最小管腔直径、参考血管直径、直径狭窄率及面积狭窄率的差异,并比较住院期间及随访期间的主要心血管事件（MACE）的发生情况。结果：与CAG组相比,IVUS组的冠脉内膜钙化率[8．4％（8／95）比28．6％（10／35）],直径狭窄率[（43．97±6．53）%比（55．25±7．41）％]及面积狭窄率[（56．48±10．38）％比（69．87±9．97）％]显著升高（P〈0．05）,而最小管腔直径及参考血管直径无显著差异（P〉0．05）。住院期间两组的MACE发生率无差异（P〉0．05）,但自随访1月起IVUS组的MACE发生率显著低于CAG组（2．86％比6．32％,P〈0．05）。结论：血管内超声检查能显著提高冠脉临界病变的检出率,更好地指导冠脉介入治疗,防止并发症,改善预后．     

162例不典型胸痛者平板运动试验和冠状动脉造影对比

目的探讨不典型胸痛者平板运动试验（TET）与冠状动脉造影（CAG）对比两者诊断冠心病的价值。方法TET采用改良Bruce方案，所有患者均进行CAG。结果TET阳性37例中CAG阳性14例，假阳性率16．6％；TET阴性125例中CAG阳性10例，假阴性率41．6％，敏感性58．3％，特异性83．3％。结论临床医师对TET阳性者应结合临床表现，冠心病易患因素等综合分析TET阳性的临床意义。     

幽门螺杆菌感染在胃癌及癌前病变中的研究

目的　研究胃癌及癌前病变与Hp感染的关系 ,以探讨Hp可能的致癌机制。 方法　经内镜和病理明确诊断的胃癌及癌前病变者共 5 48例 ,包括慢性浅表性胃炎 (CSG) 16 3例、慢性萎缩性胃炎 (CAG) 2 0 7例、肠上皮化生 (IM) 71例 ,异型增生(DYS) 4 5例及胃癌 (GC) 6 2例。每例均活检胃窦大小弯、胃角及胃体大小弯共 5块 ,以WS法检测Hp。结果　癌前病变及胃癌Hp感染均较高 ,CAG(4 2 .5 % ) ,IM(76 .1% ) ,DYS(88.9% )和GC(72 .5 % ) ,与CSG(2 3.9% )有显著性差异 (P <0 .0 5或P <0 .0 1)。随着年龄增大 ,CAG、IM、DYS和GC逐步增多 ,而且≥ 5 6岁年龄组IM、DYS和GC显著多于≤ 40岁组 (P <0 .0 5 ) ,但CSG则相反。肠型胃癌和Hp感染密切相关 (P <0 .0 5 ) ,从胃窦小弯和大弯、胃角及胃体小弯和大弯顺序 ,Hp感染随着CSG、CAG、IM、DYS和GC病变而增高 ,Hp感染部位也在上移 ,尤其在胃体小弯及大弯 ,IM、DYS和GC的Hp感染显著高于CSC部位 (P <0 0 5 )。结论　Hp感染是导致从胃炎→胃萎缩→肠化→异型增生→癌变序列发展的危险因子 ,肠型胃癌和Hp感染密切相关 ,胃镜检查应该多部位取活检作病理及Hp检测 ,尤其是高位     

胃癌及癌前病变中P57~(KIP2)和PCNA的表达

探讨P57KIP2和PCNA在胃癌及癌前病变中的表达及意义。方法采用免疫组织化学技术SP法,检测P57KIP2和PCNA在57例胃癌(GC)、7例不典型性增生(Dys)、16例肠上皮化生(IM)、15例慢性萎缩性胃炎(CAG)及10例慢性浅表性胃炎(CSG)中的表达情况,并分析与胃癌临床病理之间的关系。结果P57KIP2在GC、Dys、IM、CAG、CSG中阳性表达率分别为43.9%、57.1%、81.3%、80.0%、80.0%,GC和Dys组的P57KIP2阳性表达率明显低于IM、CAG、CSG组(P均0.05);PCNA在GC、Dys、IM、CAG、CSG组阳性表达率分别为80.7%、85.7%、75.0%、46.7%、30.0%,GC、Dys、IM组PCNA表达率明显高于CAG、CSG组(P0.05);P57KIP2和PCNA均与胃癌组织分化程度相关(P0.05),而与淋巴结转移、浸润、临床分期无显著相关性(P0.05)。结论在胃黏膜癌变过程中,P57KIP2蛋白的失活不是一个早期基因事件,随着病变进展PCNA表达逐渐增加,P57KIP2蛋白表达下降和PCNA的表达增高可能在胃癌的发生发展中起重要作用,两者共同检测有助于胃癌恶性程度的判定。