冠状动脉慢性完全闭塞病变不同治疗方式疗效评价的网状Meta分析

目的 比较经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）和最佳药物治疗（OMT）对冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变的疗效。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、TheCochraneLibrary、CNKI、VIP、ChiCTR和WanFangData数据库，搜集关于PCI、CABG和OMT治疗CTO病变疗效比较的队列研究和随机对照试验（RCT）。检索时限均为建库至2021年12月1日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用R3.6.2软件进行网状Meta分析。结果 共纳入33项研究，涉及29项队列研究和4项RCT，共计21 889例患者。在主要不良心血管事件（MACE）发生率方面，三种治疗概率排序第一位的是PCI(53%)，第二位是CABG(47%)，第三位是OMT(92%)；在全因死亡（ACM）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(92%)，第二位是PCI(92%)，第三位是OMT(100%)；在血运重建（RV）发生率方面，三种治疗排序第一位的是CABG(100%),PCI(50%)和OMT(50%)并列第二位；在心肌梗死（...     

IVUS对比冠状动脉造影指导DES置入治疗左主干病变疗效的荟萃分析

目的比较血管内超声(IVUS)与冠状动脉造影指导药物洗脱支架(DES)置入治疗冠状动脉左主干(LMCA)病变的疗效。方法在PubMed、Embase和Cochrane Library数据库中检索在2021年8月前发表的, 比较IVUS与冠状动脉造影指导的DES置入治疗LMCA病变的随机对照试验(RCT)和观察性研究。分别收集纳入研究的基线数据、介入手术资料以及终点事件。主要终点为主要心血管不良事件(MACE), 次要终点为全因死亡、心原性死亡、心肌梗死(MI)、靶病变血运重建(TLR)以及靶血管血运重建(TVR)。分别采用纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)和Cochrane偏倚风险评估工具对纳入研究进行质量评价。结果最终纳入9篇研究, 其中3篇RCT、6篇观察性研究, 共5 527例LMCA病变患者。6项观察性研究的NOS评分均≥6分, 3篇RCT的总体偏倚风险较低。荟萃分析结果显示, 与单纯冠状动脉造影指导组相比, IVUS指导组的MACE(OR=0.55, 95%CI 0.47～0.66, P<0.001)、全因死亡(OR=0.56, 95%CI 0.43～0.74, P<...     

冠状动脉慢性完全闭塞病变老年冠心病患者149例的临床和影像学资料:PCI治疗的有效性及安全性

目的分析发生冠状动脉慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变的老年冠心病患者的临床和影像学资料,并探讨经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗对患者预后的影响。方法选取2013年2月至2015年11月在文山壮族苗族自治州人民医院接受治疗的346例CTO病变患者,根据年龄分为老年组(≥65周岁)149例和非老年组(65周岁)197例,收集患者的临床特征、冠状动脉造影、手术情况等资料,并通过3年随访记录患者的心血管事件再复发和死亡情况。结果老年组术前血肌酐浓度、吸烟患者比例、三支血管病变患者比例、血管迂曲或钙化患者比例明显高于非老年组,差异有统计学意义(P0.05);PCI治疗开通成功的老年和非老年患者再发心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭以及再次血运重建等心血管事件的总发生率(11.42%、9.62%)明显低于PCI治疗开通不成功患者(29.55%、26.83%),差异有统计学意义(P0.05)。PCI治疗后的老年和非老年患者心血管事件发生率与病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。合并左主干病变是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的危险因素(OR=3.196,95%CI:1.203～6.184,P0.05)。结论 PCI治疗可作为老年冠状动脉CTO病变较为安全、有效的治疗方案。合并左主干病变是老年冠状动脉CTO患者3年心血管死亡的危险因素。     

冠状动脉慢性完全闭塞病变患者PCI术后主要不良心血管事件影响因素的Meta分析

目的]系统评价冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心血管事件(MACE)的影响因素。[方法]计算机检索PubMed、EMBASE、the Cochrane Library、CNKI、VIP及WanFang Data数据库,搜集关于CTO患者PCI术后MACE影响因素的队列研究,检索时限均为建库至2021年10月。由两名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用R3.6.2软件进行Meta分析。[结果]共纳入30项队列研究,包含25 002名CTO患者。Meta分析结果显示:8个影响因素具有统计学意义,分别为年龄(RR＝1.06,95%CI为1.01～1.10,P＝0.01)、男性(RR＝1.68,95%CI为1.17～2.42,P＜0.01)、既往冠状动脉搭桥术(RR＝1.50,95%CI为1.12～1.99,P＜0.01)、糖尿病史(RR＝1.51,95%CI为1.15～1.99,P＜0.01)、肾功能不全(RR＝2.91,95%CI为2.44～3.48,P＜0.01)、支架内闭塞病变(RR＝2.15,95%CI为1.08～4.31,P＝0.03)、PCI成功(RR＝0.52,95%CI为0.38～0.72,P＜0.01)和最小管腔直径(RR＝0.47,95%CI为0.31～0.70,P＜0.01)。[结论]当前证据表明,年龄、男性、既往冠状动脉搭桥术、糖尿病史、肾功能不全、支架内闭塞病变是CTO患者PCI术后发生MACE的危险因素,而PCI成功和最小管腔直径是CTO患者PCI术后发生MACE的保护因素。     

经皮冠状动脉介入/优化药物治疗对慢性完全闭塞病变患者长期死亡率影响的Meta分析

目的:目前对于是否开通慢性完全闭塞(CTO)病变的研究结论不一致。本研究分别基于随机对照研究及倾向性匹配研究分析,对比经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物保守治疗对CTO患者长期死亡率的影响。方法:检索Pubmed, Embase,以及Cochrane Library数据库。主要终点为全因死亡。次要终点为心源性死亡,心肌梗死和非计划性血运重建。纳入的研究随访时间至少为12个月。结果:本研究纳入4项随机对照研究和10项倾向性匹配研究,共计7 446例患者。纳入的研究随访时间为12～60个月。基于随机对照研究分析显示,两组全因死亡(OR=1.12, 95%CI:0.52～2.40),心源性死亡(OR=1.93, 95%CI:0.27～13.85)和心肌梗死(OR=1.32, 95%CI:0.89-1.96)发生率无统计学差异。基于倾向性匹配研究分析显示,PCI开通CTO病变显著降低全因死亡(OR=0.53, 95%CI:0.42～0.68),心源性死亡(OR=0.53, 95%CI:0.41～0.69)和心肌梗死(OR=0.61, 95%CI:0.40～0.94)发生率。无论是基于随机对照研究和倾向性匹配研究分析,两组非计划性血运重建发生率相当。结论:针对CTO患者,基于倾向性研究分析显示,与药物保守治疗相比PCI开通CTO病变减少全因死亡率;基于随机对照研究分析显示,PCI开通CTO病变并未减少全因死亡率。     

介入治疗与最优药物治疗冠状动脉慢性完全闭塞病变的远期预后对比研究：一项单中心回顾性分析

目的:比较介入治疗与最优药物治疗对于冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变患者的远期预后,同时比较侧支循环良好的CTO病变患者的远期预后。方法:该研究为单中心回顾性队列研究,连续性纳入我院2015年5月至2019年12月冠状动脉造影提示CTO病变患者361例。根据不同治疗策略将纳入患者分为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(n=169)和优化药物治疗(OMT)组(n=192),同时通过Rentrop分级评估361例患者的CTO血管的侧支循环情况,将Rentrop≥2级的CTO病变定义为侧支循环良好的CTO病变,共209例患者,其中PCI组114例,OMT组95例。收集患者的一般资料、生化资料以及冠状动脉造影等相关资料,随访终点事件的发生情况。采用Kaplan-Meier生存曲线描述两组患者终点事件的累积发生率,并用log-rank检验比较组间的差异。采用Cox比例风险模型分析PCI和OMT对远期预后的影响。结果:随访时间为15(10, 33)个月,在361例CTO病变患者中,PCI组的主要不良心脑血管事件(MACCE)发生率(7.7%vs. 18.8%,P=0.003)及心肌梗死发生率(1.8%vs. 9.4%,P=0.007)均低于OMT组。在209例侧支循环良好的CTO病变患者中,PCI组的MACCE发生率(7.9%vs. 20.0%,P=0.010)及心肌梗死的发生率(1.8%vs.10.5%,P=0.018)均低于OMT组。结论:在全部CTO病变患者中PCI的远期预后优于OMT,在侧支循环良好的CTO病变患者中亦如此。     

长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞病变患者 介入治疗的效果及安全性

目的 回顾性分析长闭塞时间冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变介入治疗的疗效及安全性。方法 2006年1月~2007年6月入院行冠脉造影检查发现有CTO病变并行经皮冠脉介入（PCI）治疗的358例患者。分组标准:病变闭塞时间≤12个月组（135例）,病变闭塞时间>12个月组（223例）。对两组患者临床资料、PCI结果以及围术期并发症和随访期间主要不良心脏事件（MACE）进行回顾性分析。结果 与病变闭塞时间≤12个月比较,闭塞时间>12个月组的CTO患者老年患者（≥60岁）、糖尿病患者比例高（P<0.01）,女性患者、高血压患者比例也高于闭塞时间≤12个月组（P<0.05）。闭塞时间>12个月组的CTO病变绝对性闭塞比例高(P<0.01),刀切状病变、长度≥15 mm或并发桥状侧支循环形成的CTO比例也均高于闭塞时间≤12个月组（均P<0.05）。两组病变和病例成功率无统计学差异（91% vs 95%, 93% vs 97%）。两组术中无死亡病例,术后住院期间无主要不良心脏事件（MACE）发生,无患者进行急诊冠状动脉旁路移植术（CABG）。术后MACE发生率1年随访结果无统计学差异。结论 PCI治疗闭塞时间较长的CTO病变也可获得较高的成功率和较好的近期临床效果。     

慢性闭塞病变患者冠脉介入治疗术后1年疗效分析

目的:通过冠状动脉慢性闭塞病变(CTO)患者冠脉介入治疗(PCI)经验总结探讨开通CTO对于患者临床症状、左室功能、存活率和生活质量的影响。方法: 选择于心内科病房住院接受冠脉造影、其中至少1支冠脉主支血管为CTO并接受PCI的患者,根据PCI手术是否成功分为成功组和失败组。应用正向导丝技术处理病变。出院后1年对患者进行随访。评价的终点事件包括死亡、心肌梗死、中风、再次PCI治疗和冠状动脉旁路移植术(CABG)。对各项数据进行统计学分析。结果: 434名入选患者,CTO介入治疗成功316名,失败118名。PCI失败组患者既往接受PCI手术(P<0.01)或CABG术(P<0.01)显著高于PCI成功组,高龄和吸烟比例也显著高于PCI成功组。两组患者在高血压病、高血脂、陈旧心梗及糖尿病等病史和心功能方面没有显著差别。PCI失败组两支CTO病变以及多支血管病变比率均显著高于PCI成功组患者(均P<0.01)。术后1年两组患者在死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异,失败组患者心绞痛发生率高(P<0.01),介入术后进行择期CABG手术比例高于成功组患者(P<0.01)。结论: 开通CTO可显著降低患者心绞痛和CABG手术率,而死亡、心梗、中风和再次PCI方面没有显著差异。     

PCI 在老年冠状动脉慢性闭塞病变中的应用及疗效

冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)是指冠状动脉造影血管狭窄程度为100%或几乎达100 %的病变,包括心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流0级或1级,前者称完全性闭塞,后者称功能性闭塞.CTO是老年人最常见的心血管病之一.由于老年冠心病(CHD)患者的冠状动脉病变多为多支、复杂病变,心肌顺应性差,且常并发高血压、糖尿病、脑血管疾病等,尽早进行血管重建对改善患者的生活质量及预后有着重要意义.近年来经皮冠状动脉支架介入术(PCI)治疗取得了飞速发展,PCI因创伤小、恢复快,为大多数老年患者所接受,但CTO仍是PCI治疗的难题,成功率相对较低,并发症发生率相对较高.本文通过比较PCI治疗与药物治疗CTO,发现PCI治疗对慢性闭塞病变患者远期预后明显有益.     

冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变再血管化后中远期预后及其影响因素分析

目的比较分析冠状动脉不同分支慢性完全闭塞病变(CTO)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)再血管化后的中远期预后及其影响因素。方法纳入经选择性冠状动脉造影证实为CTO的患者共122例,按照CTO病变部位[左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)]分为不同分支病变,对其中113例患者实施PCI。随访观察PCI成功再血管化组与同期未再血管化组(包括PCI未成功及未行PCI)患者的中远期预后,包括生存率、主要不良心脏事件(MACE)、左心室功能;比较不同分支CTO病变再血管化后中远期效果的差异,并分析影响预后的临床因素。结果 113例行PCI的CTO患者中81例成功再血管化(其中RCA病变30例,LAD病变32例,LCX病变5例,两支及多支病变14例)。在随访期内[(26.7±20.7)月],成功再血管化组总的累积无事件生存率显著高于未再血管化组(70.4%比58.5%,P=0.042),不良事件总发生率显著低于未再血管化组(24.7%比56.1%,P=0.021)。全部CTO病例成功再血管化后总的左心室射血分数(EF)增加值[(3.1±1.4)%]与未再血管化组[(0.3±1.2)%]比较,差异有统计学意义(P=0.038)。RCA病变、LAD病变、两支及多支病变成功再血管化组不良事件发生率明显低于未再血管化组(P分别为0.002、0.017、0.013),LCX病变患者两组间差异无统计学意义(P=0.408)。RCA病变、LAD病变成功再血管化组ΔEF[分别为(3.6±1.7)%、(4.1±1.8)%](P分别为0.045、0.038)、左心房内径变化值(ΔLAD,P分别为0.031、0.035)、左心室舒张期末内径变化值(ΔLVEDD,P分别为0.012、0.024)、左心室收缩期末内径变化值(ΔLVESD,P分别为0.018、0.031)及右心房内径变化值(ΔRAD,P分别为0.037、0.028),与未再血管化组相比差异有统计学意义,而LCX病变、两支及多支病变成功再血管化组ΔEF[分别为(0.6±0.3)%、(0.8±0.3)%](P分别为0.115、0.475)、ΔLAD(P分别为0.315、0.236)、ΔLVEDD(P分别为0.287、0.381)、ΔLVESD(P分别为0.348、0.341)及ΔRAD(P分别为0.126、0.256),与未再血管化组相比差异无统计学意义。Cox比例风险回归分析显示,影响CTO患者PCI再血管化后中远期生存预后的因素包括:糖尿病史(95%CI:1.253～8.449,P=0.015)、血清总胆红素(95%CI:0.874～0.996,P=0.038)、血尿酸水平(95%CI:1.001～1.007,P=0.006)和J-CTO评分(95%CI:1.135～5.325,P=0.012)。结论冠状动脉CTO病变行PCI成功再血管化可提高患者中远期总的累积无事件生存率,但不同分支CTO病变再血管化后再发心绞痛、心力衰竭、MACE事件、全因死亡发生率及左心室EF的改善存在差异;糖尿病史、CTO评分偏高可显著增加CTO患者的中远期死亡风险。     

比伐芦定在PCI治疗冠状动脉慢性完全闭塞中的疗效与安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析评价比伐芦定在PCI治疗冠状动脉(冠脉)慢性完全闭塞(CTO)中的疗效与安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane、CBM、CNKI、VIP及Wanfang数据库,检索时间从建库截至2019年11月,收集有关比伐芦定在PCI治疗CTO中的研究,由2名评价者按照纳入和排除标准独立选择文献、提取资料、评价质量、交叉核对并进行方法学质量评估,采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果:纳入5篇文献,共573例患者。研究主要终点:比伐芦定与对照组主要不良心血管事件(MACE)的发生率差异无统计学意义(RR=1.185,95%CI:0.799～1.756,P=0.399),比伐芦定组支架内血栓发生率高于对照组(RR=3.398,95%CI:1.227～9.361,P=0.019)。次要研究终点:全因死亡率差异无统计学意义(RR=0.404,95%CI:0.038～4.343,P=0.455)。安全终点:基于比伐芦定的抗凝方案减少了大出血风险(RR=0.481,95%CI:0.261～0.884,P=0.018)。结论:对于CTO病变的血运重建,基于比伐芦定的抗凝治疗在主要研究终点和次要终点方面与肝素相比无明显差异,比伐芦定可降低出血率,但增加支架内血栓风险。     

冠状动脉介入治疗术中发生冠状动脉穿孔的危险因素及治疗策略分析

目的探讨冠状动脉介入治疗术(PCI)中冠状动脉穿孔的危险因素及治疗策略。方法收集我院2005年1月至2014年12月接受PCI的患者12 113例,冠状动脉穿孔64例为研究组;在其他患者中,应用随机数字表法抽取3倍于研究组的患者例数即192例为对照组。分析两组患者的临床和PCI资料。冠状动脉穿孔按照Ellis分型分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。运用Logistic回归分析方法,统计冠状动脉穿孔的危险因素,并探讨治疗策略。结果 PCI术中冠状动脉穿孔的发病率为0.53%(64/12 113),病死率为7.8%(5/64)。Logistic回归分析显示,女性(OR:2.207,P=0.03)、高血压(OR:3.194,P0.01)、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)(OR:3.339,P0.01)、右冠状动脉病变(OR:2.517,P=0.02)、钙化病变(OR:4.273,P0.01)及慢性完全闭塞(CTO)病变(OR:5.077,P0.01)是冠状动脉穿孔的危险因素;治疗方面:EllisⅠ型冠状动脉穿孔采取观察保守治疗;Ⅱ型穿孔以观察和低压球囊扩张为主,分别占61.1%和22.2%;Ⅲ型穿孔以低压球囊扩张、置入带膜支架和外科手术为主,分别占40.9%、27.3%和22.7%。结论冠状动脉CTO病变、钙化病变、NSTEACS、高血压、右冠状动脉病变及女性患者是PCI中冠状动脉穿孔的危险因素,其中CTO病变是最强的预测因素;治疗方面,应依据冠状动脉穿孔Ellis分型不同,采取不同治疗策略。     

EXCEL支架在慢性闭塞病变介入治疗中的应用及疗效观察

目的总结冠状动脉性心脏病(冠心病)慢性完全闭塞(chronic total occlusion,CTO)病变经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗中EXCEL生物降解药物涂层支架的应用及3年随访结果,评价其在CTO病变的疗效及安全性。方法2006年1月至2009年3月入住成都军区昆明总医院,冠状动脉造影确诊CTO病变并行PCI治疗患者185例,靶病变均植入EXCEL支架,常规二联抗血小板治疗至少6个月。术后6个月、1年、2年、3年临床及冠状动脉造影随访,以主要心血管事件(major adverse cardiac events,MACE)发生率、再狭窄率(in-stent restenosis,ISR)、血运重建率为研究终点,同时了解亚急性及晚期支架内血栓发生率。结果共147例CTO病变血管开通,即刻血管开通率为79.5%(147/185);共201处闭塞病变中,26处导丝无法通过,8处导丝通过闭塞病变后球囊无法跨越病变部位,靶血管开通率83.1%;闭塞时间12个月以内及超过12个月的靶血管开通率分别为87.5%、62.4%,有桥侧支存在者PCI治疗成功率低于无桥侧支者,断端呈刀切状的成功率低于鼠尾状(P0.05)。术中无死亡病例;术后6个月、1年、2年、3年冠状动脉造影复查率分别为30.8%、19.5%、15.1%、10.3%,MASE发生率分别为3.2%、2.3%、1.95、4.0%,再狭窄率分别为8.8%、8.3%、7.1%、5.3%;发生亚急性、晚期支架内血栓各1例,发生率分别为0.6%、0.1%,无急性支架内血栓事件。结论EXCEL支架应用于CTO病变PCI治疗中安全有效,没有增加MACE发生率及支架内血栓事件。     

1433例慢性完全闭塞病变的冠状动脉支架术治疗

目的探讨提高CTO病变PCI成功率的方法.方法对1993年6月至2004年6月实施PCI治疗的1433例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI治疗结果进行回顾性分析.PCI人选标准有心肌缺血的主观表现或客观证据.结果男性1176例(占82.1%),女性257例(占17.9%),年龄25～86(平均59.8±11.3)岁.共涉及CTO靶血管1823支,靶病变共1855处.CTO平均闭塞时间48.3±32.6(1～204)个月.绝对性CTO(TIMI血流0级)1646支(占90.3%).有桥侧支形成的靶CTO血管339支(占17.6%).逆向侧支循环者1035支(占56.8%).刀切状CTO607支(占33.2%).CTO闭塞段≥15mm的CTO病变1042支(占57.2%).病变近端或病变处弯曲≥90度有279支(占15.3%).病变近端或病变处钙化246支(占13.5%).距闭塞处＜1mm距离有分支发出的CTO病变血管499支(占27.3%).CTO位于血管开口处为849支(占46.6%),位于血管远端434支(占23.8%).CTO靶血管共置入冠状动脉支架1853枚.支架长度平均(24.8±6.7)mm.支架直径平均(2.9±0.7)mm.72例CTO患者置入药物洗脱支架95枚,其中Cypher支架44枚、Taxus支架51枚.术中99例行临时起搏术(占6.9%);33例行IABP治疗(占2.3%).经股动脉完成1291例(占90.1%),经桡动脉完成142例(占9.9%).168例应用了双侧冠脉造影、3例应用了对侧导丝、67例应用了平行导丝(parallel)或导丝互参照(seesaw)、21例应用了双导丝(buddy)技术.行旋磨术3例.共开通1328例患者CTO靶病变1694处,全部植入支架,术终1322例患者的1688处靶病变达TIMI3级血流(89.5%),病例成功率为92.3%(1322/1433),病变成功率为91.0%(1688/1855).功能性CTO、无桥侧支CTO、鼠尾状CTO、闭塞段15mmCTO的病变成功率较高,P＜0.05.失败的105例中82例因导丝不能通过CTO病变(占失败病例的78%),23例因球囊不能跨越病变(占22%),术中无死亡病例,支架内急性血栓形成2例,心包穿孔9例(发生率0.6%).术后住院期间共死亡3例,总住院病死率为0.2%,均为PCI失败者,其中2例猝死,1例死于慢性肾衰急性发作并脑梗塞.术后支架内亚急性血栓形成4例(发生率0.3%),均经急诊PCI治愈.结论本组CTO病变及病例成功率略高于国内大多数报导,且术中无死亡等严重并发症发生.在高难度CTO的开通成功率上与国外大中心相似,可能得益于我们较多采用亲水涂层或表面超滑的硬导丝,适当地应用平行导丝、导丝互参照和双导丝技术.另外,仔细阅读造影图像,科学、合理地安排有经验的术者和手术时间,以及手术组密切协作也对提高CTO治疗成功率有一定影响.     

冠状动脉慢性完全闭塞合并钙化病变的介入治疗

目的 总结冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)合并钙化病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验和住院期临床疗效.方法 研究对象为1995年6月至2007年2月CTO合并钙化病变接受PCI的患者726例,其中仅经冠状动脉造影检出624例,经血管内超声(IVUS)检出102例.分析比较两种方法 检出CTO合并钙化病变患者的临床、病变特征和PCI结果 .结果 共处理冠状动脉造影检出624例的728支靶血管和732处靶病变.病例成功率80.6%(503/624),病变成功率80.2%(587/732),失败的121例中87例因导丝通过失败,21例球囊失败,8例发生并发症,5例术后TIMI血流2级,住院期主要不良心脏事件(包括死亡、急性心肌梗死、再次血管重建)发生率1.1%(7/624).共处理IVUS检出102例的120支靶血管和127处靶病变,病例和病变成功率分别为89.2%(91/102)和88.2%(112/127),均高于经冠状动脉造影检出的患者(P<0.05),失败的11例中7例因导丝通过失败,2例球囊通过失败,发生并发症和术后TIMI血流2级各1例,住院期主要不良心脏事件发生率1.0%(1/102).结论 CTO合并钙化病变的PCI可通过正确采用介入治疗器械和技术而获得较高的成功率和较理想的近期疗效,IVUS检测有助于提高PCI开通率.     

慢性闭塞病变患者介入治疗后心肌血流和心电图及心功能变化

目的探讨慢性冠状动脉闭塞(CTO)病变患者PCI后梗死相关动脉(IRA)闭塞血管TIMI血流和心肌灌注(TMP)血流的变化;了解CTO病变PCI后心电图、心功能的变化。方法选择心绞痛或心电图异常的住院患者42例行冠状动脉造影检查,确诊为CTO病变,进行PCI支架置入术。分析术前、术后IRA的TIMI血流、TMP血流、心电图和心功能的变化。结果 CTO病变PCI后IRA的TIMI血流、TMP血流3级者分别为36例(85.7%)和25例(59.5%);PCI前、后心绞痛、心功能比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。心电图Q波、ST段、T波异常与相关CTO均<30%,PCI前、后心电图显示Q波、ST段、T波异常共40次,前、后对比共17次(42.5%),无异常者23次(57.5%)。结论 CTO病变行PCI后,对冠状动脉再通、改善心肌血流灌注、改善心功能、缓解心绞痛症状以及对心电图异常的改变均有意义。     

慢性完全闭塞冠状动脉病变1148例患者的介入治疗

目的　总结慢性完全闭塞(CTO)冠状动脉病变经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的技术及疗效。方法　对1993年6月至2004年12月实施PCI治疗的1148例CTO患者的临床资料、病变特征和PCI结果进行回顾性分析。共涉及CTO靶血管1458支,靶病变1494处,CTO平均闭塞时间(49. 1±31. 6)个月,置入冠状动脉支架1499枚。结果　病例成功率为90 .2% ( 1036 /1148 ),病变成功率为88 。2% (1317 /1494)。随CTO闭塞时间延长,PCI成功率降低,闭塞部位呈刀切状、存在桥侧支、闭塞长度≥15mm的CTO病变PCI成功率降低(P<0. 05)。操作失败112例,其中82 .1%因导丝不能通过CTO病变, 17 .9%因球囊不能跨越病变。术中无死亡病例,支架内急性血栓形成2例(0. 2% ),术中及术后共发现心包穿孔9例( 0 .8% )全部处理成功。术后住院期间共死亡3例(0 .3% ),支架内亚急性血栓形成3例(0 .3% ),总的主要不良心脏事件发生率为0 .6% (7 /1148)。存活患者出院心绞痛症状缓解率为87. 1%。结论　在技术成熟的心脏中心,PCI治疗CTO病变可获得较高的成功率和较好的临床效果。     

冠状动脉血管内钙化碎裂术在冠状动脉钙化合并冠心病患者PCI中有效性及安全性的系统评价

目的:系统评价冠状动脉血管内钙化碎裂术(IVL)在冠状动脉钙化合并冠心病患者PCI术中应用的有效性及安全性。方法:通过检索Pubmed、Web of science、Embase数据库，筛选从建库至2023年3月涉及IVL在冠状动脉钙化合并冠心病患者PCI术中应用的研究，由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用STATA 16.0软件进行meta分析。结果:共21篇研究被纳入，包括2 180例接受IVL治疗的冠状动脉钙化合并冠心病患者。IVL的总操作成功率为93%(95%CI91%～95%)。亚组分析提示：IVL使用后冠状动脉狭窄≤30%的成功率为93%(95%CI 90%～96%),IVL使用后冠状动脉狭窄<20%的成功率为92%(95%CI 85%～96%)。相关并发症发生率4%(95%CI 2%～6%)。常见并发症中穿孔、夹层和球囊破裂发生率分别为2%(95%CI 1%～5%)、2%(95%CI 1%～5%)、2%(95%CI 1%～4%)。30 d内不良事件发生率为5%(95%CI 4%～7%),其中常见的不良事件心源性死亡、再发心肌梗死、血运重...     

CrossBoss~(TM)穿透导管在冠状动脉慢性完全闭塞病变中的应用

目的评估Cross BossTM穿透导管(以下简称Cross Boss)在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)开通冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变中应用的有效性与安全性。方法 2015年1~12月20例患者在武汉亚洲心脏病医院因CTO病变行PCI时应用了Cross Boss(Boston Scientific,Natick,MA,USA)穿透导管。回顾性分析所有患者的基线临床资料、冠状动脉造影结果、PCI技术成功率和随访12个月的主要不良心脏事件(MACE)。主要研究终点为PCI技术成功率。结果20例患者共有21处CTO病变入组。应用Cross Boss开通CTO病变,PCI技术成功率为85.7%(18/21),其中2例支架内闭塞型CTO病变全部成功开通,4例既往PCI失败的CTO病变中3例成功开通。应用与未应用Cross Boss的PCI治疗CTO病变的两组间PCI技术成功率差异无统计学意义(85.7%比75.4%,χ2=2.006,P=0.289)。应用Cross Boss的PCI成功患者的平均手术时间为(71±25)min,对比剂使用剂量为(98±22)ml,均显著低于未应用Cross Boss的PCI治疗(均为P<0.05)。围术期PCI相关心肌梗死2例(10.0%)。术后随访12个月,6例发生MACE,总体MACE发生率与未应用Cross Boss的PCI治疗比较,差异无统计学意义(30.0%比16.0%,χ2=2.534,P=0.111)。结论冠状动脉CTO病变PCI术中应用Cross Boss安全、有效,并能减少手术时间和对比剂使用剂量。     

血流储备分数在评估冠状动脉病变及指导介入治疗的荟萃分析

目的:汇总分析与冠状动脉(冠脉)造影定量分析(QCA)及其他检查方法相比,血流储备分数(FFR)在冠脉病变的评估与指导经皮冠脉介入治疗(PCI)方面是否一致。方法:系统检索1995-01-2011-06关于FFR与QCA和(或)其他检查方法对冠脉病变评估和指导PCI疗效比较的相关英文文献。根据纳入与排除标准收集相关结果和数据,通过Meta分析方法,加权计算与QCA及其他检查方法相比FFR评估冠脉病变的敏感率、特异率,绘制SROC曲线,并系统比较FFR与QCA指导PCI术后的主要不良心脏事件(MACE)发生率。结果:有41篇文献纳入研究,共包括4 677例患者,7 586处冠脉病变。FFR(0.75标准)与QCA相比的敏感率与特异率分别为0.76(95%CI0.73,0.80)和0.66(95%CI0.63,0.68);对评估中度狭窄病变(30%～70%)敏感率、特异率分别为0.60(95%CI0.56,0.65)和0.63(95%CI0.59,0.66)。与除QCA外的其他检查方法相比,FFR(0.75标准)的敏感率与特异率分别为0.72(95%CI 0.67,0.76)和0.79(95%CI 0.75,0.82)。与QCA相比,FFR指导PCI术后随访MACE发生率更低(10%:17%),OR值为0.72(95%CI0.54,0.95)。结论:FFR与QCA对冠脉病变评估的一致性不高,特别是评估中度狭窄病变时;其他影像学检查与FFR的一致性一般。FFR指导PCI治疗的临床结果并不比QCA逊色。