经导管缘对缘技术（MitraClip）治疗二尖瓣反流——亚太心脏病学会（APSC）专家共识

经导管二尖瓣缘对缘修复技术(代表产品:MitraClip),是一种经导管介入途径治疗二尖瓣反流(MR)的技术,西方循证医学证据已证实MitraClip是一种有效且安全的MR介入治疗技术。但是,在亚太地区患者群体中应用该类技术及产品的随机对照试验数据仍然有限。因此,亚太心脏病学会(APSC)召集专家组,通过详细回顾现有亚太地区MitraClip文献及临床治疗证据,制定共识建议,以更好地指导亚太地区的临床医师使用MitraClip治疗MR。本专家组讨论并制定的声明包括MitraClip在各种疾病中的应用,如:退行性MR,功能性MR和其他少见的指征,例如:急性MR,动力性MR,肥厚型梗阻性心肌病和三尖瓣反流。共识声明中的每一项条目都由专家成员投票表决,只有当80%专家表决"同意"或"中立"时才予通过。经过投票表决后,共有10项共识决议被认可,以指导心脏专科医师对准备使用MitraClip进行治疗的患者进行评估与管理。     

经皮置入MitraClip治疗二尖瓣反流的研究新进展

外科手术是改善二尖瓣反流患者预后的重要手段,但因患者不能耐受等诸多限制,而影响其应用。运用MitraClip系统行经皮二尖瓣缘对缘成形术是一种新型的微创治疗方法,已显示具有良好的安全性和有效性,在退行性和功能性二尖瓣反流、高危和低危患者中都有较好的应用前景。目前只要瓣膜解剖结构合适,都可行MitraClip。因MitraClip临床研究和应用的时间较短,其长期疗效、适应证和手术经验等尚需更多临床试验进一步探索。     

经导管二尖瓣缘对缘修复术的发展历史、应用现状和未来展望

二尖瓣反流(MR)是最常见的心脏瓣膜病变。目前, 经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)已成为MR经导管治疗的重要方案, 为广大无法接受外科手术或外科手术风险高的MR患者提供了微创治疗方式。TEER的适应证已逐渐从退行性MR拓展到功能性MR, TEER相关器械也取得了长足的进步, 其代表产品MitraClip已经演变至第4代;在亚洲地区TEER器械的研发也在如火如荼地开展, 我国就有数十款TEER器械正在进行临床试验。TEER快速发展的同时也带来了相应的挑战, 如适应证的选择以及术者的培训等。该文对TEER的发展历史、应用现状和未来前景作一综述。     

“一站式”二尖瓣钳夹术及左心耳封堵术治疗高龄心房颤动患者合并重度二尖瓣关闭不全1例

<正>二尖瓣钳夹术MitraClip作为对高手术风险的重度二尖瓣反流患者安全有效的治疗措施^[1]，已在全球广泛应用，国内开展相对较晚。左心耳封堵术(left atrial appendage closure,LAAC)作为防治非瓣膜性心房颤动相关栓塞事件的重要措施在国内应用广泛，其效果和安全性已得到证实^[2]。本文对高龄心房颤动合并重度二尖瓣关闭不全患者进行二尖瓣钳夹及左心耳封堵术“一站式”手术治疗进行报道，拟为相似患者的治疗提供参考。     

“缘对缘”技术矫治二尖瓣关闭不全疗效分析

目的:探讨"缘对缘"技术矫治二尖瓣关闭不全的经验及近中期手术疗效。方法:2001年6月至2007年10月利用"缘对缘"技术对58例二尖瓣关闭不全患者行二尖瓣成形术,其中瓣膜退行性病变39例;先天性二尖瓣病变14例;缺血性改变导致二尖瓣关闭不全2例;感染性心内膜炎1例,风湿性心脏病2例。术前超声显示二尖瓣反流量:中度11例,中到重度21例,重度26例。结果:术中及术后早期无死亡,术后一周超声心动图示左心房内径,左心室舒张期末内径,左心室射血分数均减小。随访11个月至7年,超声心动图监测反流:无或微量20例,轻度19例,轻到中度9例,中度3例,重度2例,3例死亡,2例术后行二尖瓣置换术。结论:"缘对缘"技术是一种有效的治疗二尖瓣关闭不全的手术方法,可取得较为满意的临床效果,远期疗效需进一步观察。     

经导管二尖瓣夹合术的临床结果介绍

目的 评估经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）治疗中重度或重度二尖瓣反流患者的安全性和有效性.方法 2013年10月至2014年3月,使用MitraClip系统对10例有症状的中重度（1例）或重度（9例）二尖瓣反流患者行经导管二尖瓣修复术,分析10例患者手术即刻效果和30d随访结果.结果 10例患者的平均年龄（74±10.6）岁,功能性反流8例,器质性反流2例.所有手术均成功开展,顺利置入1个（5例）或2个（5例）MitraClip.手术即刻效果提示,5例患者二尖瓣反流下降3级,5例患者下降2级,未发生相关并发症.30d超声心动图随访提示,所有患者二尖瓣反流较术前降低≥2级,左心室射血分数（LVEF）由（40.2±11.9）％提高到（44.8±11.6）％,左心房内径和舒张期左心室内径分别由（6.4±0.5） cm和（6.1±0.8） cm缩小至（6.0±0.5） cm和（6.0±0.8） cm.所有患者的主观症状较术前有不同程度的改善,纽约心功能分级均较术前提高1级,生活质量评分和6 min步行试验分别由（0.7±0.2）和（279.0±123.0）m提高到（0.9±0.1）和（347.0±91.0）m.结论 本中心初步经验提示,经导管二尖瓣夹合术（MitraClip）可以带来超声心动图指标的改善和早期的临床获益,是安全有效的,但中远期效果有待于进一步随访.     

主动脉瓣狭窄与二尖瓣反流——联合瓣膜病在介入时代的临床思考

重度主动脉瓣狭窄患者出现左室压力增大、左心室肥厚时,往往合并有不同程度的二尖瓣反流。外科主动脉瓣置换的同时,进行二尖瓣修复或置换,使手术风险增加。部分二尖瓣反流在主动脉瓣狭窄解除后有所改善,但术后仍存在中、重度二尖瓣反流的患者预后较差。经导管主动脉瓣置入术(TAVI)与经导管二尖瓣钳夹术(MitraClip)或经导管二尖瓣置入术(TMVI)为外科手术高危的重度主动脉瓣狭窄合并重度二尖瓣反流患者提供了一种侵入性更小的治疗手段。在心脏瓣膜病进入经导管介入治疗的时代,联合瓣膜病患者应如何选择适当的治疗策略值得深入探讨。     

德国心血管年会会议热点研究报道(九) 德国2010-2013年经导管二尖瓣夹合术的开展情况

<正>经导管二尖瓣夹合术MitraClip自2008年在德国开展以来,迅速成为重度二尖瓣关闭不全的重要微创治疗手段。为了对此新术式的安全性和有效性进行监控,德国成立了"经导管二尖瓣夹合术介入手术(TRAMI)"的患者档案库。从2009年至2013年6月,共有826位接受二尖瓣夹合术患者的病历被记录在案。此研究对TRAMI档案库的病例资料进行分析总结。手术适应证的选择:MitraClip手术在短时间内的迅速普及,2009—2010年共有88患者接受了MitraClip的治疗,     

不同病因的高危二尖瓣反流行MitraClip后2年的结果

德国科隆大学心脏中心等进行一项为期2年的观察性研究，发现成功接受二尖瓣修复术MitraClip（MC）治疗的患者，二尖瓣反流（MR）的病因影响再住院率和再干预率，但不影响死亡率。     

组织多普勒对"缘对缘"二尖瓣成形术后左心室舒张功能评价

目的:EMVP技术将脱垂的二尖瓣叶相对应的前后叶缝合起来,形成一个双孔二尖瓣,从而改变了二尖瓣的解剖形态,本文旨在研究组织多普勒在"缘对缘"二尖瓣成形术后左心室舒张功能的作用.方法:30例二尖瓣关闭不全患者根据成形方式被分成A、B组,A组:15例二尖瓣后叶脱垂患者接受后叶楔形切除;B组:15例前叶或双叶脱垂患者接受"缘对缘"二尖瓣成形术,所有患者均同时接受二尖瓣环成形.术前及术后1周,运用彩色多普勒、组织多普勒测定患者左心室舒张功能指标,包括:术前和术后E峰与A峰血流速比值(E/A),舒张期E峰血流速度与舒张早期二尖瓣环的最大运动速度的比值(E/Em), 舒张早期二尖瓣环的最大运动速度与舒张晚期二尖瓣环的最大运动速度的比值(Em/Am).结果:A组与B组成形术后二尖瓣口面积及二尖瓣反流程度均明显减小,E/A、E/Em及Em/Am在手术前后组间及组内之间均无明显变化.结论:组织多普勒能较好客观地评价"缘对缘"二尖瓣成形后左心室舒张功能,"缘对缘"二尖瓣成形技术效果良好,对左心室的舒张功能无明显影响.     

多模态影像及3D打印技术在经导管二尖瓣缘对缘修复术中的应用

多模态影像是指联合多种影像学成像技术不同模态的图像信息,多种学科优势互补,交叉验证,在疾病诊断和治疗中的综合成像模式。经导管二尖瓣缘对缘修复术已经发展成为外科高风险二尖瓣反流患者外科修复的一种替代方案。为了保证手术的安全性和成功率,经导管二尖瓣缘对缘修复术对多模态影像的依赖性也越来越强。该文主要对经胸超声心动图、经食道超声心动图、多层螺旋CT、心脏磁共振及二尖瓣3D打印模型在TEER中的应用进行了全面回顾。     

运用MitraClip术行经导管二尖瓣修复一例

二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)是由于二尖瓣叶、瓣环、乳头肌、腱索等器质性或功能性改变导致二尖瓣前后叶吻合不良导致的。外科手术瓣膜修复或置换术被认为是该疾病的标准治疗方法,已被证实能缓解患者的症状及延长其寿命,但对功能性MR特别是缺血性MR效果较差[1]。另外,有一部分患者由于心功能差、合并症多而不能接受外科手术。2003年起,一种基于外科缘对缘缝合手术原     

二尖瓣夹（122）

随着社会人口的老龄化,退行性心脏瓣膜病的发病率逐渐升高,相应之下,二尖瓣反流的发病率也在不断升高。据统计,65岁人群中其发病率为6.4%,75岁人群中的发病率高达9.3%,使二尖瓣反流已成为一种常见的心血管病。严重二尖瓣反流的传统治疗方法为外科二尖瓣修复术或换瓣术,但手术的风险大,术中有一定的合并症。近年来,二尖瓣夹技术已成为严重二尖瓣反流治疗的一种新方法。     

经导管二尖瓣缘对缘修复术的研究现状

外科手术是低中危的二尖瓣反流(MR)患者的黄金标准治疗方法,但许多患者因围术期风险过大禁忌外科手术。近年来,MR在高龄高危手术风险患者中的患病率越来越高,多项临床研究证实了经导管二尖瓣缘对缘修复为MR最重要、最广泛的治疗手段,具有较高的安全性、有效性以及耐久性。目前许多其他经导管二尖瓣修复技术正在研发中,并处于研究阶段,期待越来越多的经导管二尖瓣修复技术问世,给治疗MR带来新的选择。     

“缘对缘”技术防治二尖瓣成形术后收缩期前向运动及中远期随访结果

目的 研究应用“缘对缘”技术防治二尖瓣成形术后收缩期前向运动(Systolic anterior motion, SAM)的疗效及中远期随访结果。 方法 回顾性总结分析2006年1月至2015年12月我院应用“缘对缘”技术防治二尖瓣成形术后SAM的41例患者的临床资料,其中男25例、女16例,年龄32～68(52.6±15.8)岁。二尖瓣成形手术技术包括后瓣叶矩形切除、人工腱索移植、采用成形环行瓣环成形等。对于术前诊断有SAM和术中发现有SAM高危因素的患者归入预防组(n=32),对于术中二尖瓣成形后TEE检查发现有SAM经非手术处理无法纠正的患者归入治疗组(n=9)。在原有二尖瓣成形方法的基础上,应用4-0或5-0聚丙烯线于二尖瓣A2和P2相对应部分采用“8”字缝合方法,瓣叶上的缝合部位位于瓣叶对合线下方。 结果 全组患者均成功完成二尖瓣成形术。所有病例均应用了二尖瓣成形环,采用“C”形环,成形环大小为26～32(29.2±2.8)mm。无手术死亡。术后2例轻度SAM,二尖瓣反流(mitral regurgitation, MR)和左室流出道(left ventricular outflow tract, LVOT)狭窄均为轻度。二尖瓣口平均跨瓣压差从0.3±0.4mmHg上升到2.2±1.5mmHg(P>0.05)。MR程度从术前的3.5±0.9减少至0.7±0.6(P<0.001)。术后早期有2例出现轻中度MR。术后随访48.4±23.5个月。随访中无新出现SAM,2例中度MR,无中度以上MR。无MR或SAM需要再手术。5年免于再手术率100%。 结论 应用“缘对缘”技术防治二尖瓣成形术后SAM安全、简便、有效,中远期随访疗效良好。     

数字医疗

<正>MitraClip微创二尖瓣修复系统MitraClip系统旨在无需采取心脏直视手术的方式,以微创术式修复病变二尖瓣,改善反流状况,可作为难以接受开胸手术患者的备选方案,最近获得美国FDA的最终批准进入市场。SensiumVitals患者监护系统获得欧盟CE认证SensiumVitals系统为一个超低功耗薄贴片,内置心电电极装置,患者可贴身佩戴,这样其生命指征即可被无线传送到医院网络。该传感器监测项目有心率、体温以及每两分钟一次的呼吸状况评估,而不是通常标准的4-8小时一次。这可以帮助临     

经导管二尖瓣修复治疗二尖瓣反流所致心力衰竭的进展与展望

二尖瓣关闭不全主要是由于瓣膜的异常所导致的原发性或退化性的二尖瓣反流（mitral valve regurgitation,MR）,也可由继发性心肌病变引起功能性、继发性MR。药物治疗可以缓解相应症状,但却无法阻止病程进展。目前,尽管有明确的指南建议对伴有左心功能不全症状和体征的中至重度（NYHA分级超过Ⅲ级）MR患者进行手术,但由于种种客观与主观的原因大多数严重MR患者仍没有接受手术。随着经导管二尖瓣介入手术修复治疗的蓬勃发展,目前的经导管二尖瓣修复治疗的理念主要来源于外科修复技术,分别以缘对缘、人工腱索修复、人工瓣环成形等方式为代表,有不同种类的器械进入临床,取得了良好的效果。经导管介入治疗MR为二尖瓣手术高危患者提供了新的选择。本文将综述手术治疗MR所致心力衰竭的新进展。     

二尖瓣关闭不全的外科治疗

目的 总结二尖瓣关闭不全外科治疗的经验.方法 2001年1月至2007年7月共治疗二尖瓣关闭不全56例,男性25例,女性31例.先天性11例,风湿性3例,非风湿性42例,合并先天性心脏病19例.中度关闭不全18例,中度-重度关闭不全17例,重度关闭不全21例.病变类型腱索异常37例,如腱索断裂,缺如,一根或多根腱索延长;腱索和乳头肌异常11例;瓣叶发育异常16例;感染性心内膜炎造成的二尖瓣关闭不全3例;瓣环扩大54例.手术方式单纯腱索短缩13例,乳头肌劈开腱索包埋短缩8例,瓣叶和腱索移植5例,人工腱索再造2例.前瓣叶楔形切除或折叠9例,后叶矩形切除与sliding技术8例,缘对缘技术1例,感染性心内膜炎造成的二尖瓣损害局部修复3例.自制涤纶带环缩2例,二尖瓣环部分环缩38例,置入Duran环16例.结果 全组没有手术死亡病例.有2例在手术后8个月和15个月发生二尖瓣返流行二尖瓣瓣膜置换术;二尖瓣功能正常29例(51.79%),残留轻度关闭不全14例(25.00%),残留轻-中度关闭不全11例(19.64%).随访1～6年(2.3年),结果良好.结论 外科修复是治疗二尖瓣关闭不全的主要方法,该方法是安全,有效的,早期效果良好.     

双孔二尖瓣技术治疗二尖瓣关闭不全

目的使用双孔二尖瓣技术治疗不同原因所致的二尖瓣关闭不全,探讨该技术的有效性、合理性和最佳指证。方法以二尖瓣前叶脱垂为主要病变的二尖瓣关闭不全病人22例,将其二尖瓣前叶脱垂部位边缘与相对应的后瓣边缘缝合形成双孔二尖瓣,利用超声心动图等指标评价手术效果。结果全组术前平均瓣口面积为(8.4±1.4)cm2术后为(4.2±1.6)cm2,17例未探及反流,3例轻度反流,2例为中度反流,二尖瓣狭窄及死亡。结论双孔二尖瓣技术是矫治二尖瓣关闭不全的一种简便而有效的方法。     

二尖瓣前叶脱垂手术修复的疗效分析

目的 探讨治疗二尖瓣前叶脱垂的外科修复方法及治疗效果.方法 1998年11月至2007年10月对210例二尖瓣前叶脱垂患者行二尖瓣修复术,并在术前、术中、术后利用超声心动图对心脏结构及功能进行评价.结果 采用缘对缘技术修复二尖瓣前叶脱垂134例(63.8%).出院时心脏功能(纽约心脏病协会分级)Ⅰ级168例,Ⅱ级40例.随访1～150(25.7±29.0)个月,围术期死亡2例(0.95%).超声心动图检查显示,术前左心房舒张末径为(47.5±12.7)mm,术后1年减小为(37.7±9.2)mm(P＜0.05);术前左心室舒张末径为(67.7±10.3)mm,术后1年减小为(51.7±7.9)mm(P＜0.05);术前左心室射血分数为(52.2±6.4)%,术后1年提高为(62.2±3.2)%(P＜0.05);术前二尖瓣反流面积为(10.4±4.1)cm~2,术后1年减少为(4.1±1.7)cm~2(P＜0.01).结论 二尖瓣修复术治疗二尖瓣前叶脱垂可获得良好的手术效果.缘对缘技术修复二尖瓣前叶脱垂安全、有效.