消化道支架临床应用进展

近20年,介入治疗已成为药物和手术之外又一重要的治疗方法。随着内镜技术和相关技术的不断完善,消化系统疾病的介入治疗更具有重要的临床意义,而消化道支架的植入则是其中最受重视的治疗手段之一。近年在支架技术革新。适应证选择。操作技巧。并发症防止及疗效评价等方面取得了引人注目的进步。本文旨就食管。胆道和胰管支架临床应用进展作一综述。一。食管支架的临床应用近年许多文献报道,支架植入作为失去手术机会的食管责门癌的姑息治疗。多数学者认为支架植入的主要适应证为食管癌或责门癌所致的吞咽困难。早期多使用塑料支架(聚乙烯支…     

关于“药物洗脱支架”和“涂层支架”的名词解释

药物洗脱支架 (drugelutingstent)也可称之为药物释放支架 ,通过包被于金属支架表面的聚合物携带药物 ,当支架置入血管内病变部位后 ,药物自聚合物涂层中通过洗脱方式有控制地释放至心血管壁组织而发挥生物学效应。目前上市的药物洗脱支架有雷帕霉素 (rapamycin)洗脱支架和紫杉醇 (paclitaxel)洗脱支架 ,均通过抑制平滑肌细胞过度增生而预防支架内再狭窄。涂层支架 (coatedstent)通过不同方式将某些金属、药物或聚合物包被在金属支架表面 ,从而改变其表面特性 ,减少血栓形成、减轻平滑肌细胞增生反应或增加X线下的可视性。曾经使用过的涂层…     

药物涂层支架断裂的研究进展

药物支架由于可局部释放抗增生物质,能有效的减少内皮细胞增生因而可降低了冠状动脉(冠脉)内支架内再狭窄率.     

主动脉缩窄患者支架置入治疗后发生断裂1例

主动脉缩窄是一种罕见疾病,介入支架术是其近些年的主流治疗手段,术后即刻疗效显著,但我国对该类患者长期随访的报道较少。本文报告1例主动脉缩窄的年轻女性,在支架置入11年后门诊复查时发现主动脉支架断裂,提示了该类患者长期影像学随访的必要性。     

药物洗脱支架时代支架血栓的研究进展

冠心病的介入治疗已广泛应用于临床.药物洗脱支架作为新技术,被多项临床研究证实其安全性和降低再狭窄率的有效性.药物洗脱支架兴起后短短的几年内,在冠心病的介入治疗中发挥了巨大作用.随着其在临床应用的普及和应用范围的推广,研究发现支架血栓尤其是晚期及极晚期支架有增加的趋势.但是就支架血栓问题,各研究报道不一,临床意义尚不明确,现根据最新研究文献作一综述.     

合理看待药物洗脱支架晚期血栓问题

冠状动脉支架现广泛应用于冠心病的介入治疗中。支架内血栓是金属裸支架和药物洗脱支架的一个并发症,可导致心肌梗死或死亡。最近,药物洗脱支架引起晚期支架内血栓的问题引起人们的广泛关注。支架血栓的危险因素包括操作因素(如支架贴壁不良、置入支架的数目、支架长度及夹层)、患者及病变因素、过早停用抗血小板药物以及支架释放的药物使内皮延迟愈合等。现对支架晚期血栓的概念、发生的危险因素、防治措施等进行探讨。     

第一代生物可吸收支架退市引发的思考

<正>一直以来,人们对于生物可吸收支架(bioresorbable vascular scaffold,BRS)的热衷,即期待它能成为经皮冠状动脉介入治疗领域的又一里程碑式突破。BRS的两个重要特点是既要保留药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)的物理和生物学优势,同时还要具有支架框架和涂层材料随时定期降解吸收的作用。理论上讲,BRS的优势应包括支架结构材料的降解吸收可使血管张力得到完全恢复、避免长期双抗血小板治疗的需求     

新西兰白兔髂动脉植入新型“支撑者”支架的初步实验研究

目的：观察“支撑”支架的性能,疗效,以求研制成技术性能达标的国产化支架。方法：（1）急性血栓形成检测：雄性新西兰白兔10只,髂动脉支架植入术后24h行髂动脉造影术。（2）中远期疗效检测：雄性新西兰白兔20只,给予高胆固醇饲料（4％胆固醇）饮食1个月后行髂动脉支架植入术,随机分为2组：（1）30天组10只,于术后1个月行动脉造影术。（2）60天组10只,术后2个月行髂动脉造影术。30天组9只动物完成实验,60天组8只动物完成实验。结果：（1）共27只兔完成实验,27个支架植入成功23个（成功率85．2％）,（2）急性血栓形成检测：10个支架,9个完全张开,未见血栓形成,血流TIMI Ⅲ级,1个脱落。（3）中远期疗效检测：（1）30天组（n=9)：7个支架在髂动脉完全张开,1个在腹主动脉下段完全张开,未见血栓及狭窄,血流TIMIⅢ 有,1个脱落,（2）60天组（n=8)：6个支架完全张开,未见狭窄,2个脱落。．（4）无其他并发症发生。结论：支撑支架性能稳定,没有出现支架内急性,亚急性血栓形成和狭窄。     

支架内新生动脉粥样硬化研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)彻底改变了冠心病的治疗方法。药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)则进一步成功地解决了早期支架内新生内膜过度生长的问题,降低了晚期血栓事件的风险,改善了患者的预后。然而,由于强大的抗内膜增生药物的影响,血管愈合时间大大延迟,包括晚期支架内血栓形成和晚期支架内再狭窄在内的晚期支架失败仍然是一个值得关注的问题,而越来越多的影像学及病理学证据表明,支架内新生动脉粥样硬化(in-stent neoatherosclerosis,ISNA)是导致晚期支架失败的重要原因。本文旨在从ISNA的流行病学、形态学特征、潜在机制等方面作一综述。     

食管金属支架演进及临床应用

19世纪的牙医Charles Stent怎会想到他因为发明了用于制造牙膜的热弹性材料而引发了支架的最初设想,使其名字在100年后的消化领域被如此频繁的提及,消化系疾病的支架治疗是继血管介入术后另一个发展异常迅速的领域,20世纪80年代,人们已开始用塑料支架治疗各种恶性食管狭窄,但因操作过程复杂、并发症发生率高、疗效差等原因使其应用范围大     

血管内涂层支架

自 198 7年Ｓｉｇｗａｒｔ等报道了冠状动脉内安放支架以来已有十余年历史。主要用于ＰＴＣＡ术后的急性血管闭塞及再狭窄。由于冠状动脉内安放支架具有成功率高 ,疗效明显 ,适应性强等优点 ,10多年来冠脉内安放支架得到了迅速的发展。但由于支架本身作为一种异物 ,有致血栓形成和异物反应性 ,术后亚急性血栓形成和再狭窄仍是两大主要并发症。多中心大规模研究[1,2 ] 结果显示 ,再狭窄率仍达 2 2 %～ 32 %。再狭窄的原因部分为机械因素所致 ,如血管夹层和弹性回缩 ,而生物因素如冠状动脉内血栓形成和平滑肌细胞(ＶＳＭＣ)过度增生、迁移至内…     

镍钛合金支架治疗食管狭窄

1996年1～9月,我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄患者17例,效果明显。1 临床资料 本组男14例,女3例;年龄32～73岁,平均60岁。病程为半月至2年8个月,平均7.2个月。均以吞咽困难就诊,其中不能进食6例,仅能进流质8例,进半流质3例。狭窄原因为术后吻合口疤痕12例,食管癌4例,贲门失弛缓症1例。均经上消化道钡餐或胃镜检查确诊。狭窄位于上段食管2例,中段7例,下段4例,贲门4例。最窄处直径0.1～0.5cm,平均0.3cm;平均狭窄长度为4.15±3.5cm(1～12cm)。2 方法 空腹8小时以上。术前咽部局麻,肌注安定及654—2。采用Olympus XQ20型纤维胃镜,岛津500MAX光机,美国Cook公司出品的SAVARY—GJLLIARD食管狭窄扩张器,常州医疗仪器研究所出品的镍钛记     

生物可降解支架的现状与未来

生物可降解支架的现状与未来北京医科大学附属第三医院侯东明综述郭静莹陈明哲审校尽管经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）已经取得了良好的临床效益，并逐渐普及推广，但它仍面临着二大无法克服的制约因素：血管急性闭塞和再狭窄，二者的发生率分别为５％和３０％～４０...     

冠脉支架内再狭窄防治研究进展

支架植入术目前已成为最常用的经皮冠状动脉介入治疗手术之一。然而 ,支架内再狭窄亦随之成为介入领域一大难题 ,近年来对其防治进行了大量研究。如药物治疗、药物涂层支架、血管内放疗及基因疗法等 ,本文作者就这些相关进展作一简述     

药物洗脱支架与支架内血栓——BASKET-LATE试验解读

BASKET-LATE试验,目的是比较药物洗脱支架(DES)和金属裸支架(BMS)在晚期(使用6个月氯吡格雷停用以后)与支架血栓相关的临床事件的发生率。该试验为临床随机试验研究。试验的一级终点为12个月[经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后7～18个月]的心源性死亡或非致死性心肌梗死。“晚期”     

成功置入FIREBIRD支架和CYPHER支架远期临床疗效比较:单中心注册研究分析结果

背景:近年来的数据显示,西罗莫司洗脱支架(SES)不仅可以减少再狭窄的发生率,同时也能减少靶血管血运重建率。CYPHER支架和FIREBIRD支架是目前中国使用最广泛的SES。然而,目前尚缺乏比较国人使用CYPHER支架和FIREBIRD支架远期有效性和安全性的数据资料。方法:自2004-04至2006-06我院共3 979例成功植入SES的患者入选本注册研究。入选患者根据支架类型分为FIREBIRD组2 274例,CYPHER组1 705例。随访指标包括术后24个月死亡、心肌梗死、血栓形成、靶病变血运重建、靶血管血运重建和主要心脏不良事件(死亡、心肌梗死和靶血管血运重建的复合终点)。采用Cox’s比例风险模型评估两组倾向性评分匹配后所有终点的相对风险。结果:经倾向性匹配后,术后24个月两组所有临床事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间各终点发生的风险差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间学术研究联合会(ARC)定义的所有血栓形成发生率均相似(P>0.05)。结论:使用国产FIREBIRD支架与进口CYPHER支架相比具有相同的有效性和安全性。     

药物洗脱支架与裸支架介入治疗冠心病的对比研究

目的比较冠心病患者应用药物洗脱支架与应用裸支架的安全性和有效性。方法回顾我院2006—2011年行冠脉支架置入术患者的随访结果,比较应用药物洗脱支架与裸支架的再狭窄率。结果应用药物洗脱支架患者的再狭窄率为8％,应用裸支架患者的再狭窄率为25％,两者相比差异有统计学意义。结论药物洗脱支架较裸支架具有更低的支架内再狭窄发生率。     

冠状动脉支架5毫米以外近端与远端再狭窄的比较研究

目的:探究支架通畅情况对支架近远端5mm以外的节段血管节段的动脉粥样硬化进展的影响。方法:回顾性分析支架置入术后行冠状动脉血管造影(coronary angiography,CAG)的患者78例,分为支架无狭窄组与支架再狭窄组,收集两组支架两端5mm以外血管节段的粥样硬化进展情况。结果:支架无狭窄组,支架近端5mm以外血管节段的Gensini积分小于远端血管节段[53.2(27.6,75.1)vs.70.1(32.1,83.1)分,P<0.01];而在支架再狭窄组,两者无明显差异[54.7(23.1,74.2)vs.59.3(24.6,80.1)分,P>0.05]。同时支架无狭窄组,支架近远端5mm以外血管节段粥样硬化发生率高于支架再狭窄组(50.6%vs.23.1%;P<0.05)。结论:支架远端5mm以外血管节段粥样硬化较易出现于无狭窄时,且远端狭窄程度多大于其近端。     

药物洗脱支架植入后靶血管的病理改变

药物洗脱支架广泛应用于冠心病的治疗,有效地减少了支架再狭窄的发生,但晚期支架内血栓形成、支架动脉瘤形成、靶血管部位超敏反应的发生等一系列的并发症逐渐被人们所重视,现探讨药物洗脱支架植入后靶血管的病理学改变.     

西罗莫司和紫杉醇洗脱支架治疗支架内再狭窄的临床近期及10个月疗效

目的比较西罗莫司洗脱支架（Cypher或Cypher select）和紫杉醇洗脱支架（TAXUS）治疗支架内再狭窄的临床近期及10个月疗效。方法自2002年12月至2005年3月,对253例支架内再狭窄的患者采用了药物洗脱支架（DES）治疗并完成了10个月的临床随访和冠状动脉造影复查。253例中男性218例,女性35例,年龄30～80岁,平均年龄57．2岁。结果253例（262处病变）中152例使用Cypher支架176个,101例使用TAXUS支架132个。使用的Cypher和TAXUS支架的平均直径分别为（2．96±0．27）mm和（3．05±0,35）mm,P=0．04,平均长度分别为（23.31±6．68）mm和（23．56±6．54）mm,P=0．745。支架内再狭窄表现为100％闭塞29处,≥90％狭窄143处,〈90％狭窄90处。病变类型为A、B1、B2和C型各为9处、45处、73处和135处。PCI的成功率两组均为100％,住院期间无死亡,Cypher组主要心脏不良事件（MACE）发生率为2．63％,TAXUS组为2．97％,P=0．872。10个月临床造影显示在Cypher支架和TAXUS支架组中造影再狭窄率分别为14．0％和29．4％,P=0．075,MACE发生率分别为6．7％和16．0％,P=0．031。结论应用Cypher和TAXUS支架治疗支架内再狭窄有良好的近期临床疗效,10个月疗效Cypher支架优于TAXUS支架。