氟骨症的临床和X线鉴别诊断（续）

肾性骨病肾性骨病又称肾性骨营养不良,系因肾脏疾患引起骨骼改变的病理状况而言,其发病基础是肾小球衰竭和肾小管功能障碍。因此本病又可分为肾小球性和肾小管性骨营养不良两大类,其中肾小球性骨营养不良可引起骨质硬化。骨硬化大多发生于整个肾性骨病过程中的某一阶段,或伴有纤维性骨炎或骨质硬化症,     

低转化性肾性骨病的诊断研究进展

肾性骨病,又称为肾性骨营养不良,即慢性肾病—矿物质和骨代谢紊乱,其发生率在维持性血液透析患者几乎达100%。目前,临床上主要根据血清全段甲状旁腺激素(iPTH)浓度将肾性骨病分为3种:高转化型肾性骨病、低转化型肾性骨病和混合型肾性骨病,低转化性肾性骨病又可分为骨软化症和     

肾性骨病

肾性骨营养不良症简称肾性骨病。引起肾性骨病的因素有肾脏外分泌和内分泌功能异常,药物和饮食作用,各种肾替代疗法。其中维生素D缺乏,甲状旁腺机能亢进(HPT)和铝沉积是主要原因,肾替代疗法的广泛应用也使肾性骨病成为尿毒症的主要并发症之一。     

原发性甲状旁腺功能亢进病人骨钙蛋白水平的诊断价值

骨钙蛋白(BGP)是一种较重要的不产生胶原的骨基质蛋白,它被认为是由骨母细胞分泌,并依赖于Vit-K的存在。在病人血清中可见到骨转换加快。(佩吉特氏病,原发性甲旁亢(PHPt)或肾性骨营养不良)并能够通过放免测定。骨钙蛋白的血清浓度与血浆碱性磷酸酯酶(AKP)有关。骨钙蛋白是骨转换所特有的标示物。因此,我们应对患甲旁亢病人测量其骨钙蛋白水平和PTH水平,来估价作为一种新的诊断手段的骨钙蛋白的价值。     

肾性骨病的研究现状及进展

由慢性肾功能不全伴发的骨代谢紊乱称肾性骨病(Renal Osteodystrophy ROD)，又称为肾性骨营养不良。尿毒症患者100％有ROD存在，是其重要的并发症之一。它主要表现为骨折、骨痛、皮肤瘙痒、软组织钙化、走路困难、周围神经病变等。由于肾性骨病发病率高，危害性大，越来越受到人们的关注。     

肾性骨营养不良的组织学分型及其与临床的联系

肾性骨营养不良的组织学分型及其与临床的联系朱建民肾性骨营养不良（ｒｅｎａｌｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ）是慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）的主要并发症之一。随着透析疗法和肾移植的开展及尿毒症患者寿命的延长，其骨骼病变已成为愈来愈突出的问题而受到各国学者的重视...     

无动力型肾性骨病是营养不良所致吗?

慢性肾衰早期就存在矿物质代谢紊乱 ,并造成骨结构、骨质更新及骨细胞功能形态的特征性变化 ,出现所谓的肾性骨病 (ｒｅｎａｌｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ ,亦称为肾性骨营养不良症 )。临床上肾性骨病包括 :①甲状旁腺功能亢进型肾性骨病 ;②低转化型肾性骨病 ;③混合型肾性骨病。其中低转化型肾性骨病可以进一步划分为低转化型骨软化症及无动力型骨病 (ａｄｙｎａｍｉｃｂｏｎｅｄｉｓｅａｓｅ ,ＡＢＤ ;亦被称为再生不良型骨营养不良症ａｐｌａｓｔｉｃｏｓｔｅｏｄｙｓｔｒｏｐｈｙ) [1] 。在上述各类肾性骨病中 ,ＡＢＤ最为近年临床治…     

心得安治疗肾性骨营养不良的可能作用

肾性骨营养不良是慢性肾功能衰竭的严重问题。本文研究试图确定β-阻滞剂是否影响慢性血液透析患者的肾性骨营养不良或甲状旁腺激素(PTH)浓度。本组患者均为进行长期血液透析的慢性肾功能衰竭患者,9例伴有高血压或心绞痛患者从肾功能衰竭发生时就开始服心得安,平均剂量200mg/天,疗程20个月;25例对照组不服心得安。结果表明,服药组血清钙、磷、镁、白蛋白等与对照组无显著区别,但PTH显著降低(P<0.01)。两组PTH浓度均与镁、钙、磷浓度无关,也与透析期或病程无关。服药组硷性磷酸酶浓度显著下降     

硼抗氟性肾功能损伤的酶学研究

亚急性氟暴露家兔每日摄入80mg/kp氟化钠(自由饮用1000ppm氟化钠水溶液)1个月,慢性氟暴露家兔每日摄入20mg/kg氟化钠4个月或6个月。肾脏酶学研究结果表明,慢性氟暴露使尿r-谷氨酰转肽酶(r-GT)排出量增加。该影响出现较早、持续时间较长,但有逐渐减弱的趋势。氟还可使肾碱性磷酸酶(AKP)、肾琥珀酸脱氢酶(SDH)、肾酸性磷酸酶(AcP)活性降低,有一定的剂量和时间依赖性。上述细胞器标志酶活性的改变,提示肾小管上皮细胞刷状缘、线粒体和溶酶体的功能已受损。 在亚急性实验期间同时给予80mg/kg氟化钠和120mg/kg四硼酸钠,慢性实验期间同时给予20mg/kg氟化钠和30mg/kg四硼酸钠,硼可减轻氟对尿r-GT和肾AKP、肾SDH、肾AcP活性的影响,表明硼对氟性肾功能损伤具有一定的抵抗作用。     

CKD-MBD的诊断是否必须依赖骨活检

<正>慢性肾脏病(CKD)已成为全球性公共卫生问题,其发病率日益升高,且预后较差。矿物质代谢异常在CKD 2期即已出现,患者如未得到及时诊治,终将发生代谢性骨病(肾性骨营养不良)。2005年,KDICO将肾性骨营养不良重新定义并扩大诊断为慢性肾脏病矿物质和骨异常(CKD-MBD),包括以下三种异常:(1)钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常;(2)骨转运、骨矿化、骨容量和骨的生长异常;(3)血管和软组织钙化。其中,肾性骨营养不良特指CKD-MBD中经四环素标记骨活检确诊的一类疾病。由于骨活检属于侵     

骨调蛋白与肾性骨营养不良及血管钙化

肾性性营养不良是由于骨质重塑功能紊乱所致的性代谢异常症候群，依据病理生理特点可分为两个主要类型：高转化型和低转化型，骨活检组织学检查且助于该病的诊断及分型，高转化型的病理组织学表现于该病的诊断及分型，     

慢性肾功能衰竭钙磷及其调节激素代谢紊乱

慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)时常见钙磷代谢及其调节激素——甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、维生素 D 及降钙素代谢异常。出现尿毒症时几乎均有继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyper-parathyroidism,SHPT)及骨病。骨病表现为纤维性骨炎、骨质软化、骨硬化及骨质疏松,总称为肾性骨营养不良或肾性骨病(renal     

肾性骨病的发病机理

肾性骨病是慢性肾脏疾患的一种并发症,其特点是骨结构发生病理性改变。如继发性甲旁亢时破骨细胞活性增加所致的纤维性囊性骨炎及维生素D代谢异常使骨不能正常钙化而产生的骨软化,还有少见的骨硬化及骨质疏松。早在1883年Lucas发现了蛋白尿与佝偻病之间的联系,但过了27年之后,在1911年Fletcher才认识到慢性肾脏疾患是     

肝性骨营养不良

肝性骨营养不良是指发生在慢性肝病患者的骨疾息。患者可有骨痛,病理性骨折及椎骨的萎陷。这种合并症,常见于原发性胆汁性肝硬化患者,也可发生在酒精性肝硬化及慢性活动性肝炎息者,尤其在合并胆汁郁积时多见。近年来的研究指出骨营养不良至少包括两种不同的疾病,即骨质疏松症及骨软化。由于发病因素是多种多样的,因而治疗方法也随之不同。在本文中骨软化是指成骨缺陷,即骨质钙化时间延长。而骨质疏松则     

活性维生素D在慢性肾脏病-矿物质和骨异常中的应用

矿物质和骨异常(mineral and bone disorder,MBD)是慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的常见并发症之一,是CKD患者致残和致死的重要原因之一。维生素D缺乏是CKD-MBD发生、发展的重要原因。合理应用活性维生素D(包括骨化三醇或其他维生素D类似物),使血钙、磷和全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)维持在理想范围,可有效防治继发性甲状旁腺功能亢进症、血管钙化、肾性骨营养不良和骨质疏松等,改善CKD患者的生存质量,降低发病率和病死率。     

慢性肾功能衰竭患者骨矿测定及意义

慢性肾功能衰竭(CRF)患者由于钙磷、甲状旁腺素等代谢紊乱,几乎所有患者均存在程度不同的肾性骨营养不良,也称肾性骨病(ROD)。骨组织活检是ROD唯一可靠的诊断依据,但由于其检测条件高而不能普遍开展。近年来,采用骨的矿物质(以下称骨矿)测定同样能提供诊断依据,     

肾性骨营养不良

由于治疗学的进展,改善了肾功能衰竭患者的生存,因而使不易完全恢复的肾性骨营养不良等问题就显得更为重要。骨病通常为缓慢进行的肾功能衰竭的特征。它常常潜隐地发展,而仅在少数病人引起症状。晚期骨营养不良的治疗比较困难,而早期处理的指征又不很明确。如使用强有力的治疗药物则问题更为复杂,使用不当,可引起高钙血症或转移性钙化。本文主要讨论透析治疗前的骨病。病理生理学肾功能衰竭时的骨病是由进行性高磷血症和维生素D代谢改变所引起的。由于肾小球滤过率(GFR)下降,血浆磷浓度趋于上升而钙浓度则趋于下降。这种内环境恒定的紊乱可通过甲状旁腺素(PTH)分泌增加来矫正,PTH通过减少肾小管的重吸收而降低血浆磷浓度。根据PTH的水平,还可能有钙从骨中动员出     

维持性透析患者继发性甲状旁腺功能亢进性骨病的诊断与治疗

继发性甲状旁腺功能亢进性骨病是肾性骨营养不良的常见类型。它是影响慢性肾衰（ＣＲＦ）透析患者生活质量及其预后的重要原因之一。目前愈来愈重视对它的发病、诊断与治疗的研究。下面分别对此作以综述。１发病机制终末期肾功能不全患者肾脏的外分泌及内分泌功能均受损。...     

阿德福韦酯导致低磷性骨软化症的临床特点

目的:分析阿德福韦酯(ADV)导致低磷性骨软化症(HO)的临床特点及预后。方法:回顾性分析2010年9月至2017年10月在南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心就诊的12例ADV导致HO的患者,总结该病的临床特点及预后,并与6例未合并HO的ADV相关Fanconi综合征患者对比分析。结果:12例HO患者,平均年龄48.1±11.5岁,服用ADV 4.7年后出现进行性多发性骨痛,均伴低磷血症、碱性磷酸酶(AKP)升高,75%低尿酸血症、50%低钾血症;肾损害以近端小管功能损害为主,表现为Fanconi综合征[糖尿、氨基酸尿和(或)尿磷排泄增多],伴少到中等量蛋白尿、轻度血清肌酐升高,肾活检病理提示小管间质病变为主;影像学检查提示骨质疏松。12例HO患者与6例未合并HO的ADV相关性Fanconi综合征患者比较,除影像学表现异常、AKP显著升高,其余指标无统计学差异。停用ADV后,骨痛迅速缓解,血磷上升,小管功能亦改善。结论:长期应用ADV可导致低磷性骨软化症,表现为骨痛、Fanconi综合征,临床上应重视AKP的监测及影像学检查,以免漏诊误诊。     

慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺机能亢进症骨病

慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺机能亢进症骨病杜学海慢性肾功能衰竭（肾衰）可通过多种原因产生骨病，最重要者为继发性甲状旁腺机能亢进症（甲旁亢）骨病，其他为铝相关性骨病和β２－微球蛋白沉积引起的淀粉样变，可统称为肾性骨营养不良或肾性骨病。现仅就继发性甲旁亢...