老年冠心病并发慢性心力衰竭患者冠状动脉造影分析

目的探讨老年冠心病慢性心力衰竭(慢性心衰)患者冠状动脉病变程度与慢性心衰的关系.方法将165例老年冠心病患者分为并发慢性心衰组和无慢性心衰组,对比观察二组冠状动脉造影中冠状动脉病变程度及范围、侧支循环形成情况.结果冠心病并发慢性心衰均为多支血管病变并发现存在冠状动脉至少1支完全闭塞或次全闭塞,闭塞率100%,均有侧支循环形成,与无慢性心衰相比差异有显著性.结论冠状动脉病变严重程度与慢性心衰存在密切的关系.     

法国心脏协会心力衰竭患者体力活动立场声明解读

正运动康复可降低慢性心力衰竭(心衰)患者病死率和再住院率,改善患者运动耐量及生活质量,因此2016年欧洲心脏病学会心衰指南和2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》均将运动康复(有氧运动)作为慢性心衰管理ⅠA类措施推荐[1-2]。目前慢性心衰患者的管理,已经朝着多学科协同团队发展,其中心脏康复是一个重要但又最易被忽视的环节。     

硫酸镁和参麦注射液治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

慢性心力衰竭(心衰)患者病程长,长期应用洋地黄类药物易产生耐受性,致电解质紊乱,常规治疗往往效果不显著.我科2001年2月-2003年11月收治的慢性心衰患者,在常规治疗的基础上,加用硫酸镁和参麦注射液治疗慢性心衰取得了较好的疗效.现报告如下.     

缺血性心肌病血运重建策略及相关指南荟萃

正近年来,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已成为心力衰竭(心衰)最重要的发病原因[1]。我国调查了1980～2000年上海市12家医院因心力衰竭住院的患者共2178例,病因分析发现,心衰的首要病因已从风湿性心脏瓣膜病(46.8%)转变为冠心病(55.7%)。冠心病心衰患者与不合并心衰的患者相比,临床合并症多,再次心肌梗死(心梗)的发生率高,病死率也更高[2]。与非缺血性心力衰竭患者比,生存时间短,药物治疗效果不     

探讨心衰超声指数在慢性心力衰竭患者治疗过程中的价值

目的探究慢性心力衰竭患者的临床治疗中心衰超声指数的价值。方法选取2012年6月~2014年6月到我院就诊的心力衰竭患者160例作为研究对象,其中非慢性心力衰竭患者80例作为对照组,慢性心力衰竭患者80例作为研究组。对两组患者的心衰超声指数与氨基末端脑钠肽前体的含量进行评分。统计分析这两种评分方法在慢性心力衰竭临床诊断方面的价值。结果比较发现,对照组患者的氨基末端脑钠肽前体水平为(1.74±0.61)ng/L,研究组患者为(2.41±0.39)ng/L,差异有统计学意义(P0.05)。在心衰超声指数上,对照组患者结果为0,实验组患者为(1.92±0.41),数据差异具有统计学意义(P0.05)。结论血浆中的氨基末端脑钠肽前体的水平与心衰超声指数都可以用来进行慢性心力衰竭的临床诊断,但是相比之下心衰超声指数显得更加客观、直接与简便,在进行快速临床诊断上拥有一定的优势,具有推广意义。     

新活素在心力衰竭中的应用效果探讨

本文主要探讨新活素(冻干重组人脑利钠肽)在急、慢性心力衰竭中的应用效果。采用综述的方法阐明新活素作为目前治疗心力衰竭的新型药物在急、慢性心衰患者中的疗效。得出新活素作为新型抗心衰药物对急、慢性心衰患者均有明显疗效,可以迅速缓解心力衰竭患者的临床症状。     

促红细胞生成素联合铁剂治疗老年人慢性心力衰竭合并贫血48例临床评价

我们对中、重度慢性心力衰竭(心衰)合并轻度贫血的老年患者，采用促红细胞生成素(促红素)联合铁剂治疗纠正其贫血，以评价促红素在慢性心衰患者治疗中的临床价值。现将结果报道如下。     

慢性心力衰竭患者的心率管理策略

<正>自2012年ESC心力衰竭(心衰)指南、2013年ACCF/AHA心衰诊断与管理指南、2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南以及2016年ESC急性与慢性心力衰竭诊治指南的发布,心衰的诊治理念也逐步更新,最新ESC指南根据患者左室射血分数(LVEF)值,将心衰分成3种类型:射血分数降低型心衰(HFr EF)、射血分数中间范围型心衰(HFmr EF)以及射血分数保留型心衰(HFp EF),并根     

慢性肺心病合并心衰患者的临床护理体会

目的分析慢性肺心病合并心力衰竭(心衰)患者的临床护理方法及效果。方法我院2011年1月至2013年12月间收治的慢性肺心病合并心衰患者64例,所有患者均给予精心护理,观察护理效果,总结护理方法。结果通过密切观察患者的病情,及早发现慢性肺心病合并心衰的情况,采取及时治疗护理措施,64例慢性肺心病合并心衰患者病情均明显好转。结论慢性肺心病合并心衰患者的治疗护理中,必须注重密切观察患者病情,合理用药,精心护理,注意患者的饮食指导和心理护理,实施综合性的临床治疗护理方案效果,从而有效提高慢性肺心病合并心衰患者的治疗护理康复效果。     

植入第五代心肌收缩力调节器治疗慢性心力衰竭临床应用一例

心脏再同步治疗(CRT)是慢性心力衰竭(心衰)器械治疗的代表,然而,它并不适用于窄QRS波心衰患者。心肌收缩力调节器(CCM)的问世旨在解决该难题。现报道国内植入第5代CCM治疗心衰患者1例并短期随访结果。     

影响心衰患者再入院的多因素分析

目的探讨影响心力衰竭患者再住院的因素。方法对136例心力衰竭患者病因、病程、年龄、临床因素、血流动力、生化、并发症、治疗进行单因素分析,然后对有意义的单因素用COX回归模型进行多因素综合分析。结果经单因素分析：性别、病因、年龄、入院时症状、入院时体征、美国纽约心脏病协会心功能分级（NYHA分级）、左室舒张末期短轴长度（LVDD）、左室收缩末期短轴长度（LDSD）、左室射血分数（LVEF）值、心率变异性、血清脑纳肽（BNP）、血清心肌肌钙蛋白（CTnI）、血肌酐（Cr）、血糖、出院前6min步行试验、出院后服用血管转换酶抑制剂（ACEI）、出院后服用β受体阻滞剂,对心衰患者再住院有显著影响。再经COX回归多因素综合分析结果显示病因、年龄、心功能分级（NYHA分级）、LVEF值、LVDD、LDSD、BNP、Cr、血糖、出院前6min步行试验10项因素,对心衰患者再住院有显著影响。结论136例患者中位再住院时间为2个月（0.25～13.10个月）。经COX回归多因素综合分析,病因、年龄、心功能分级（NYHA分级）、LVEF值、LVDD、LDSD、BNP、Cr、血糖、出院前6min步行试验10项为影响再住院的主要因素。     

慢性心衰患者血清脑利钠肽前体水平与心功能的相关性

目的:探讨慢性心衰患者血清脑利钠肽前体(NT-proBNP)水平与不同NYHA心功能分级、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVEDd)的相关性。方法:83例心力衰竭住院患者,使用酶联免疫法测定其血清NT-proBNP水平,超声心动图测定LVEF及LVEDd,分析患者NT-proBNP水平与不同心功能分级及上述指标的相关性。结果:(1)不同NYHA心功能分级组患者血清NT-proBNP水平(pg/ml)差异有显著性[Ⅰ级:162.5(128.0,633.0),Ⅱ级:1202.5(587.0,2350.0),Ⅲ级:3374.0(2169.0,4442.0),Ⅳ:10403.5(7241.0,17697.0),P0.05～0.01],其水平与心功能分级呈正相关(r=0.797,P0.0001);(2)NT-proBNP与LVEF呈负相关(r=-0.438,P0.0001);(3)NT-proBNP与LVEDd呈正相关(r=0.437,P0.0001)。结论:NT-proBNP测定是临床诊断心力衰竭的有效辅助方法之一,总体上可反映心力衰竭的严重程度。     

心脏彩超参数联合血清NT-proBNP预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的价值分析

目的 探讨心脏彩超参数联合血清N?端脑利钠肽前体（NT-proBNP）预测急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗后并发心力衰竭的价值。 方法 选取2018年3月～2020年1月重庆市江津区中心医院收治的行急诊PCI术治疗的169例AMI患者为研究组,另选取同期体检健康者144例为对照组,均行心脏彩超检查及血清NT-proBNP水平测定。术后随访6个月,根据心力衰竭并发情况将研究组患者分为并发心衰组与未并发心衰组,采用多因素Logistic回归性分析法分析术后24 h内的心脏彩超参数、血清NT-proBNP水平与AMI患者PCI术后并发心力衰竭的关系,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析术后24 h内心脏彩超参数联合血清NT-proBNP水平对AMI患者PCI术后并发心力衰竭的预测价值。 结果 研究组左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、Tei指数均明显大于对照组（P<0.01）,左室射血分数（LVEF）、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E峰）与舒张晚期血流峰值速度（A峰）比值（E/A）均明显小于对照组（P<0.01）,血清NT-proBNP水平明显高于对照组（P<0.01）;随访6个月,研究组患者心力衰竭并发率为18.34%（31/169）;并发组（n = 31）与未并发组（n = 138）比较,年龄≥60岁（P<0.05）、多个梗死部位（P<0.01）、高血压（P<0.01）、糖尿病（P<0.05）、高脂血症（P<0.05）、PCI术后慢/无复流的占比均高于未并发组（P<0.01）,发病至入院时间长于未并发组（P<0.01）,冠脉病变支数、LVEDD、LVESD、Tei指数均大于未并发组（P<0.01）,LVEF、E/A均小于未并发组（P<0.01）,冠脉病变Gensini评分、cTnT、CK-MB、SBP、DBP、NT-proBNP水平高于未并发组（P<0.01）,以上指标均是AMI患者PCI术后6个月并发心力衰竭的影响因素;经ROC曲线分析,PCI术后24 h内LVEDD、LVESD、LVEF、E/A、Tei指数单项及联合预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的灵敏度分别为83.87%、80.65%、80.65%、80.65%、83.87%、80.65%,特异度分别为75.36%、76.09%、78.26%、76.81%、76.09%、94.20%;PCI术后24 h内血清NT-proBNP水平及其与整体心脏彩超参数二者联合预测AMI患者PCI术后并发心力衰竭的灵敏度分别为83.87%和96.77%,特异度分别为91.30%和91.30%。 结论 AMI患者PCI术后24 h内心脏彩超参数LVEDD、LVESD、Tei指数增大而LVEF、E/A减少,且血清NT-proBNP水平异常升高,以上各指标均对AMI患者PCI术后心力衰竭的发生具有一定的影响作用,并对并发心力衰竭具有一定的预测价值,但以整体心脏彩超参数与血清NT-proBNP水平联合预测时的价值更具临床意义,另患者年龄、发病至入院时间、冠脉病变支数、冠脉病变Gensini评分、cTnT、CK-MB、血压、梗死部位、高血压、糖尿病、高脂血症、PCI术后复流情况亦是AMI患者PCI术后并发心力衰竭的危险因素。     

N-terminal pro brain natriuretic peptide to predict prognosis in dilated cardiomyopathy with sinus rhythm

AIMS: To assess the value of plasma NT proBNP levels for predicting adverse outcomes in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). METHODS: Seventy-eight patients with DCM (EF <40%) with sinus rhythm were enrolled. All patients had undergone echocardiographic examination, coronary angiography, and cardiac catheterisation. Blood samples for plasma NT proBNP levels were taken at rest following echocardiographic examination. Patients were followed up for 660+/-270 days for clinical endpoints defined as; death from worsening heart failure, sudden cardiac death and heart transplantation (Tx). RESULTS: Clinical end points were observed in 19 patients (5 Tx, 4 sudden cardiac death, 10 death from worsening heart failure). Variables associated with an increased hazard of clinical endpoints in univariate analysis were log NT proBNP, age, NYHA functional class, left ventricle ejection fraction, mitral valve effective regurgitation orifice area, and E wave deceleration time. The plasma level of NT proBNP (Hazard ratio=2.5 [95% CI: 1.3-4.7], p=0.0024) and age (hazard ratio=0.94 [95% CI: 0.90-0.98], p=0.0005) were the independent variables associated with an increased risk of clinical endpoints. NT proBNP plasma level >4500 pg/ml detected patients with clinical endpoints with a sensitivity, and specificity of 72%, 80%, respectively. The event free survival was found to be significantly lower in patients with NT proBNP levels >4500 pg/ml. CONCLUSION: NT proBNP seems to be a strong predictor of adverse outcomes in patients with DCM with sinus rhythm and may be used as a reliable biological marker in risk stratification.     

Impact of aging on the clinical outcomes of Japanese patients with coronary artery disease after percutaneous coronary intervention

Japan has become an aging society, resulting in an increased prevalence of coronary artery disease. However, clinical outcomes of elderly Japanese patients after percutaneous coronary intervention (PCI) remain unclear. Of the 15,227 patients in the Shinken Database, a single-hospital-based cohort of new patients, 1,214 patients who underwent PCI, was evaluated to determine the differences in clinical outcomes between the elderly (≥75 years) (n = 260) and the non-elderly (<75 years) (n = 954) patients. A major adverse cardiac event (MACE) was defined as a composite end point, including all-cause death, myocardial infarction (MI), and target lesion revascularization. Male gender and obesity were less common, and the estimated glomerular filtration rate (eGFR) was significantly lower in the elderly than in the non-elderly. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was comparable between these groups. Left main trunk disease and multivessel disease were more common in the elderly than in the non-elderly group. Occurrence of MACE was frequent, and the incidences of all-cause death, cardiac death, and the admission rate for heart failure were significantly higher in the elderly patients. Multivariate analysis showed that prior MI, low eGFR, and poor LVEF were independent predictors for all-cause death in the elderly patients. Elderly patients had worse clinical outcomes than the non-elderly patients. Low eGFR and LVEF were independent predictors of all-cause death after PCI, suggesting that left ventricular dysfunction and renal dysfunction might synergistically contribute to the adverse clinical outcomes of the elderly patients undergoing PCI.     

益心舒治疗冠心病慢性心力衰竭临床观察

目的：评价益心舒胶囊对冠心病慢性心力衰竭（CHF）患者的临床疗效。方法：选择80例冠心病CHF患者,随机分为对照组（40例）,益心舒组（40例,常规治疗的基础上加服益心舒胶囊1．2g,3次／d）,服用6个月后观察两组治疗前后NYHA心功能、左室射血分数（LVEF）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数以及再住院率和病死率。结果：益心舒组总有效率（95％）优于对照组（65％）,NYHA心功能、LVEF、LVESD、6min步行试验、24h心肌缺血发作次数较对照组有显著改善（P〈0．05～〈0．01）,益心舒组的再住院率较对照组明显降低（15％：40％,P〈0．05）．但病死率两组无显著差异,未发现与药物相关的不良反应。结论：在常规治疗冠心病心衰的基础上加用益心舒,可进一步提高疗效,改善心功能。     

Association between deteriorated renal function and long-term clinical outcomes after percutaneous coronary intervention

Acute renal insufficiency after percutaneous coronary artery intervention (PCI) is a strong predictor of adverse events. However, the effect of chronic renal impairment on the long-term outcomes after PCI has not been well established. The aim of this study was to evaluate the incidence of deteriorated renal function during the chronic phase after PCI and its impact on clinical outcomes. We enrolled 282 consecutive patients who underwent PCI and had serum creatinine measured during the chronic phase (at least 3 months after PCI). We divided the study population into two groups: an advanced group that had an increase in stage of chronic kidney disease during the chronic phase, and a preserved group that included the remainder of the study population. There were 43 patients in the advanced group. We evaluated the incidence of major adverse cardiac events (MACE) that included all-cause death, nonfatal myocardial infarction, and rehospitalization with heart failure or angina pectoris. The rate of rehospitalization for heart failure and angina pectoris was significantly higher in the advanced group than in the preserved group (19.0% vs 6.8%, P < 0.01). In multivariate Cox regression analysis, the advanced group was associated with MACE (hazard ratio 3.50, 95% confidence interval 1.49-8.22, P < 0.01). Deterioration of renal function during long-term follow-up after percutaneous coronary intervention was associated with adverse cardiac events.     

冠状动脉介入治疗联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭

目的　观察经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)联合心脏再同步化治疗 (CRT)缺血性心肌病顽固性心力衰竭的疗效和安全性。方法　 7例均经冠状动脉造影证实为缺血性心肌病 ,NYHA分级Ⅳ级 ;其中 6例伴有心室内传导阻滞且QRS时限≥ 130ms,1例三度房室传导阻滞 ,1例持续性快速心房颤动 ,2例曾发作心室颤动 ,左室舒张末期内径≥ 5 5mm ,左室射血分数≤ 0 4 0。 5例PCI术后 6个月复查冠状动脉造影均无再狭窄 ,其后行CRT ;2例先行CRT 2周后行PCI。结果　PCI和CRT手术均成功 ,5例为右房加双室三腔起搏 ,1例快速心房颤动者行CRT同时行房室结射频消融术 ,1例行心脏三腔起搏除颤器置入术。 1例术后 4个月死于再次急性心肌梗死 ,其余 6例存活者随访 5～4 1(2 3 2± 13 8)个月 ,5例先行PCI及 2例先行CRT者联合介入治疗后心功能进一步明显改善 ,NYHA提高 2级 ,6min步行距离明显增加 ,超声二尖瓣反流和心电图QRS时限明显减少。 2例无室壁瘤者左室舒张末期内径及左室射血分数明显改善 ,5例轻度改善或无明显变化。结论　PCI及CRT联合治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭可改善心功能 ,提高生活质量并改善其预后 ,并具有较高的安全性。     

太极拳运动对慢性心力衰竭患者康复的作用

目的:观察长期太极拳运动对慢性心力衰竭(CHF)患者康复的作用。方法:选择CHF患者150例(心功能Ⅱ级),随机分为常规治疗对照组(简称对照组,70例)和太极拳运动康复组(康复组,80例),对照组给予标准心力衰竭常规药物治疗,康复组在常规药物治疗的基础上进行太极拳康复运动,为期6个月。两组患者于入组时及6个月期满时分别测试心功能级别、生活质量评分、6 min步行距离(6 MWT)、左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDd)。结果:与对照组比较,康复组在心功能分级、生活质量评分[(45.4±12.2)分∶(32.6±14.5)分]、6 MWT[(461±102)m∶(554±94)m]、LVEF[(39.62±7.28)%∶(48.63±9.37)%]、LVEDd[(65.3±8.1)mm∶(60.7±6.5)mm]均有明显改善(P0.01)。结论:太极拳运动能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能和生活质量,促进患者的康复。     

小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭伴低甲状腺素水平患者心功能的影响

目的　探讨小剂量甲状腺素对老年慢性心力衰竭(CHF)伴低甲状腺素水平患者心功能的影响。方法　通过测定老年CHF患者的甲状腺素水平,对4 2例符合正常甲状腺功能病态综合征患者,随机分为甲、乙两组。甲组(2 0例) :常规抗心力衰竭+小剂量甲状腺素治疗。乙组(2 2例) :常规抗心力衰竭治疗。比较两组入院时及6个月后左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)、E峰与A峰比(E/A)、6min步行试验,因心力衰竭再次住院次数,死亡例数,T3 、T4、FT3 、FT4水平,平均心率变化。结果　甲、乙两组治疗后LVEF、E/A、及6min步行试验均有提高,LVDd缩小,T3 、T4、FT3 、FT4纠正接近正常(P <0 .0 1) ,尤以甲组显著。两组治疗后LVEF、E/A、6min步行试验、LVDd和T3 、T4、FT3 、FT4有显著差异(P <0 .0 5 )。而两组治疗前后心率均显著降低(P <0 .0 1) ,但组间差异无显著性,甲组住院率及病死率均低于乙组(P <0 .0 1)。结论　小剂量甲状腺素治疗老年性心力衰竭伴正常甲状腺功能病态综合征患者安全有效,可改善其心功能,并降低再次住院率及病死率,且对心率无增快的副作用。