老年重症感染患者免疫失衡的发病机制及免疫靶向治疗策略

尽管近年来重症感染相关的诊疗技术不断提高，老年重症感染患者发病率高、临床表现不典型、预后差、病死率
高，需予以重点关注。由于老年患者机体免疫系统功能下降，即免疫衰老，其对重症感染的免疫反应尤为特殊，固有
和适应性免疫系统中各免疫细胞数量改变、亚群失衡、功能障碍，免疫失衡更加明显。因此，准确检测老年重症感染
患者免疫失衡的动态变化，明确其潜在机制，在此基础上适时应用免疫联合靶向治疗进行有效干预，对于老年重症感
染患者的治疗及疾病转归具有重大临床意义。     

免疫衰老影响老年人重型新型冠状病毒肺炎发病机制的研究进展

免疫衰老是免疫系统随年龄增长而发生最为显著的改变。免疫衰老与感染性疾病、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等存在密切关系,且导致老年人在感染SARS冠状病毒（SARS-CoV-2）后,容易进展成为重型新型冠状病毒肺炎（COVID-19）。免疫衰老通过先天性免疫系统和适应性免疫系统,改变免疫细胞数量、表型及功能,造成免疫系统功能障碍和炎症反应失衡,增加老年患者的死亡风险和预后不良事件。通过分析免疫衰老与重型新型冠状病毒肺炎之间的关系,有助于发现老年重型COVID-19的有效治疗方法,改善老年患者的生存及预后。     

重症急性胰腺炎的肠内免疫微生态营养

重症急性胰腺炎患者有较高的死亡率和感染率，营养支持在其治疗中发挥重要作用，免疫微生态营养，通过调节免疫系统和补充肠道正常菌群，可提高肠道局部免疫力，维持肠道屏障功能，减少菌群移位。     

肠内营养对重症急性胰腺炎患者免疫功能影响的研究进展

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是临床常见的急危重症,病死率高,其发生、发展和转归与机体免疫功能失衡密切相关.SAP患者免疫功能失衡,表现为早期免疫过激及后期的免疫抑制.肠内营养不仅能提供机体代谢所必须的营养要素,而且可以从肠道免疫、全身免疫、体液免疫及细胞免疫等方面调节机体的免疫功能,成为SAP综合治疗的重要组成部分.本文就肠内营养对SAP机体免疫功能的影响及最新研究成果进行综述.     

老年晚期非小细胞肺癌患者免疫检查点抑制剂研究进展

肺癌是最常见的老年恶性肿瘤之一, 以免疫检查点抑制剂为代表的免疫治疗利用机体免疫系统达到有效的抗肿瘤效应。在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者中, 免疫检查点抑制剂单药治疗及联合治疗已成为重要的治疗手段, 现对免疫检查点抑制剂类药物在老年晚期NSCLC患者中应用的效果、不良反应、超进展情况进行综述, 为老年NSCLC免疫治疗策略提供参考。     

重症急性胰腺炎的肠内免疫微生态营养

重症急性胰腺炎患者有较高的死亡率和感染率,营养支持在其治疗中发挥重要作用,免疫微生态营养,通过调节免疫系统和补充肠道正常菌群,可提高肠道局部免疫力,维持肠道屏障功能,减少菌群移位。     

免疫妥协宿主的肺脏免疫防御功能

呼吸系统是直接对外环境开放的系统,致病原容易通过呼吸道进入体內而造成疾病.在健康人中,大多数微生物的侵袭可被宿主的免疫屏障(如皮肤黏膜屏障)、可溶性分子(如补体)和细胞成分(如吞噬细胞、树突状细胞、NK细胞等)组成的固有免疫系统及数量巨大的淋巴细胞组成的适应性免疫系统所清除.但在诸如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、器官移植受者、癌症、胶原血管病、重症等机体免疫系统受到损害的免疫妥协宿主.尤其容易发生由细菌、真菌、病毒等病原体造成的肺部感染.     

重症肺炎与免疫量化评估：刚刚起步

近 20年来呼吸道病毒感染的多次大流行使得我们对重症感染的认识不断深入。随着免疫失衡在重症肺炎中的作用越来越被重视,免疫调节治疗展现出了巨大的临床应用前景,但重症肺炎患者在不同阶段可能表现出截然不同的免疫功能状态,因此对患者的免疫功能状态进行准确有效的评估是个体化免疫治疗的前提和保证。目前对免疫功能的定义与评估仍处于刚刚起步阶段,尚缺乏统一的定量诊断标准,建立免疫功能的量化评估体系具有重要的科研及临床意义。     

东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征的疗效影响

重症肺感染能直接引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS),死亡率高[1],临床上一直在探讨有效的治疗方法.本研究在常规治疗的基础上加用东莨菪碱,观察东莨菪碱对重症肺感染合并ARDS患者的疗效,以及该疗法对老年患者的影响,为老年重症肺感染患者的临床治疗提供理论依据.     

重症血液病患者真菌感染分析(附224例报告)

对224例住院的重症血液病患者进行回顾性分析,了解其真菌感染的菌种和部位,并探讨临床影响因素。发现大部分重症血液病患者的真菌感染属于二重感染,老年患者居多,念珠菌最为常见;粒细胞减少、联合化疗、大剂量糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素治疗为真菌感染的危险因素。     

纤维支气管镜在老年急性重症肺部感染并肺不张的应用价值

目的对老年急性重症肺部感染并肺不张患者行纤维支气管镜的应用价值进行探讨。方法选取我院50例老年重症肺部感染并肺不张患者作为研究对象,所有对象均先行内科常规治疗,治疗效果不佳,而后行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡冲洗术,观察其临床治疗效果。结果与治疗前相比,治疗后老年急性重症肺部感染并肺不张患者PaO2、SaO2及PH水平明显升高,PaCO2水平明显降低,有效率为84.00%。结论对于老年急性重症肺部感染并肺不张患者,纤维支气管镜有较好的临床治疗效果。     

生态免疫肠内营养

研究发现,重症患者的免疫功能紊乱和因细菌移位导致肠源性感染增加是导致其发生感染甚至死亡的两大重要原因.因此,免疫营养、生态营养以及生态免疫营养应运而生,并开始在临床营养支持中得到应用.     

吲哚胺2,3二氧化酶与慢性乙型肝炎的免疫重建

细胞免疫不足是HBV感染持续状态和慢性乙型肝炎(CHB)重要发病机制[1].探索CHB患者对HBV免疫耐受机制,重建其主动免疫,将为HBV的治疗提供新的思路.目前研究发现,吲哚胺2,3二氧化酶(indoleamine-2,3 dioxygenase,IDO)广泛表达于免疫系统,参与机体肿瘤免疫、感染免疫及妊娠免疫,是CHB免疫重建的重要靶点[2].     

老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征17例临床分析

目的探讨老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征的临床特征及其诊断和处理方法。方法收集2003-2008年我科住院17例重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征老年患者的临床资料,分析其临床表现、治疗措施、治疗结果。结果17例均有不同程度水肿、胸腹腔积液或心包积液,均有严重低蛋白血症;17例病例死亡13例,好转4例。结论老年重症肺部感染合并毛细血管渗漏综合征虽早期诊断,合理治疗,但病情危重,死亡率高,提示预后不良。     

感染免疫与Th1／Th2漂移对抗肿瘤免疫的影响

动物免疫系统在机体健康状下Th1／Th2处于平衡状态,许多研究表明Th1／Th2漂移与肿瘤、自身免疫性疾病、微生物感染和移植排斥反应等多种疾病有关。Th1／Th2分化因子相互促进、相互制约。病原体侵入导致机体的这种平衡失调,产生抗感染反应。抗感染免疫长时间持续应答,也可以导致Th0,Th1,Th2细胞免疫功能紊乱。当免疫系统发生Th1／Th2漂移时,机体免疫被抑制,病原体或突变的细胞逃逸免疫监视。抗肿瘤免疫临床研究表明,有些恶性肿瘤患者经过手术切除肿瘤原发灶后,由于机体免疫系统处于抑制状态,肿瘤还是易复发。因此现在肿瘤免疫研究的热点是Th2向Th1方向的转移。细胞因子或免疫细胞和单克隆肿瘤抗体等与传统的手术、化疗、放疗结合起来,实现综合性治疗是各种恶性肿瘤研究的目的。感染免疫和Th1／Th2漂移相互作用机制以及肿瘤发生与复发关系的研究正在起步,现综述如下。     

慢性HBV/HCV感染人群伴随的免疫相关表现

慢性HBV/HCV感染者常常伴有自身免疫系统紊乱,在丙型肝炎中尤为常见。介绍了慢性丙型肝炎患者免疫状态紊乱的机制,出现非器官特异性自身抗体的比例,以及伴随的免疫相关疾病,如混合型冷球蛋白血症、肾小球肾炎、干燥综合征、甲状腺疾病、2型糖尿病的临床表现、诊断和治疗等。简述了慢性乙型肝炎患者免疫状态紊乱的机制、相关的免疫表现以及抗病毒治疗对其的影响。慢性乙型或丙型肝炎的抗病毒治疗可以减轻伴随的免疫系统疾病,但是不宜采用干扰素治疗,因此,乙型肝炎患者应采用核苷和核苷酸类药物治疗,丙型肝炎患者应采用直接抗病毒药物治疗。     

糖尿病合并结核感染的固有免疫和适应性免疫反应的研究进展

糖尿病是机体罹患结核病或进展为重症结核病的危险因素之一,其高糖状态引发的炎性环境可导致机体抗结核感染固有免疫细胞吞噬功能受损、相关抗原提呈细胞递呈延迟。继而适应性免疫应答诱导分化的异常会影响机体CD4⁺ 及CD8⁺ T细胞的抗结核分枝杆菌感染作用,导致相关细胞因子分泌异常并最终引起机体免疫功能紊乱,加速结核感染进程。为此,笔者就糖尿病对机体抗结核感染的固有免疫机制和适应性免疫反应影响的研究进展进行综述,为糖尿病患者的抗炎治疗及制定合理的免疫治疗策略提供基础。     

免疫衰老与老年变应性鼻炎、哮喘相关性研究进展

<正>"免疫衰老"一词已被用来反映老龄相关的免疫系统改变,其重点强调多种类型的免疫细胞在数量和功能上的改变,包括T淋巴细胞、B淋巴细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞和嗜酸粒细胞等。有文献证明老年人免疫系统无论在先天性或适应性功能方面均有下降,使老年人更容易频繁地感染,患自身免疫性疾病和恶性肿瘤〔1³〕。这些免疫系统的改变对老年过敏性疾病的患病率和严重程度有潜在的影响。一方面,特应性或变     

肾移植术后重症感染患者的救治体会

目的:探讨肾移植术后重症感染患者的临床诊断及治疗。方法:回顾性分析10例肾移植术后重症感染患者的临床病历资料。结果:10例患者中重症肺炎9例,感染性休克1例。5例患者死亡,死亡原因均与感染相关。结论:肾移植术后重症感染患者病死率高,早期诊断、抗感染、调整免疫方案是关键。     

慢性阻塞性肺疾病急性感染与机体免疫系统的关系

慢性阻塞性肺疾病反复发作必将加重肺功能恶化。其急性加重与感染密切相关。机体在抗感染免疫中发挥的作用越来越受到重视,包括了先天性免疫和获得性免疫机制。其中,免疫细胞及免疫分子在慢性阻塞性肺疾病的发生、发展中起了重要作用。也为如何纠正免疫系统失衡,在临床治疗上提出了新的方向。